常見(jiàn)疾病病因與治療方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查

常見(jiàn)疾病病因與治療方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日【一般檢查】是指檢查和評(píng)估病人的一般狀況如意識(shí)、精神狀態(tài)、腦膜刺激征、頭部、頸部、軀干和四肢等。第二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)狀態(tài)(分為五級(jí))

(2)臨床特征：精神萎靡，表情淡漠，動(dòng)作減少，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài);能被喚醒、正確回答問(wèn)題及配合身體檢查，但刺激停止后又迸人睡眠。（1）意識(shí)障礙早期表現(xiàn)，較輕；1．嗜睡（somnolence）第三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

(2)昏睡:（1）意識(shí)障礙較嗜睡嚴(yán)重。（2）臨床特征需高聲喊叫或較強(qiáng)烈疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡(jiǎn)單含混地回答問(wèn)話，不能配合檢查，刺激停止后立即迸人熟睡。第四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日(3)淺昏迷（1）意識(shí)障礙抑制水平達(dá)到皮層，較昏睡嚴(yán)重。（2）臨床特征病人意識(shí)喪失。高聲喊叫不能喚醒，強(qiáng)烈疼痛刺激如壓眶有反應(yīng)。有較少無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作;腹壁反射消失，但角膜反射/光反射/咳嗽反射/吞咽反射/腱反射存在，生命體征無(wú)明顯改變。第五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日(4)中昏迷（1）意識(shí)障礙抑制達(dá)到皮層下，較淺昏迷嚴(yán)重。（2）臨床特征對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，四肢完全癱瘓，病理反射陽(yáng)性，腱反射減弱；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射減弱，呼吸和循環(huán)功能尚穩(wěn)定。第六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（1）意識(shí)障礙抑制達(dá)到腦干。意識(shí)障礙程度最嚴(yán)重。（2）臨床特征四肢弛緩性癱瘓，腱反射、病理反射均消失；眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射均消失；呼吸、循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能障礙。(5)深昏迷第七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）、特殊意識(shí)障礙

①譫妄(delirium)狀態(tài)覺(jué)醒水平、注意力、定向力、知覺(jué)、智能和情感等極大紊亂。多伴激惹、焦慮、恐怖、視幻覺(jué)和片段妄想等，可間歇性嗜睡，有時(shí)徹夜不眠；可發(fā)熱，酒精和藥物依賴(lài)者的戒斷性譫妄易伴抽搐；常見(jiàn)急性彌漫性腦損害或腦部中毒性疾病，腦炎、腦膜炎等；偶見(jiàn)于右側(cè)半球頂-枕區(qū)較大面積腦梗死；

第八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日②模糊(Confusion)狀態(tài):起病較緩，定向力障礙多不嚴(yán)重。時(shí)間定向相對(duì)明顯，淡漠、嗜睡、注意力缺陷；見(jiàn)于缺血性腦卒中、肝腎功能障礙的代謝性腦病、系統(tǒng)性感染及發(fā)熱、高齡術(shù)后病人等。第九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）精神狀態(tài)檢查認(rèn)知、意志、情感、行為等方面，如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想、情感淡漠和情緒不穩(wěn)等；通過(guò)檢查理解力、定向力、記憶力、判斷力、計(jì)算力等，判定是否有智能障礙。第十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（四）、腦膜刺激征包括頸強(qiáng)、Kernig征、Brudzinski征等,見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦水腫及顱內(nèi)壓增高等，深昏迷時(shí)腦膜刺激征可消失。檢查包括:第十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日1.屈頸試驗(yàn)可表硯為不同程度的頸強(qiáng)、被動(dòng)屈頸受限，需排除頸椎疾病方可確認(rèn)為腦膜刺激征第十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．克匿格（Kernig）征仰臥位，檢查者先將大腿與膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后檢查者由膝關(guān)節(jié)處試行伸直其小腿。若出現(xiàn)疼痛而伸直受限，大、小腿間夾角＜135。，稱(chēng)為Kernig征陽(yáng)性。頸強(qiáng)-Kernig征分離，即頸強(qiáng)陽(yáng)性而Kernig征陰性，見(jiàn)于后顱窩占位性病變?nèi)缧∧X扁桃體疝。第十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3．布魯津斯基（Brudzinski）試驗(yàn)：仰臥位，屈頸時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)髖、膝部屈曲（頸部征）；叩擊恥骨聯(lián)合時(shí)雙側(cè)下肢屈曲和內(nèi)收（恥骨聯(lián)合征）；一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對(duì)側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲（下肢征），皆為Brudzinski征陽(yáng)性。第十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（五）頭部1．頭顱部：（1）視診觀察頭顱大頭、小頭畸形；外形是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)尖頭、舟狀頭畸形，有無(wú)凹陷、腫塊、手術(shù)切口、瘢痕等；透光試驗(yàn)對(duì)兒童腦積水常有診斷價(jià)值；第十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）觸診頭部有無(wú)壓痛、觸痛、隆起、凹陷，嬰兒囟門(mén)是否飽滿(mǎn)，顱縫有無(wú)分離等；（3）叩診有無(wú)叩擊痛，腦積水患兒彈擊顱骨可有空甕音（Macewen征）；（4）聽(tīng)診顱內(nèi)血管畸形、血管瘤、大動(dòng)脈部分阻塞時(shí)，在病灶上方聞及血管雜音。第十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．面部面部有無(wú)畸形、面肌萎縮或抽動(dòng)、色素脫失或沉著，腦-面血管瘤病的面部可見(jiàn)血管色素斑痣。結(jié)節(jié)硬化癥的面部可見(jiàn)皮脂腺瘤。第十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3．五官眼部眼瞼有無(wú)下垂，眼球外凸或內(nèi)陷，角膜有無(wú)潰瘍，角膜緣有無(wú)黃綠色或棕黃色的色素沉積環(huán)（見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃裕┑龋豢诓坑袩o(wú)唇裂、皰疹等，鼻部畸形、鼻竇區(qū)壓痛。第十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（六）頸部雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)頸強(qiáng)、疼痛、活動(dòng)受限、姿態(tài)異常（如強(qiáng)迫頭位、痙攣性斜頸）等。后顱窩腫瘤、頸椎病變可見(jiàn)強(qiáng)迫頭位及頸部活動(dòng)受限；頸項(xiàng)粗短，后發(fā)際低，頸部活動(dòng)受限可見(jiàn)顱底凹陷癥和頸椎融合癥。雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。第十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（七）軀干和四肢檢查脊柱、骨骼、四肢有無(wú)叩痛、壓痛、畸形、強(qiáng)直等。肌肉有無(wú)萎縮、疼痛、握痛等。肌營(yíng)養(yǎng)不良見(jiàn)于肌肉萎縮、翼狀肩胛及腰椎前凸等。脊髓型共濟(jì)失調(diào)和脊髓空洞癥可見(jiàn)脊柱側(cè)凸。第二十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日二、【腦神經(jīng)檢查】

