常見(jiàn)病原菌化膿性細(xì)菌

常見(jiàn)病原菌化膿性細(xì)菌1第一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第4章常見(jiàn)病原菌

第1節(jié)化膿性球菌

第二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日化膿性細(xì)菌感染后能引起化膿性炎癥的一大類(lèi)細(xì)菌

導(dǎo)致皮膚皮下軟組織化膿性感染深部組織與器官

種類(lèi)化膿性球菌化膿性桿菌第三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

常見(jiàn)的化膿性細(xì)菌

形態(tài)革蘭染色細(xì)菌屬化膿性球菌

G+

葡萄球菌屬，鏈球菌屬

肺炎鏈球菌

G-

腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌化膿性桿菌

G-

變形桿菌，大腸埃希菌等

第四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日化膿性球菌淋病奈瑟菌葡萄球菌鏈球菌肺炎鏈球菌

腦膜炎奈瑟菌引起化膿感染的球菌第五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日葡萄球菌屬概述

分布廣泛醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源所致疾病(常見(jiàn)、特殊)

化膿性炎癥食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征

耐藥性第六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日一、葡萄球菌屬1、形態(tài)：G+，球形，葡萄狀2、培養(yǎng)：無(wú)特殊要求，產(chǎn)色素3、抗原構(gòu)造：重要的是SPA4、分類(lèi):金黃色、表皮、腐生葡萄球菌5、抵抗力：強(qiáng)；易耐藥（一）生物物學(xué)特性第七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日形態(tài)與染色

球形或橢圓形，典型排列呈葡萄串狀

無(wú)鞭毛、芽胞，體外培養(yǎng)時(shí)一般不形成莢膜革蘭染色為陽(yáng)性生物學(xué)性狀第八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)要求不高普通瓊脂平板上形成不同顏色菌落

金黃色產(chǎn)生白色等色素

檸檬色

血瓊脂平板上，有的菌株菌落周?chē)纬擅黠@的全透明溶血環(huán)(溶血)培養(yǎng)特性第九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日金黃色葡萄球菌

普通瓊脂平板第十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日金黃色葡萄球菌

血瓊脂平板第十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日葡萄球菌在血平板上的菌落特征第十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日生化反應(yīng)分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣致病菌株分解甘露醇鑒定致病性第十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3.抗原構(gòu)造葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA,SPA）細(xì)胞壁的表面蛋白與IgG的Fc段發(fā)生非特異性結(jié)合具有抗吞噬、促細(xì)胞分裂、引起變態(tài)反應(yīng)、損傷血小板等多種生物學(xué)活性。協(xié)同凝集試驗(yàn)多糖抗原第十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日葡萄球菌A蛋白的抗吞噬機(jī)制第十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日葡萄球菌A蛋白的致病機(jī)理第十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日含A蛋白的金葡菌IgG類(lèi)抗體結(jié)合IgG的金葡菌抗原凝集協(xié)同凝集試驗(yàn)第十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日4.分類(lèi)根據(jù)色素和生化反應(yīng)金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌根據(jù)有無(wú)凝固酶凝固酶陽(yáng)性陰性葡萄球菌噬菌體分型凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌可分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)型第十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日三種葡萄球菌比較主要性狀金葡菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黃色白色白色；檸檬色甘露醇發(fā)酵+--血漿凝固酶+（－）--Α溶血素+--耐熱核酸酶+--磷壁酸類(lèi)型核糖醇型甘油型-噬菌體分型能不能不能蛋白A+--致病性強(qiáng)弱或無(wú)無(wú)新生霉素敏感敏感耐藥第十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日5.抵抗力無(wú)芽胞的細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)對(duì)堿性染料敏感對(duì)青霉素、紅霉素和慶大霉素高度敏感易產(chǎn)生耐藥性青霉素類(lèi)抗生素萬(wàn)古霉素第二十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日(二)致病性①血漿凝固酶②葡萄球菌溶血素③殺白細(xì)胞素④腸毒素⑤表皮剝脫毒素⑥毒性休克綜合征毒素－1（TSST-1）1、致病物質(zhì)第二十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日血漿凝固酶使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類(lèi)物質(zhì)概念鑒別有無(wú)致病性的重要指標(biāo)意義種類(lèi)致病機(jī)理抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和濃汁黏稠游離凝固酶結(jié)合凝固酶第二十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）葡萄球菌溶血素金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生α、β、γ、δ四種，對(duì)人致病的主要是α溶血素。免疫原性強(qiáng)，可制成類(lèi)毒素?？梢鹑思t細(xì)胞溶解，破壞白細(xì)胞、血小板和多種組織細(xì)胞，引起局部血管收縮，導(dǎo)致局部組織細(xì)胞缺血壞死。第二十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日殺白細(xì)胞素

