肌筋膜疼痛綜合征

關(guān)于肌筋膜疼痛綜合征第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日2

應(yīng)用解剖1、肌筋膜分淺、深兩層淺筋膜包被身體各部分，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有淺動(dòng)脈、淺靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織等。深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，它包裹肌、肌群和體壁以及血管、神經(jīng)等，分布全身且互相連續(xù)。在四肢深筋膜插入肌群之間并附于骨上，形成肌間隔。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日3

第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日4

應(yīng)用解剖第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日5

2、骨骼肌具有收縮的特性在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，以關(guān)節(jié)為樞紐，骨骼為杠桿，骨骼肌為動(dòng)力而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。骨骼肌占體重40%左右，每塊肌肉都有一定的形態(tài)、構(gòu)造，又有豐富的血管、淋巴管，骨骼肌容易因各種原因產(chǎn)生勞損、粘連、扳機(jī)點(diǎn)形成產(chǎn)生疼痛和功能障礙。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日6

第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日7

肌筋膜疼痛綜合征的定義

是一種慢性的疼痛性病癥，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連、攣縮，并有激痛點(diǎn)(triggerpoint)形成，稱為肌筋膜疼痛綜合征(myofascialpainsyndrome,MPS)，又被稱為肌筋膜炎。

臨床上有幾大特點(diǎn)：發(fā)病率高，高達(dá)30-93%，運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率高達(dá)100%；復(fù)雜性及易復(fù)發(fā)性，多伴隨腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)質(zhì)疏松等出現(xiàn)；頑固性及難治性，得不到及時(shí)有效的治療，也會(huì)由局部長期的普通疼痛，變成復(fù)雜的局部疼痛綜合征。第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日8肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)病機(jī)制可發(fā)生于創(chuàng)傷、勞累、寒冷，潮濕、過度或肌肉長時(shí)間維持在收縮狀態(tài)之后因慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變體內(nèi)白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等發(fā)生一種非特異性變化急性損傷后遺或積勞成損形成原發(fā)性無菌性炎癥，致痛因子的釋放，化學(xué)性刺激而引起軟組織外科學(xué)認(rèn)為作用于鞘膜外神經(jīng)末梢，結(jié)合椎管外軟組織無菌性炎癥病變引起頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛陳仲強(qiáng)等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤電子出版社.2011年1月第一版,10第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日肌筋膜疼痛綜合征病生理急性損害后遺、積勞成損→肌炎肌肉局部供血調(diào)節(jié)↓↓↓

肌筋膜微小撕裂→滲出物→沉積鈣化↓↓疤痕(粘連)→肌攣縮→卡壓神經(jīng)纖維致痛物敏感

血管(數(shù)/管徑)↓

肌缺血/缺氧肌節(jié)生理攣縮第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日1010主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，分布于其間的感覺神經(jīng)受到炎癥環(huán)境中致痛物質(zhì)的刺激及炎性水腫組織的壓迫而導(dǎo)致疼痛。肌筋膜疼痛綜合征病理生理第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日11

第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日12肌筋膜疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)癥狀彌漫性銳痛，尤以軀干為明顯局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙與體位與姿勢(shì)有關(guān)，誘因：氣候變化、過度活動(dòng)體征患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)及條索狀肌纖維，觸及此點(diǎn)還原疼痛和放射陳仲強(qiáng)等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤電子出版社.2011年1月第一版,10第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日13

第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日14

第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日1616

第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日17肌筋膜疼痛綜合征的臨床特點(diǎn)疼痛常繼發(fā)于其它腰腿痛疾病，勞作、不當(dāng)運(yùn)動(dòng)、氣候變化可誘發(fā)局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙有明顯的局限性壓痛,觸及此點(diǎn)引起放射性疼痛用利多卡因痛點(diǎn)注射后疼痛消失輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查C反應(yīng)蛋白或血沉正?；蛏愿?，部分可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶升高，X線檢查無異常，MR可見局部肌筋膜水腫，高分辨彩超可見局部肌筋膜增厚，紅外線熱像儀顯與肌肉解剖位置一致的異常片狀高溫。有定位意義，但無定性意義臨床表現(xiàn)誘因查體發(fā)現(xiàn)診斷性治療有特異性診斷意義陳仲強(qiáng)等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤電子出版社.2011年1月第一版,11第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日18

