第五章消毒與滅菌

第五章消毒與滅菌dfgg

本章內(nèi)容：消毒與滅菌的概念與要求消毒與滅菌的方法（物理、化學(xué)、生物）影響消毒與滅菌效果的因素第一節(jié)消毒與滅菌的基本概念及要求一、消毒與滅菌的概念口腔溫度計(jì)、飲用水、餐具、游泳池水…手術(shù)刀、注射用水、培養(yǎng)基、細(xì)胞培養(yǎng)皿….消毒的概念：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌的概念：殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。二、消毒與滅菌的要求1、消毒的要求我們以總微生物數(shù)量的減少來衡量消毒的效果。例：我國消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定：在醫(yī)用器材和醫(yī)療環(huán)境的消毒中，若能使人工污染的微生物在消毒過程中殺滅去除99.90%，在衛(wèi)生防病消毒中，如果能殺滅消毒對象上污染的自然微生物的90.00%以上，就達(dá)到了要求。（P58）2、滅菌的要求滅菌因子對微生物的殺滅，遵循著指數(shù)定律，即，細(xì)菌數(shù)在恒定的時間間隔以相同的級數(shù)下降。從微生物的死亡方式看，總是可以計(jì)算出滅菌后活微生物的量。目前國際上規(guī)定，滅菌過程必須使物品污染的微生物存活概率減少到10-6三、其他相關(guān)概念抗菌：防止或抑制微生物在活性有機(jī)體（如皮膚、黏膜）上繁殖的方法，如抗菌素抗菌治療。防腐：是防止或抑制微生物在無生命有機(jī)體（如食品）中生長繁殖的方法，用以防止有機(jī)物腐敗變質(zhì)。

第二節(jié)物理消毒與滅菌方法一、熱力種類特點(diǎn)主要原理方法應(yīng)用濕熱（水蒸氣的熱）穿透力強(qiáng)，殺菌作用強(qiáng)蛋白質(zhì)變性，煮沸消毒、流通蒸汽消毒、巴氏消毒、壓力蒸汽滅菌、間歇滅菌耐濕耐熱物品干熱（單純熱）穿透力弱，殺菌不及濕熱（例）細(xì)胞組分氧化，蛋白質(zhì)變性烘烤、紅外線照射、燒灼、焚燒忌濕耐熱物品、油劑、粉劑下一頁肉毒梭菌芽孢，濕熱121℃，5分鐘內(nèi)被殺死干熱160℃，2小時才被殺死返回壓力蒸汽滅菌使用這種方法，關(guān)鍵要使滅菌室的空氣被完全排除，如未被完全排除，在合格的壓力下，溫度也達(dá)不到要求，并且，殘留的空氣還會使蒸汽的穿透力下降，最終影響滅菌效果。壓力蒸汽滅菌器（根據(jù)排氣方式）下排氣式蒸汽滅菌器預(yù)真空式蒸汽滅菌器高壓蒸汽滅菌指示物（P61）生物指示物：將染嗜熱脂肪桿菌芽孢的標(biāo)準(zhǔn)紙片與待滅菌物品一起滅菌，滅菌后一定條件下培養(yǎng)，如指示微生物不生長，說明滅菌成功?；瘜W(xué)指示物：將特制的指示紙條與待滅菌物品一起滅菌，滅菌后紙條顏色發(fā)生一定的變化，以指示是否滅過菌、滅菌是否達(dá)到劑量、排氣是否達(dá)到要求。二、紫外線原理：破壞微生物的DNA。殺菌特點(diǎn)：殺菌譜廣，穿透性差。應(yīng)用：平坦光滑表面、水、空氣的消毒。注意：1、使用時對臭氧的要求2、使用時對人體的防護(hù)3、定期檢測消毒效果。三、電離輻射原理：破壞微生物的核酸、蛋白質(zhì)、酶。優(yōu)點(diǎn)：1、不使物體升溫2、穿透性強(qiáng)，產(chǎn)品可在包裝后滅菌。3、滅菌徹底，無污染、殘毒4、可連續(xù)不斷作業(yè)，節(jié)約能源一次性使用皮下注射器、一次性使用注射針頭、各種醫(yī)療用外、外科手術(shù)刀、骨挫、鉆頭、骨水泥、子宮避孕環(huán)、產(chǎn)科用具、輸精管切除用具、黑塞爾式臍帶夾、各種采血輸血與輸液用具、天然或合成手術(shù)縫合線、膠布、紗布、繃帶、醫(yī)用脫脂棉、衛(wèi)生紙、罩衣、帽子、婦女衛(wèi)生用品、兒童保健用品等。醫(yī)療用品特別是中藥，品種繁多，來源復(fù)雜，有些藥材不能以常規(guī)方法清除細(xì)菌，對一些易污染霉菌藥材在氣溫高，濕度大的條件下，更難解決衛(wèi)生質(zhì)量問題。采用流通蒸氣或加溫等熱滅菌法可以達(dá)到減少細(xì)菌的目的，但對于含揮發(fā)性或?qū)岵环€(wěn)定的中藥又不能適用。輻照食品標(biāo)簽