（cranialnerve）第二十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）、嗅神經(jīng)（一）嗅神經(jīng)（I）1．有無(wú)主觀嗅覺(jué)障礙如嗅幻覺(jué)等。第二十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．檢查嗅覺(jué)障礙病人閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用牙膏或香煙等置于受檢者的鼻孔，令其說(shuō)出是何氣味。醋酸、酒精和福爾馬林等刺激三叉神經(jīng)末稍，不能用于嗅覺(jué)檢查；鼻腔如有炎癥或阻塞時(shí)不作此檢查。第二十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3．嗅覺(jué)減退或消失嗅神經(jīng)和鼻本身病變時(shí)出現(xiàn)?；眯嵋?jiàn)于嗅中樞病變。第二十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）、視神經(jīng)(Ⅱ)

主要檢查視力、視野和眼底。（1）視力:

分為遠(yuǎn)視力和近視力，用國(guó)際遠(yuǎn)視力表或近視力表(讀字片)進(jìn)行檢查。視力極其嚴(yán)重減退時(shí)，可用電筒檢查光感，光感消失則為完全失明。

第二十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．視野（visualfield）眼睛正視前方并固定不動(dòng)時(shí)看到的空間范圍稱(chēng)為視野。檢查時(shí)分別測(cè)試雙眼，正常人均可看到向內(nèi)約60°，向外90～100°，向上約50～60°，向下60～75°，外下方視野最大。第二十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日視野檢查法：常用的手動(dòng)法和較為精確的視野計(jì)法。臨床上常粗略地用手動(dòng)法（對(duì)向法）加以測(cè)試，患者背光于檢查者對(duì)面而坐，相距約60～1OOcm。測(cè)試左眼時(shí)，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以示指或其它試標(biāo)在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周?chē)蛑醒胍苿?dòng)，直至患者看見(jiàn)為止，并與檢查者本人的正常視野比較。第二十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3．眼底檢查無(wú)須散瞳，否則將影響瞳孔反射的觀察?；颊弑彻舛?，眼球正視前方。正常眼底的視神經(jīng)乳頭呈圓形或橢圓形、邊緣清楚、顏色淡紅。生理凹陷清晰；動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑比例正常為2︰3。第二十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日注意視乳頭的形態(tài)、大小、色澤、邊緣等，視網(wǎng)膜血管有無(wú)動(dòng)脈硬化、充血、狹窄、出血等，視網(wǎng)膜有無(wú)出血、滲出、色素沉著和剝離等。第二十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，可同時(shí)檢查。

