高血壓的防治健康宣教

關(guān)于高血壓的防治健康宣教第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日健康是人生最大的財富，必須像管理財富一樣管理自身的健康！第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日為了追求幸福的生活,大家拼命地努力工作，賺錢購買好房子、好車子、高的社會地位；長期的工作壓力、不規(guī)律的飲食方式、超負(fù)荷的工作時間、缺乏運(yùn)動成為一代人的生活方式；越來越多人開始體重超重、肥胖，高血壓，血脂異常，糖尿病、等老年性疾病呈現(xiàn)了年輕化的快速發(fā)展趨勢，因心腦血管疾病引起的猝死屢見不鮮；我們身邊發(fā)生的……第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日高質(zhì)量生活目標(biāo)努力掙錢的生活方式精神壓力飲食不合理體力活動來自上級壓力來自競爭壓力來自市場壓力出門坐車回家乘電梯一天以坐為主工作餐飲為主不按時用餐膳食結(jié)構(gòu)問題導(dǎo)致的后果：超重、肥胖、代謝紊亂、三高、慢性病、心源性猝死努力花錢治病需要花錢預(yù)防疾病成為健康產(chǎn)業(yè)的一健康管理服務(wù)個市場需求第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日據(jù)統(tǒng)計，我國超過1.6億人。心腦血管疾病中，由高血壓所引發(fā)的并發(fā)癥的比例非常高。國外稱為“第一殺手”。卒中、心肌梗死、心力衰竭是高血壓病的主要并發(fā)癥。

研究表明：100個腦出血病人中有93個伴有高血壓100個腦血栓病人中有60個伴有高血壓100個冠心病病人中有50-60個伴有高血壓我國每年由于血壓升高而過早死亡者達(dá)150萬人卒中每年新發(fā)生200萬人心肌梗死每年新發(fā)生50萬人三低狀態(tài)：2002年調(diào)查：我國高血壓患者中知道自己患病的（知曉率）為30.2%，治病率為24.7%，有效控制率僅為6.1%。第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日原發(fā)性高血壓病原因不明，與遺傳、生活習(xí)慣、環(huán)境、性格、工作等有關(guān)。繼發(fā)性高血壓占5%-10%繼發(fā)于腎病、腎血管病變等；內(nèi)分泌疾病醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺疾病等。第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日高血壓的癥狀頭疼：多位于后腦，常伴惡心、嘔吐等眩暈：女性患者較多出現(xiàn)耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長心悸、氣短：心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心功能不全所致睡眠障礙：多為入睡困難、睡眠不踏實、易醒、易做噩夢肢體麻木：常見手指、腳趾麻術(shù)，手指不靈活，皮膚有蟻行感性格脾氣改變：煩躁、焦慮、易發(fā)火第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):

非同日的三次在診所測得收縮壓≥140毫米汞柱或(和)舒張壓≥90毫米汞柱者，診斷為高血壓病24小時血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性高血壓；監(jiān)測高血壓患者夜/晝血壓比值，預(yù)測心血管事件的危險性。理想比值，大于0.9患腦卒中危險性高。第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日24小時血壓（ABPM)監(jiān)測的意義根據(jù)目前有限的研究資料，ABPM正常參考值為：24小時平均血壓＜130/80mmHg；白晝平均血壓＜135/85mmHg；夜間平均血壓＜125/75mmHg。以下情況推薦使用ABPM：①白大衣效應(yīng)評估；②難治性高血壓評估；③癥狀性低血壓（藥物或低血壓癥）；④臨床血壓劇烈波動者；⑤可疑或癥狀性植物神經(jīng)障礙；⑥被掩蓋的高血壓。第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日高血壓的分類血壓分類血壓值范圍單位：毫米汞柱（mmHg）收縮壓舒張壓正常血壓<120<80正常高值120-139和/或80-89高血壓I級高血壓140-159和/或90-992級高血壓160-179和/或100-1093級高血壓≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140<90第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日致病因素1.遺傳：部分基因遺傳父母雙方高血壓子女罹病45%

