育器放置和取出術(shù)

關(guān)于育器放置和取出術(shù)第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日一、清宮術(shù)選擇時機不全流產(chǎn)、延期流產(chǎn)、葡萄胎一經(jīng)診斷，如無特殊禁忌（包括心、肺等內(nèi)臟疾病、血液病、感染等），即可進行清宮術(shù)；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周內(nèi)進行。第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日技術(shù)步驟1.體位截石位。2.消毒常規(guī)沖洗消毒外陰、陰道。3.探宮用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向?qū)⑻结標椭磷訉m底部，了解子宮大小。4.擴張宮頸用宮頸擴張器擴張宮頸管，直至可通過宮腔吸引器。5.清宮在無負壓下，將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負壓，進行反復(fù)刮吸，整個過程動作要輕柔。吸宮時如遇組織堵塞吸頭，應(yīng)迅速將組織挾取后再繼續(xù)吸宮。如無吸宮條件，可行刮宮術(shù)。6.吸宮時要特別注意兩側(cè)宮角及宮底部，如感覺仍有組織，可用刮匙搔刮一遍。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內(nèi)出現(xiàn)血性泡沫，檢查子宮顯著縮小，意味著子宮內(nèi)已清空，可結(jié)束手術(shù)。第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日術(shù)后處理1.組織送檢將刮取物送病理檢查。2.預(yù)防感染口服抗生素3～5天。3.禁盆浴和性生活禁盆浴14天，禁性生活30天。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1.宮頸撕裂常見于未育的女性，一般發(fā)生在宮頸兩側(cè)。對于此類病人，操作時動作要輕柔。小的撕裂創(chuàng)口可行碘仿紗堵塞止血；對于較大的裂口，應(yīng)在直視下行縫合止血。如經(jīng)陰道止血無效，則需剖腹找到出血的血管結(jié)扎止血，偶有需作子宮切除者。2.子宮穿孔妊娠和腫瘤（如葡萄胎）均可使子宮壁變得脆弱，清宮術(shù)時易造成子宮穿孔。對出血較少的子宮穿孔，可行抗炎、止血等保守治療；若穿孔較大，并發(fā)大出血，則需剖腹探查止血，行穿孔創(chuàng)面的修補，或行子宮切除。3.感染術(shù)前準備充分，嚴格無菌操作，術(shù)后預(yù)防性抗生素治療，可減少感染的發(fā)生。4.子宮腔粘連如清宮時搔刮過度，會出現(xiàn)宮腔粘連，其后果為不孕、流產(chǎn)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。可在宮腔鏡下分離粘連。5.其他。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日二、診刮術(shù)診刮術(shù)是人工流產(chǎn)方式之一，即刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)。刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)。婦產(chǎn)科常做的小手術(shù)，是人工流產(chǎn)方式之一。分診斷性刮宮(簡稱診刮)及治療性刮宮兩類。①診刮按適用范圍分為一般診刮和分段診刮。②治療性刮宮有吸刮及鉗刮之分。第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日分類一般診刮：診斷性刮宮的一種，適用于內(nèi)分泌異常需了解子宮內(nèi)膜變化及對性激素的反應(yīng)、有無排卵、有無結(jié)核等癥。分段診刮：診斷性刮宮的一種，指操作時先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。吸刮與鉗刮：吸刮是用負壓吸管吸出宮腔內(nèi)容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內(nèi)容物，而后再行刮宮。均屬治療性刮宮類。第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療性刮宮的適應(yīng)癥早孕要求終止妊娠者，孕3個月以內(nèi)用吸刮術(shù)，3個月以上及引產(chǎn)后清除宮腔殘存物用鉗刮術(shù)；不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。禁忌癥有急性生殖道及盆腔炎癥、滴蟲及霉菌性陰道炎，合并嚴重的內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日注意事項掌握好適應(yīng)癥，不同疾病選擇適當?shù)臅r間和術(shù)式。