常見標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

常見標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日重要警示語(yǔ)將每一份標(biāo)本都看做是無法重新獲得、唯一的標(biāo)本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)的問題：臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，60%報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合要求。可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本的質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本：臨床醫(yī)生：應(yīng)主動(dòng)明確地告知患者如何配合好；護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員：采集好、檢測(cè)好標(biāo)本；運(yùn)輸人員：及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日首先，采集多種血液標(biāo)本的次序NCCLS推薦1.多種血液標(biāo)本時(shí)，采血次序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA管、葡萄糖檢測(cè)管。2.同一患者采集多種試管，采血次序：EDTA管、其他試管、凝血標(biāo)本。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日3.試管混勻：抗凝血必須及時(shí)、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少五次以上

。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日其次，注意事項(xiàng)1.采血前仔細(xì)核對(duì)病人信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目，確保容器選擇正確無誤。2.抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒5~6次，但嚴(yán)禁劇烈震蕩，使血液與抗凝劑充分混勻。3.一般生化、免疫檢驗(yàn)用無抗凝劑的黃色蓋管收集標(biāo)本，采集量3~5ml。若檢驗(yàn)項(xiàng)目多，應(yīng)適當(dāng)增加采血量。第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日4.餐后血糖、血脂升高，可影響測(cè)定結(jié)果，故一般應(yīng)空腹抽血。高蛋白、高脂飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高。5.藥物的影響：如慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天停用有干擾的藥物，且申請(qǐng)單最好能注明近期用藥情況。6.如標(biāo)本溶血、嚴(yán)重脂肪血、標(biāo)本量不足或分析結(jié)果與近期結(jié)果嚴(yán)重不符的，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)告知標(biāo)本采集方重新采集標(biāo)本。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日

最后，標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放采血完成后，時(shí)間耽擱越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。采集完的標(biāo)本應(yīng)室溫保存，1小時(shí)內(nèi)送檢：第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日1.標(biāo)本運(yùn)輸：在運(yùn)輸?shù)綑z驗(yàn)科前，標(biāo)本必須置于室溫下，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須符合儲(chǔ)存條件。ICSH建議：在室溫（18~25℃）下，4h完成檢測(cè)分離血漿和血清：血細(xì)胞和血清或血漿接觸＞2h，血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集實(shí)驗(yàn)、血氨、凝血項(xiàng)目檢測(cè)立即送檢。同一病人同時(shí)有數(shù)管血標(biāo)本送檢，應(yīng)標(biāo)明采血先后順序，以便結(jié)果不一致時(shí)可進(jìn)行逆源運(yùn)輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器中轉(zhuǎn)運(yùn)。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2.儲(chǔ)存條件：如不能及時(shí)檢查，應(yīng)選擇在不同條件（室溫、2~8℃，-4℃、-20℃、-80℃）保存。第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日

一、尿液標(biāo)本采集

標(biāo)本留取:根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康模羧〕磕蚝筒秃?h尿、12h尿、24h尿及隨機(jī)尿。1.尿常規(guī)檢驗(yàn)通常為：新鮮晨尿（這時(shí)的尿標(biāo)本較濃縮和酸化，不受運(yùn)動(dòng)及進(jìn)餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng)）和隨機(jī)尿（尿液可能被稀釋或受進(jìn)餐、藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測(cè)易出現(xiàn)糖尿。）

第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2.尿液定量檢查需要留取3h，12h或24h的混合尿液，留取時(shí)應(yīng)按規(guī)定時(shí)間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取10ml送檢：

第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(1)3h尿:試用于尿3h白細(xì)胞排泄率的檢測(cè)，正常飲食留取清晨6點(diǎn)~9點(diǎn)之間的全部尿液。(2)12h尿：使用與Addis計(jì)數(shù)。試驗(yàn)當(dāng)日清晨起，除正常飲食外，不得再飲用水，以利尿液濃縮。于晚上留尿開始時(shí)，囑患者排尿并棄去，收集此后12h內(nèi)的全部尿液。(3)24h尿：適用于代謝產(chǎn)物24h定量測(cè)定或24h尿沉渣抗酸抗菌檢查。留取要求同12h尿同。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日尿液標(biāo)本采集應(yīng)置清潔、干燥的一次性容器中，應(yīng)用時(shí)貼上條碼，避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便混入。標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，以免因光線、細(xì)菌滋生造成化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本，在微生物標(biāo)本采集注意事項(xiàng)介紹。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日

注意事項(xiàng)：1.特殊檢驗(yàn)如尿妊娠試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)一般應(yīng)采取空腹晨尿送檢。2.標(biāo)本應(yīng)避免污染。尿液分析標(biāo)本，應(yīng)在留取后立即送檢。若需保存、或收集24小時(shí)尿液，原則上應(yīng)首選0~4℃冷藏，必要時(shí)可添加化學(xué)防腐劑。如24h尿糖定量、尿蛋白定量測(cè)定時(shí)，多用甲苯或二甲苯做為防腐劑。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日二、糞便標(biāo)本采集