父母一方高血壓子女罹病28%

父母雙方正常子女罹病3.5%

早發(fā)心血管病家族史一級親屬，<50歲2.肥胖：體重與血壓有高度的相關(guān)性在各項危險因素中，肥胖是高血壓，腦卒中，冠心病，急性心肌梗死的最重要的獨(dú)立性的危險因素，多見于腹型肥胖（腰圍男>85cm，女>80cm）第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日3.營養(yǎng)因素：過多的食鹽，大量飲酒，膳食中膽固醇高4.吸煙：是高血壓，冠心病的危險因素之一5.精神因素和心理因素：從事緊張程度高的職業(yè)，如司機(jī)、會計、統(tǒng)計員，高血壓患病率均較高第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日全身小動脈處于痙攣狀態(tài)，最后導(dǎo)致管壁增厚，硬化，官腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變高脂血癥糖尿病第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡ACS危險因素動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化穩(wěn)定心絞痛/間歇性跛行動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)展高血壓糖尿病吸煙肥胖缺乏體力活動急性冠脈綜合征第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥1.心血管：冠心病，左室肥厚，心臟擴(kuò)大，心力衰竭2.腦缺血，腦卒中（缺血性，出血性）3.腎小動脈硬化，腎萎縮，腎功能不全4.周圍血管：動脈粥樣硬化5.眼：眼底出血，失明第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日高血壓的危害不僅僅取決于血壓增高的程度。與危險因素密切相關(guān)。心-心肌肥厚-心律失常-心衰腦-腦供血不足-腦卒中（腦溢血、腦梗死）腎-蛋白尿-尿毒癥

第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日高血壓的防治1.檢測血壓及其危險因素。2.改良生活方式（飲食、體重、運(yùn)動、心理、生活習(xí)慣等）:戒煙、限酒、限鹽、飲食清淡、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動3.藥物:積極降壓、聯(lián)合用藥提倡小劑量降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用或固定劑量復(fù)方制劑的應(yīng)用推薦應(yīng)用每日口服一次，降壓效果維持24小時的降壓藥，強(qiáng)調(diào)長期有規(guī)律的抗高血壓治療，達(dá)到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。大多數(shù)高血壓患者需要終身治療。第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日常用的藥物

利尿劑氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）ACEI卡托普利依那普利蒙諾雅施達(dá)等ARB厄貝沙坦替米沙坦纈沙坦等鈣拮抗劑氨氯地平（絡(luò)合喜，施慧達(dá)）、硝苯地平緩釋片（尼福達(dá)、得高寧）、尼群地平等Β-受體阻滯劑倍他樂克聯(lián)合制劑第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日利尿劑氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）機(jī)制：血容量減少，心排血量降低，利鈉作用效應(yīng)：降壓溫和，2-3周作用達(dá)高峰適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其適宜老年人收縮期高血壓、心衰拌高血壓禁忌癥：痛風(fēng)副作用：電解質(zhì)紊亂、糖、脂、尿酸代謝異常第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日β受體阻滯劑倍他樂克機(jī)制:負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，使心排量降低抑制腎素釋放、阻滯交感神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)：作用緩慢，1-2周起作用適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其是心率較快中輕年患者或合并心絞痛、心肌梗死的高血壓患者副作用：血脂升高、低血糖；氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙禁忌癥：心率低于60次/分，哮喘第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日鈣通道阻滯劑絡(luò)合喜，施慧達(dá)，尼福達(dá)，得高寧，尼群地平機(jī)制：阻滯鈣通道，抑制鈣內(nèi)流，使平滑肌、心肌松弛效應(yīng)：降壓迅速、穩(wěn)定適應(yīng)癥：中、重度高血壓，尤使用于老年人收縮期高血壓副作用：負(fù)性肌力、傳導(dǎo)、頻率，心率增快、臉紅、頭痛、下肢水腫第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利機(jī)制：抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生產(chǎn)減少抑制激肽酶，使緩激肽降解減少效應(yīng)：降壓溫和，對各種程度高血壓均有一定降壓作用適應(yīng)癥：各種程度高血壓，尤適宜高血壓伴心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量異常、或糖尿病腎病蛋白尿副作用：干咳禁用：高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑厄貝沙坦替米沙坦纈沙坦機(jī)制：阻滯血管緊張素Ⅱ受體，阻斷血管緊張素對血管收縮、、水鈉潴留及細(xì)胞增生效應(yīng)和適應(yīng)癥：與ACEI相同，但不引起咳嗽第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日α受體阻滯劑特拉唑嗪哌唑嗪機(jī)制：阻滯α受體，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用效應(yīng)：降壓作用明確適應(yīng)癥：非選擇性一般只用于嗜鉻細(xì)胞瘤選擇性尤其適用伴有前列腺肥大的高血壓病人優(yōu)點(diǎn)：對糖、血脂代謝無影響副作用、體位性低血壓、耐藥性第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日推薦的降壓聯(lián)合治療方案鈣拮抗劑+ACE抑制劑如：施慧達(dá)+依那普利利尿劑+β-阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或AIIA）二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑α-阻滯劑+β-阻滯劑第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：<140/90mmHg糖尿病患者：<130/85mmHg第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日長期治療隨訪實施過程繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個月后達(dá)到降壓目標(biāo)值治療3個月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值