醫(yī)生技術(shù)要嫻熟以避免各種不應(yīng)發(fā)生的并發(fā)癥，如子宮穿孔、大出血、刮宮不全損傷及術(shù)后宮腔粘連、感染等。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理①人工流產(chǎn)術(shù)后要在醫(yī)院內(nèi)休息半小時至1小時，無特殊不適，方可離院。②由于手術(shù)中疼痛刺激，可能出汗較多。故術(shù)后要注意保暖，避風(fēng)寒，預(yù)防外感，盛夏時節(jié)不可過于吹空調(diào)。③由于刮宮后子宮內(nèi)膜留有創(chuàng)傷，手術(shù)后兩周內(nèi)會有陰道出血，一般血量少于月經(jīng)量或相似月經(jīng)量，均為正常。如超過兩周血仍未凈或其間血量超過月經(jīng)量者，請立即到醫(yī)院就診。④術(shù)后由于子宮收縮出現(xiàn)腹痛，多于半小時至1小時左右緩解。如數(shù)小時或數(shù)日后出現(xiàn)腹痛劇烈、陰道出血有較多血塊，伴高熱，請即到醫(yī)院就診。⑤要保持會陰部清潔干燥，勤換衛(wèi)生巾。每晚用溫?zé)岬柠}水清洗外陰，用清潔干燥的純棉毛巾擦干即可，毛巾經(jīng)鹽水消毒并暴曬使其干燥后可再次使用第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日三、宮內(nèi)節(jié)育器放置和取出術(shù)：1、惰性宮內(nèi)節(jié)育器：由惰性原料，如金屬、塑料、硅膠、尼龍等制成，帶器妊娠和脫環(huán)的比率高，已于1993年停止生產(chǎn)。2、活性宮內(nèi)節(jié)育器：目前國內(nèi)外廣泛使用的第二代節(jié)育器內(nèi)含有活性物質(zhì)，如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，國內(nèi)的商品有帶銅IUD和含孕酮IUD兩種。[1]第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥適應(yīng)癥凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌癥者均可放置。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日禁忌癥1、以下放置時間需慎用：①產(chǎn)后48小時內(nèi)放置易于脫落；②產(chǎn)后48小時至產(chǎn)后4周放置，增加子宮穿孔及感染的可能性；③中期妊娠引產(chǎn)后放置，易脫落。2、年齡小于20歲未產(chǎn)婦放置，可能增加脫落的危險性。3、有高血壓史而無法經(jīng)常測量血壓或血壓超過180/120mmHg者，或血管疾患者可用帶銅IUD。4、有糖尿病，無論有無血管病變，是否依賴胰島素，或合并腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或糖尿病史>20年，均可使用帶銅IUD，主要術(shù)時術(shù)后預(yù)防感染。5、有缺血性心臟病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效應(yīng)及影響HDL水平。第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日6、心瓣膜疾病有并發(fā)癥者，需慎用。放置時，需給予預(yù)防性抗生素，預(yù)防心內(nèi)膜炎。7、嚴重頭痛或偏頭痛，有或無病灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加頭痛。8、有月經(jīng)過多或經(jīng)期長者，帶銅IUD可能增加出血，需慎用。9、原因不明陰道出血者，不能放置IUD，但對已放置IUD者，可進一步診斷出血原因，暫不取出，待診斷確定后再決定IUD的去留。10、有乳房疾患者，在診斷未明確前可放置帶銅IUD，需慎用LNG—IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG—IUD。11、子宮頸上皮化生者慎用LNG—IUD。12、存在增加STD危險的情況，如有多個性伴侶者等第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日放置時間常規(guī)放置時間為月經(jīng)干凈后3～7日。上海宮內(nèi)節(jié)育器協(xié)作組推廣6種時期上環(huán)是安全可行的，包括：1、產(chǎn)時。2、剖腹產(chǎn)時。3、產(chǎn)后30～70天。4、中期妊娠引產(chǎn)后。5、人工流產(chǎn)后。6、月經(jīng)期的第3～5天。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日操作方法以銅T型節(jié)育器為例：1、排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰沖洗陰道。