第五節(jié) 腹部檢查12

第五節(jié)腹部檢查腹部：上起橫膈、下至骨盆，前、側(cè)面為腹壁包繞，后面為脊柱和腰肌；腹腔的器官與消化、泌尿、內(nèi)分泌、血液及心血管系統(tǒng)都有關(guān)聯(lián)；腹部檢查以觸診為主，而腹部臟器的觸診檢查最為重要。一、腹部分區(qū)

四區(qū)法；

九區(qū)法。

二、腹部外形

健康人腹部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)，腹部平坦；肥胖者及小兒，腹部較圓；腹壁稍?xún)?nèi)陷，稱(chēng)“腹部低平”。

明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合線平面的，稱(chēng)為“腹部膨隆”，見(jiàn)于肥胖及妊娠者；病理情況下，見(jiàn)于腹水、腫瘤等。

⑴全腹膨隆

腹腔積液：多見(jiàn)于肝硬化、心衰、癌癥、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎（蛙狀腹、尖腹）。

腹內(nèi)積氣：腸梗阻、腸麻痹。

腹內(nèi)包塊：卵巢囊腫、畸胎瘤、妊娠等。

⑵局部膨隆腹內(nèi)增大的臟器、腫瘤、炎性包塊、胃腸脹氣、疝。

三、臟器檢查

1、肝臟檢查

⑴肝臟觸診

單手觸診法：右手四指并攏，手指與右肋緣平行，從臍水平鎖骨中線開(kāi)始。病人作均勻的腹式呼吸，檢查者手與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，由淺入深觸摸，漸向上移至右肋緣下。

雙手觸診法：左手掌置于患者右側(cè)后腰部，拇指置于肋部，左手將肝臟托起，便于固定，其它同上觸及肝臟。

肝臟大小：正常肋下不能觸及；體瘦、腹壁松軟、及4歲以下兒童，深吸氣時(shí)肋下可觸及，肋下＜1cm；劍下＜3cm，超過(guò)者為肝大。個(gè)別有肺氣腫、右胸積液時(shí)肝臟下移，肋下可觸及。

肝腫大：見(jiàn)于肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫等。

肝縮?。阂?jiàn)于急暴肝、晚期肝硬化。

質(zhì)地：分為：質(zhì)軟，如嘴唇；質(zhì)韌，如鼻尖；質(zhì)硬，如額部。正常肝臟，質(zhì)軟、表面光滑、無(wú)壓痛。表面性狀及肝緣：正常，肝緣整齊、薄而銳利，表面光滑。肝硬化，表面略不平，有結(jié)節(jié)；表面高低不平，見(jiàn)于肝癌、多囊肝；肝腫大時(shí)，肝緣變圓鈍；肝癌時(shí)，邊緣不規(guī)整。

⑵肝臟叩診

肝上界：在鎖骨中線第5肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間。

肝下界：不超過(guò)右肋緣，

上下界：正常成人約為9～11cm。

⑶肝臟壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛。壓痛及叩擊痛，見(jiàn)于肝炎、肝淤血、肝膿腫（劇烈壓痛）。

⑷肝頸靜脈回流征陽(yáng)性：

2、脾臟檢查

⑴脾臟觸診

以雙手觸診法，采取仰臥位、及側(cè)臥位。左手，置于左腰部第7～10肋間，將脾臟從后方托起。右手掌平放于左側(cè)腹部、與肋弓呈垂直方向，自下而上隨腹式呼吸觸診。再右側(cè)臥位，雙手觸診。

正常不能觸及，觸及時(shí)即為脾臟增大；

脾臟腫大分為：輕度、中度、高度腫大；

深吸氣，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；

超過(guò)2cm、至臍水平線以上，為中度腫大；

超過(guò)臍水平線、或前正中線者，為高度腫大。⑵脾臟叩診:仰臥位或側(cè)臥位，沿左腋中線進(jìn)行叩診。正常脾濁音區(qū)，在左側(cè)9～11肋間，脾寬度4～7cm，前方不超過(guò)腋前線。

3、膽囊觸診

⑴正常膽囊：?jiǎn)问只杏|診法。不能觸及。

⑵膽囊增大：在右肋弓與腹直肌外緣交界處，可觸及一梨型、或卵圓形腫塊有囊性感，隨呼吸上下移動(dòng)，為膽囊腫大。膽囊急性炎癥，有壓痛；囊性感無(wú)壓痛時(shí)，可能為壺腹癌；有實(shí)質(zhì)感時(shí)，見(jiàn)于膽囊結(jié)石、膽囊癌。

墨菲（Murphy）氏征：以左手觸診。左手掌放于病人右肋部，拇指放于膽囊壓痛點(diǎn)，按壓，囑病人深吸氣，深吸氣中病人突然屏住氣，稱(chēng)“墨菲氏征陽(yáng)性”，借此方法診斷急性膽囊炎。

庫(kù)爾瓦澤爾茲（Courvoisier）：為胰頭癌壓迫膽總管的表現(xiàn)，致黃疸逐漸加深、膽囊顯著重大，而無(wú)壓痛。

4、腎臟觸診正常人，腎臟不能觸及；內(nèi)臟下垂者、瘦長(zhǎng)型，深吸氣時(shí)可觸及。觸到腎臟時(shí)，患者有不適感。腎腫大時(shí)可觸及，見(jiàn)于腎盂積水、積膿，多囊腎、腎腫瘤。腎盂積水時(shí)有囊性感，腎腫瘤時(shí)表面不平、堅(jiān)硬。

腎及尿路炎癥壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)：兩側(cè)肋弓與腹直肌外緣的交界處。上輸尿管點(diǎn)：臍水平、與腹直肌外緣交界處。中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平、與腹直肌外緣界處。肋脊點(diǎn)：十二肋骨與脊柱夾角處。肋腰點(diǎn)：腰肌外緣與十二肋骨的交界處。

5、膀胱觸診：以單手滑行觸診法。

在下腹正中，可觸及圓形表面光滑囊性物，排尿后消失。

四、腹部檢查

1、腹部叩診

除肝區(qū)、脾區(qū)呈濁音外，其它均呈鼓音。

2、移動(dòng)性濁音

當(dāng)腹內(nèi)液體＞1000ml，體位不同時(shí)，出現(xiàn)液體隨體位移動(dòng)而濁音區(qū)發(fā)生改變，稱(chēng)為“移動(dòng)性濁音”。

3、液波振顫（波動(dòng)感）當(dāng)大量腹水時(shí)可出現(xiàn)。

4、腸鳴音

正常腸鳴音：為4～5次/分；腸鳴音增強(qiáng)：10次/分以上，稱(chēng)為“腸鳴音活躍”。腸鳴音響亮、高抗，呈叮當(dāng)聲、金屬音調(diào)，稱(chēng)為“腸鳴音亢進(jìn)”。

1次/分，或3～5分鐘未聽(tīng)到，為“腸鳴音減弱”。腸鳴音聽(tīng)不到