中華講師網(wǎng)-李慶功：醫(yī)療質(zhì)素分析

醫(yī)療質(zhì)素分析爭做一名平衡的醫(yī)生爭做一家平衡的醫(yī)院李慶功RN,MHS/MHA,CPHRM醫(yī)院風(fēng)險管理/醫(yī)療行政管理講師/顧問內(nèi)容提要醫(yī)療效力醫(yī)療效果醫(yī)療效率醫(yī)療成本效益最優(yōu)化患者滿意度醫(yī)療合規(guī)性醫(yī)療公正性醫(yī)療服務(wù)的可及性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療宜人性患者關(guān)于療效、風(fēng)險和成本的個人優(yōu)先考慮患者認(rèn)為什么是公平合理什么是醫(yī)療質(zhì)量？患者觀點KeepmesafeHealmeBenicetome保持我安全治好我的病好好對待我安全+治愈+患者滿意=優(yōu)質(zhì)醫(yī)療什么是醫(yī)療質(zhì)量？醫(yī)學(xué)科學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)醫(yī)學(xué)科學(xué)運用醫(yī)學(xué)技術(shù)運用醫(yī)師護(hù)士藥師技師其他醫(yī)療質(zhì)量患者患者資源計劃組織控制領(lǐng)導(dǎo)案例：醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)運用早晨來一病人腹痛伴陰道流血20天，婦檢附件捫及近6cm的包塊，結(jié)合彩超及血HCG結(jié)果診斷為：陳舊性宮外孕。病人質(zhì)疑說，5月底，在小門診做人流術(shù)1次，因流血不凈，7月初，又清宮1次，怎么會是宮外孕呢？案例：醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)運用肝癌手術(shù)案例：專家沒有術(shù)前親自看病人尿道直腸瘺案例：誘導(dǎo)患者接受尿道成形術(shù)騎士思維剛愎自用平衡的醫(yī)師=醫(yī)學(xué)知識+臨床技能+行為合規(guī)什么是醫(yī)療質(zhì)量？醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)——應(yīng)用效力效率成本效益最優(yōu)化合規(guī)性效果滿意度公平性可及性醫(yī)患關(guān)系宜人性知情同意平等性患者醫(yī)療質(zhì)量1、醫(yī)療效力提高健康的能力在理想或最佳條件下運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)理想的治療效果醫(yī)師的身心狀態(tài)？臨床人員編制？團(tuán)隊溝通與合作？醫(yī)療保險補(bǔ)償幅度？患者遵醫(yī)及配合程度？先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備？醫(yī)療設(shè)備維護(hù)？醫(yī)院流程設(shè)計？其它臨床工作條件？案例：運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)

腰椎間盤切除、椎管減壓、椎弓根針內(nèi)固定、椎骨融合術(shù)案例：運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)

腰椎間盤切除、椎管減壓、椎弓根針內(nèi)固定、椎骨融合術(shù)2.醫(yī)療效果醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)最佳運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)最差運用理想醫(yī)療效果最差醫(yī)療效果現(xiàn)實醫(yī)療效果醫(yī)療效果中間狀態(tài)現(xiàn)實醫(yī)療提高并確實已經(jīng)提高的患者健康程度=

現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度最佳醫(yī)療的健康提高度醫(yī)療效果=

自限性疾病的醫(yī)療效果健康狀況時間未經(jīng)治療的疾病過程經(jīng)由現(xiàn)實治療的疾病過程經(jīng)由最佳治療的疾病過程AB醫(yī)療效果=AA+BA

=現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度A+B=最佳醫(yī)療的健康提高度醫(yī)療效力和醫(yī)療效果：對比在理想條件下運用在現(xiàn)實條件下運用健康提高度健康提高度醫(yī)療效力醫(yī)療效果醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)每一名醫(yī)師的每一次醫(yī)療效果均可對比醫(yī)療效力══醫(yī)院管理=醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的運用條件最優(yōu)化3.醫(yī)療效率降低醫(yī)療成本，同時又不削弱健康提高度的能力醫(yī)療效率═

現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度現(xiàn)實醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)成本醫(yī)療效果═

現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度最佳醫(yī)療的健康提高度醫(yī)療效率公式的含義在既定成本下，健康程度的提高可以增加醫(yī)療效率；在達(dá)到同等健康提高度的情況下，降低成本也可以增加醫(yī)療效率。單純的降低成本并不總是意味著醫(yī)療效率，除非健康提高度不受影響或有提高。醫(yī)療效率═

