第8章精神障礙的作業(yè)治療(唐志明)

第八章

精神障礙的作業(yè)治療本章內(nèi)容第一節(jié)

概述一、精神障礙和精神健康的概念二、精神障礙的特征三、作業(yè)療法的目的四、適應(yīng)證五、治療原則第二節(jié)精神障礙的作業(yè)評(píng)定一、評(píng)定項(xiàng)目二、常用的評(píng)價(jià)方法三、作業(yè)治療計(jì)劃本章內(nèi)容第三節(jié)作業(yè)治療方法一、精神障礙的作業(yè)活動(dòng)內(nèi)容和目的二、精神障礙的作業(yè)活動(dòng)要素分析三、不同精神癥狀的治療要點(diǎn)四、特殊的作業(yè)方法第一節(jié)精神障礙概述什么是精神障礙精神障礙(MentalDisorder)是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱。精神障礙的特征共存、相對(duì)獨(dú)立、相互影響、可逆、二次障礙的可能性、差別、偏見的存在作業(yè)療法的目的1．減輕病情2．恢復(fù)或改善心理與軀體的功能3．幫助學(xué)習(xí)和掌握如何適應(yīng)生活及工作的技巧4．促進(jìn)及維持全身健康狀況5．回歸、適應(yīng)及融入社會(huì)精神障礙作業(yè)療法的適應(yīng)證疾?。喊ň穹至寻Y、情感障礙、神經(jīng)癥、精神緊張、精神類藥物（包括酒精依賴癥）、器質(zhì)性精神障礙（認(rèn)知癥等）、成人人格及行為障礙等。疾病的發(fā)展：疾病的急性期、恢復(fù)期、維持期和終末期。發(fā)育階段：嬰幼兒期、學(xué)齡期、青春期、成年期和老年期的整個(gè)時(shí)期。治療原則1急性期急性期（躁狂期：1~2周）治療康復(fù)目標(biāo)：救命、鎮(zhèn)靜、安靜作業(yè)療法目的和作用：原則上不實(shí)施作業(yè)療法亞急性期（1~2周至1個(gè)月）治療康復(fù)目標(biāo)：逐漸減輕癥狀，防止2次障礙治療原則1急性期亞急性期（1~2周至1個(gè)月）作業(yè)療法的目的和作用：安全安心的保障癥狀的減輕發(fā)散沖動(dòng)保障休息恢復(fù)基本的生活節(jié)律（生物鐘）過渡到現(xiàn)實(shí)生活的準(zhǔn)備治療原則2：恢復(fù)期恢復(fù)期前期（2~3個(gè)月）總的康復(fù)目標(biāo)：身心的基本功能的恢復(fù)，向現(xiàn)實(shí)生活過渡。治療原則2：恢復(fù)期恢復(fù)期前期（2~3個(gè)月）作業(yè)治療目標(biāo)和作用：身體感覺的恢復(fù)；基本生活節(jié)律的恢復(fù)；體驗(yàn)快樂的感覺；恢復(fù)基本體力；處理身邊事情的能力；自我控制能力的改善等。治療原則2恢復(fù)期恢復(fù)期后期（4個(gè)月~1年）總的康復(fù)目標(biāo)：自立和適應(yīng)，生活相關(guān)技能的改善和學(xué)習(xí)治療原則2恢復(fù)期恢復(fù)期后期（4個(gè)月~1年）作業(yè)治療的目標(biāo)和作用：交流技能的改善和學(xué)習(xí)；角色行為能力的改善和學(xué)習(xí)；自我能力的確認(rèn)；成就感的獲得；自信的恢復(fù)；社會(huì)性的獲得；職業(yè)準(zhǔn)備訓(xùn)練；家屬教育和環(huán)境改造；社會(huì)資源利用的支援；障礙的減輕和包容。治療原則3維持期社會(huì)內(nèi)維持期（社區(qū)生活）治療康復(fù)目標(biāo)：生活質(zhì)量的維持和改善，社會(huì)生活社會(huì)參加的支援。治療原則3維持期社會(huì)內(nèi)維持期（社區(qū)生活）作業(yè)療法的目標(biāo)：