輻照加工是一種“冷處理”，它不會顯著地提高被處理食物的溫度。這使食物保持更新鮮。而且，它不會象化學(xué)處理一樣留下有害的殘留物。處理后的輻照食物能立即被運(yùn)輸、儲備，或者立即進(jìn)食。輻照過的食品絕對不會帶上放射性，也不會對身體有害。化工產(chǎn)品玩具四、濾過除菌原理：以物理阻留的原理，將欲消毒的氣體或液體通過致密的過濾材料，去除氣體或液體中的微生物。濾器：素瓷濾器、硅藻土濾器、燒結(jié)玻璃濾器、石棉濾器等。薄膜濾器，膜有硝酸纖維素膜、醋酸纖維素膜等，使用方便。濾膜與細(xì)菌應(yīng)用：1、空氣過濾廣泛用于醫(yī)院潔凈病房、實(shí)驗(yàn)室無菌間、食品、藥品工廠車間等，如空氣層流通風(fēng)法。優(yōu)點(diǎn)：潔凈度高，可同時除去細(xì)菌和塵埃，可克服化學(xué)消毒劑、紫外線對人的有害作用。缺點(diǎn)：對空氣阻力大，需定時更換濾膜。2、液體過濾對不耐熱或不能用化學(xué)方法消毒的藥品、血清制品、培養(yǎng)基、抗生素等濾過除菌。第三節(jié)化學(xué)消毒與滅菌方法微生物對化學(xué)消毒劑的耐受力朊毒→細(xì)菌芽孢→分支桿菌→無脂病毒或小型病毒→真菌→細(xì)菌繁殖體→含脂病毒或中型病毒消毒劑的分級按殺菌能力分為三大類：①高效消毒劑：可殺滅所有種類微生物（包括芽孢）②中效消毒劑：可殺滅細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、大多數(shù)種類的病毒與真菌（不包括芽孢）③低效消毒劑：可殺滅大多數(shù)細(xì)菌繁殖體與一些種類的病毒、真菌（不包括分支桿菌和細(xì)菌芽孢）高效消毒劑：含氯消毒劑、過氧化物類消毒劑、醛類消毒劑中效消毒劑：碘類消毒劑、醇類消毒劑低效消毒劑：季銨鹽類消毒劑按形態(tài)，分為：液體消毒劑氣體消毒劑固體消毒劑液體消毒劑1、含氯消毒劑：溶于水產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。種類：無機(jī)：次氯酸鈉、次氯酸鈣（漂白粉的主要成分）、液氯有機(jī)：氯化異氰尿酸鹽等。主要作用機(jī)理：Cl2+H2OHCl+HClOCa(OCl)2+2H2OCa(OH)2+2HClOHClOHCl+O 效果：高效消毒劑用途：廣泛水預(yù)防性消毒、疫源地消毒、醫(yī)院消毒優(yōu)點(diǎn)：價格低，作用迅速。缺點(diǎn)：易受有機(jī)物影響，有刺激性氣味、漂白作用，有效氯易喪失（潛在問題：三氯甲烷）2、過氧化物類消毒劑種類：過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯、臭氧等。作用機(jī)理：強(qiáng)大的氧化能力破壞蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。優(yōu)點(diǎn)：殺菌時間短、分解后無毒。缺點(diǎn)：易分解，分解前有刺激性或毒性，對物品有漂白或腐蝕作用。過氧乙酸優(yōu)點(diǎn)：殺菌能力特別強(qiáng)大（殺芽孢迅速；強(qiáng)殺病毒作用；能破壞蛋白侵染因子）使用方法：使用溶液和蒸汽用途：廣泛用于物品表面消毒二氧化氯優(yōu)點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)大，消毒水時，可去除臭味異味。缺點(diǎn)：不穩(wěn)定使用方法：二元包裝固體劑型。激活劑（檸檬酸、鹽酸等）與亞氯酸鹽分開包裝，使用時兩成分混合，亞氯酸鹽經(jīng)酸化激活釋放出活性二氧化氯。用途：疫源地、醫(yī)院、飲用水消毒。