現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度現(xiàn)實醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)成本案例：開關(guān)手術(shù)醫(yī)生接診一名腹腔腫瘤患者，檢查完畢，實施手術(shù)。打開腹腔后，聲稱腫瘤周圍神經(jīng)血管豐富，風(fēng)險極大，手術(shù)不能繼續(xù)。患者健康提高度<0（沒有任何醫(yī)療效力）；醫(yī)療效果═0；醫(yī)療效率<0；患者被轉(zhuǎn)入市醫(yī)院，14kg腫瘤切除成功。評估職責(zé)1：患者是否適合接受某一外科手術(shù)；評估職責(zé)2：醫(yī)師是否適合實施某一外科手術(shù)。醫(yī)療效率的分類醫(yī)療措施效率：依賴于——臨床知識、臨床判斷和臨床技能。醫(yī)療管理效率：取決于醫(yī)院的管理決定。往往，醫(yī)師和護(hù)士的參與空間很小。但是，沒有他們的參與，醫(yī)院管理改良就難以實現(xiàn)。醫(yī)療分配效率：取決于如何在不同的患者群體之間分配醫(yī)療資源，以相應(yīng)地提高健康提高度。疾病、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、種族......A.提高醫(yī)療措施效率剔除：有害的診斷治療剔除：無效的診斷治療剔除：低效的診斷治療實證醫(yī)學(xué)：勤勉而認(rèn)真、清楚而確切、審慎而明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)為患者個人作出診斷治療決定漫畫：醫(yī)療措施效率B.提高醫(yī)療管理效率提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率；優(yōu)化醫(yī)院流程；降低臨床失誤率，避免昂貴的民事賠償成本；避免大材小用；我國醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)問題。討論：醫(yī)師的病歷書寫問題......醫(yī)療效率=

現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度現(xiàn)實醫(yī)療的成本C.提高醫(yī)療分配效率將醫(yī)療資源分配給那些病情較重或更容易從醫(yī)療服務(wù)中受益的人們，并在相應(yīng)的較低成本下較長時期地堅持這樣做。社會水平上的醫(yī)療質(zhì)量。貧窮患者的醫(yī)療欠缺富有患者的醫(yī)療浪費4.醫(yī)療成本效果最優(yōu)化醫(yī)療效果醫(yī)療成本最佳平衡最佳關(guān)系點額外效果額外花費更多效果更多花費不是花得越多越好，也不是花得越少越好醫(yī)療成本效果最優(yōu)化：效果和成本關(guān)系成本效果AB效果減去成本醫(yī)療效果和醫(yī)療成本A：理想醫(yī)療效果B：最大醫(yī)療效果增加有用的醫(yī)療服務(wù)理想醫(yī)師：精于醫(yī)術(shù)，善于管理醫(yī)療成本，從不開立不必要的醫(yī)囑，擁有充分的資源用于患者的診斷和治療。A.理想醫(yī)師的醫(yī)療浪費若以理想效果的醫(yī)療作為品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，任何超越這個點的花費都被看作是浪費。換言之，超過這個理想點的醫(yī)療質(zhì)量較低，而不是較高。若以最大效果的醫(yī)療作為品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，任何低于這個點的花費都被看作是合理的。只有超過這個最大點的醫(yī)療才被認(rèn)為是浪費的。而且，如果導(dǎo)致?lián)p傷，則不僅浪費，而且低品質(zhì)。B.現(xiàn)實醫(yī)師的醫(yī)療浪費不要忘記，圖中曲線反映的是一名“理想”的醫(yī)生行為——始終如一地避免無用的醫(yī)療行為。然而，在任何社區(qū)的日常臨床實踐中，絕大多數(shù)的醫(yī)師達(dá)不到這樣一個理想的境界，而且，有時候這種偏離的程度很大。所以，健康提高沒有那樣快或那樣顯著，所造成的醫(yī)療浪費也是驚人的。5.患者滿意度器官意愿期望需要疾病細(xì)胞醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)患者患者吻合度吻合度患者滿意度健康提高度患者滿意度的決定因素醫(yī)療可及性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療宜人性醫(yī)療效果、風(fēng)險和成本的患者優(yōu)先考慮醫(yī)療合理公正的患者認(rèn)知A.醫(yī)療可及性就診：及時獲得個人醫(yī)療服務(wù)的能力需要的支付得起的方便的可接受的有效的誰？更可信誰？好溝通誰？會看病醫(yī)師候診花費的時間特定檢查結(jié)果的等待時間特定治療措施的等待時間及時性就診障礙：為什么不看婦科急診？醫(yī)療可及性：就診步驟和就診障礙就診需要醫(yī)院門口診療科室值得信任溝通良好診療恰當(dāng)特大醫(yī)院三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院社區(qū)診所面見醫(yī)師自我識別醫(yī)療保險自付比例候診花費的時間特定檢查結(jié)果等待時間特定治療措施等待時間地理位置交通工具路途顛簸陪床食宿等級環(huán)境障礙流程障礙態(tài)度惡劣醫(yī)保與醫(yī)療可及性2007年衛(wèi)生總費用構(gòu)成34.5%

