肺癌術(shù)前術(shù)后的護理

關(guān)于肺癌術(shù)前術(shù)后的護理第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日概念發(fā)病率發(fā)病機理病理生理臨床表現(xiàn)手術(shù)方式術(shù)前準備術(shù)后護理術(shù)后并發(fā)癥康復指導第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日什么是肺癌?肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管癌。第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日肺癌發(fā)病率肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人類健康威脅最大的惡性腫瘤之一。在很多發(fā)達國家中，肺癌占男性常見惡性腫瘤的第一位，占女性常見惡性腫瘤的第二，三位。吸煙，被動吸煙，環(huán)境污染尤其是大氣污染是促成這一嚴峻現(xiàn)實的罪魁禍首，卻又都是一個長期得不到解決的老大難問題。吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。另一個流行病學趨勢就是肺癌組織學類型在男女性別中的顯著變化。鱗癌的發(fā)病率在男性中占的比例大幅度下降，腺癌的發(fā)病率在女性中繼續(xù)增長。肺癌多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60-79歲。男女患病率為2-3：1。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日肺癌的原因

肺癌吸煙職業(yè)性致肺癌因素

大氣污染等環(huán)境污染

第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日常認為吸煙指數(shù)達400以上便進入了患肺癌的高危險期。吸煙指數(shù)=每天平均吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，舉例說某人25歲開始吸煙，平均每天吸20支煙，吸了20年（20支×20年=400）到45歲的時候便進入了患肺癌的高危期。早起肺癌往往沒有明顯的，特殊的癥狀。常見的早期癥狀是咳嗽，多為刺激性干咳，與慢性吸煙性咳嗽相似，未引起患者重視，癌瘤在肺內(nèi)逐漸長大。第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日病理生理起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，稱為中央型肺癌。起源于肺段支氣管遠側(cè)的肺癌，位于肺的周圍部位者，稱為周圍型肺癌。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，但也有少數(shù)癌腫起源于肺泡上皮或支氣管腺體。癌腫進一步發(fā)展播散，則可從肺直接蔓延侵入胸壁，縱膈，心臟，大血管等鄰近器官組織；經(jīng)淋巴道，血液轉(zhuǎn)移到身體其他部位或經(jīng)呼吸道播散到其他肺葉。癌腫的生長速度和轉(zhuǎn)移擴散途徑取決于癌腫的組織學類型，分化程度等生物學特性。肺癌的組織學分類目前尚無一致，按癌細胞形態(tài)特征通常將肺癌分為下列主要幾種類型:第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日⑴鱗狀上皮細胞癌稱鱗癌在各種類型的肺癌中鱗癌最為常見，約占50%。鱗癌大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。⑵未分化小細胞癌未分化小細胞癌在各種類型的肺癌中約占20%。各種肺癌中，小細胞癌的預后最差。小細胞癌對放射治療及抗癌藥物治療敏感度高。⑶腺癌腺癌大多起源于較小的支氣管黏膜分泌黏液的上皮細胞，因此，大多數(shù)腺癌位于肺的周圍部分。女性病人較為多見，發(fā)病年齡亦較小。在各肺癌中約占20%。腺癌與吸煙無密切關(guān)系，腺癌對放射治療敏感度差。第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日⑷未分化大細胞此型肺癌不多見，約半數(shù)起源于較大支氣管，癌腫體積較大。惡性度高，經(jīng)淋巴道或血液轉(zhuǎn)移發(fā)生較早。⑸支氣管腺癌支氣管腺癌是起源于支氣管黏膜下黏液腺及腺管上皮細胞的一組原發(fā)性肺，支氣管腫瘤。發(fā)病率較低，僅占2%左右。肺癌的擴散和轉(zhuǎn)移肺癌的生長速度以及擴散和轉(zhuǎn)移情況，決定于癌細胞的組織學類型和分化程度以及病人的免疫功能狀態(tài)。一般有下列數(shù)種途徑：第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日⑴局部直接蔓延擴散腫瘤在支氣管壁發(fā)生后可向支氣管腔內(nèi)生長，引致管腔狹窄或完全阻塞。癌腫向支氣管外長大即侵入肺組織，再蔓延擴展侵及鄰近的器官組織。中央型肺癌蔓延擴展入肺門，縱膈后壓迫或侵犯淋巴，血管。神經(jīng)以及位于縱膈的多種器官和組織。周圍型的肺癌常侵及胸膜，引起胸膜腔積液和胸壁轉(zhuǎn)移。⑵淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移時支氣管肺癌最常見的主要擴散途徑。肺癌侵入胸壁喝膈面胸膜后，可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到腋下，頸部和上腹部淋巴結(jié)。⑶血道轉(zhuǎn)移肺癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移者，病變已進入晚期。癌細胞侵入肺靜脈系統(tǒng)，然后經(jīng)體循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移道全是各個器官和組織，最常見的轉(zhuǎn)移部位有肝，骨骼，腎，腦等。⑷氣道播散少數(shù)肺癌病例脫落的癌細胞可經(jīng)氣管擴散植入同側(cè)或者對側(cè)其他肺段或肺葉，形成新的癌灶。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