只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

在抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)病菌侵襲力方面有意義第二十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日腸毒素

50%臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生該毒素

引起急性胃腸炎即食物中毒

耐熱，可抵抗胃腸液中蛋白酶的水解作用作用機(jī)制刺激嘔吐中樞，導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒第二十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

（5）表皮剝脫毒素

有免疫原性，可制成類(lèi)毒素，能裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離（6）毒性休克綜合征毒素－1（TSST-1）蛋白質(zhì)，引起發(fā)熱，增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性。導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）

第二十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日所致疾病侵襲性疾病毒素性疾病化膿性炎癥

-皮膚軟組織感染-內(nèi)臟器官感染

-全身感染-食物中毒-燙傷樣皮膚綜合征-毒性休克綜合征-假膜性腸炎第二十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）葡萄球菌所致疾病1.侵襲性疾?。ɑ撔愿腥荆壕植炕撔匝装Y：如癤、毛囊炎、癰、傷口化膿病灶較為局限且膿汁黏稠。

內(nèi)臟器官感染：如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等。全身感染：如敗血癥、膿毒血癥等。第二十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日金黃色葡萄球菌引起的毛囊炎第二十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日金黃色葡萄球菌性膿皰瘡金黃色葡萄球菌性甲溝炎第三十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日金黃色葡萄球菌引起的大皰性膿皰病第三十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日12歲兒童頰部受金黃色葡萄球菌感染第三十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）所致疾病1.食物中毒：食入了含有腸毒素的食物，引起胃腸炎。患者以嘔吐為主要癥狀，繼以腹痛、腹瀉。一般發(fā)病急，常于食后1~6小時(shí)發(fā)病，病程短，1~2天內(nèi)恢復(fù)。第三十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2．所致疾病2.產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起燙傷樣皮膚綜合征等?；颊咂つw呈彌漫紅斑、起皺繼而形成水泡，最后表皮上層脫落。3.金黃色葡萄球菌的某些菌株可產(chǎn)生毒性休克綜合征毒素-1，導(dǎo)致毒性休克綜合征急性高熱、低血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。患者多為年輕婦女月經(jīng)期使用月經(jīng)塞者，也見(jiàn)于兒童、絕經(jīng)期婦女和男性。第三十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2．所致疾病4.假膜性腸炎：是一種菌群失調(diào)癥。正常人腸道中有少量金黃色葡萄球菌寄居。長(zhǎng)期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球菌因耐藥而乘機(jī)大量繁殖，產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的急性胃腸炎，排出水樣大便和黏膜狀物。第三十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日免疫性成人對(duì)金葡菌感染有強(qiáng)抵抗力。特異免疫性不強(qiáng)，可再感染

第三十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日微生物學(xué)檢查法腸毒素試驗(yàn)標(biāo)本膿汁、血液、剩余食物、嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象色素、溶血生化反應(yīng)毒素檢查第三十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日致病性葡萄球菌的鑒定

凝固酶（+）耐熱核酸酶（+）金黃色色素（+）溶血性（+）發(fā)酵甘露醇（+）第三十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日腸毒素試驗(yàn)