政府患者

社會20.3%45.2%看病貴看病難案例：社會觀瞻與生命代價感染性心內(nèi)膜炎患者，心衰嚴(yán)重?？股豂V2周，堅決拒絕輸液。醫(yī)生勸阻，家屬大罵醫(yī)生創(chuàng)收。無奈，只有讓他出院回家......醫(yī)患不信任......生命代價！心衰病人，硬要出院。留不住，簽了字。下到樓梯，當(dāng)場死亡。2歲患兒腹痛，建議住院，家長拒絕，1天后疼痛加劇，去另一家醫(yī)院，搶救1.5小時無效死亡。尸檢：粘連性絞窄腸梗阻→水電解質(zhì)紊亂+中毒性休克→死亡。5個月女嬰發(fā)燒，23日上午去醫(yī)院，醫(yī)生建議住院，患兒父母拒絕。24日凌晨病情加重再次來院，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院。女嬰途中死亡。就診：患者的反應(yīng)和后果B.醫(yī)患關(guān)系和諧醫(yī)患關(guān)系的基本屬性1.關(guān)切2.同情3.尊重4.真誠5.坦率6.避免表現(xiàn)出高人一等的優(yōu)越感7.愿意花時間給患者8.耐心地解釋9.關(guān)注患者個人愿望10.優(yōu)雅的舉止醫(yī)患關(guān)系：關(guān)愛之觸摸醫(yī)患關(guān)系：不一樣的患者患者的個人經(jīng)歷和喜好：千差萬別。喜歡一位冷靜、疏遠(yuǎn)、專制的醫(yī)師有的患者：喜歡一位熱心、同情、友好的醫(yī)師愿意讓醫(yī)師告訴他做什么需要醫(yī)師征求自己的意見有的患者：有的患者：有的患者：X醫(yī)師+Y患者，要求醫(yī)師怎樣對待患者：難以預(yù)先設(shè)定醫(yī)患關(guān)系的品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)問題這意味著，醫(yī)患關(guān)系的品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)取決于患者的期望和喜好，而不是我么所設(shè)想的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系良好屬性的一張清單。不過，我們不能完全放棄醫(yī)患關(guān)系的良好屬性?；颊叩钠谕拖埠茫鶉?yán)重受到個人在現(xiàn)實的社會環(huán)境中的生活經(jīng)歷的影響。所以，我們有必要繼續(xù)追求醫(yī)患關(guān)系和諧標(biāo)準(zhǔn)。如果單純地以患者喜歡什么或想要什么為轉(zhuǎn)移，那么，我們將遇到另一個問題。在某些情況下，患者希望得到一種對他們不好的、不必要的或違背社會公益的診斷和治療。所以，那些勤勉認(rèn)真的醫(yī)師不能放棄標(biāo)準(zhǔn)——什么是好的、什么符合倫理原則。C.醫(yī)療宜人性醫(yī)療宜人性的基本要素1.便捷2.隱私3.舒適4.安靜5.清潔6.足夠的座椅和停車位7.是否提供休閑食品和飲料8.美味的膳食9.禮儀診斷-治療-護(hù)理過程的一個重要側(cè)面醫(yī)療宜人性一個病人千辛萬苦終于住進(jìn)了我們醫(yī)院，第二天，卻鬧著要辦出院，我問她為什么？她指著斑駁的墻壁說：“你們肯定是假協(xié)和，你看，墻皮都掉了！”我那是一個汗顏?。f(xié)和的確硬件不行！圖是協(xié)和門診樓樓梯一角，每次都看得我心發(fā)毛！太惡心啦...醫(yī)療宜人性醫(yī)療宜人性醫(yī)療宜人性：JCI模擬測評的反面例子病房的墻壁灰皮脫落產(chǎn)科病房沒有專設(shè)的配奶室。病室住有6-8名患者，沒有衛(wèi)生間、洗手池、洗手液。水池霉變，老舊的小冰箱放在地上，而且已經(jīng)損壞。兒子背著母親上樓梯?？照{(diào)：管道纏繞霉變的布條。急診科大廳設(shè)有13張病床，沒有隱私床簾，只有一面屏風(fēng)，陪床家屬和其他訪客很多，情境混亂。急診科很熱，患者和家屬很多，沒有床簾環(huán)繞或屏風(fēng)遮擋，一名女性患者身體暴露很多。..................................................................................................醫(yī)療宜人性：患者感受及意義誘人的診療環(huán)境悅?cè)说呐R床禮儀建立良好醫(yī)患關(guān)系技術(shù)性醫(yī)療缺陷可能掩蓋或抵消患者易于鑒賞并感到滿意易于鑒賞并感到滿意成功的結(jié)果、失敗的后果延遲出現(xiàn)患者不知道誰應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么責(zé)任醫(yī)療宜人性：更多挑戰(zhàn)今天去了一趟和睦家醫(yī)院，在院里問了好幾次路，無論是保安還是打掃衛(wèi)生的阿姨，都非常熱情地幫忙指路，那保安還一路小跑追上來補(bǔ)充，生怕我走錯了，認(rèn)真的態(tài)度讓我折服……前臺和護(hù)士的態(tài)度也是相當(dāng)不錯。看看人家私立醫(yī)院的態(tài)度，再回顧我們公立醫(yī)院的，不堪回首??！XXX病區(qū)的護(hù)士架子不小??！上午11:30，去看望一“鄉(xiāng)下”病人，到護(hù)士站咨詢病情，沒有一個護(hù)士愿意“理”我。經(jīng)多次“要求”，終于有一位護(hù)士態(tài)度不錯：你去問醫(yī)師......醫(yī)院=服務(wù)組織嗎？工作人員的行為期望？工作人員的歸屬感、榮譽(yù)感如何？應(yīng)當(dāng)如何回答？醫(yī)療宜人性：更多挑戰(zhàn)有多少心血管意外，都是發(fā)生在廁所？多少大小便失禁的老人和病人，在廁所弄臟衣服？美國醫(yī)院公廁提示牌：電話號碼衛(wèi)生間編號依次用英文、西班牙、中文、阿拉伯、德文、越文寫著：如果您在廁所發(fā)生意外或弄臟衣物，請撥打######向前臺尋求幫助，并告知您所在的衛(wèi)生間位置。醫(yī)療宜人性：更多挑戰(zhàn)醫(yī)療：可及性包含宜人性D.療效、風(fēng)險和成本：患者的優(yōu)先考慮醫(yī)療效果醫(yī)療成本醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)師關(guān)切患者關(guān)切患者和患者之間的評價方式：不相同醫(yī)師和患者之間的評價方式：不相同患者對于醫(yī)療結(jié)果的評價患者A患者B患者C患者D患者E醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療成本醫(yī)療效果評價差異起因于不知情評價差異緣于經(jīng)濟(jì)因素必須實施患者教育必須增加社會投資評價評價評價評價E.