有明顯副作用第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日與高血壓相關(guān)的病變血脂代謝異常高脂血癥糖尿病第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日高脂血癥—心血管病的重要危險因素18歲以上成人高脂血癥的總患病率為18.6%，即每5人中就有1人患有高脂血癥第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日血脂是指血液中脂質(zhì)成分的總稱。常見：膽固醇，甘油三酯，磷脂。膽固醇1/3主要來自食物，2/3人體合成產(chǎn)生正常人體內(nèi)脂質(zhì)的產(chǎn)生、消耗、轉(zhuǎn)化維持著動態(tài)平衡。目前血脂，脂蛋白分析已廣泛應(yīng)用于動脈粥樣硬化和冠心病的防治第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日TC在血液中是以脂蛋白的形式運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝的。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL)是引起動脈硬化的脂蛋白，是冠心病、腦血管病非常重要的危險因素，俗稱“壞”膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇(HDL)是具有防止動脈硬化的作用。據(jù)統(tǒng)計，它每增加0.4mmol/L，則冠心病的危險性下降2-3%，俗稱“好”膽固醇第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日甘油三酯（TG）甘油三酯特別高時，血液會是乳白色，靜置后，上面會有一層厚厚的奶油樣物質(zhì)—“脂血”。第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日甘油三酯TG↑—脂肪細(xì)胞功能改變，血粘度↑，增加患者心腦血管病的危險性，超過正常值3倍還會導(dǎo)致急性胰腺炎。第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日高血糖(糖尿病)糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日高血糖(糖尿病)基本病理生理：胰島素絕對不足或相對不足碳水化合物

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｛蛋白質(zhì)｝代謝紊亂周圍靶組織對胰島素抵抗脂肪→水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。共同特征：持久性高血糖。

三多一少：多飲，多尿，多食，體重下降第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床類型1.胰島素依賴型—Ⅰ型糖尿病。多發(fā)于青少年。2.非胰島素依賴型—Ⅱ型糖尿病。多見于中老年，約占95%。3.

妊娠糖尿病4.其他類型糖尿病第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日診斷⊙空腹血糖（FPG）：至少8小時內(nèi)不攝入含熱量食物。空腹血糖不止一次>7mmol/L，即可診斷

Ⅱ型糖尿病患者的高血糖相對較晚才產(chǎn)生的。在臨床診斷患者中，有30%已有并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變，蛋白尿，神經(jīng)肌肉疾病等。說明Ⅱ型糖尿病在臨床診斷10年前就發(fā)生了第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日⊙餐后兩小時血糖