1．外觀上眼瞼是否下垂，瞼裂是否對(duì)稱(chēng)，眼球是否前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜，以及有無(wú)眼球震顫。第三十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．眼球運(yùn)動(dòng)手動(dòng)檢查是最簡(jiǎn)便的復(fù)視檢查法，病人頭面部不動(dòng)，眼球隨檢查者的手指向各個(gè)方向移動(dòng)；檢查集合動(dòng)作。注意眼球運(yùn)動(dòng)是否受限及受限的方向和程度，觀察是否存在復(fù)視和眼球震顫。第三十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3．瞳孔注意瞳孔的大小、形狀、位置及是否對(duì)稱(chēng)，正常人瞳孔呈圓形、邊緣整齊、位置居中，直徑約3-4mm、直徑＜2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔擴(kuò)大。第三十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日4．瞳孔反射（1）瞳孔光反射光線刺激瞳孔引起瞳孔收縮。直接光反射是指光線刺激一側(cè)瞳孔引起該側(cè)瞳孔收縮；間接光反射是指光線刺激一側(cè)瞳孔引起該側(cè)瞳孔收縮的同時(shí)，對(duì)側(cè)瞳孔亦收縮。如受檢側(cè)視神經(jīng)損害，則直接及間接光反射均遲鈍或消失。第三十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）調(diào)節(jié)反射兩眼注視遠(yuǎn)處物體時(shí)，突然注視近處物體引起兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小的反射。第三十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（四）三叉神經(jīng)（V）

混合神經(jīng)

(1)感覺(jué)功能(2)運(yùn)動(dòng)功能（3）反射

(1)感覺(jué)功能用圓頭針/棉簽/盛有冷熱水的試管分別檢測(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺(jué)、溫覺(jué)和觸覺(jué)，內(nèi)外側(cè)對(duì)比/左右側(cè)對(duì)比。注意區(qū)分中樞性(節(jié)段性)和周?chē)愿杏X(jué)障礙，前者面部呈蔥皮樣分離性感覺(jué)障礙，后者病變區(qū)各種感覺(jué)均缺失。

第三十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

2．運(yùn)動(dòng)功能患者用力做咀嚼動(dòng)作時(shí)，檢查者以雙手壓緊顳肌，咬肌，感知其緊張程度，觀察是否肌無(wú)力、萎縮及是否對(duì)稱(chēng)等。然后囑患者張口，以上下門(mén)齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)判定其有無(wú)偏斜，如一側(cè)翼肌癱瘓時(shí)，下頜則偏向病側(cè)。第三十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

3．反射（1）角膜反射（cornealreflex）將棉絮捻成細(xì)束，輕觸角膜外緣，正常表現(xiàn)為雙側(cè)的瞬目動(dòng)作。直接角膜反射是指受試側(cè)的瞬目動(dòng)作發(fā)生；間接角膜反射為受試對(duì)側(cè)發(fā)生瞬目動(dòng)作。第三十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日角膜（2）角膜反射徑路三叉神經(jīng)眼支雙側(cè)面神經(jīng)核三叉神經(jīng)感覺(jué)主核面神經(jīng)眼輪匝肌如受試側(cè)三叉神經(jīng)麻痹，則雙側(cè)角膜反射消失，健側(cè)受試仍可引起雙側(cè)角膜反射。第三十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（3）下頜反射患者略張口，叩診錘輕輕叩擊放在其下頜中央的檢查者的拇指，引起下頜上提現(xiàn)象，腦干的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)呈增強(qiáng)表現(xiàn)。第三十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（五）面神經(jīng)(Ⅶ)

混合神經(jīng)主要支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)和舌前2/3味覺(jué)。

(1)運(yùn)動(dòng)功能:注意額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱(chēng)及有無(wú)癱瘓，囑患者做皺額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮和吹哨等動(dòng)作。一側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓時(shí)引起對(duì)側(cè)下半面部表情肌癱瘓；一側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹則引起同側(cè)面部的所有表情肌癱瘓。第四十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．味覺(jué)檢查以棉簽蘸取少量食鹽、食糖等溶液，囑患者伸舌，涂于舌前部的一側(cè)，識(shí)別后用手指出事先寫(xiě)在紙上的甜、咸等字之一，其間不能講話、不能縮舌、不能吞咽。每次試過(guò)一種溶液后，需用溫水漱口。并分別檢查舌的兩側(cè)以對(duì)照。第四十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

（六）位聽(tīng)神經(jīng)(Ⅷ)