患者認(rèn)為什么是公平合理？醫(yī)療服務(wù)可及性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療服務(wù)宜人性預(yù)期的醫(yī)療效果患者親身經(jīng)歷是否公正合理，患者心中有數(shù)患者裁決8歲女孩，1個月前下樓梯摔倒，鼻子摔傷需手術(shù)...到醫(yī)院給女兒做術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)竟然要做.....艾滋病檢查......住院病人做局麻手術(shù)，為了給他省錢，就沒查這些，結(jié)果術(shù)中醫(yī)生被針扎，要補(bǔ)查艾滋和梅毒。該患者說，你們醫(yī)生要查應(yīng)該你們出錢，又不是我需要查。接受醫(yī)療，權(quán)衡利弊醫(yī)療效果=患者健康的改變結(jié)局=醫(yī)療質(zhì)量第一屬性風(fēng)險效益醫(yī)師評價患者評價患者評價患者評價評價方式不一樣患者對于醫(yī)療結(jié)果的評價患者A患者B患者C患者D患者E醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療成本醫(yī)療效果醫(yī)療結(jié)果評價差異起因于不了解醫(yī)療結(jié)果評價差異緣于經(jīng)濟(jì)因素必須采取患者教育的策略社會投資可減少這種差異評價評價評價評價患者自決的差異患者教育社會投資醫(yī)療結(jié)果的患者評價差異仍將存在渴望避免當(dāng)前的醫(yī)療風(fēng)險有的患者看到延長壽命的前景而情愿接受醫(yī)療風(fēng)險寧愿選擇一種品位高卻短暫的生活盡管生活品質(zhì)相對較差，也愿意多活些年有的患者有的患者有的患者知情同意患者自決醫(yī)師應(yīng)當(dāng)肯花時間面對患者患者心中有數(shù)患者A患者B患者C患者D患者E裁決裁決裁決裁決醫(yī)療服務(wù)可及性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療服務(wù)宜人性預(yù)期的醫(yī)療效果親身經(jīng)歷是否公正合理6.醫(yī)療合規(guī)性專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)符合程度倫理原則政策法規(guī)符合程度國內(nèi)：衛(wèi)生部綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)國際：醫(yī)院國際認(rèn)證（JCI）標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療合規(guī)性醫(yī)療合規(guī)性醫(yī)療服務(wù)的可及性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療宜人性患者關(guān)于療效、風(fēng)險和成本的個人優(yōu)先考慮患者認(rèn)為什么是公平合理醫(yī)療的個人滿意度醫(yī)療的社會滿意度媒體：【浙江醫(yī)務(wù)人員收入將與民眾滿意度等掛鉤】患者與社會：對于醫(yī)療質(zhì)量的不同要求顯然存在差別。關(guān)于什么樣的醫(yī)療效果最好、效率高、最理想、最平等的問題，社會可以得出不同于患者的結(jié)論。全民社會具體要求患者個人具體要求醫(yī)療質(zhì)量需要為自己的健康和醫(yī)療做出決定需要為全民的整體福祉而努力7.醫(yī)療公平性健康服務(wù)利益的民眾分配的公正合理程度如何。第一，醫(yī)療服務(wù)的可及性，第二，醫(yī)療服務(wù)的效果和滿意度。社會旨在消除性別年齡收入階層族裔地區(qū)不同社會人群醫(yī)療質(zhì)量差別醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)要素爭做一名平衡的醫(yī)師醫(yī)療品素的啟示爭做一名“平衡的醫(yī)師”平衡自我管理人際互動臨床技能成功的執(zhí)業(yè)生涯祥和的個人生活良好的專業(yè)效能醫(yī)學(xué)知識知道作為一個完整有機(jī)體的正常人體結(jié)構(gòu)、功能及器官系統(tǒng)。知道人體保持平衡必需的分子、生化和細(xì)胞機(jī)制。知道遺傳、發(fā)育、代謝、中毒、微生物、自身免疫、腫瘤、退變和創(chuàng)傷等各種病因及發(fā)病機(jī)制。知道疾病導(dǎo)致的人體結(jié)構(gòu)、功能及器官系統(tǒng)異常改變。知道藥理學(xué)、治療學(xué)和治療決策的基本原則。醫(yī)學(xué)知識→臨床技能→患者→醫(yī)療效果醫(yī)學(xué)知識+臨床實踐→平衡醫(yī)學(xué)知識臨床技能臨床技能臨床技能臨床技能臨床技能臨床技能臨床技能社會醫(yī)師患者→←→←以病人為中心臨床恰當(dāng)性以患者為中心資源有效性案例：黑夜行船醫(yī)師患者信托關(guān)系進(jìn)行性失明綜合征即將失明的個人生活還能不能治療？不能！努力調(diào)節(jié)已經(jīng)越來越弱的視力......患者個人愿望人際互動能力社會醫(yī)師患者→←→←人際互動能力社會醫(yī)師患者→←→←團(tuán)隊人際互動能力自我管理平衡醫(yī)師：自我管理平衡醫(yī)師：自我管理爭做一名“平衡的醫(yī)師”臨床技能自我管理人際互動評估技能溝通技能管理技能操作技能推理技能循證技能醫(yī)學(xué)倫理順應(yīng)患者團(tuán)隊溝通團(tuán)隊合作誠實互動專業(yè)成長自我評估團(tuán)隊合作審慎決定及時行動成功的執(zhí)業(yè)生涯祥和的個人生活良好的專業(yè)效能爭做一家平衡的醫(yī)院醫(yī)療品素的啟示什么是醫(yī)療質(zhì)量？醫(yī)療質(zhì)量管理人員的觀點及時性可靠性療效可及性/可支付性標(biāo)準(zhǔn)化沒有缺陷做那些為了滿足患者需要和期望而必須做的事情在第一時間正確地做正確的事情什么是醫(yī)療品質(zhì)改良/醫(yī)院質(zhì)量管理？面向醫(yī)院整體組織而精心設(shè)計的一種系統(tǒng)化方案，用來監(jiān)測、分析和改良醫(yī)院績效，從而持續(xù)改良患者的醫(yī)療質(zhì)量，提高實現(xiàn)預(yù)期患者結(jié)果的可能性。我在一家優(yōu)良、但不完美的醫(yī)院工作。正因如此，我才會天天去上班，去彌合優(yōu)良和完美之間的差距！

