婦科炎癥性疾病

2015年1月29日幾種陰道炎（?。╆幍赖纳鷳B(tài)平衡雌激素、乳桿菌及陰道內(nèi)PH——維持陰道生態(tài)平衡優(yōu)勢(shì)菌：乳桿菌糖原→乳酸陰道PH≤4.5產(chǎn)生H2O2有利生長(zhǎng)條件致病菌致病菌抑制殺滅陰道上皮增生，富含糖原雌激素影響陰道生態(tài)平衡的因素優(yōu)勢(shì)菌：乳桿菌糖原→乳酸陰道PH≤4.5產(chǎn)生H2O2有利生長(zhǎng)條件致病菌致病菌抑制殺滅陰道上皮增生，富含糖原雌激素長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素性交頻繁，陰道灌洗雌激素降低成為優(yōu)勢(shì)菌，引起炎癥！幾種常見(jiàn)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病（外陰陰道念珠菌?。┘?xì)菌性陰道病萎縮性陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎（Trichomonalvaginitis）病原體病原體：陰道毛滴蟲(chóng)。僅滋養(yǎng)體無(wú)包囊期，抵抗外界能力較強(qiáng)pH<5或>7.5的環(huán)境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方的包皮皺褶、尿道及前列腺傳播途徑

經(jīng)性交直接傳染：男性感染后無(wú)癥狀，易為感染源

間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等臨床表現(xiàn)癥狀：陰道分泌物增多特點(diǎn)：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味外陰瘙癢灼熱、疼痛及性交痛尿頻、尿痛，有時(shí)血尿——尿道口感染不孕多在月經(jīng)前后發(fā)作體征：陰道粘膜充血，出血斑點(diǎn)“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶診斷1陰道炎的臨床表現(xiàn)2

尋找病原體

懸滴法

培養(yǎng)法PCR

取分泌物前24-48小時(shí)避免性交、陰道上藥，不作雙合診，窺器不涂潤(rùn)滑劑治療首選全身給藥：治愈率90~95%

甲硝唑0.4gbid×7d

亦可2g，頓服配偶同服，用藥期間禁性交避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘對(duì)初次治療失敗患者增加藥物劑量及療程仍有效?！紫踹?.4gbid/tid×7d→甲硝唑2gqd×3-5d妊娠期滴蟲(chóng)性陰道炎

胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染

孕期治療

甲硝唑口服優(yōu)于陰道用藥

2g頓服優(yōu)于7日療法外陰陰道假絲酵母菌病

（VulvovaginalCandidiasis,VVC)80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內(nèi)，約有10%的非妊娠婦女、30%的妊娠婦女陰道中有寄生而無(wú)癥狀，菌量少，酵母相酸性環(huán)境適宜，不耐熱病原體菌絲相（侵襲）酵母/孢子相（寄居/傳播）常見(jiàn)誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖尿病、免疫抑制劑其他：胃腸道假絲酵母菌/含高劑量雌激素避孕藥/緊身化纖內(nèi)褲/肥胖誘發(fā)因素內(nèi)源性（主要）：陰道、口腔、腸道三個(gè)部位可相互傳染性交（少部分）直接傳染衣服接觸（極少）間接傳染。傳播途徑癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見(jiàn)皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜臨床表現(xiàn)

1

臨床表現(xiàn)，頑固病例應(yīng)排除誘因

2

查找病原體

10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子培養(yǎng)法

A

疑真菌感染，涂片陰性

B孢子多/無(wú)假菌絲，疑非白念感染

C傳統(tǒng)治療失敗

DRVVC治療作培養(yǎng)加藥敏

診斷單純性VVC復(fù)雜性VVC重度VVC妊娠期VVC非白念VVC不良宿主VVC臨床分類(lèi)發(fā)生頻率/癥狀輕重/真菌種類(lèi)/機(jī)體免疫狀況/治療效果復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）：治療后癥狀體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀稱(chēng)為復(fù)發(fā)，一年內(nèi)發(fā)作≥4次

1消除誘因治療DM，停用抗生素/雌激素/皮質(zhì)類(lèi)固醇激素開(kāi)水燙洗內(nèi)褲、盆、毛巾2抗真菌藥物散在孢子無(wú)癥狀不需治療單純性VVC首選陰道用藥，或口服用藥單個(gè)療程重度VVC口服和/或陰道用藥，且延長(zhǎng)療程妊娠期VVC局部治療為主，禁止口服唑類(lèi)不良宿主VVC控制原發(fā)病，抗真菌同重度VVCRVVC除誘因，初始治療與維持治療3性伴侶治療RVVC/有癥狀，治療期避免性交治療原則陰道用藥咪康唑栓劑，