第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日19

第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日20

A和B：橫切面聲像圖顯示一橢圓形腫物，大小約1.5cm，位于左前臂皮下脂肪層（SF）內(nèi)，腫塊內(nèi)部呈低回聲，邊緣區(qū)可見高回聲結(jié)節(jié)，腫塊外周可見回聲增強(qiáng)，并與深筋膜相連（箭頭）；B.骨；M.肌肉；C.彩色多普勒聲像圖顯示腫塊內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，僅周邊可見血流進(jìn)入.第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日21

第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日22肌筋膜疼痛綜合征的診斷肌筋膜疼痛綜合征診斷要點(diǎn)疼痛起源于肌肉或相關(guān)筋膜有明顯的扳機(jī)點(diǎn)或者潛在的扳機(jī)點(diǎn)肌筋膜疼痛綜合征診斷注意事項(xiàng)肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)及壓痛點(diǎn)。按壓疼痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不依神經(jīng)根感覺分布的分散痛既可原發(fā)又可繼發(fā)于其它疾病排除特異性（結(jié)核等）和非特異性感染排除腫瘤性疼痛排除風(fēng)濕性疾?。◤?qiáng)直性脊柱炎、多發(fā)性肌炎、風(fēng)濕性多肌痛癥及各種肌病等）扳機(jī)點(diǎn)是肌肉筋膜疼痛綜合征診斷的重要組成部分第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日23

肌筋膜疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)美國主要依據(jù)：主訴區(qū)域性疼痛觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛及分布區(qū)感覺異常受累肌筋膜呈繃緊或索帶狀感沿繃緊帶狀區(qū)有劇烈點(diǎn)狀觸痛存在某種程度的運(yùn)動(dòng)受限區(qū)次要條件：壓痛點(diǎn)還原出疼痛或感覺異常抓觸或針刺觸痛點(diǎn)誘發(fā)局部抽搐伸展肌肉或注射觸痛點(diǎn)緩解疼痛5個(gè)主要條件+1個(gè)次要條件診斷成立！第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日24肌筋膜疼痛綜合征的治療一般治療解除病因、注意保暖等手法治療推拿、按摩、新醫(yī)正骨等理療超聲波、體外沖擊波等藥物治療：各類非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等微創(chuàng)治療局部注射小針刀銀質(zhì)針、射頻熱凝第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日25肌筋膜疼痛綜合征的治療1.手法治療凡是徒手用力的方治療疾病的方法的總稱，包括按摩、推拿、新醫(yī)正骨等，是治療肌筋膜疼痛綜合征的一個(gè)重要的方法。傳統(tǒng)的手法治療拉伸、牽張、推拿：緊張的肌肉纖維（繃緊的帶）通過手法治療，可以痙攣的肌束放松并改善局部的循環(huán)，減輕疼痛?！吧畈恐囟劝茨Α保罕M管控制疼痛的機(jī)制還不清楚，但是可快速去除Trp疼痛。第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日26

第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日27

第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日28肌肉筋膜疼痛綜合征的治療2.物理治療：對(duì)肌筋膜疼痛的緩解使很有效熱療是一種治療軟組織病變的重要方法,因?yàn)樗梢约瓤上裏o菌性炎癥又可改善局部的血液循環(huán)以促進(jìn)愈合的過程，超短波療效最好。超聲波既有熱作用，又有機(jī)械能作用，有良好的松解粘連的作用。中頻電治療也常用于控制疼痛，能有效松解痙攣和促進(jìn)血液局部血液循環(huán)。激光治療可以有效地緩解肌筋膜疼痛，它被認(rèn)為是一種無需用針(無痛)的針灸治療方法。臨床上MPS通常是用不同的方法進(jìn)行聯(lián)合治療的。第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日29