2023/2/5NursingLeadershipinUSAHospitals為什么要改良醫(yī)療品質(zhì)？不同的護(hù)士病區(qū)班次日子醫(yī)師不同的績效不同的績效不同的績效不同的績效不同的績效為什么要改良醫(yī)療品質(zhì)？中央靜脈插管感染48%的ICU患者有中央靜脈插管，每年15000000個置管日。18%的患者死亡可歸因于中央靜脈插管感染，因此死亡者，每年大約14000人。血流感染：平均延長7個住院日。每一名血流感染患者的成本：$3700～29000。Bloodstreaminfectionscanbedramaticallyreducedbystrictadherencetoanevidenced-basedbundle.醫(yī)療績效：科學(xué)與倫理的平衡醫(yī)學(xué)科學(xué)研究臨床實踐經(jīng)驗醫(yī)療專家共識醫(yī)療行為科學(xué)社會期望患者個人愿望醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)醫(yī)療績效標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理：流程改良與購買設(shè)備的平衡離家→出行→到院→掛號→導(dǎo)醫(yī)→候診→問診→查體→交談↑開藥↑繳費取藥←離院←出行←居家治療←居家生活健康問題就診決定←↓←申請檢查↓實施檢查↓等候結(jié)果↓←病床←病區(qū)←繳費←住院決定術(shù)前治療↓術(shù)前檢查↓←知情同意↓術(shù)前準(zhǔn)備↓手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備→麻醉→手術(shù)→復(fù)蘇→術(shù)后護(hù)理→出院教育↑結(jié)賬↑會診←························案例：醫(yī)院流程改良醫(yī)院管理創(chuàng)新：通過政策干預(yù)，減少就診遲滯對患者結(jié)果的影響放射科和病理科：關(guān)鍵診斷延遲↑檢查結(jié)果處理能力↓醫(yī)療效果↓急診科→放射科→CT延遲↑急診科：容量↓患者↑候診時間↑醫(yī)患比例↓失誤風(fēng)險↑醫(yī)療督導(dǎo)↓手術(shù)室：外科患者終定治療時間↑急診科手術(shù)時間延遲