社會(huì)生活節(jié)律的學(xué)習(xí)；社會(huì)生活技能的學(xué)習(xí)；適應(yīng)疾??；結(jié)交朋友；社區(qū)內(nèi)交流；自我生活管理；空余時(shí)間的利用；環(huán)境調(diào)節(jié)；建立互助網(wǎng)絡(luò)；就職支援；合適的危機(jī)介入和適應(yīng)。治療原則3維持期機(jī)構(gòu)內(nèi)維持期（醫(yī)療、專門機(jī)構(gòu)）治療康復(fù)目標(biāo)：生活質(zhì)量的維持和改善。作業(yè)療法的目標(biāo)：-設(shè)施內(nèi)自立生活和社會(huì)參與；自我生活管理-適應(yīng)疾病和障礙；結(jié)交朋友；角色和勞動(dòng)體驗(yàn)-快樂感體驗(yàn)；擴(kuò)展興趣；維持基礎(chǔ)體力-與他人進(jìn)行生活上的交流；環(huán)境適應(yīng)第二節(jié)精神障礙的作業(yè)評(píng)定一、評(píng)定項(xiàng)目身心基本功能日常生活能力職業(yè)相關(guān)能力社會(huì)生活能力資源和環(huán)境二、常用的評(píng)估方法觀察法面談法小組評(píng)價(jià)法日常生活技能評(píng)價(jià)法精神功能的量表檢查法一、觀察法11.觀察的構(gòu)成要素一、觀察法22.觀察的形式自然觀察：參與觀察和非參與觀察。實(shí)驗(yàn)觀察3.觀察的內(nèi)容（1）全身狀態(tài)觀察：外觀、表情、神色、說話方式、行為和姿勢(shì)和身體反應(yīng)六方面。（2）行為觀察自然觀察的形式下進(jìn)行。日常生活活動(dòng)、人際關(guān)系、小組內(nèi)的行動(dòng)、社會(huì)資源的利用和交流能力四大方面。（3）作業(yè)觀察（見下頁(yè)）作業(yè)觀察概念:障礙者執(zhí)行給定的作業(yè)活動(dòng)，治療師通過觀察作業(yè)活動(dòng)和最后的成果來(lái)判斷障礙者的情況的一種評(píng)價(jià)方法。內(nèi)容:課題執(zhí)行方面身體方面心理方面對(duì)人關(guān)系方面自我認(rèn)知方面二、面談法

指通過作業(yè)治療師與障礙者或其相關(guān)人員直接交流、達(dá)到信息交換、情感傳遞和解決問題的一種方法。面談的構(gòu)造（影響面談的要素）患者（或家屬）治療師面談環(huán)境（室內(nèi)布置、與治療師的位置）治療師的影響語(yǔ)言（內(nèi)容）非言語(yǔ)語(yǔ)言（外表、表情、態(tài)度、行為、語(yǔ)氣等）常用的面談位置桌子桌子桌子abc側(cè)方90度，相對(duì)來(lái)說比較輕松的位置，患者視線可以逃離治療師的視線。正對(duì)面，視線容易相對(duì)，容易讓患者注意力集中，但是也容易造成緊張。并列，在有作業(yè)活動(dòng)或其他觀察對(duì)象時(shí)，可以與患者用同一視線去面對(duì)觀察對(duì)象。3.面談的形式：根據(jù)面談的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容和目的是否事先確立，面談可分為：結(jié)構(gòu)化：結(jié)構(gòu)化面談為完全計(jì)劃好面談的時(shí)間地點(diǎn)和內(nèi)容，針對(duì)性強(qiáng)。半結(jié)構(gòu)化：半結(jié)構(gòu)化面談介于兩者之間，一部分內(nèi)容確定，另一部分為探索性交談。非結(jié)構(gòu)化：探索性的提問和交談，面談的時(shí)間地點(diǎn)和內(nèi)容事先并不確立。三、小組評(píng)估法小組的意義：小組由個(gè)體組成，其功能要大于簡(jiǎn)單的個(gè)體之和。個(gè)體在小組中通過互相幫助、依賴而得以生存和發(fā)展。評(píng)價(jià)的內(nèi)容：1.對(duì)人交流能力，是否與他人建立良好的關(guān)系。2.評(píng)定患者在小組中能否發(fā)揮自己的能力及發(fā)揮的程度。3.是否滿足小組活動(dòng)。4.怎樣的小組最適合患者。三、作業(yè)治療計(jì)劃作業(yè)治療計(jì)劃流程作業(yè)治療計(jì)劃（簡(jiǎn)表）病歷號(hào)姓名