第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日30肌筋膜疼痛綜合征的治療3.注射療法局部注射療法，最常用，用類固醇激素注入到疼痛部位，這種方法具有對(duì)任何一種組織的觸發(fā)點(diǎn)都有強(qiáng)大消除無菌性炎癥而起到鎮(zhèn)痛效果,但是需注意糖皮質(zhì)激素副作用。神經(jīng)阻滯療法，把局麻藥注射到神經(jīng)干的位置，使神經(jīng)干對(duì)疼痛區(qū)域的支配阻斷，到達(dá)臨時(shí)鎮(zhèn)痛的目的，并沒有證據(jù)證實(shí)這些藥物在局部對(duì)扳機(jī)點(diǎn)有效果。第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日肌筋膜疼痛綜合征的治療31

第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日32第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日33

第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日34

第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日35肌肉筋膜疼痛綜合征的治療3.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法：運(yùn)動(dòng)療法目的恢復(fù)本體感受的正常感受，以及糾正運(yùn)動(dòng)功能單位的薄弱環(huán)節(jié)，使運(yùn)動(dòng)單位的各個(gè)骨骼肌恢復(fù)正常功能，達(dá)到治愈肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛的目的。需要注意的幾個(gè)原則：1）不但要訓(xùn)練肌力，還要訓(xùn)練本體感覺能力2）訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)范圍要根據(jù)患者的具體情況來定3）從無痛開始訓(xùn)練，要在無痛的狀況下進(jìn)行4）漸進(jìn)方式，訓(xùn)練分層次，逐步加大增加訓(xùn)練量第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日36肌筋膜疼痛綜合征的治療4.藥物輔助療法非甾體類抗炎藥（NSAIDS）:短期特別是急性期消炎止疼，使患者放松，并未證明具有促進(jìn)愈合作用肌肉松弛劑的應(yīng)用：肌松劑經(jīng)常在骨骼肌肉系統(tǒng)疾患中應(yīng)用，起到消除疼痛和改善功能的作用。鹽酸乙哌立松（妙納）。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日37

第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日38

肌筋膜疼痛綜合征的治療5.微創(chuàng)治療：

包括小針刀、密集型銀質(zhì)針、射頻熱凝術(shù)及手術(shù)松解目的：松解粘連，消除無菌性炎癥，來滅活觸痛點(diǎn)。適應(yīng)癥：

癥狀頑固，時(shí)間長，遷延不愈；

反復(fù)發(fā)作；

各種保守治療無效；

影響工作、學(xué)習(xí)和生活。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日39

小針刀第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日40

密集型銀質(zhì)針第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日41

第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日射頻熱凝療法

射頻儀器→發(fā)出300KHZ高頻率電流電極周圍組織質(zhì)點(diǎn)振蕩產(chǎn)熱→細(xì)胞蛋白凝固灶,毀損神經(jīng)鎮(zhèn)痛

射頻針到達(dá)肌筋膜觸痛點(diǎn)調(diào)節(jié)射頻輸出功率和時(shí)間熱凝分離粘連,松解肌攣縮局部溫度上升--類似激光打孔？第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日射頻熱凝科學(xué)性強(qiáng):神經(jīng)刺激功能:辨別針尖所在組織性質(zhì)，針尖周3mm以內(nèi)的重要神經(jīng)，尤其適合頸部、股部、

椎間孔、

臀下部、臀梨狀肌、大腿根部等重要神經(jīng)部位松解治療?？煽匦院?

較好適應(yīng)個(gè)體差異，治療可隨時(shí)中止療效好：局部