對于診斷糖尿?。[匿型）有臨床價值，越來越受到重視。若餐后2小時>11.0mmol/L,可懷疑糖尿病?？蓹z測糖耐量試驗，糖化血紅蛋白，進(jìn)行明確診斷。第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日糖尿病主要死亡原因是伴發(fā)冠心病。（至少占50%）糖尿病伴發(fā)冠心病的發(fā)生率高達(dá)26-35%，女性和老年人尤高。并發(fā)心、腦、腎、眼、皮膚等各種疾病第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日糖尿病的防治1.控制飲食：明確診斷的糖尿病患者，應(yīng)比較準(zhǔn)確測算自己每日的攝入量。2.運(yùn)動治療：可降低體重，顯著提高人體對胰島素的敏感性。4.藥物治療（口服降糖藥物或注射胰島素）單靠藥物治療，達(dá)不到滿意的療效?。?！第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日高血壓相關(guān)的生活調(diào)理戒煙限酒健康飲食適量運(yùn)動第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日禁煙吸煙百害無一利肺癌是人們印象中與吸煙聯(lián)系最緊密的健康問題，吸煙致使每年有15.7萬多人因肺癌死亡。吸煙也是動脈硬化的危險因素之一，如果你的血壓的收縮壓為130mmHg，有吸煙嗜好，其在未來10年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的可能性與那些收縮壓為170mmHg但無吸煙嗜好等危險因素的人完全相同。避免吸“二手煙”，吸1小時“二手煙”，相當(dāng)你自己吸了4支煙。如平均每天吸二手煙4小時以上，會讓你衰老6歲。第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日限酒飲酒有利也有弊，原則“適可而止”過量飲酒直接損害肝臟和心臟肝病者應(yīng)禁酒雖不能飲酒，但可食紅葡萄有護(hù)肝之功。正常健康人少量飲酒可降低冠心病發(fā)病率何為過量，何為少量，這個度不易掌握。國內(nèi)曾報道：一組25－64歲男性，每月飲白酒0.55－1.5千克時，測高密度脂旦白膽固醇顯著升高，但超過此量時，高密度脂旦白膽固醇不再升高，反而總膽固醇升高。紅葡萄酒有延年益壽之功第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日限酒依據(jù)1997年11月美國高血壓偵測治療評估委員會的建議，正確的飲酒習(xí)慣，一天喝酒少于純酒精30毫升，相當(dāng)于：720毫升啤酒300毫升紅酒或紹興酒60毫升烈酒（威士忌、白蘭地、高粱酒）體重過輕者及女性應(yīng)減半，這樣的飲酒習(xí)慣對血壓無害，并可以使高密度膽固醇升高。第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日部分保健食品冬瓜含有丙醇二酸，對防止發(fā)胖，增進(jìn)形體健美有作用海帶阻止膽固醇吸收，降血壓。紫菜降血壓降血脂延緩衰老洋蔥、蒜防止動脈硬化降血壓降血脂凍豆腐食后易產(chǎn)生飽脹感能產(chǎn)生一種酸性物質(zhì)破壞人體的脂肪，促進(jìn)脂肪代謝，利于脂肪排泄。牛奶含較多鈣質(zhì)，能抑制人體膽固醇的活性，減少膽固醇的吸收。（中老年人喝低脂或脫脂）魚是一種高蛋白低脂肪食品，含有人體必需的多種不飽和脂肪酸，具有抑制血小板凝集和降低膽固醇的作用，并可鍵腦益智。茶、菊花調(diào)脂降壓第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日番茄紅素和類黃酮預(yù)防癌癥抗衰老番茄紅素－番茄醬、生番茄、烹調(diào)過的番茄都含，但要有脂肪（油）一起食才能很好的吸收。類黃酮－抗氧化和保護(hù)免疫系統(tǒng)

水果、蔬菜、綠茶、紅葡萄酒中含大量類黃酮。每天吃蘋果，醫(yī)生都閑著。第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日飲食中的幾個誤區(qū)：1、雞蛋、動物內(nèi)臟中含大量膽固醇，中老年人不宜食用。對膽固醇應(yīng)有全面而正確的認(rèn)識。細(xì)胞膜的活性，激素、維生素D的合成均需要膽固醇。雞蛋營養(yǎng)豐富，建議正常人每天吃一個雞蛋;血脂高、糖尿病、心血管病者，二天吃一個雞蛋比較合適。2、水果是零食，可吃可不吃水果含礦物質(zhì)、維生素、果膠（降膽固醇作用）近年來，哈佛大學(xué)的一些研究表明，多進(jìn)食水果和蔬菜，可降低中風(fēng)和冠心病的發(fā)病危險。新疆是長壽地區(qū)，平均每人每天進(jìn)食新鮮水果2公斤。3、植物油主要含不飽和脂肪酸，不會造成動脈硬化，多