股骨近端骨折

關(guān)于股骨近端骨折第一頁，共七十頁，2022年，8月28日粗隆間骨折和股骨頸骨折占美國住院總?cè)藬?shù)的30％每年的預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用約為80億美元。第二頁，共七十頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)第三頁，共七十頁，2022年，8月28日正面第四頁，共七十頁，2022年，8月28日背面第五頁，共七十頁，2022年，8月28日股骨近端骨折較為常見流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾十年里，隨著人類平均壽命的增加，股骨近端骨折的發(fā)病率呈明顯上升趨勢男女比例1∶3第六頁，共七十頁，2022年，8月28日致殘率和死亡率高大約15％—20％的病人在骨折后一年內(nèi)死亡一年后病人的死亡率恢復(fù)至同年齡組的相同水平第七頁，共七十頁，2022年，8月28日大多數(shù)股骨近端骨折發(fā)生在老年人中，僅由中等或較小創(chuàng)傷所致年輕人中這類骨折的發(fā)生多由高能創(chuàng)傷第八頁，共七十頁，2022年，8月28日預(yù)后截然不同第九頁，共七十頁，2022年，8月28日粗隆間骨折粗隆間骨折受累范圍較大大多為松質(zhì)骨，骨折兩端血運(yùn)豐富復(fù)位滿意、固定適當(dāng)，一般均能愈合且很少有晚期并發(fā)癥。第十頁，共七十頁，2022年，8月28日股骨頸骨折股骨頸骨折屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折受累部分松質(zhì)骨較少，骨膜薄甚至沒有遠(yuǎn)端血運(yùn)豐富，但近端血運(yùn)受損甚至沒有血運(yùn)骨折后易發(fā)生股骨頭缺血性壞死和晚期的股骨頭退行性變骨折不愈合第十一頁，共七十頁，2022年，8月28日診斷不能僅依靠X線，漏診老年人主訴膝關(guān)節(jié)疼痛CT，MRI第十二頁，共七十頁，2022年，8月28日第十三頁，共七十頁，2022年，8月28日手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī)與死亡率的關(guān)系尚有爭議大多數(shù)老年病人常有多種內(nèi)科疾病，術(shù)前經(jīng)12—24小時(shí)的內(nèi)科檢查和治療是必要的不能耐受過長時(shí)間的耽擱Zuckennan等發(fā)現(xiàn)推遲固定超過3天，術(shù)后一年內(nèi)死亡率增加一倍第十四頁，共七十頁，2022年，8月28日一般建議對患肢采用5磅(2．3kg)左右的皮牽引有些研究表明股骨頸骨折牽引可減少股骨頭的血運(yùn)盡早手術(shù)固定骨折股骨頸骨折應(yīng)急診手術(shù)第十五頁，共七十頁，2022年，8月28日股骨粗隆間骨折第十六頁，共七十頁，2022年，8月28日美國每年大約發(fā)生200000例以上粗隆間骨折死亡率為15％-20％大多數(shù)發(fā)生于70歲以上的病人第十七頁，共七十頁，2022年，8月28日骨折分型第十八頁，共七十頁，2022年，8月28日BoydandGriffin(1949)EvansAO第十九頁，共七十頁，2022年，8月28日BoydandGriffin第二十頁，共七十頁，2022年，8月28日Evans第二十一頁，共七十頁，2022年，8月28日AO第二十二頁，共七十頁，2022年，8月28日治療非手術(shù)治療手術(shù)治療第二十三頁，共七十頁，2022年，8月28日非手術(shù)治療非手術(shù)治療基本已放棄使用20世紀(jì)60年代，Homw比報(bào)告粗隆骨折采用牽引治療死亡率達(dá)34．6％，而采用手術(shù)內(nèi)固定治療死亡率僅為17．5％粗隆間骨折的堅(jiān)固內(nèi)固定和病人的早期活動被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法內(nèi)固定治療后的內(nèi)科并發(fā)癥比非手術(shù)治療少且輕極少的例外是病人一般狀況太差，難以耐受麻醉和手術(shù)打擊，不能接受手術(shù)治療第二十四頁，共七十頁，2022年，8月28日手術(shù)治療目的：達(dá)到骨折端堅(jiān)固和穩(wěn)定的固定病人的全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進(jìn)行內(nèi)固定第二十五頁，共七十頁，2022年，8月28日閉合復(fù)位：注意內(nèi)，后側(cè)骨皮質(zhì)的接觸切開復(fù)位：閉合復(fù)位難以復(fù)位時(shí)第二十六頁，共七十頁，2022年，8月28日固定物髓內(nèi)：重建髓內(nèi)針（Recon），PFN，伽瑪釘?shù)人柰猓篋HS，DCS，角鋼板等人工關(guān)節(jié)置換第二十七頁，共七十頁，2022年，8月28日第二十八頁，共七十頁，2022年，8月28日第二十九頁，共七十頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十頁，2022年，8月28日第三十一頁，共七十頁，2022年，8月28日術(shù)后處理術(shù)后第一天：助步器內(nèi)或扶拐行走骨折愈合：3-5個(gè)月第三十二頁，共七十頁，2022年，8月28日股骨頸骨折第三十三頁，共七十頁，2022年，8月28日股骨頸骨折對骨科醫(yī)師一直是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)骨折不愈合股骨頭缺血性壞死隨著人均壽命的逐年增長，社會越來越老齡化，大量股骨頸骨折及其后遺癥病人需要住院和家庭護(hù)理第三十四頁，共七十頁，2022年，8月28日骨折分型骨折部位pauwelsGardenAO第三十五頁，共七十頁，2022年，8月28日基底型第三十六頁，共七十頁，2022年，8月28日Xray第三十七頁，共七十頁，2022年，8月28日經(jīng)頸型第三十八頁，共七十頁，2022年，8月28日頭下型back第三十九頁，共七十頁，2022年，8月28日第四十頁，共七十頁，2022年，8月28日第四十一頁，共七十頁，2022年，8月28日Back第四十二頁，共七十頁，2022年，8月28日GardenⅠ型：骨折為不完全性的嵌插骨折，股骨頭斜向后外側(cè)GardenⅡ型：完全的無移位骨折第四十三頁，共七十頁，2022年，8月28日GardenⅢ型：為完全骨折并有部分移位，可通過股骨頭內(nèi)骨小梁方向作出判斷，但兩骨折塊尚保持相互間的接觸GardenⅣ型：骨折塊完全移位，股骨頭骨小梁與髖臼骨小梁重新對線第四十四頁，共七十頁，2022年，8月28日第四十五頁，共七十頁，2022年，8月28日Garden的分型系統(tǒng)應(yīng)用最為廣泛應(yīng)用中使觀察者之間無明顯的差別是困難的Frandsen等的研究中，8個(gè)觀察者能對100例股骨頸骨折的Garden分型達(dá)成完全一致意見的僅占病例的22％有移位的和無移位的骨折之間的區(qū)別非常一致back第四十六頁，共七十頁，2022年，8月28日AO第四十七頁，共七十頁，2022年，8月28日股骨頸骨折的治療第四十八頁，共七十頁，2022年，8月28日急診手術(shù)?。?！Marsie統(tǒng)計(jì)12小時(shí)內(nèi)手術(shù)，頭壞死率25%13-24小時(shí)，30%24-48小時(shí)，40%第四十九頁，共七十頁，2022年，8月28日術(shù)前牽引？術(shù)前牽引價(jià)值不大中立位，輕度內(nèi)旋位有利于改善血運(yùn)第五十頁，共七十頁，2022年，8月28日治療復(fù)位，內(nèi)固定：空心釘解剖復(fù)位骨折端獲得加壓堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換第五十一頁，共七十頁，2022年，8月28日復(fù)位的評價(jià)：Garden指數(shù)第五十二頁，共七十頁，2022年，8月28日預(yù)后內(nèi)固定失效感染股骨頭缺血壞死第五十三頁，共七十頁，2022年，8月28日股骨頭的血運(yùn)第五十四頁，共七十頁，2022年，8月28日股骨頭缺血壞死的分期

