婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第六章 異常分娩期及分娩并發(fā)癥婦女的護(hù)理習(xí)題及答案

第六章異常分娩期及分娩并發(fā)癥婦女的護(hù)理習(xí)題及答案一、選擇題A1型題.宮縮乏力時(shí)，為加速產(chǎn)程進(jìn)展行人工破膜，適用于（）A.頭盆不稱B.橫位，宮口開(kāi)大2cmC.臀位，宮口開(kāi)大3cmD.臀位，宮口開(kāi)大4cm以上E.頭先露，已銜接，宮口開(kāi)大4cm.使用催產(chǎn)素的注意事項(xiàng)，下列描述正確的是（）A.可用于不協(xié)調(diào)宮縮B.胎兒娩出后不再使用C.用藥后宮縮愈強(qiáng)效果愈好D.專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音E.如出現(xiàn)胎兒窘迫，只要調(diào)整催產(chǎn)素的量即可.子宮痙攣性狹窄環(huán)的臨床表現(xiàn)的是（）A.是子宮先兆破裂的征象B.宮縮時(shí)不影響胎先露下降C.胎頸、胎腰處常見(jiàn)，隨宮縮逐步上升D.多出現(xiàn)在子宮上下段交界處，隨宮縮上升E.多出現(xiàn)在子宮上下段交界處，不隨宮縮上升.胎位異常的護(hù)理措施，正確的是（）A.多走動(dòng)，促進(jìn)分娩B.可以多次進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭C.宮口未開(kāi)全，囑產(chǎn)婦向下用力D.多行陰道檢查，以明確先露部位E.明顯胎位異常的孕婦，要做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備.病理縮腹環(huán)最常見(jiàn)的原因是（）A.臀位第1頁(yè)共14頁(yè)E.子宮破裂二、名詞解釋.子宮收縮力異常.子宮破裂.產(chǎn)后出血.羊水栓塞.胎膜早破三、填空題.均小骨盆指各經(jīng)線均小于正常低值cm以上。.宮口開(kāi)大cm至宮口開(kāi)全為活躍期，初產(chǎn)婦正常約需小時(shí)，超過(guò)小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。.總產(chǎn)程超過(guò)小時(shí)，稱為滯產(chǎn)；不超過(guò)小時(shí)，稱為急產(chǎn)。.臀位妊娠，在妊娠周之后仍為臀先露時(shí)，應(yīng)予以矯正。.胎兒出生時(shí)體重叁g時(shí)稱巨大兒。.產(chǎn)后出血的原因主要有、、和四種。.發(fā)生胎膜早破時(shí)，肛查觸不到,上推先露部可見(jiàn)o.決定分娩的三要素是、、o.新生兒Apgar評(píng)分的分項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是、、、、。.產(chǎn)后繼續(xù)在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察小時(shí)。.產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮排出的力量。包括、、、O產(chǎn)道指胎兒經(jīng)陰道娩出的通道，包括、兩部分。四、簡(jiǎn)答題.簡(jiǎn)述縮宮素的靜脈使用方法及注意事項(xiàng)。.簡(jiǎn)述羊水栓塞的處理原則和護(hù)理要點(diǎn)。第10頁(yè)共14頁(yè)五、論述題（一）患者女，初產(chǎn)婦，27歲，孕40周，產(chǎn)程進(jìn)展24小時(shí)，宮口開(kāi)大4cm,靜滴縮宮素10u,宮縮持續(xù)不緩解，胎心166次/分，下腹劇痛、拒按、煩躁不安、呼叫，查體：呼吸脈搏加快，腹部有一環(huán)狀凹陷，導(dǎo)尿可見(jiàn)血尿。請(qǐng)問(wèn)：.推理分析患者可能的醫(yī)療診斷？.患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題？.應(yīng)該如何護(hù)理？（二）患者女，初產(chǎn)婦，30歲，孕36周。急診來(lái)醫(yī)院，自述乘車上班途中,汽車突然剎車，腹部撞擊前排座位后，突感有一股液體自陰道流出。查：陰道流液，液體pH值為7.0,干燥后可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶。.推理分析患者可能的醫(yī)療診斷？.患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題？.應(yīng)該如何護(hù)理？第11頁(yè)共14頁(yè)

參考答案參考答案一、選擇題A1型題：l.E2.D3.E4.E5.C6.D7.A8.D9.E10.A11.DA2A2型題:A2型題:l.C2.E3.B4.DA2型題:l.C2.E3.B4.D5.B6.C7.D8.B9.C10.D11.D12.CA3型題：l.C2.A3.CA4A4型題:A4型題:l.D2.E3.A4.E5.D6.AA4型題:l.D2.E3.A4.E5.D6.A7.C8.CX型題：1.ABCE2.ABCD3.ABC二、名詞解釋.子宮收縮力異常：在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性異常及宮縮的強(qiáng)度和頻率異常，稱為子宮收縮力異常。臨床上分為宮縮乏力和宮縮過(guò)強(qiáng)兩大類，每類又可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性宮縮。.子宮破裂：是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂叫子宮破裂，是產(chǎn)科極其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常引起母兒死亡。.