臭氧優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)氧化劑，殺菌廣譜、迅速缺點(diǎn)：極不穩(wěn)定，無法儲存使用方法：通過各種臭氧發(fā)生器，現(xiàn)場產(chǎn)生臭氧，立即應(yīng)用用途：理想水消毒劑3、碘類消毒劑種類：碘酊、碘水溶液、碘甘油、碘伏作用機(jī)理：碘元素鹵化菌體蛋白，取代蛋白質(zhì)的共價氫。效果：中效碘伏：碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，在水溶液中，碘緩慢游離出來而產(chǎn)生殺菌作用。優(yōu)點(diǎn)：刺激性小，毒性低，染色后易洗去，性質(zhì)穩(wěn)定。用途：廣泛用于外科手術(shù)前手、術(shù)野皮膚、注射部位皮膚、黏膜、燒傷創(chuàng)面等消毒。4、醇類消毒劑種類：乙醇、異丙醇作用機(jī)理：變性蛋白質(zhì)使用注意：變性蛋白過程需要水，60%-90%濃度作用最強(qiáng)；不宜用于血、糞便、污物等蛋白有機(jī)物含量高的物的消毒。效果：中效用途：注射前皮膚消毒、外科洗手、醫(yī)療器械浸泡消毒。5、醛類消毒劑種類：甲醛、戊二醛作用原理：醛基與蛋白質(zhì)結(jié)合而殺菌。效果：高效甲醛：種類：福爾馬林，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為37%-40%的甲醛水溶液。多聚甲醛，白色固體，含甲醛91%-99%，溶于水，加熱生成甲醛氣體。優(yōu)點(diǎn)：效果好，價格便宜，使用方便缺點(diǎn)：對人有毒，有刺激性氣味使用方法：液體浸泡；氣體熏蒸用途：醫(yī)院消毒、傳染病疫源地消毒。戊二醛優(yōu)點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)大（廣譜、高效、快速、殺芽孢強(qiáng)大，WHO推薦肝炎病毒用之消毒）腐蝕性?。ń饘佟⑾鹌?、鏡片，大多數(shù)物質(zhì)無腐蝕性）有機(jī)物影響小缺點(diǎn)：對人有毒，對皮膚黏膜有刺激性用途：不耐熱醫(yī)療器械和精密儀器消毒；各種內(nèi)鏡消毒的首選方法。戊二醛使用注意：1、堿性條件下，殺菌活性增加，但會失去醛基，消毒液連續(xù)使用不超過7-14天2、配制消毒液時，應(yīng)注意防護(hù)3、消毒后醫(yī)療器械應(yīng)用無菌水沖洗干凈。6、季銨鹽類消毒劑種類：苯扎溴銨、苯扎氯銨作用機(jī)理：陽離子表面活性劑，可破壞細(xì)胞膜、使蛋白質(zhì)變性。效果：低效苯扎溴銨（新潔爾滅）優(yōu)點(diǎn)：對皮膚、黏膜無刺激，毒性小、穩(wěn)定，對消毒物品無損害。用途：用于皮膚消毒、黏膜沖洗，如，婦產(chǎn)科、泌尿科、眼科黏膜沖洗。氣體消毒劑使用時為氣體狀態(tài)的消毒劑。種類：環(huán)氧乙烷、甲醛、臭氧、過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯等。環(huán)氧乙烷作用機(jī)理：對蛋白質(zhì)烷基化，取代不穩(wěn)定的氫原子而殺菌。效果：高效優(yōu)點(diǎn)：殺菌作用好，穿透性強(qiáng)，對物品損傷小缺點(diǎn)：對人有毒，易燃易爆用途：廣泛用于醫(yī)學(xué)消毒和工業(yè)消毒。如：醫(yī)療器械、電子儀器、生物制品、光學(xué)儀器、皮毛制品、塑料制品、化纖織物、毛毯、書籍、文件、錢幣等。使用方法：滅菌必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行（由于易燃易爆）消毒劑運(yùn)用劑量的確定濃度：按主要?dú)⒕煞值臐舛葋碛?jì)算如：有效氯，即，消毒劑的氧化能力相當(dāng)于多少氯氣的氧化能力。作用時間安全系數(shù)消毒液的污染問題消毒液在使用時，要注意檢查，經(jīng)常更換，防止微生物的污染。第四節(jié)影響消毒與滅菌效果的因素一、消毒因子方面消毒因子的劑量消毒因子的穿透力穿透力強(qiáng)的物質(zhì)