患者結(jié)果↓內(nèi)外科病房和ICU：更多患者→外圍病房專科醫(yī)護(hù)可能性↓不良結(jié)果↑病房歷史信息測量困難救護(hù)車：急診等待時間↑反應(yīng)能力↓反應(yīng)時間↑到達(dá)延遲↑例如中風(fēng)和急性腹痛XXXXX醫(yī)院發(fā)生血案，4名醫(yī)務(wù)人員被砍傷，又一次把醫(yī)患關(guān)系推向輿論風(fēng)口。弒醫(yī)事件究竟為什么如此頻發(fā)？患者滿意：醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)倫理的平衡醫(yī)療可及性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療宜人性醫(yī)療效果、風(fēng)險和成本的患者優(yōu)先考慮醫(yī)療合理公正的患者認(rèn)知醫(yī)療的患者滿意度醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)患者個人體驗×√醫(yī)院管理：取悅患者和關(guān)愛醫(yī)師的平衡我們的醫(yī)院承諾并致力于確保醫(yī)生、護(hù)士及其他工作人員每天離家來到醫(yī)院工作的時候不必?fù)?dān)心或害怕遭受暴力、辱罵和恐嚇患者一旦出現(xiàn)任何形式的暴力或侮辱言行醫(yī)院將立即將他列入黑