包括蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。1．蝸神經(jīng)是傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)，損害時(shí)出現(xiàn)耳鳴和耳聾。使用表聲或音叉進(jìn)行檢查，聲音由遠(yuǎn)及近，測(cè)量患者單耳時(shí)（另側(cè)塞?。鎰e能夠聽(tīng)到聲音的距離。再同另一側(cè)耳相比較，并和檢查者比較。如便用電測(cè)聽(tīng)計(jì)進(jìn)行檢測(cè)可獲得準(zhǔn)確的資料。第四十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日傳導(dǎo)性耳聾主要是低頻音的氣導(dǎo)被損害；感音性耳聾主要是高頻音的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降；通過(guò)音叉測(cè)試Rinne試驗(yàn)和Weber試驗(yàn)鑒別傳導(dǎo)性耳聾和感音性耳聾：第四十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（骨導(dǎo)氣導(dǎo)比較試驗(yàn)）將震動(dòng)音叉（128Hz）置于患者一側(cè)后乳突上，當(dāng)骨導(dǎo)（boneconduction，BC）不能聽(tīng)到聲音后，將音叉置于該側(cè)耳旁，直至患者的氣導(dǎo)（boneconduction，AC）聽(tīng)不到聲音為止，再測(cè)另一側(cè)；①Rinne試驗(yàn)第四十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日正常時(shí)氣導(dǎo)約為骨導(dǎo)2倍；Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性即感音性耳聾時(shí)，氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)；Rinne試驗(yàn)陰性即傳導(dǎo)性耳聾時(shí)，骨導(dǎo)長(zhǎng)于氣導(dǎo)。第四十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（雙側(cè)骨導(dǎo)比較試驗(yàn)）放置震動(dòng)的音叉于患者的顱頂正中，正常時(shí)感覺(jué)音位于正中。Weber試驗(yàn)陽(yáng)性即傳導(dǎo)性耳聾時(shí)聲響偏于病側(cè)；Weber試驗(yàn)陰性即感音性耳聾時(shí)聲響偏于健側(cè)。傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別見(jiàn)表2-1：②Weber試驗(yàn)第四十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日音叉試驗(yàn)正常耳傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾Rinne試驗(yàn)AC＞BCBC＞ACAC＞BC（兩者均縮短或消失）Weber居中偏患側(cè)偏健側(cè)表2-1傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的音叉試驗(yàn)結(jié)果第四十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2、前庭神經(jīng):

損害時(shí)眩暈、眼震、平衡障礙、嘔吐等出現(xiàn)。注意觀察有無(wú)自發(fā)性癥狀，前庭功能還可通過(guò)誘發(fā)實(shí)驗(yàn)觀察誘發(fā)的眼震加以判定，常用的誘發(fā)實(shí)驗(yàn)有：第四十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（1）溫度刺激（Baranuy）試驗(yàn)用熱水或冷水灌注外耳道，引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受沖動(dòng)的不平衡即產(chǎn)生眼震。測(cè)試時(shí)患者仰臥，頭部抬起30度，灌注冷水時(shí)快相向?qū)?cè)，熱水時(shí)眼震的快相向同側(cè)；正常時(shí)眼震持續(xù)約1.5～2秒，前庭受損時(shí)該反應(yīng)減弱或消失。第四十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)（加速刺激試驗(yàn)）患者坐在旋轉(zhuǎn)椅上，閉目，頭前屈80度，快速向一側(cè)旋轉(zhuǎn)后突然停止，然后讓患者睜眼注視遠(yuǎn)處。正常時(shí)快相與旋轉(zhuǎn)方向一致的眼震，持續(xù)大約30秒，少于15秒時(shí)提示有前庭功能障礙。第五十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日7、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)(Ⅸ、Ⅹ)

二者的解剖和功能關(guān)系密切，常同時(shí)受累，故常同時(shí)檢查。

第五十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日(1)運(yùn)動(dòng)功能檢查觀察說(shuō)話有無(wú)鼻音、或聲音嘶啞，或失音，詢(xún)問(wèn)有無(wú)吞咽困難、飲水發(fā)嗆等，觀察懸雍垂是否居中，雙側(cè)腭咽弓是否對(duì)稱(chēng)；囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜等。一側(cè)麻痹時(shí)，病側(cè)腭咽弓低垂，軟腭不能上提，懸雍垂偏向健側(cè)；雙側(cè)麻痹時(shí)，懸雍垂仍居中，但雙側(cè)軟腭抬舉受限甚至完全不能。第五十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）感覺(jué)功能檢查用壓舌板或棉簽輕觸兩側(cè)軟腭或咽后壁，觀察感覺(jué)情況。（3）味覺(jué)檢查

舌后1/3味覺(jué)由舌咽神經(jīng)支配，檢查方法同面神經(jīng)味覺(jué)。第五十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（4）反射檢查①咽反射（gagrefnex）：張口，用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁，正常時(shí)咽部肌肉收縮和舌后縮出現(xiàn)，伴有惡心等反應(yīng)。