注意事項(xiàng)：1.潛血試驗(yàn)，應(yīng)囑咐患者收集標(biāo)本前三天禁食動(dòng)物行食物。服用鐵劑、鉍劑、動(dòng)物血液及綠色蔬菜等可影響潛血測(cè)定應(yīng)盡量避免。2.細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其他化學(xué)藥品。3.寒冷時(shí)應(yīng)保持溫度，避免凍容防止有形成分破壞。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日三、前列腺液采集1.操作步驟：由臨床醫(yī)生行前列腺按摩術(shù)，采集前列腺液于玻片上立即送檢。2.標(biāo)本運(yùn)輸與保持：標(biāo)本應(yīng)立即送檢。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日四、腦脊液采集1.操作步驟：由臨床醫(yī)生行腰穿術(shù)采集腦脊液。2.注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格掌握禁忌癥。(2)腦脊液應(yīng)采集三管，第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)檢查（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。(3)收集標(biāo)本后，必須立即送檢。久置可致細(xì)胞被破壞、葡萄糖分解、病原菌破壞或溶解。細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本應(yīng)注意防止凝集。(4)用于微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)注意保溫，不可置冰箱保存。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日五、漿膜腔積液（胸水、腹水）采集注意事項(xiàng)：1.手術(shù)前向患者說明穿刺目的，消除顧慮,精神緊張者。2.術(shù)中密切觀察患者反映，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感等反映，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止抽液、或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。3.嚴(yán)格無菌操作，操作中防止空氣進(jìn)入。4.收集標(biāo)本后，為防止細(xì)胞變性出現(xiàn)凝固或細(xì)胞破壞溶解等，必須立即送檢。5.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不應(yīng)置于冰箱內(nèi)，以免細(xì)胞菌死亡而使培養(yǎng)陰性。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日六、微生物標(biāo)本采集(一）血液及骨髓1.采集時(shí)間

（1）一般原則：a.病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰b.使用抗菌素前c.已經(jīng)用藥者，應(yīng)在下次用藥前

（2）布魯桿菌感染:a.最佳時(shí)間：發(fā)熱期b.還可多次采用采血，24小時(shí)抽3~4次第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日

（3）沙門菌感染：a.可在不同時(shí)間采集標(biāo)本b.腸熱癥患者在病程1~3周內(nèi)采集標(biāo)本

（4）亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外，應(yīng)多次采集。

（5）急性心內(nèi)膜炎：治療前1~2小時(shí)內(nèi)分別在3個(gè)不同部位抽血樣培養(yǎng)。

（6）急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎盂腎炎在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前段時(shí)間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需氧、厭氧培養(yǎng)。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日

（7）不明原因發(fā)熱：a.發(fā)熱期內(nèi)多次采血b.如果24小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集2~3份或更多次血樣進(jìn)行培養(yǎng)。

（8）肺炎鏈球菌感染：最佳時(shí)期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時(shí)。

（9）分枝桿菌感染：感染初期采血第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2.采集部位及頻率

（1）急性敗血癥：24小時(shí)內(nèi)抽血3次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸部采集。

（2）急性心內(nèi)膜炎：治療前1~2小時(shí)內(nèi)，在三個(gè)不同部位采集血標(biāo)本。

（3）亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標(biāo)本。如果24小時(shí)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集2~3份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。

（4）無名熱：不定期多次、多部位。24小時(shí)內(nèi)不超過3次，如果培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日3.標(biāo)本采集量

成人：10毫升血液

兒童：3~5毫升

嬰幼兒：1~2毫升4.標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

（1）用75％酒精消毒，不用碘酒消毒。

（2）嚴(yán)格作好抽血部位的無菌操作。

（3）同時(shí)做需養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)時(shí)，先將標(biāo)本注入?yún)捬跗恐?，然后再注入需養(yǎng)瓶里。

（4）注入標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時(shí)，放室溫保存，切勿放冰箱內(nèi)。

（5）化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）尿液培養(yǎng)標(biāo)本的采集1.采集時(shí)間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液。2.采集方法

（1）中段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升于無菌容器中立即送檢。

（2）集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將24小時(shí)尿留在一清潔容器中，取沉渣10毫升送檢。

（3）其他：通過導(dǎo)尿管留尿10毫升于無菌容器中立即送檢。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日

3.注意事項(xiàng)

（1）留尿嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作

（2）采集后立即送檢

（3）用藥之前進(jìn)行培養(yǎng)

（4）尿液中不得加防腐劑

第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日（三）糞便培養(yǎng)標(biāo)本的采集1.采集時(shí)間

（1）腹瀉病人在急性期用藥前采集

（2）沙門菌感染：腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便2.采集方法

（1）自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，粘液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢

（2）直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日3.注意事項(xiàng)（1）標(biāo)本新鮮（2）用藥前采集（3）腹瀉病人在急性期采集第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日（四）痰液或支氣管分泌物標(biāo)本的采集1.標(biāo)本采集時(shí)間

（1）用藥前清晨痰

（2）鼻咽拭子：用藥前，無嚴(yán)格時(shí)間要求2.采集方法

（1）自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力咳出呼吸道深處第一口痰于無菌容器內(nèi)立即送檢

（2）上呼吸道標(biāo)本：采用無菌棉拭子第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日

3.注意事項(xiàng)

標(biāo)本采集后立即送檢，如不能及時(shí)送檢，放0~4℃冰箱保存。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日（五）支氣管分泌物：應(yīng)由臨床醫(yī)生利用支氣管鏡直接自患者支氣管內(nèi)采取后立即送檢（六）膿液及創(chuàng)面分泌物標(biāo)本的采集1.標(biāo)本采集

（1）開放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深部分泌物于無菌管中立即送檢

（2）閉鎖性膿腫：無菌操作，穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2.注意事項(xiàng)

（1）用藥前采集標(biāo)本

（2）立即送檢標(biāo)本，放4℃保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標(biāo)本除外第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日（七）咽喉、鼻、耳、眼分泌物標(biāo)本的采集1.標(biāo)本采集：以無菌棉拭子采取患者喉部或鼻、耳、眼分泌物，立即送檢2.注意事項(xiàng)：采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量勿使棉拭子接觸唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和雜菌的污染第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日（八）穿刺液1.腦脊液

（1）采集時(shí)間：懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)

（2）采集方法：用腰穿方法采集腦脊液3~5毫升無菌管中立即送檢

（3）注意事項(xiàng)：a.于細(xì)菌檢測(cè)：收集腦脊液