200mgqnx7或400mgqnx3或1200mg1次

克霉唑栓劑，

150mgqnx7或150mgbidx3或500mg1次口服用藥氟康唑，

150mg，頓服伊曲康唑，

200mg，qdx3~5或200mg,bidx1單純性VVC治療消除誘因初始治療局部，延長(zhǎng)時(shí)間7-14d或口服氟康唑，第1,4,7d各150mg維持治療

小劑量/多療程，共6個(gè)月

初始治療達(dá)到真菌學(xué)陰性后開(kāi)始維持治療

克霉唑栓劑，500mg，每周1次

氟康唑150mg，每周1次RVVC治療細(xì)菌性陰道病

（Bacterialvaginosis，BV）陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染主要為厭氧菌，數(shù)量可增加100～1000倍PH升高，胺類(lèi)物質(zhì)、有機(jī)酸、酶類(lèi)增加機(jī)制尚不清楚，可能與多個(gè)性伴侶、頻繁性交、陰道灌洗使陰道堿化有關(guān)臨床及病理特征無(wú)炎癥改變——“陰道病”

病因10～40%無(wú)癥狀

癥狀：勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚(yú)腥臭味，性交后加重輕度外陰瘙癢或燒灼感陰道黏膜無(wú)充血炎癥表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

不育和流產(chǎn)羊膜絨毛膜炎胎膜早破早產(chǎn)和低出生體重產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)傷口感染

盆腔炎異常子宮出血子宮內(nèi)膜炎婦科術(shù)后感染宮頸癌

HIV感染婦科產(chǎn)科并發(fā)癥Amsel臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：三項(xiàng)陽(yáng)性

1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物

2.陰道pH>4.5（pH通常為4.7～5.7）

3.胺臭味試驗(yàn)（whifftest）陽(yáng)性

4.線索細(xì)胞（cluecell）陽(yáng)性Nugent評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)新方法：BVBLUE陽(yáng)性（檢測(cè)到細(xì)菌分泌的唾液酸酶，呈亮綠色）診斷線索細(xì)胞線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣粘附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細(xì)胞邊緣不清?？箙捬蹙?/p>

口服：甲硝唑

0.4gbid/tidx7

克林霉素0.3gbidx7

局部：克林霉素軟膏

5gqnx7

甲硝唑0.2gqnx7-14

性伴侶治療：不需常規(guī)治療（反復(fù)/難治）

妊娠期：需治療！甲硝唑

0.2gtidx7克林霉素0.3gbidx7治療萎縮性陰道炎

（Atrophicvaginitis）自然絕經(jīng)/卵巢去勢(shì)產(chǎn)后閉經(jīng)/藥物假絕經(jīng)治療雌激素↓陰道壁萎縮，粘膜變薄，糖原減少PH值↑病菌入侵，引起炎癥病因癥狀：

白帶增多

分泌物稀薄、淡黃色、重者膿血性

外陰瘙癢及灼熱感

伴性交痛體征：

陰道粘膜萎縮、皺襞消失，上皮平滑，

粘膜充血及小出血點(diǎn)，淺表潰瘍

臨床表現(xiàn)1病史：絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、盆腔放射治療史、藥物性閉經(jīng)史2臨床表現(xiàn)3排除其他疾病

陰道分泌物：大量基底細(xì)胞+白細(xì)胞，滴蟲(chóng)（-），白念（-）

血性白帶：鑒別子宮惡性腫瘤，宮頸刮片

陰道壁肉芽組織、潰瘍：鑒別陰道癌，局部活檢診斷抑制細(xì)菌生長(zhǎng)

1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰qd甲硝唑200mg放入陰道深部，qdx7~10增加陰道抵抗力雌激素制劑

全身用藥：

尼爾雌醇，首次4mg口服，每隔2～4周2mg口服，維持2-3月；妊馬雌酮0.625mg+甲羥孕酮2mg，每日1次口服局部用藥：妊馬雌酮軟膏局部涂抹，每日兩次乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者慎用！治療滴蟲(chóng)性陰道炎假絲酵母菌陰道炎細(xì)菌性陰道病萎縮性陰道炎

癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼痛感分泌物增多無(wú)或輕度瘙癢分泌物增多，瘙癢灼熱陰道分泌物特點(diǎn)稀薄膿性、黃綠色、炮沫狀白色稠厚、豆渣樣灰白色、勻質(zhì)稀薄、腥臭味稀薄、淡黃色、重者膿血性陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑正常萎縮、皺襞消失陰道PH>5(5~6.5)<4.5>4.5(4.7~5.7)＞4.5胺試驗(yàn)(-)(-)(+)（-）顯微鏡檢陰道毛滴蟲(chóng)多量白