第五十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日②眼心反射（oculocardiacreflex）：該反射由三叉神經(jīng)眼支傳人，迷走神經(jīng)心神經(jīng)支傳出，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)者此反射加強(qiáng)（脈搏減少12次以上），迷走神經(jīng)麻痹者此反射減退或缺失，交感神經(jīng)亢進(jìn)者脈搏不減慢甚至加快（稱(chēng)倒錯(cuò)反應(yīng)）。檢查方法：檢查者使用食指和中指對(duì)雙側(cè)眼球逐漸施加壓力，約20～30秒，正常人脈搏減少10～12次/分。第五十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日③頸動(dòng)脈竇反射（carotidsinusreflex）：一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處被檢查者以食指和中指按壓可使心率減慢，此反射由舌咽神經(jīng)傳人，由迷走神經(jīng)傳出；按壓部分患者如頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者時(shí)引起心率過(guò)緩、血壓降低、暈厥甚至昏迷，須謹(jǐn)慎行之。第五十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（八）副神經(jīng)(Ⅺ)檢查方法：檢查者加以阻力讓患者向兩側(cè)分別做轉(zhuǎn)頸動(dòng)作，比較兩側(cè)胸鎖乳突肌收縮時(shí)的堅(jiān)實(shí)程度和輪廓。斜方肌的功能是將枕部向同側(cè)傾斜，抬肩和旋肩并協(xié)助臂部的上抬，雙側(cè)收縮時(shí)導(dǎo)致頭部后仰。檢查時(shí)在聳肩或頭部向一側(cè)后仰時(shí)加以阻力。

第五十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日損害一側(cè)副神經(jīng)時(shí)同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮、垂肩和斜頸，無(wú)力或不能聳肩（病側(cè)）及轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）。第五十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（九）舌下神經(jīng)(Ⅻ)

觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)，然后囑患者伸舌，觀察其是否有偏斜、舌肌萎縮、舌肌顫動(dòng)。一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，伸舌向病側(cè)偏斜；核下性損害可見(jiàn)病側(cè)舌肌萎縮，核性損害可見(jiàn)明顯的肌束顫動(dòng)，核上性損害則僅見(jiàn)伸舌向病灶對(duì)側(cè)偏斜；雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，伸舌受限或不能。第五十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日【三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查】

肌營(yíng)養(yǎng)肌張力肌力不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)及步態(tài)

第六十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）肌營(yíng)養(yǎng)觀察和比較雙側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的肌肉外形及體積，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌萎縮及假性肥大。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害及肌肉疾病時(shí)發(fā)生肌萎縮，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的假肥大型時(shí)，腓腸肌和三角肌多見(jiàn)假性肥大（pseudohypertrophy）即肌肉外觀肥大，觸之堅(jiān)硬，力量減弱。第六十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）肌張力1．肌張力:在肌肉松弛狀態(tài)下，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)檢查者所遇到的阻力。靜止肌張力指患者靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉力量。用手握其肌肉觀察其緊張程度，肌肉柔軟弛緩為肌張力低，肌肉較硬為肌張力高。用叩診錘輕敲受檢肌肉聽(tīng)其聲音，聲調(diào)低沉則肌張力低，聲調(diào)高而脆則肌張力高。第六十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日手持患者的肢體做被動(dòng)屆伸運(yùn)動(dòng)并感受其阻力，阻力減低或消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較大為肌張力降低；阻力增加、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小則為肌張力增高。輕微的肌張力改變可用輔助方法如頭部下墜試驗(yàn)、肢體下墜試驗(yàn)和下肢擺動(dòng)試驗(yàn)等。第六十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．肌張力減低見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、小腦病變及肌原性病變；第六十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3．肌張力增高見(jiàn)于錐體束病變和錐體外系病變。錐體束病變表現(xiàn)為痙攣性肌張力增高，即上肢屈肌及下肢的伸肌肌張力增高明顯，開(kāi)始做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力較大，然后迅速減小，稱(chēng)折刀樣肌張力增高。第六十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日錐體外系病變表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌張力增高，即伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)向各個(gè)方向的阻力呈均勻一致，稱(chēng)鉛管樣肌張力增高（不伴震顫），如伴有震顫則出現(xiàn)規(guī)律而斷續(xù)的停頓。稱(chēng)齒輪樣肌張力增高。第六十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）肌力(muscleforce)

指肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變及多發(fā)性周?chē)窠?jīng)損害引起的癱瘓呈肌群性分布，可對(duì)肌群進(jìn)行檢查，以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等；②周?chē)窠?jīng)損害和脊髓前角病變，癱瘓呈節(jié)段性分布，需對(duì)相應(yīng)的單塊肌肉分別檢查。肌肉作相應(yīng)的收縮運(yùn)動(dòng)，檢查者施予阻力，患者用力維持某一姿勢(shì)，檢查者用力使其改變，以判斷肌力。第六十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3．肌力分級(jí)采用0～5級(jí)的六級(jí)記錄法：0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肢體肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬起，即不能抵抗自身重力。第六十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3級(jí)：肢體能離開(kāi)床面，能抵抗重力，但不能抵抗阻力。4級(jí)：肢體能作抗阻力的動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。第六十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日4、檢查肌群的肌力指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈、伸功能；肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展功能；髖關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展功能；趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的背屆、距屈功能；頸部的后仰、前屈功能；檢查軀干的肌肉可囑患者仰臥位抬頭并抵抗檢查者的阻力，查其腹肌收縮力；或俯臥位抬頭查其脊旁肌收縮力。第七十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日5．主要肌肉的肌力檢查方法見(jiàn)表2-2。肌肉節(jié)段神經(jīng)功能檢查方法三角肌C5～6腦上臂外展上臂水平外展位，檢查者將肘部向下壓肱二頭肌C5～6肌皮前臂屈曲、旋后屈肘并使旋后，檢查者加阻力肱橈肌C5～6橈前臂屈曲、旋前前臂旋前，之后屈肘，檢查者加阻力肱三頭肌C7～8橈前臂伸直肘部作伸直動(dòng)作，檢查者加阻力腕伸肌C6～8橈腕背屈、外展、內(nèi)收檢查者自手背橈側(cè)或尺側(cè)加阻力腕屈肌C7～T1正中、尺屈腕、外展、內(nèi)收檢查者自掌部橈側(cè)或尺側(cè)加阻力指總伸肌C6～8橈2～5指掌指關(guān)節(jié)伸直屈曲末指節(jié)和中指節(jié)后，檢查者在近端指節(jié)處加壓拇伸肌C7～8橈拇指關(guān)節(jié)伸直伸拇指，檢查者加阻力第七十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日拇屈肌C7～T1正中、尺拇指關(guān)節(jié)屈曲屈拇指，檢查者加阻力指屈肌C7～T1正中、尺指關(guān)節(jié)伸直屈指，檢查者于指節(jié)處上抬橈側(cè)腕屈肌C6～7正中腕骨屈曲和外展指部松弛，腕部屈曲，檢查者在手掌橈側(cè)加壓尺側(cè)腕屈肌C7～T1尺腕骨屈曲和內(nèi)收指部松弛，腕部屈曲，檢查者在手掌尺側(cè)加壓髂腰肌L2～4腰叢，股髖關(guān)節(jié)屈曲屈髖屈膝，檢查者加阻力股四頭肌L2～4股膝部伸直伸膝，檢查者加阻力股收肌L2～5閉孔，坐骨股部?jī)?nèi)收仰臥、下肢伸直，兩膝并攏，檢查者分開(kāi)之股展肌L4～S1臀上股部外展并內(nèi)旋仰臥，下肢伸直，兩膝外展，檢查者加阻力第七十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日股二頭肌L4～S2坐骨膝部屈曲俯臥，維持膝部屈曲，檢查者加阻力臀大肌L5～S2臀下髖部伸直并外旋仰臥，膝部屈曲90。，將膝部抬起，檢查者加阻力脛前肌L4～5腓深足部背屈足部背屈，檢查者加阻力腓腸肌L5～S2脛足部跖屈膝部伸直，跖屈足部，檢查者加阻力拇伸肌L4～S1腓深拇趾伸直和足部背屈拇趾背屈，檢查者加阻力拇屈肌L5～S2脛拇趾跖屈拇趾跖屈，檢查者加阻力趾伸肌L4～S1腓深足2～5趾背屈伸直足趾，檢查者加阻力趾屈肌L5～S2脛足趾跖屈跖屈足趾，檢查者加阻力第七十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日6、常用的輕癱檢查法（1）上肢平伸試驗(yàn)：患者手心向下，平伸上肢，數(shù)分鐘后輕癱側(cè)上肢逐漸下垂而低于健側(cè)，同時(shí)輕癱側(cè)自然旋前，掌心向外，故亦稱(chēng)手旋前試驗(yàn)（2）Barre分指試驗(yàn)：患者兩手相對(duì)，伸直五指并分開(kāi)，數(shù)秒鐘后輕癱側(cè)手指逐漸并攏和屈曲。第七十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（3）輕偏癱側(cè)小指征：手心向下，雙上肢平舉，輕癱側(cè)小指輕度外展。（4）Jackson征：患者仰臥，兩腿伸直，輕癱側(cè)下肢呈外展外旋位。（5）下肢輕癱試驗(yàn)：患者仰臥，將兩下肢膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，數(shù)秒鐘后輕癱側(cè)下肢逐漸下落。第七十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（四）不自主運(yùn)動(dòng)是否存在不自主的異常動(dòng)作，如震顫（靜止性、姿勢(shì)性、動(dòng)作性）、舞蹈樣動(dòng)作、肌束顫動(dòng)、肌陣攣、顫搐、手足徐動(dòng)等，注意出現(xiàn)的部位、范圍、規(guī)律、程度，其與情緒、動(dòng)作、飲酒、寒冷等的關(guān)系，注意詢(xún)問(wèn)家族史和遺傳史。第七十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)觀察日?；顒?dòng)，如吃飯、取物、書(shū)寫(xiě)、穿衣、系扣、講話、站立及步態(tài)等，因癱瘓、不自主動(dòng)作和肌張力增高也可導(dǎo)致隨意動(dòng)作障礙，故應(yīng)先予排除然后檢查：第七十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