產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)流血量超過(guò)500ml,稱產(chǎn)后出血。.羊水栓塞：是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變。是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥,產(chǎn)婦死亡率高。.胎膜早破：是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥。三、填空題2348243304000g宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道撕裂凝血功能障礙前羊水囊羊水流出產(chǎn)道產(chǎn)力胎兒第12頁(yè)共14頁(yè)呼吸心率喉反射肌張力皮膚顏色2小時(shí)子宮收縮力、腹肌、膈肌和肛提肌收縮力骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道四、簡(jiǎn)答題.答：（1）縮宮素的靜脈使用方法：將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，滴速?gòu)??5滴/分開(kāi)始，通常不超過(guò)40滴/分。（2）縮宮素的靜脈使用的注意事項(xiàng)：注意觀察患者反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，每隔15-20分鐘調(diào)整一次滴數(shù)，至有效子宮收縮。合適的宮縮強(qiáng)度是間隔2?3分鐘一次,每次持續(xù)40?60秒鐘。若出現(xiàn)10分鐘之內(nèi)宮縮超過(guò)5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心有變化,必須立即停止滴注。.答：（1）羊水栓塞的處理原則：一旦確診應(yīng)立即給予緊急處理。主要是抗休克、抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧及心衰，預(yù)防及治療腎功能衰竭。（2）羊水栓塞的護(hù)理要點(diǎn)：①糾正缺氧。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及胎心率，注意產(chǎn)程進(jìn)展情況及尿量變化，動(dòng)態(tài)觀察陰道出血情況，檢查凝血功能。③遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，注意觀察藥物療效及副反應(yīng),有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④協(xié)助產(chǎn)科處理：先緊急搶救產(chǎn)婦，病情穩(wěn)定后盡快結(jié)束分娩。心理護(hù)理解除其焦慮，取得配合。五、論述題（一）答：.可能的醫(yī)療診斷胎心166次/分，下腹劇痛、拒按、煩躁不安、呼叫。呼吸脈搏加快，腹部有一環(huán)狀凹陷，導(dǎo)尿可見(jiàn)血尿。診斷先兆子宮破裂。.可能的護(hù)理診斷（1）疼痛：與子宮破裂有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：出血性休克。第13頁(yè)共14頁(yè)（3）預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)。.護(hù)理措施（1）停止操作，馬上使用宮縮抑制劑（2）向產(chǎn)婦和家屬解釋子宮先兆破裂與子宮破裂的治療計(jì)劃以及對(duì)未來(lái)的影響。對(duì)產(chǎn)婦及家屬所表現(xiàn)的悲傷、怨恨等情緒，應(yīng)表示同情和理解。幫助他們盡快從悲傷中解脫出來(lái)，穩(wěn)定情緒。（3）急診手術(shù)，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（二）答：.可能的醫(yī)療診斷該患者孕36周。腹部撞擊后，陰道流液，液體pH值為7.0,干燥后可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶?？赡艿尼t(yī)療診斷是：胎膜早破。.可能的護(hù)理診斷（1）有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破有關(guān)；（2）有胎兒受損的危險(xiǎn)：與胎膜早破所致臍帶脫垂有關(guān)。.處理原則患者孕齡未達(dá)37周，無(wú)產(chǎn)兆，無(wú)感染征象，應(yīng)保持外陰清潔，嚴(yán)密觀察，以爭(zhēng)取適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡。.護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察胎兒情況；積極預(yù)防感染；預(yù)防臍帶脫垂，健康指導(dǎo)。第14頁(yè)共14頁(yè).胎兒畸形C.頭盆不稱D.剖宮產(chǎn)史E.子宮收縮乏力6.催產(chǎn)素的禁忌癥不包括（）A.頭盆不稱B.前置胎盤C.胎盤早剝D.協(xié)調(diào)性宮縮乏力E.胎兒中重度窘迫.關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，描述正確的是（）A.產(chǎn)程常延長(zhǎng).鎮(zhèn)靜藥效果好C.易發(fā)生胎兒窘迫D.子宮收縮極性倒置E.不宜靜脈滴注催產(chǎn)素8.關(guān)于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，描述正確的是（）A.必須使用催產(chǎn)素B.產(chǎn)婦多無(wú)不適感覺(jué)C.子宮收縮力弱而無(wú)力D.強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥的療效顯著E.