經皮椎體后凸成形

關于經皮椎體后凸成形第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日

主要內容概念適應癥術前準備手術步驟注意事項第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日

概念經皮椎體后凸成型術(PKP)

是經皮穿刺的方法向椎體內注入骨水泥材料，已達到消除骨折微動，增強骨折力學強度與緩解腰背疼痛的目的，而PKP在注入骨水泥之前首先利用可擴張球囊或其他裝置置入椎體內并膨脹，從而盡量恢復椎體的高度并將低推注骨水泥的壓力。適應人群:60歲以上的骨質疏松的老年人第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

適應癥骨質疏松性椎體壓縮性骨折，椎體的完整性，無神經壓迫。椎體腫瘤(包括椎體血管瘤，椎體轉移瘤，椎體骨髓瘤等）所致頑固性椎體源性疼痛，術前應排除因腰椎脫變，椎管狹窄,椎間盤突出所引起的疼痛。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日

術前準備：儀器環(huán)境準備

患者未接入手術室前，檢查儀器是否完好用清潔濕抹布擦拭物表。

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術前準備:用物準備器械準備清創(chuàng)器械脊柱針頭椎體穿刺器械擴張球囊或其他擴張裝置手外科頭架布類準備剖腹單手術衣大敷料另加C型臂套特殊用物及儀器骨水泥C臂X線機

5ML，20ML注射器各2支藥物準備利多布比(各1支)造影劑第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日PKP特殊器械探針擴張通道椎體鉆壓力泵球囊骨水泥套管第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日

術前準備術前訪視安全核查患者資料心理護理術前宣教麻醉前手術開始前患者離開手術室前第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日麻醉方式局部浸潤麻醉手術體位俯臥位第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日術前訪視1.手術前一天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病例（1.了解患者一般資料2.臨床資料。）一般資料(姓名，性別，年齡民族，體重文化程度等)臨床資料(術前診斷，手術名稱手術入路，各種檢驗結果，有無特殊感染等）第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日心理護理術前宣教A對疾病的認識B對治療的接受C心理承受能力D經濟承受能力A手術有關注意事項（術前禁食，勿化妝去掉飾物，義齒，更換手術衣,清潔術野皮膚等)。B介紹手術，麻醉體位的配合方法及重要性C介紹手術室環(huán)境，手術時的注意事項等。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日

安全核查麻醉前:患者姓名性別年齡，手術部位，手術知情同意書，麻醉知情同意術，麻醉方法，麻醉設備安全檢查皮膚完整性，建立靜脈通道，有無過敏史，抗菌藥物皮試結果。

手術開始前:患者姓名性別年齡，手術部位，手術部位標識，手術麻醉風險預警，手術醫(yī)師陳述預計手術時間，出血量，手術關注點等手術護士稱述物品滅菌合格儀器設備完好，術前術中特殊用藥情況等。

患者出室前:患者姓名性別年齡，手術部位，皮膚完整性，各種管路，患者去向。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

患者俯臥位安置

患者俯臥位，雙上肢放于頭兩側，雙膝下墊凝膠墊，腋窩，髂前上棘，足踝部墊一軟墊。約束帶固定上肢，靜脈通道建立在上肢。保護頭面部，避免眼睛受壓。注意要點1避免壓迫眶上神經

2避免臂叢神經損傷

3腹部騰空，防止術野壓迫性出血，男病人注意保護會陰第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日

手術床準備第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日

手術步驟配合體位和病椎定位(根據(jù)病變部位取合適體位)在C臂機透視下定位第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日常規(guī)消毒鋪巾遞消毒碗持物鉗碘伏紗布遞中單剖腹單探針C臂下定位穿刺點麻醉藥準備利多布比各一支稀釋至25ML遞麻醉藥利布合劑,在穿刺點向椎弓根方向行局部浸潤麻醉第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日遞23號刀片在穿刺點處做5MM左右的小切口，建立工作通道，在C臂機下用探針經椎弓根進入病椎，取出針桿遞椎體鉆置入工作套路在

C臂機下觀察達到所需深度后取出椎體鉆.第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日遞球囊置入錐體內擴張球囊，將塌陷的椎體抬高，當椎體恢復滿意高度后停止加壓，在C

臂機透視下造影劑緩慢注入.待壓力泵將造影劑吸出，球囊完全回縮緩慢取出球囊。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日骨水泥調制并向椎體填充骨水泥遞5ML注射器將糊狀骨水泥注入骨水泥套管內，當骨水泥在拉絲期時沿工作套管注入椎體內，在C臂機透視下，遞桿芯將骨水泥向椎體空腔填充完成后，拔出工作套管裝置。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日遞3-0帶針慕絲閉合傷口覆蓋傷口敷料貼第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日PKP手術模擬圖第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日

注意事項手術是在患者清醒下進行的，術前做好患者心理護理，緩解緊張情緒，指導術中正確配合，嚴密觀察生命體征及SPO2，做好溝通隨時了解患者病情，保證手術順利完成，防止不良事件發(fā)生。在植入球囊器時，應確認全部伸出工作套管，以免影響球囊擴張的范圍。骨水泥注射時，應嚴格掌握骨水泥的注射時期，在拉絲期注射，減少毒性作用，觀察生命體征。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術床的特殊性：按手術床下的箭頭順時針旋轉180度后鎖死防止手術床擺動，確?；颊甙踩?。