1．指鼻試驗(yàn)（finger-to-nosetest）患者上肢伸直，用示指指尖以不同速度和方向反復(fù)觸及自己的鼻尖，比較睜眼閉眼，比較左右兩側(cè)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，動(dòng)作笨拙，越接近目標(biāo)時(shí)，動(dòng)作越遲緩及/或手指出現(xiàn)動(dòng)作性震顫（意向性震顫），指鼻不準(zhǔn)，常超過(guò)目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止（辨距不良）。感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者睜眼做此試驗(yàn)時(shí)正?；騼H有輕微障礙，閉眼時(shí)則明顯異常。第七十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．對(duì)指試驗(yàn)患者上肢向前伸直，用示指指尖指向檢查者伸出的示指，進(jìn)行睜眼、閉眼對(duì)比，左右兩側(cè)對(duì)比。正常人睜眼、閉眼相差不超過(guò)2～5cm，小腦性共濟(jì)失調(diào)者病側(cè)上肢常向病側(cè)偏斜；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者睜眼時(shí)尚可，閉眼時(shí)偏斜較大，但無(wú)固定的偏斜方向；前庭性共濟(jì)失調(diào)者兩側(cè)上肢均向病側(cè)偏斜。

第七十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3．快復(fù)輪替試驗(yàn)囑患者反復(fù)做快速的重復(fù)性動(dòng)作，如前臂的內(nèi)旋和外旋，或足趾反復(fù)叩擊地面，或一側(cè)手掌、手背快速交替連續(xù)拍打?qū)?cè)手掌等。共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作不協(xié)調(diào)、笨拙、快慢不一，稱(chēng)快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能。第八十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日4．跟-膝-脛試驗(yàn)分三個(gè)步驟完成該試驗(yàn)：仰臥，伸直抬起一側(cè)下肢；然后將足跟置于對(duì)側(cè)下肢的膝蓋下方；接著足跟沿脛骨前緣直線下移。小腦性共濟(jì)失調(diào)者抬腿觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良（意向性震顫），向下移時(shí)常搖晃不穩(wěn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者閉眼時(shí)常難以尋到膝蓋。第八十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日4．跟-膝-脛試驗(yàn)分三個(gè)步驟完成該試驗(yàn)：仰臥，伸直抬起一側(cè)下肢；然后將足跟置于對(duì)側(cè)下肢的膝蓋下方；接著足跟沿脛骨前緣直線下移。小腦性共濟(jì)失調(diào)者抬腿觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良（意向性震顫），向下移時(shí)常搖晃不穩(wěn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者閉眼時(shí)常難以尋到膝蓋。第八十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日5．反跳試驗(yàn)患者用力屈肘，檢查者用力握其腕部使其伸直，然后突然松手。小腦性共濟(jì)失調(diào)者因不能正?？刂妻卓辜『椭鲃?dòng)肌的收縮時(shí)限和幅度，使拮抗肌的拮抗作用減弱，在突然松手時(shí)，屈曲的前臂可反擊到自己的身體，稱(chēng)反跳試驗(yàn)陽(yáng)性。第八十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日6．閉目難立（Romberg）征平衡性共濟(jì)失調(diào)的檢查方法，患者雙足并攏站立，雙手向前平伸，然后閉目。共濟(jì)失調(diào)者搖擺不穩(wěn)或傾斜。臨床意義：（1）后索病變：睜眼站立較穩(wěn)，閉眼時(shí)不穩(wěn)，即通常的Romberg征陽(yáng)性；第八十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，蚓部病變時(shí)易向后傾倒，小腦半球病變向病側(cè)傾倒；（3）前庭迷路病變：閉眼后身體不立即搖晃或傾倒，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后出現(xiàn)身體搖晃，身體多兩側(cè)傾倒，搖晃的程度逐漸加強(qiáng)。第八十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日7．無(wú)撐坐起試驗(yàn)：仰臥，不用手臂支撐而試行坐起時(shí)，正常人軀干屈曲同時(shí)下肢下壓；小腦性共濟(jì)失調(diào)者髖部和軀干同時(shí)屈曲，雙下肢抬離床面，坐起困難，稱(chēng)聯(lián)合屈曲征。第八十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（六）姿勢(shì)及步態(tài)1．（1）痙攣性偏癱步態(tài)（Spastichemiplegicgait）（1）特征：病側(cè)上肢旋前、內(nèi)收，肘、腕、指關(guān)節(jié)屈曲，下肢伸直、外旋，足尖曳地，行走時(shí)病側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，病側(cè)骨盆抬高，呈向外的劃圈樣步態(tài)。（2）常見(jiàn)疾?。杭毙阅X血管病后遺癥。第八十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．痙攣性截癱步態(tài)（spasticparapareticgait）（1）特征：肌張力增高，引起雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，行走時(shí)呈交叉到對(duì)側(cè)的剪刀樣步態(tài)。（2）常見(jiàn)疾?。弘p側(cè)錐體束損害和腦性癱瘓等。第八十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3．