性別

出生

年

月

日（

歲）疾病、障礙名稱

住址

電話合并癥

病房1醫(yī)囑（醫(yī)師姓名

年

月

日）

2康復(fù)小組的治療目標(biāo)3作業(yè)療法的評(píng)價(jià)4作業(yè)療法的治療目標(biāo)

長(zhǎng)期

短期5短期目標(biāo)的治療內(nèi)容（時(shí)間、一周幾次、主要的作業(yè)項(xiàng)目、OT的對(duì)人態(tài)度等）6禁忌和注意事項(xiàng)7其他

作業(yè)治療師簽名

年

月

日第三節(jié)作業(yè)治療方法作業(yè)活動(dòng)內(nèi)容和利用目的（一）日常生活關(guān)聯(lián)活動(dòng)內(nèi)容：進(jìn)食、排泄、睡眠；修飾、衛(wèi)生、更衣；金錢、時(shí)間、貴重物品的管理和服藥管理等。目的：學(xué)習(xí)日常生活最基本的生活技能，恢復(fù)患者對(duì)生活的自信，促進(jìn)其基本的自理能力的恢復(fù)。（二）與工作相關(guān)的活動(dòng)內(nèi)容：包括工作或?qū)W習(xí)直接相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)，以及掃除、洗衣、烹飪和購(gòu)物等家務(wù)活動(dòng)等。目的：使患者獲得規(guī)則的生活節(jié)律，以及對(duì)工作和學(xué)習(xí)的興趣和適應(yīng)能力，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。（三）閑暇關(guān)聯(lián)的活動(dòng)內(nèi)容：游戲、興趣和體育類的活動(dòng)（打字、陶藝、攝影、編織、象棋、散步、乒乓球、桌球及籃球等）。目的：可以利用活動(dòng)的愉悅的特性，達(dá)到適應(yīng)治療、生活療養(yǎng)、社會(huì)功能改善、自主性和欲望的提高、感情的適應(yīng)性處理和基本身體功能的恢復(fù)等目的。（四）社會(huì)生活關(guān)聯(lián)活動(dòng)內(nèi)容：公共設(shè)施、公共交通的使用、社會(huì)資源、交流手段的使用等活動(dòng)。目的：這些活動(dòng)的訓(xùn)練主要為了學(xué)校社會(huì)參與的生活技能和為了維持生活的社會(huì)資源的利用等目的。二