最常見的肺內(nèi)癥狀按發(fā)生頻率為：⑴咳嗽，多數(shù)為干咳。無痰或者少痰。占各種癥狀的67-87%⑵咯血多數(shù)為間斷發(fā)作，痰中帶血絲或血點，大咯血少見。一般人對痰中帶血還是重視的，是促使病人就醫(yī)的主要原因之一。⑶胸痛，多數(shù)為隱痛。⑷氣促早期是腫物堵塞支氣管造成肺段或肺葉不張所致，嚴重時則提示胸腔或心包積液或病變有廣泛肺轉(zhuǎn)移第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日診斷⑴X線診斷為診斷肺癌最常用的手段，其陽性檢出率可達90%以上，包括透視，CT，磁共振等多種方法。⑵纖維支氣管鏡檢查⑶痰脫落細胞學檢查⑷經(jīng)皮檢查適用于外周型病變且由于種種原因不適于開胸，其他方法又未能確立組織學診斷的病例。⑸縱隔鏡檢查第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日手術(shù)方式肺葉切除全肺（左側(cè)或右側(cè)）切除第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日術(shù)前準備心理準備特殊準備一般準備第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日心理護理

全面了解患者的病情根據(jù)年齡,性別,性格,經(jīng)歷等具體情況,區(qū)別他們的心理差異,摸清疑慮所在,針對性的開導,解釋,向他們詳細介紹手術(shù)前應付緊張,手術(shù)后防治傷病及功能鍛煉的方法,堿輕心理壓力.消除焦慮情緒,鼓勵其對手術(shù)充滿信心,主動配合治療.如何評價手術(shù),都會直接影響患者對手術(shù)成敗的認識.所以術(shù)前對家屬既要說明手術(shù)的重要性,更要讓他們對手術(shù)充滿信心.使他們給患者更多的鼓勵和支持,幫助患者克服不安和焦慮情緒。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日特殊準備第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日一般準備⑴注意保暖，防止受涼感冒。⑵病人戒煙、酒2周。⑶注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，并用漱口水漱口。如發(fā)現(xiàn)病人有牙周感染或口腔疾病，應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。⑷術(shù)前訓練病人有效地咳嗽、排痰、深呼吸運動等。肺功能低下者給予吸氧30分鐘，每日2次。持續(xù)3日~5日。⑸給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對浮腫者應給予少鹽飲食。對不能進食者，靜脈補充液體，以糾正病人的營養(yǎng)。維持水、電解質(zhì)平衡。⑹督促病人練習在床上使用便器進行大、小便。⑺配合醫(yī)生做好術(shù)前各項檢查。⑻術(shù)前日的準備。病人洗澡、備皮，晚間灌腸，給催眠藥。⑼術(shù)日晨給術(shù)前用藥，按醫(yī)囑備好藥品及病歷連病人一起送入手術(shù)室。⑽病室中據(jù)病情備好急救藥品及器械。如吸氧裝置、吸引器等。第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護理㈠接收病人⑴安置病人平臥位。⑵立即給氧，接心電監(jiān)護儀，必要時吸痰。⑶檢查胸腔引流管及其他管道連接是否正確、通暢。⑷檢查及調(diào)整輸液的速度。⑸檢查切口的敷料有無滲血、局部有無皮下氣腫。⑹查看病人一般情況，包括神志、意識。皮膚、甲床、黏膜有無紫紺，皮膚彈性及呼吸模式等。㈡嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的改變，每15分鐘測1次，病情平穩(wěn)后，可改為1小時~2小時測1次。㈢保持胸腔引流管通暢，防止脫落、扭曲。注意觀察引流物的量、性質(zhì)及水柱波動情況。第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日㈣霧化吸入，鼓勵并協(xié)助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以預防肺部并發(fā)癥。㈤麻醉清醒及血壓平穩(wěn)后，改半臥位。鼓勵早期下床活動，提高心肺功能的代償能力。㈥拔除胸管后繼續(xù)觀察有無氣胸、皮下氣腫、胸腔積液及切口滲血、滲液、感染等。㈦傷口疼痛可適當應用鎮(zhèn)靜止痛藥物。㈧鼓勵患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運動。㈨臥床期間做好基礎(chǔ)護理，禁食期間加強口腔護理。㈩指導患者合理飲食。早期為清淡、易消化滴半流質(zhì)。第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流1胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流是一封閉式的引流裝置，將胸腔引流管與水封瓶連接起來，一方面可使胸膜腔與外界空氣隔絕，另一方面，也能持續(xù)的從胸膜腔排出胸腔積氣、積血。其作用是使氣、液體從胸膜腔內(nèi)排出，并預防其反流，重建胸內(nèi)負壓，促進肺復張，平衡壓力，預防縱膈移位及肺受壓縮。因此，適用于氣胸、血胸、膿胸及開胸術(shù)后的病人。第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日特殊指導⑴術(shù)后應取半坐臥位，以利引流，注意避免胸腔引流管受壓或扭曲。⑵置管期間，患者要做有效咳嗽及深呼吸動作，以利肺復張及排出胸膜腔內(nèi)的氣體。⑶保持引流通暢，教會患者觀察水封瓶內(nèi)有無氣、液體。繼續(xù)排出，有無水柱波動，同時，避免引流管受壓、扭曲、滑脫及阻塞。有異常情況，應及時通知醫(yī)務人員處理。

第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日⑷引流的水封瓶應置于胸部水平下60-100CM處，在任何情況下引流瓶及連接管末端不能高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。⑸帶水封瓶時盡量不離床，離床活動時，告知醫(yī)護人員，配合分離水封瓶和引流管，并密封引流管，或夾管。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日⑹保持穿刺口清潔干凈，定時更換敷料，以防感染。如有紅、腫、熱、痛，即告知護士。⑺學會觀察引流液的性狀、顏色和量，如短時間內(nèi)出現(xiàn)大量引流液