2、鋪無菌孔巾，排好器械。3、陰道PV檢查確認子宮大小、方向和雙附件有無炎癥及包塊。4、放入窺陰器暴露宮頸，碘狀涂擦宮頸、陰道穹窿。5、宮頸鉗夾宮頸前唇向外牽拉，如子宮過度屈曲則盡量向外牽拉使宮體呈水平位，用子宮探針測宮腔深度后，順號擴張宮頸，一般擴張至5～6號。第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日6、將尾絲與實心棒均放在放置管內(nèi)，實心棒放在“T”絲臂下端，尾絲在實心棒旁，折疊T橫臂使其兩端插入放置管內(nèi)，折疊后放置時間不超過5min以防變形，將調(diào)節(jié)器放在宮腔深度處，且調(diào)節(jié)器長軸方向與T橫臂方向一致。7、經(jīng)宮頸沿宮腔方向送入裝有T的放置管，保持調(diào)節(jié)器平面放與子宮前后壁間送入深度以與宮底相接觸為止，此時可見調(diào)節(jié)器的位置約在子宮頸外口約1cm處。固定實心桿，將放置器后撤1.2cm，此時橫臂向二側(cè)伸展恢復(fù)水平位，再將放置等上移至T橫臂下端并將T送至宮底，此時調(diào)節(jié)器正好在子宮外口處，抽出實心桿，再從宮腔內(nèi)慢慢撤出放置管，剪去外置的尾絲保留約1.5cm。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日副作用疼痛出血感染子宮壁損傷節(jié)育器嵌頓第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日失敗處理方法多數(shù)和手術(shù)者的技術(shù)熟練程度、選用IUD的大小及制作的材料有關(guān)。受試者宮口過松、體力勞動過強、過大及放置IUD后月經(jīng)過多也易造成IUD脫落。IUD未放置到宮底或IUD過小，位于子宮腔的下方或一側(cè)，IUD異位及子宮畸形，哺乳期放置均可導(dǎo)致帶器妊娠。若多次脫落或帶器妊娠應(yīng)勸其改用其他避孕方法第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日節(jié)育器取出術(shù)：宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適用于：1.放置節(jié)育器的期限已到，須取出重新放置者。2.計劃再生育者。3.放置節(jié)育器后因副作用或并發(fā)癥，經(jīng)治療無效者。4.經(jīng)B超或X線檢查節(jié)育器移位或變形，須取出重新放置者。5.帶器妊娠，做人工流產(chǎn)時同時取出。6.絕經(jīng)6個月～1年。第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日

禁忌癥1.急性生殖器炎癥，需用抗生素控制感染后再取。2.急性嚴重的陰道炎、宮頸炎，應(yīng)先控制感染，然后取出，有尾絲者不受限制。第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日術(shù)前準備1.取出時間以月經(jīng)來潮第1天或月經(jīng)后3～7d為宜，因子宮出血、劇烈腹痛隨時可取。2.金屬節(jié)育器不帶尾絲者，術(shù)前應(yīng)作X線或B超檢查，以了解節(jié)育器是否存在及位置，避免盲目操作。3.測體溫超過37.5℃，應(yīng)查明原因，酌情是否取出。4.排空膀胱。5.婦科檢查了解子宮位置，注意宮口是否有節(jié)育器尾絲。必要時查陰道分泌物滴蟲、真菌，如有急性炎癥應(yīng)先進行治療。第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日手術(shù)步驟取膀胱截石位。1.按常規(guī)消毒外陰道，鋪無菌巾。2.陰道檢查復(fù)查子宮大小、位置、傾屈度及附件有無異常。3.取出節(jié)育器擴開陰道，消毒，見有尾絲者用長血管鉗夾住尾絲輕輕向外牽引，一般取出無困難。無尾絲的節(jié)育環(huán)取出，鉗夾宮頸前唇，用探針探測宮腔深度、方向及節(jié)育器的位置，用取環(huán)鉤的鉤尖朝前（圖），后傾、后屈位則將鉤尖朝后（圖），鉤住節(jié)育環(huán)的下緣（圖）輕輕牽出。取下宮頸鉗，拭凈宮頸及陰道，取出陰道窺器。第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日術(shù)中注意要點1.防止損傷子宮傾屈度未查清，取環(huán)鉤與子宮縱軸不一致，反復(fù)鉤取、節(jié)育器嵌入宮壁、盲目鉤取均易造成宮壁損傷。鉤取困難時，應(yīng)在X線透視或在B超引導(dǎo)下操作，或等待下次月經(jīng)后再取。2.節(jié)育器嵌入宮壁的取出取環(huán)鉤確已觸到節(jié)育器的一部分，而鉤取困難時，應(yīng)考慮到環(huán)嵌入宮壁。如鉤到一部分并稍有松動，則應(yīng)輕輕牽拉，如仍不能完全拉出時，常為