精神障礙的作業(yè)活動(dòng)要素分析二、精神障礙的作業(yè)活動(dòng)要素分析（一）工程數(shù)量和順序（二）必要的時(shí)間（三）必要的知識(shí)、技術(shù)（四）運(yùn)動(dòng)（五）感覺·知覺·認(rèn)知機(jī)能二、精神障礙的作業(yè)活動(dòng)要素分析（六）工具（七）材料（八）表達(dá)的自由度（九）結(jié)果的形式（十）對(duì)人交流和作業(yè)療法形式（十一）言語(yǔ)交流（一）工程數(shù)量和順序定義：為了達(dá)到某個(gè)作業(yè)目的而將單個(gè)本來(lái)獨(dú)立的要素有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，這些單個(gè)要素即是工程。工程數(shù)量和內(nèi)容對(duì)患者的影響簡(jiǎn)單的工程：心理負(fù)擔(dān)小，能輕松的完成，適合抑郁癥的患者。復(fù)雜的工程：心理負(fù)擔(dān)大，但是有利于治療師與患者的關(guān)系變得密切。（二）必要的時(shí)間定義：一次作業(yè)活動(dòng)的治療時(shí)間和一個(gè)做活動(dòng)的周期時(shí)間。時(shí)間的可中斷：編制時(shí)間不可中斷：烹飪（二）必要的時(shí)間決定必要時(shí)間的因素：患者的體力情緒心理耐力作業(yè)治療介入期間治療師的配置（醫(yī)院或機(jī)構(gòu)的條件）（三）必要的知識(shí)、技術(shù)作業(yè)活動(dòng)所需要的必要知識(shí)和技術(shù)精神障礙者的知識(shí)和技術(shù)（經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷）匹配作業(yè)活動(dòng)難度過大：患者完不成，容易產(chǎn)生自卑。作業(yè)活動(dòng)難度過?。夯颊卟荒墚a(chǎn)生成就感，會(huì)缺乏積極性和動(dòng)力。（四）運(yùn)動(dòng)作用：1.改善和恢復(fù)對(duì)身體的認(rèn)知。2.對(duì)自我的認(rèn)知。3.獲得和恢復(fù)生活體力及防御體力等基礎(chǔ)體力。4.通過發(fā)泄精力和能量而發(fā)散被壓抑的沖動(dòng)或攻擊行為5.適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)情緒和身心調(diào)節(jié)起到一定的復(fù)活作用。6.緩慢的節(jié)奏和反復(fù)動(dòng)作起到鎮(zhèn)靜作用。（五）感覺·知覺·認(rèn)知機(jī)能精神障礙患者的身體感覺的退化：1）自我封閉引起的退化。2）自我身體所屬感喪失，分不清是自己還是他人。作業(yè)療法要點(diǎn)：1）促進(jìn)因精神障礙而退步的各種身體感覺體驗(yàn)，如味覺，嗅覺，觸覺等。2）通過眼、鼻、耳、舌和皮膚等器官感覺到的，容易用語(yǔ)言表達(dá)的感覺。（六）工具功能：1.身體功能的延長(zhǎng)或者是代理。2.身體機(jī)能的輔助性。3.身體機(jī)能的拮抗功能（訓(xùn)練器具等）。4.對(duì)感覺機(jī)能的刺激功能。（七）材料例：1）粘土：可塑性強(qiáng)，易變形狀，易的恢復(fù)原狀，不需要過多的體力，對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)有要求。2）木頭：可塑性低，不容易形變，作品形狀易保持，不易恢復(fù)最初的狀態(tài)，重復(fù)性差。相對(duì)來(lái)說耗體力。可塑性（可變形能力）手感（粗糙，光滑等）顏色作業(yè)活動(dòng)影響作業(yè)治療效果（八）表達(dá)的自由度定義：表達(dá)的自由度指的是對(duì)象者自由發(fā)揮的空間大小。例：按自由度從小到大可以表現(xiàn)為：拼圖、連線畫、寫生、命題畫、自由畫。（八）表達(dá)的自由度自由度高的作業(yè)活動(dòng)：通過作品表現(xiàn)將潛意識(shí)下本人有意識(shí)的自我表達(dá)和無(wú)意識(shí)的反應(yīng)感情表面化。對(duì)于自我控制能力差的對(duì)象來(lái)說有可能引起混亂。如繪畫、陶藝、創(chuàng)作。例：精神分裂癥的病人涂指甲、繪畫時(shí)妄想的世界通過繪畫而視覺化等，繪畫的作業(yè)活動(dòng)的自由度需要注意。（八）表達(dá)的自由度自由度低的作業(yè)活動(dòng)：結(jié)果基本上可以預(yù)測(cè)，比較有安心感。馬賽克拼圖、七巧板拼圖、簡(jiǎn)易積木等，再現(xiàn)性高。（九）結(jié)果的形式作業(yè)活動(dòng)結(jié)果形式作品勝負(fù)成敗愉悅與否日常生活關(guān)聯(lián)活動(dòng)Δ×○×交流活動(dòng)××○×生產(chǎn)，職業(yè)關(guān)聯(lián)活動(dòng)○×○×家務(wù)，帶小孩××○×智力作業(yè)活動(dòng)××○×創(chuàng)造性作業(yè)活動(dòng)○×△×娛樂活動(dòng)ΔΔ△○體育活動(dòng)×○△○表8-6作業(yè)活動(dòng)和結(jié)果的形式○：通常的結(jié)果；Δ根據(jù)情況；×：幾乎沒有（十）對(duì)人交流和作業(yè)療法形式形式對(duì)象人數(shù)目的個(gè)人作業(yè)療法一對(duì)一1作業(yè)治療導(dǎo)入，個(gè)別面談，個(gè)人精神療法平行小組（平行作業(yè)）*4,5～10過度緊張，有自閉傾向者的導(dǎo)入小組（小組）作業(yè)療法小小組4,5～7,8過度緊張，有自閉傾向者利用7,8～15在共同課題或者小組意識(shí)的基礎(chǔ)上處理個(gè)人和小組的關(guān)系大小組16人以上利用其小組效應(yīng)*平行作業(yè)指的是多人共用一個(gè)作業(yè)場(chǎng)所，但是個(gè)人之間的作業(yè)相對(duì)獨(dú)立的一種作業(yè)形式。（十一）言語(yǔ)交流無(wú)言語(yǔ)交流為宜的作業(yè)活動(dòng)

可避免外界刺激、在自我感覺安全安心的現(xiàn)實(shí)世界里作業(yè)言語(yǔ)交流可有可無(wú)的作業(yè)活動(dòng)