比協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多見(jiàn)9.正常分娩預(yù)防產(chǎn)后出血，使用宮縮劑應(yīng)（）A.胎頭拔露后B.胎頭著冠后C.胎頭娩出后D.胎兒娩出后E.胎兒前肩娩出后.容易引起子宮破裂的胎位是（）A.橫位第2頁(yè)共14頁(yè)B.枕橫位C.單臀位D.枕后位E.枕前位.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）A.胎盤滯留B.軟產(chǎn)道損傷C.母嬰血型不合D.子宮收縮乏力E.凝血機(jī)制障礙A2型題.患者女，30歲。初產(chǎn)婦，胎兒娩出后3分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)多量陰道活動(dòng)性流血，最可能是（）A.宮縮乏力B.子宮破裂C.宮頸裂傷D.胎盤部分剝離E.陰道靜脈破裂.患者女，27歲。初產(chǎn)婦，妊娠足月，胎位正常、無(wú)頭盆不稱，患者分娩過(guò)程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，擬靜滴催產(chǎn)素增強(qiáng)宮縮，在5%葡萄糖500nli中應(yīng)加入縮宮素（）5U10U15U20U2.5U.患者女，28歲。初孕婦，妊娠39周。主訴肋下有塊狀物，腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟不規(guī)則，胎心在臍上偏左，考慮胎先露應(yīng)為（）A.肩先露第3頁(yè)共14頁(yè)B.臀先露C.面先露D.枕先露E.復(fù)合先露.患者女,22歲。初產(chǎn)婦，妊娠39周。陰道多量流血3小時(shí)。查：血壓12/8Kpa,脈搏110次/分，貧血貌，無(wú)規(guī)則宮縮，臀先露，胎心168次/分。此時(shí)正確的處理是（）A.行外倒轉(zhuǎn)術(shù)B.期待療法，輸液輸血C.催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)D.人工破膜后靜滴催產(chǎn)素E.配血，積極準(zhǔn)備剖宮產(chǎn).患者女，28歲。初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)前靜脈滴注催產(chǎn)素，破膜后，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫絹，數(shù)分鐘后死亡?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）A.子癇B.羊水栓塞C.重度妊高征D.重型胎盤早剝E.低纖維蛋白原血癥.患者女，30歲。初產(chǎn)婦，足月陰道分娩一女嬰。胎兒娩出后，立即出現(xiàn)多量陰道流血，色鮮紅，持續(xù)不斷。最可能的原因是（）A.宮縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.植入胎盤部分剝離.患者女，28歲。初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)后7小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹疼痛難忍。檢查腹部見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)，下腹部拒按，胎心聽(tīng)不清，出現(xiàn)排尿困難,導(dǎo)尿?yàn)檠?。最可能的診斷為（）第4頁(yè)共14頁(yè)A.前置胎盤B.子宮破裂C.重型胎盤早剝D.先兆子宮破裂E.妊娠合并急性闌尾炎.胎兒娩出10分鐘時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道多量流血，用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，外露臍帶回縮，此時(shí)接產(chǎn)者正確處理方法應(yīng)是（）A.等待胎盤剝離B.徒手剝離胎盤后取出C.按摩子宮刺激子宮收縮D.按壓宮底協(xié)助胎盤剝離E.用手牽拉臍帶協(xié)助胎盤剝離.患者女，31歲。初產(chǎn)婦，足月妊娠臨產(chǎn)。因?qū)m縮乏力致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)鉗助娩一女嬰，產(chǎn)后陰道流血約800ml,其主要臨床表現(xiàn)描述正確的是（）A.胎盤剝離延緩而出血B.胎盤未娩出時(shí)出血不止C.胎盤娩出后子宮流出不止D.胎盤娩出后出血多且無(wú)血塊E.產(chǎn)婦可能出現(xiàn)血壓升高，頭暈等癥狀.患者女，27歲。初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無(wú)陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時(shí)多時(shí)少，1小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)600ml,血壓70/48mmHg,脈搏128次/分。應(yīng)采取的緊急措施是（）A.為宮頸裂傷，立即縫合B.為陰道血腫，切開(kāi)血腫縫合C.為軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)修復(fù)縫合D.靜脈注射麥角新堿加強(qiáng)宮縮E.檢查凝血功能，并輸纖維蛋白原.患者女，25歲。初產(chǎn)婦，妊娠40周。主訴陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮每10?15分鐘一次，持續(xù)30?40秒，宮口開(kāi)大2厘米。處理原則正確的是（）A.人工破膜第5頁(yè)共14頁(yè)B.肌注麥角新堿C.做剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備D.