食物中毒患者的嘔吐物和剩余食物等標(biāo)本可直接涂片鏡檢，同時(shí)接種普通肉湯培養(yǎng)基，取濾液注射至6～8周齡的幼貓腹腔后觀察注射后4小時(shí)內(nèi)是否發(fā)生嘔吐、腹瀉、體溫升高或死亡等現(xiàn)象，出現(xiàn)者提示有腸毒素的存在。第三十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病例：某中學(xué)10名學(xué)生在早餐食用了香腸面包，2h后，先后出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉、頭暈、頭疼等癥狀，嘔吐較重。多數(shù)學(xué)生有低熱，約2/3的患者白細(xì)胞升高，最高達(dá)3.89×1010/L，經(jīng)用抗感染及補(bǔ)液和對(duì)癥治療后，病情迅速好轉(zhuǎn)，所有病人于2d內(nèi)痊愈，無(wú)死亡病例。采集嘔吐物樣品8份，革蘭染色見(jiàn)G＋球菌；普通培養(yǎng)基培養(yǎng)見(jiàn)圓形，1～2mm，金黃色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。思考題：

1.應(yīng)診斷為什么疾?。繛槭裁矗?/p>

2.通過(guò)此事件我們應(yīng)汲取什么教訓(xùn)？第四十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日防治原則防

注意消毒隔離

注意個(gè)人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗生素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法第四十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色球形或卵圓形，0.6-1μm，成鏈狀或成雙排列

G＋，無(wú)芽胞、鞭毛，有菌毛樣結(jié)構(gòu)幼齡培養(yǎng)物可產(chǎn)生透明質(zhì)酸莢膜第二節(jié)鏈球菌菌屬第四十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日培養(yǎng)和生化反應(yīng)需氧或兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求較高血液或組織液、多種生長(zhǎng)因子血清肉湯培養(yǎng)基：長(zhǎng)成長(zhǎng)鏈在血瓊脂平板上：溶血/不溶血生化反應(yīng)：鑒別甲型溶血鏈和肺炎鏈球菌不分解菊糖不被膽汁溶解第四十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日抗原構(gòu)造

蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原，

具有型特異性，位于C抗原外層，與致病性有關(guān)的是M抗原

多糖抗原：或稱C抗原，系群特異性抗原，細(xì)胞壁的多糖組分

核蛋白抗原：或稱P抗原，無(wú)特異性細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜肽聚糖莢膜細(xì)胞壁第四十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)溶血現(xiàn)象分類(lèi)：—溶血性鏈球菌（甲型）—溶血性鏈球菌（乙型）—不溶血性鏈球菌（丙型）致病性鏈球菌特點(diǎn)：—溶血，90%屬于A族分

類(lèi)第四十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日血平板上乙鏈的完全透明溶血環(huán)第四十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日抵抗力抵抗力不強(qiáng)，加熱60℃30min即可殺死對(duì)一般消毒劑、抗生素均敏感極少產(chǎn)生耐藥性變異。第四十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）致病性

1．致病物質(zhì)化膿性鏈球菌具有較強(qiáng)的侵襲力，產(chǎn)生多種酶和外毒素。主要有：（1）菌體表面結(jié)構(gòu)：

1)細(xì)胞壁脂磷壁酸：具有吸附皮膚和粘膜上皮的功能；

2)M蛋白：具有抗吞噬的重要作用，為該菌重要的侵襲因素。第四十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）侵襲性酶：1)透明質(zhì)酸酶能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸；2)鏈激酶能激活血液中的血漿蛋白酶原為血漿蛋白酶，可溶解血塊或阻止血漿凝固；3)鏈道酶又名脫氧核糖核酸酶（DNA酶），能分解粘稠膿液中具有高度粘性的DNA的使膿汁稀薄薄上述酶的作用，使鏈球菌的感染易于擴(kuò)散。第四十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（3）毒素

1）鏈球菌溶血素：有溶解紅細(xì)胞、殺死白細(xì)胞及損傷心肌作用，主要有溶血素O（SLO）和溶血素S（SLS）。①溶血素O:

抗原性強(qiáng)，產(chǎn)生抗“O”抗體。臨床上測(cè)定患者血清中的SLO抗體含量的試驗(yàn)，稱抗“O”試驗(yàn)，可作為新近鏈球菌感染，或風(fēng)濕熱及其活動(dòng)的輔助診斷。②溶血素S:

無(wú)抗原性，與血平板上的溶血環(huán)形成有關(guān)。2）致熱外毒素：又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，是引起猩紅熱的主要致病物質(zhì)。第五十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2．所致疾病

（1）乙型溶血性鏈球菌所致疾?。?0%以上的鏈球菌感染由此類(lèi)細(xì)菌引起。

1)傳播途徑：主要通過(guò)空氣、飛沫及皮膚傳播。

2）傳染源：為病人和帶菌者。

3）引起的疾?。嚎煞譃榛撔?、中毒性和超敏反應(yīng)三類(lèi)。第五十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

1）化膿性炎癥：①局部化膿性炎癥：由皮膚傷口侵入，引起皮膚及皮下組織化膿性炎癥，如癤癰，蜂窩組織炎、丹毒等。

經(jīng)呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峽炎，并蔓延周?chē)鹉撃[、、氣管炎、肺炎等。由于本菌能產(chǎn)生多種侵襲性酶類(lèi)，故鏈球菌引起的化膿性病灶具有明顯擴(kuò)散的傾向，病灶周?chē)缇€不清，膿汁稀薄帶血性。②其它系統(tǒng)感染化膿性扁桃體炎第五十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日化膿性鏈球菌引起的咽炎、扁桃腺炎第五十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日化膿性鏈球菌性膿皰病的“蜂蜜樣痂皮”病灶第五十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日化膿性鏈球菌性蜂窩組織炎第五十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日化膿性鏈球菌引起的丹毒第五十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日難治性丹毒withskinsloughingandnecrosis

第五十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

2）中毒性疾病—猩紅熱：

是一種小兒急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、咽炎、全身彌漫性鮮紅皮疹。

第五十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3）超敏反應(yīng)性疾?。褐饕酗L(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。風(fēng)濕熱：臨床表現(xiàn)以心肌炎和關(guān)節(jié)炎為主。發(fā)病原因不清，可能與A群鏈球菌感染后引起II、III型超敏反應(yīng)有關(guān)。急性腎小球腎炎：多見(jiàn)于兒童和青少年，臨床表現(xiàn)主要有水腫、蛋白尿等。其發(fā)病原因主要與A群鏈球菌感染后其M蛋白引起II、III型超敏反應(yīng)有關(guān)。第五十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)濕熱骨關(guān)節(jié)變形第六十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日免疫性A族鏈球菌感染后，機(jī)體可獲得對(duì)同型鏈球菌的特異性免疫力。但各型間無(wú)交叉免疫性，故可反復(fù)感染。紅疹毒素有四個(gè)血清型，猩紅熱再發(fā)，可能是感染了另一細(xì)菌型別。第六十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日微生物學(xué)檢查法標(biāo)本傷口的膿液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，敗血癥時(shí)取血液等。檢測(cè)抗體時(shí)取血清。直接涂片鏡檢培養(yǎng)與鑒定血瓊脂平板上培養(yǎng)血清學(xué)試驗(yàn)抗O試驗(yàn)：常用于風(fēng)濕熱的輔助診斷。第六十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

病例：李某，男，11歲。因發(fā)燒水腫、血尿入院。自幼時(shí)常咽喉痛，發(fā)燒，曾因心臟雜音臥床一個(gè)月。入院前3周又因咽痛、發(fā)熱而注射青霉素?cái)?shù)日，癥狀消失，入院前3日又突發(fā)高熱、血尿，眼瞼水腫。查體：體溫39度，血壓稍高。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿RBC（＋＋＋），顆粒管型3～5個(gè)/HP；ASO抗體800單位，可疑疾病是急性腎小球腎炎。