如可以邊閑聊邊作業(yè)，可以自然地建立人與人的交流機(jī)會(huì)（十一）言語(yǔ)交流必須要言語(yǔ)交流的作業(yè)活動(dòng)

可以恢復(fù)對(duì)人的關(guān)系，訓(xùn)練自我表現(xiàn)和主張。三、不同精神癥狀的治療要點(diǎn)（一）抑郁癥狀1.臨床特點(diǎn)精神活動(dòng)和動(dòng)作遲鈍、做決定困難、心情容易變化、努力掩飾內(nèi)心的攻擊性行為。（一）抑郁癥狀2.患者的愿望想逃脫無(wú)能為力的感覺；從罪惡感中解脫；平息壓抑的內(nèi)心攻擊性行為；增強(qiáng)自我的概念；被愛、被承認(rèn)的感覺；所屬感的滿足。3.活動(dòng)選擇原則滿足患者的依賴心；選擇不需要什么體力和精力的單純的、短時(shí)間能完成作業(yè)活動(dòng)；作業(yè)完成后的作品看起來(lái)比較好。4.作業(yè)活動(dòng)建議纏線、拆毛衣；將報(bào)紙撕成碎片做紙泥；把蛋殼弄成小的碎片；將他人失敗的粘土或粘紙作品搗碎恢復(fù)材料原狀；皮革雕刻；簡(jiǎn)單的編制活動(dòng)。5.治療師的態(tài)度盡量減少會(huì)話，語(yǔ)速要慢而輕柔；支持患者但不要明示；守約；根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整對(duì)應(yīng)速度；患者口頭出現(xiàn)攻擊性語(yǔ)言或態(tài)度時(shí)，治療師要冷靜，并通過提問、交談等方式盡量讓患者將其內(nèi)心的東西都表達(dá)出來(lái)。6.注意事項(xiàng)最重要的是防止自殺；材料的價(jià)格不要過高；注意任何時(shí)候都不要過度表?yè)P(yáng)。（二）躁狂1.臨床特點(diǎn)情緒不穩(wěn)定、對(duì)內(nèi)外的刺激表現(xiàn)為過度反應(yīng)、多動(dòng)、好爭(zhēng)辯。2.患者的愿望希望自己的行為能被接受；想獲得相互依賴的人際關(guān)系；當(dāng)自己行為或者想法合理的時(shí)候希望得到支持。3.活動(dòng)選擇原則將無(wú)目的、多余的動(dòng)作漸漸集中到一個(gè)作業(yè)活動(dòng)中；任何時(shí)候都可以重新再開始的簡(jiǎn)單的作業(yè)；通過作業(yè)的質(zhì)和量讓患者逐漸認(rèn)識(shí)自我，保持已建立的自信心。4.作業(yè)活動(dòng)建議室內(nèi)擺設(shè)；給花草澆水；捏粘土；練字（形狀從大到小，字?jǐn)?shù)開始從一個(gè)字開始，之后可增多）；聚會(huì)的準(zhǔn)備（日期，材料，設(shè)備，人手等）5.治療師的態(tài)度寬容的態(tài)度，不與患者爭(zhēng)辯小問題；一天一次的面談；一對(duì)一的傳達(dá)意見。6.注意事項(xiàng)防止自殺（多與抑郁相互轉(zhuǎn)換）；不過度表?yè)P(yáng)；點(diǎn)檢工具和材料時(shí)要留意；不卷入患者的爭(zhēng)執(zhí)；注意患者的躁狂語(yǔ)言或行動(dòng)不要傷到他人。（三）焦慮1.臨床特點(diǎn)忐忑不安，心神不定；表情緊張，壓抑；行動(dòng)之前就預(yù)測(cè)行動(dòng)失敗。2.患者的愿望焦慮感的減少；非常敏感，所以更加害怕被傷害；獲得自信心；想展示自己的實(shí)力。3.活動(dòng)選擇原則不是很需要判斷力，也不需要太強(qiáng)的個(gè)性和創(chuàng)造性的作業(yè)活動(dòng)；作業(yè)的結(jié)果要很容易看到；基本上不出現(xiàn)失敗的作業(yè)。4.作業(yè)活動(dòng)建議擦拭、掃除；收拾物品；小組競(jìng)猜游戲；一般的游戲（無(wú)明確的成功失敗）；馬賽克拼圖；編織等。5.