肝臟的解剖及分段

關(guān)于肝臟的解剖及分段第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右4緣。肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱膈面。肝膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為左、右兩葉。

第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱裸區(qū)，裸區(qū)的左側(cè)部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過。

第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱臟面。臟面中部有略呈“H”形的3條溝。第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門。第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日左側(cè)的縱溝較窄而深，溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶通過，稱肝圓韌帶裂。右側(cè)的縱溝比左側(cè)的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩。第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門。

第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側(cè)，構(gòu)成肝蒂。第二肝門：位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處。第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4個葉：左葉位于左縱溝的左側(cè)；右葉位于右縱溝的右側(cè)；第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間。尾狀葉位于肝門之后。第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日肝臟門脈系組成第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日門靜脈系的組成：共有7條屬支：腸系膜上、下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日門靜脈經(jīng)肝門入肝后分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。肝門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。肝血竇含有來自肝門靜脈和肝固有動脈的血液，經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日肝的分葉、分段第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。

第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日肝的功能解剖則是按照肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律,并結(jié)合某些外形標(biāo)志來分段分葉的。

第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日Glisson系統(tǒng)即肝門靜脈、肝動脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結(jié)締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng),似樹枝狀分布于肝內(nèi)。肝段就是以Glisson系統(tǒng)為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構(gòu)成的一獨(dú)立的“功能”單位。

第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日分段具體方法第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日Couinaud的8段劃分法Ⅰ段Ⅱ段上段Ⅲ段下段Ⅳa段上部Ⅳb段下部Ⅴ段下段Ⅷ段上段Ⅵ段下段Ⅶ段上段

左外葉

左內(nèi)葉右前葉

右后葉尾狀葉左葉右葉第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日3支主肝靜脈將肝分隔成4個部分。

第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日左、中、右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面(稱為肝靜脈裂)將肝分隔成4個部分,稱為四個扇區(qū)。每個扇區(qū)又被門靜脈左、右支的水平切面分成上下2段。

第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日4個扇區(qū)不包括尾狀葉。尾狀葉編為Ⅰ段,它是一個自主段,因它不依賴于4個肝門靜脈蒂和3支主肝靜脈。尾狀葉同時(shí)接受來自左右肝門靜脈和肝動脈的分支供血,其靜脈血經(jīng)肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

肝臟被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。左半肝分內(nèi)、外兩葉，右半肝分前、后兩葉門靜脈左、右支充當(dāng)橫裂,將四部又分為八段。第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日前面觀下面觀第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日記憶：第一肝門以上順時(shí)針：7842

第一肝門以下順時(shí)針：6543整個的分段，順時(shí)針走向2、3、4、5、6、7、8第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日肝裂第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日肝裂：肝葉、肝段彼此之間的界限為肝裂肝裂在肝內(nèi)管道的鑄型標(biāo)本上，顯示缺乏Glisson系統(tǒng)分布的位置，活體之間無裂隙。肝裂有肝靜脈的主干走行于其中，臨床上切除肝葉或肝段，即沿肝裂進(jìn)行。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日1、正中裂：下腔靜脈左前緣與其右前方的肝中靜脈長軸的連線。將肝分為左、右半肝。裂中有肝中靜脈走行。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、左葉間裂：又稱臍裂，鐮狀韌帶左側(cè)1cm處至下腔靜脈左側(cè)的連線，于人體正中線前方偏右約15°；把左半肝為左內(nèi)葉與左外葉；裂中有肝左靜脈走行。第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日3、左段間裂：又稱左門裂，相當(dāng)于肝左靜脈的長軸，將左外葉為外上段與外下段。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、右葉間裂：在肝門以上的斷層中相當(dāng)于下腔靜脈右緣與肝右靜脈長軸的連線。在肝門以下為肝門橫溝后緣或肝門靜脈右支，與肝右靜脈或右前、后支之間的連線；將右半肝為前方的右前葉和后方的右后葉。肝裂有肝右靜脈走行。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日5、右段間裂：又稱橫裂，肝門靜脈右支或肝門右切跡作為右段間裂的標(biāo)志，即平面以上為右半肝的后上段和前上段；以下為后下段和前下段。第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日6、左內(nèi)葉亞段間裂：在Glisson系統(tǒng)的鑄型標(biāo)本中并無真正的左內(nèi)葉亞段間裂，只是外科常以肝門靜脈左支矢狀部作為部分左內(nèi)葉切除的邊界，因而虛設(shè)此亞段間裂。分為上方的左內(nèi)葉a段和下方的左內(nèi)葉b段。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日肝臟八段分法的影像學(xué)解剖示意圖

第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二肝門下方層面CT橫斷面左右半肝分界線（肝中靜脈與腔靜脈左緣連線），在該層面為4、8段分界右肝靜脈與腔靜脈連線為7、8段分界線。左肝靜脈與腔靜脈連線為2、4段分界腔靜脈右緣與靜脈韌帶的自然弧線為1段與其他段的分界。第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第一肝門層面CT橫斷面解剖左右半肝分界線（肝中靜脈與腔靜脈連線）門靜脈右支前分支為5、8段分界，該層以上層面為8段，該層以下層面為5段門靜脈右支前分支為6、7段分界，該層以上層面為7段，該層以下層面為6段左縱裂為4段與2、3的分界線左肝靜脈為2段與3段分界，該靜脈前方為3段，后方為2段第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日肝中靜脈與腔靜脈連線（或膽囊窩中點(diǎn)與腔靜脈連線）為左右半肝分界，在該層面為4、5段分界膽囊窩層面CT橫斷面解剖肝右靜脈與腔靜脈連線為5、6段分界左縱裂為4段與3段的分界，在該層面左外葉以3段為主。第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

小結(jié)：CT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈，找出門靜脈及其分叉部位。門靜脈分叉部位可以區(qū)分上段和下段，即肝S8/S5，S7/S6，門靜脈分叉以上為S8、S7；肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