思考題：

1.引起本病最可能的病菌是什么？還需做哪些微生物學(xué)檢查以確定診斷？

2.該菌是如何傳播的？患兒的這次臨床表現(xiàn)與3周前咽痛發(fā)燒是否有聯(lián)系？第六十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）防治原則

1．講究衛(wèi)生，及時(shí)治療病人和帶菌者，控制或減少傳染源。2．早期徹底治療咽炎、扁桃體炎，防止風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎的發(fā)生。3．治療鏈球菌感染的首選藥物為青霉素G。第六十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日形態(tài)與染色

G+球菌、1μm矛頭狀、寬端相對(duì)、尖端向外、成雙排列毒力菌株形成莢膜無(wú)鞭毛、芽胞三、肺炎鏈球菌第六十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日培養(yǎng)需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高血平皿上形成甲型溶血環(huán)。在固體培養(yǎng)基：＞48小時(shí)

自溶酶—菌體逐漸溶解，菌落呈臍狀第六十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日抗原結(jié)構(gòu)莢膜多糖抗原：菌體抗原第六十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日抵抗力

較弱，對(duì)一般消毒劑敏感對(duì)青霉素、紅霉素敏感第六十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

致病性

主要致病物質(zhì)：莢膜，有抗吞噬作用，有利于細(xì)菌侵入機(jī)體后定居繁殖。所致疾?。褐饕鸫笕~性肺炎。突然發(fā)病，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、胸膜劇烈疼痛、咳鐵銹色痰亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、腦膜炎和敗血癥等。

防治原則增強(qiáng)體質(zhì)，接種疫苗，治療用青霉素等

第六十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病例：男性，28歲，打籃球后淋雨，晚上突然寒戰(zhàn)，高熱，自覺(jué)全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸時(shí)加重，吐少量鐵銹色痰，患者呈急性病容，口角有皰疹，查體有39℃，脈搏88次/分，右肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，有核左移。思考題：應(yīng)診斷為何種疾病，診斷依據(jù)是什么？如何進(jìn)行病原學(xué)檢查？第七十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日腦膜炎奈瑟菌

N.meningitidisG—，0.6-0.8μm腎形或豆形，凹面相對(duì)，成雙排列無(wú)鞭毛和芽胞；新分離株具有莢膜和菌毛形態(tài)與染色第七十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第七十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)專性需氧巧克力色培養(yǎng)基37℃。初分離時(shí)需5-10％CO2產(chǎn)生自溶酶菌落圓形，表面光滑、透明，似露滴狀，無(wú)溶血現(xiàn)象。分解葡萄糖和麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，第七十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日抗原構(gòu)造及分類(lèi)莢膜多糖抗原：分群依據(jù)，13個(gè)血清群，對(duì)人類(lèi)致病的多屬于A、B、C群，我國(guó)95%以上病例為A群，有的地區(qū)發(fā)現(xiàn)B群和C群。外膜蛋白：刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體脂多糖抗原：主要致病物質(zhì)核蛋白抗原：無(wú)特異性。第七十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日抵抗力抵抗力弱對(duì)干燥、熱、冷、紫外線、消毒劑等均敏感。室溫放置3h即死亡對(duì)青霉素敏感，對(duì)磺胺普遍耐藥第七十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日致病物質(zhì)