治療師的態(tài)度讓患者明白誰(shuí)都有焦慮；尋找患者的長(zhǎng)處并在在談話中提及；只有在必需的時(shí)候才給予幫助；讓患者本人尋找克服焦慮的方法。6.注意事項(xiàng)避免與他人比較或競(jìng)爭(zhēng)；不要對(duì)患者要求比現(xiàn)階段更好的表現(xiàn)。（四）妄想1.臨床特點(diǎn)即使在小組中也是孤立地沉浸在妄想中；不能在現(xiàn)實(shí)世界中活動(dòng)；長(zhǎng)期在說非現(xiàn)實(shí)的言語(yǔ)。（四）妄想2.患者的愿望希望能理解自己所想所見的東西；獲得作為一個(gè)人的承認(rèn)和尊敬；被愛的感覺；要在某個(gè)或某些方面比他人出色。3.活動(dòng)選擇原則能刺激知覺、需要集中力和體力的作業(yè)活動(dòng)；作業(yè)活動(dòng)的工程緊湊不能閑下來(lái)；小組中能展現(xiàn)出自己個(gè)性的作業(yè)。。4.作業(yè)活動(dòng)建議和泥、粘土作業(yè)；皮革作業(yè)；室外的球技、各種游戲；制作人偶等。5.治療師的態(tài)度平等的接待和接受患者，時(shí)刻向患者表示出關(guān)心的態(tài)度；表示出傾聽的態(tài)度，不能從頭否定妄想，給患者本人思考的機(jī)會(huì)。6.注意事項(xiàng)不要孤立患者，每天必須讓患者參加活動(dòng)。（五）自閉和木僵1.臨床特點(diǎn)孤立，言語(yǔ)表現(xiàn)很少；不關(guān)心周圍的人和事；個(gè)人衛(wèi)生穿著什么的不修飾；什么都不想做的狀態(tài)。2.患者的愿望希望接受現(xiàn)在的自己；不要強(qiáng)迫參加小組活動(dòng)；不要強(qiáng)迫說一些不想說的言語(yǔ)。3.活動(dòng)選擇原則時(shí)刻讓患者體驗(yàn)所屬感；根據(jù)當(dāng)時(shí)的狀態(tài)讓患者充分滿足作業(yè)活動(dòng)。4.作業(yè)活動(dòng)建議從主動(dòng)接觸患者開始；隨后可以協(xié)助其從纏繃帶的作業(yè)活動(dòng)開始，繼而可以安排參觀他人的作業(yè)活動(dòng)、在病房或者走廊玩撲克牌、合唱、散步和數(shù)數(shù)等。5.治療師的態(tài)度不要有差別對(duì)待的觀念；要有耐心，每天要多次去患者房間，主動(dòng)跟患者對(duì)話，不要強(qiáng)行讓患者做什么。患者有做點(diǎn)什么的欲望時(shí)，給患者推薦和安排合適的作業(yè)活動(dòng)。6.注意事項(xiàng)給予患者充分的時(shí)間；不厭其煩地向患者說明治療的重要性；會(huì)面的時(shí)間決定后一定要守時(shí)。（六）攻擊1.臨床特點(diǎn)通過言語(yǔ)或者肢體的暴力來(lái)表現(xiàn)自己的沖動(dòng)；不能控制自己，事后會(huì)感到非常孤獨(dú)?；颊咂匠？赡芸雌饋?lái)很自然，發(fā)作時(shí)會(huì)有自殘或傷人的行為。2.患者的愿望平等尊重的需求；想交朋友、被愛、被承認(rèn)的體驗(yàn)；如何控制自己的攻擊性行為。3.活動(dòng)選擇原則需要體力的作業(yè)活動(dòng)，通過體力消耗能使攻擊發(fā)散；能全身都參與的活動(dòng)；最好能出現(xiàn)明顯的破壞的聲音和物體的變形；單純，沒有提問的作業(yè)；訓(xùn)練患者如何去控制憤怒。4.作業(yè)活動(dòng)建議疊硬紙殼、撕報(bào)紙、摔粘土作品、踢硬紙殼；大聲唱歌、數(shù)數(shù)；跑步、擊沙袋等發(fā)泄的活動(dòng)。5.治療師的態(tài)度不要向患者強(qiáng)調(diào)后果，讓患者自己去反省。治療師要時(shí)刻表現(xiàn)出幫助的態(tài)度和保持平靜的心態(tài)；告知患者如果預(yù)料到自己情感要爆發(fā)