（賓西法尼亞大學(xué)系統(tǒng)）0期：影像學(xué)正常Ⅰ期：MRI或骨掃描異常Ⅱ期：股骨頭出現(xiàn)透亮區(qū)，硬化區(qū)Ⅲ期：軟骨下塌陷（新月征）Ⅳ期：股骨頭變扁平Ⅴ期：關(guān)節(jié)間隙變窄和/或髖臼病變Ⅵ期：進(jìn)行性退行性變第五十五頁，共七十頁，2022年，8月28日第五十六頁，共七十頁，2022年，8月28日靜脈血栓栓塞（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（PE）第五十七頁，共七十頁，2022年，8月28日第五十八頁，共七十頁，2022年，8月28日深靜脈血栓形成與肺栓塞發(fā)病率高易漏診及誤診肺栓塞不經(jīng)治療死亡率高肺栓塞診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率明顯下降，可降至2-8%第五十九頁，共七十頁，2022年，8月28日DVT:尸檢：1961年，Sevitt通過尸檢報(bào)道創(chuàng)傷病人深靜脈血栓形成的發(fā)病率為65%下肢靜脈造影：1994年，Geerts通過下肢靜脈造影，報(bào)道創(chuàng)傷病人深靜脈血栓形成的發(fā)病率為48.7%第六十頁，共七十頁，2022年，8月28日1996年，Dhillon報(bào)道，深靜脈血栓形成的發(fā)病率股骨干骨折術(shù)后（50%）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（64.3%）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（76.5%）

第六十一頁，共七十頁，2022年，8月28日診斷第六十二頁，共七十頁，2022年，8月28日B超B超對于診斷深靜脈血栓形成的敏感度低，特異度高Agnelli報(bào)道敏感度和特異度分別為57%，99%。第六十三頁，共七十頁，2022年，8月28日靜脈造影是診斷深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)局限性作為有創(chuàng)檢查，有并發(fā)癥，5%的過敏反應(yīng)，1-2%的血栓性靜脈炎的發(fā)生費(fèi)用較高需要一定的設(shè)備和技術(shù)條件第六十四頁，共七十頁，2022年，8月28日VTE的診斷是困難而昂貴的第六十五頁，共七十頁，2022年，8月28日D-Dimer在深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞中的應(yīng)用價(jià)值

1971年Wilson等首先應(yīng)用纖維蛋白降解產(chǎn)物用于診斷肺動脈栓塞第六十六頁，共七十頁，2022年，8月28日D-Dimer(D-二聚體)纖維蛋白降解產(chǎn)物分子量約62000D在體內(nèi)半衰期＞3h主要經(jīng)腎臟排泄纖維蛋白溶解的標(biāo)志可定量檢測第六十七頁，共七十頁，2022年，8月28日多數(shù)學(xué)