莢膜可抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用菌毛有助于細(xì)菌粘附于細(xì)胞表面粘附、定植抗吞噬內(nèi)毒素是主要致病物質(zhì)，可使毛細(xì)血管形成血栓引起出血，嚴(yán)重者造成DIC、中毒性休克。第七十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日所致疾病流行性腦脊髓膜炎傳染源：患者或帶菌者傳播途徑：呼吸道飛沫傳播易感人群：5歲以下兒童，尤其6個(gè)月-2歲第七十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖2－3％繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC帶菌率5-10%，流行時(shí)達(dá)20-70%10-20%致病過(guò)程第七十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日兒童和成人的腦膜炎癥狀癥狀不是同時(shí)發(fā)生發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直痙攣嗜睡畏光第七十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日免疫性體液免疫為主獲得抗體患流腦、免疫接種、帶菌狀態(tài)、交叉抗原6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，母體IgG通過(guò)胎盤(pán)第八十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日微生物學(xué)檢查標(biāo)本分離培養(yǎng)與鑒定腦脊液、血液、出血點(diǎn)滲出液、鼻咽拭保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。巧克力（色）培養(yǎng)基快速診斷對(duì)流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)檢測(cè)抗原第八十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日防治原則綜合性預(yù)防措施隔離病人、檢查帶菌者、預(yù)防性投藥，室內(nèi)通風(fēng)流腦疫苗：A群腦膜炎球菌疫苗6個(gè)月-2歲接種兩次，間隔1月青霉素、磺胺大劑量治療

腦膜炎接種第八十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日患兒，5歲。因發(fā)熱伴頭痛、嘔吐兩天，服退熱及消炎藥后，癥狀無(wú)改善，頭痛加劇，訴頸部痛，煩躁。入院時(shí)體溫39度，嘔吐兩次，呈噴射狀，神智尚清。右眼及全身皮膚有針頭至綠豆大小不等的紅色出血點(diǎn)，咽微紅，頸硬。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞總數(shù)22×109/L，中性粒細(xì)胞96%，淋巴細(xì)胞4％。將腦脊液離心沉淀后取沉渣涂片，革蘭染色檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌。思考題：

1.引起本病最可能的病菌是什么？還需做哪些微生物學(xué)檢查以確定診斷？進(jìn)行微生物學(xué)檢查時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題？

2.該菌時(shí)如何傳播的？所致疾病怎樣進(jìn)行特異性預(yù)防？第八十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日84科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦膜炎奈瑟菌

生物學(xué)特性形態(tài)：G-;腎形,成雙排列,凹面相對(duì);莢膜、菌毛；培養(yǎng)：巧克力色培養(yǎng)基

致病性流腦

防治原則隔離；流腦疫苗;青霉素等第八十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)淋病奈瑟菌第八十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日形態(tài)染色G-，0.6-0.8μm腎形、成雙排列膿汁標(biāo)本中存于中性粒細(xì)胞里慢性淋病常在細(xì)胞外有菌毛，無(wú)芽胞和鞭毛，新分離株有莢膜第八十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

培養(yǎng)

需氧營(yíng)養(yǎng)要求高35-36℃5-10％CO2巧克力色血平板48h形成圓形、濕潤(rùn)、光滑、透明或灰白光滑型菌落（T1、T2型）繼代培養(yǎng)菌落變大且粗糙

（T3、T4、T5型）生化特性

分解葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)生氧化酶和過(guò)氧化氫酶

第八十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

抗原構(gòu)造菌毛蛋白抗原脂多糖抗原：經(jīng)常變異外膜蛋白抗原第八十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日抵抗力和耐藥性抵抗力弱，在自然界迅速死亡對(duì)青霉素等多種抗生素敏感易產(chǎn)生耐藥性第八十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日致病物質(zhì)菌毛增強(qiáng)細(xì)菌與易感細(xì)胞的粘附內(nèi)毒素與人細(xì)胞表面糖鞘脂分子結(jié)構(gòu)相似，使淋球菌可逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的識(shí)別IgA1蛋白酶使細(xì)菌粘附粘膜上皮細(xì)胞表面外膜蛋白可損傷吞噬細(xì)胞，抵抗吞噬淋球菌粘附第九十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

淋病重要的性傳播疾?。⊿TD）之一傳染源：人類(lèi)是唯一宿主傳播途徑：性傳播、間接感染男性：尿道炎、前列腺炎女性：子宮頸炎、尿道炎新生兒膿漏眼：垂直傳播

所致疾病

第九十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日新生兒淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