靜脈滴注催產(chǎn)素E.肌注鹽酸哌替咤lOOmg.患者，初產(chǎn)婦，28歲，足月臨產(chǎn)。羊膜已破，羊水呈淡綠色，稍粘稠,查：宮口已開(kāi)全，頭先露S+2,LOA,胎心162次/分，此時(shí)正確的處理是（）A.立即剖宮B.頭皮牽引C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.等待自然分娩E.靜脈滴注縮宮素A3型題（1?3題共用題干）患者，初產(chǎn)婦，26歲，足月臨產(chǎn)。規(guī)律宮縮10小時(shí)入院，查：坐骨棘間徑9cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm,恥骨弓角度85°；枕右前位，胎心134次/分；肛查：宮口開(kāi)大4cm,先露=0。3小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮每1?2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開(kāi)大5cm,先露=0?+1。.此時(shí)產(chǎn)程受阻的原因（）A.扁平骨盆B.均小骨盆C.漏斗骨盆D.中骨盆狹窄E.骨盆出口狹窄.最可能的診斷是（）A.先兆子宮破裂.協(xié)調(diào)性宮縮乏力C.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)D.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)E.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力第6頁(yè)共14頁(yè).應(yīng)立即采取的措施是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)即刻作宮縮應(yīng)激試驗(yàn)C.立即肌注鹽酸哌替咤或地西泮D.停催產(chǎn)素靜滴，繼續(xù)觀察產(chǎn)程E.立即靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，加快產(chǎn)程進(jìn)展A4型題（1?4題共用題干）患者，初產(chǎn)婦，27歲，妊娠40周。規(guī)律宮縮2小時(shí)，枕左前位，胎心141次/分，骨盆外測(cè)量正常；B超：胎頭雙頂徑值為9.8cm；羊水平段4cm；NST有反應(yīng)型。1.此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幹檬牵ǎ〢.行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.緩慢靜注催產(chǎn)素D.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展E.陰道助產(chǎn)，協(xié)助分娩.產(chǎn)婦規(guī)律宮縮已經(jīng)16.5小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm,子宮收縮每5?10分鐘一次，持續(xù)30秒。產(chǎn)科檢查：胎頭已入盆，S=+l,孕婦自述排尿困難，腸脹氣。此時(shí)正確的處理是（）A.陰道助產(chǎn)B.行剖宮術(shù)準(zhǔn)備C.導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管D.立即靜脈滴注催產(chǎn)素E.動(dòng)員進(jìn)食，靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C及靜注地西泮.經(jīng)處置后，產(chǎn)婦宮縮正常，胎頭下降S=+3,宮口開(kāi)大5cm,此時(shí)最恰當(dāng)處理是（）A.人工破膜B.肛管排氣第7頁(yè)共14頁(yè)C.讓產(chǎn)婦用腹壓D.溫肥皂水灌腸E.靜脈滴注催產(chǎn)素.宮口開(kāi)全2小時(shí)20分鐘時(shí)，產(chǎn)婦宮縮減弱，肛查：盆腔后部空虛。陰道檢查：S=+4,胎頭前鹵在骨盆左前方。此時(shí)的處理方法應(yīng)是（）A.行剖宮產(chǎn)術(shù)B.吸氧，靜注地西泮C.等待產(chǎn)婦自行陰道分娩D.靜脈滴注催產(chǎn)素加速產(chǎn)程進(jìn)展E.會(huì)陰側(cè)切，徒手轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)鉗助娩（5?8題共用題干）患者，初產(chǎn)婦，28歲，足月臨產(chǎn)。急診室入院，家屬主訴鄉(xiāng)醫(yī)院診斷為肩先露，緊急轉(zhuǎn)大醫(yī)院處理。.檢查產(chǎn)婦腹部，最可能出現(xiàn)的異常情況是（）A.胎心率減慢B.子宮呈板狀硬C.子宮呈縱橢圓形D.出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)E.子宮長(zhǎng)度大于孕周.醫(yī)師檢查：嵌頓性肩前位，脫出的是胎兒右手，其腹部檢查描述正確的是（）A.胎背朝向產(chǎn)婦腹壁，胎臀在產(chǎn)婦腹部右側(cè)B.胎背朝向產(chǎn)婦腹壁，胎臀在產(chǎn)婦腹部左側(cè)C.宮底部觸不到胎頭或胎臀，恥骨聯(lián)合上方空虛D.胎兒肢體朝向產(chǎn)婦腹壁，胎臀在產(chǎn)婦腹部右側(cè)E.胎兒肢體朝向產(chǎn)婦腹壁，胎臀在產(chǎn)婦腹部左側(cè)7.查：胎心144次/分且規(guī)則，宮縮每5分鐘一次，持續(xù)40秒。此時(shí)處理原則正確的是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)第8頁(yè)共14頁(yè)B.會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.行外倒轉(zhuǎn)