慌張步態(tài)（festinatinggait）（1）特征：行走時(shí)起步及止步困難，步伐細(xì)小，雙足擦地而行，碎步前沖，軀干僵硬前傾，雙上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失。（2）常見(jiàn)疾?。号两鹕C合征或帕金森病。第八十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日4．醉酒步態(tài)（drunkengait）（1）特征：步態(tài)蹣跚、前后傾斜、搖晃，似乎隨時(shí)失去平衡而跌倒。（2）常見(jiàn)疾?。壕凭卸净虬捅韧最?lèi)中毒。第九十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日醉酒步態(tài)與小腦性步態(tài)的區(qū)別：醉酒嚴(yán)重者行走時(shí)向許多不同方向搖晃，極少或根本不能通過(guò)視覺(jué)來(lái)糾正其蹣跚步態(tài)，小腦性或感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者可通過(guò)視覺(jué)來(lái)糾正其步態(tài)。醉酒者可在短距離的狹窄基底平面上行走并保持平衡。第九十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日5．小腦性步態(tài)（cerebellargait）（1）特征：行走時(shí)雙腿分開(kāi)較寬，走直線困難，左右搖晃，常向病側(cè)方傾斜，狀如醉漢，易與醉酒步態(tài)混淆，但絕非醉酒步態(tài)。第九十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）常見(jiàn)疾?。盒∧X性共濟(jì)失調(diào)如多發(fā)性硬化、小腦腫瘤（如成神經(jīng)管細(xì)胞瘤累及蚓部的病變）、腦卒中及遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)、橄欖-腦橋-小腦萎縮、遲發(fā)性小腦皮質(zhì)萎縮癥等。第九十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日6．感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（gaitofsensoryataxia）（1）特征：表現(xiàn)為踵步即下肢動(dòng)作粗大沉重，高抬足而后突然拋出，足踵堅(jiān)實(shí)地打在地面上，可聽(tīng)到踏地聲，長(zhǎng)短高低不規(guī)則的步伐，閉目時(shí)或黑夜里行走更明顯，甚至依靠拐杖支撐著體重。第九十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）常見(jiàn)疾?。阂?jiàn)于累及脊髓后索的疾病，如脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓結(jié)核、多發(fā)性硬化、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、脊髓壓迫癥（如腦脊膜瘤和強(qiáng)直性椎關(guān)節(jié)炎等）。第九十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日7．跨閥步態(tài)（steppagegait）（1）特征：足下垂，行走時(shí)高抬患肢，如跨越門(mén)檻樣，病人平衡不失調(diào)，但常被腳下的小物體絆倒。（2）常見(jiàn)疾?。弘杩偵窠?jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥（Charcot-Marie-Tooth?。?、慢性獲得性軸索神經(jīng)病、進(jìn)行性脊肌萎縮癥和脊髓灰質(zhì)炎等。第九十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日8．肌病步態(tài)（myopathicgait）（1）特征：行走時(shí)臀部左右搖擺，故稱(chēng)搖擺步態(tài)（swayinggait）或鴨步（waddlinggait）。（2）常見(jiàn)疾?。哼M(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良因盆帶肌無(wú)力而致脊柱前凸第九十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日9．癔病步態(tài)（hystericalgait）（1）特征：奇形怪狀的步態(tài)，下肢肌力正常，但步態(tài)蹣跚，或搖擺步態(tài)，似欲跌倒而罕有跌倒自傷者。（2）常見(jiàn)疾?。盒囊蛐约膊∪珩〉?。第九十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日【四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查】（一）淺感覺(jué)檢查1．痛覺(jué)使用叩診錘的針尖或大頭針輕刺皮膚，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛感覺(jué)。2．溫度覺(jué)使用玻璃試管分別裝熱水（40～50℃）和冷水（0～10℃），交替接觸患者皮膚，讓其辨出冷、熱感覺(jué)。

第九十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3．觸覺(jué)使用軟紙片或棉簽輕觸皮膚，詢(xún)問(wèn)有無(wú)感覺(jué)。

（二）深感覺(jué)檢查1．運(yùn)動(dòng)覺(jué)矚患者閉目，檢查者的手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下活動(dòng)，讓患者辨別出移動(dòng)的方向。

第一百頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．位置覺(jué)矚患者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。3．振動(dòng)覺(jué)將振動(dòng)的128Hz音叉柄置于骨隆起處如手指、尺骨莖突、鷹嘴、鎖骨、脊椎棘突、髂前上棘、內(nèi)外踝、脛骨等處，詢(xún)問(wèn)并兩側(cè)對(duì)比有無(wú)振動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間。第一百零一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查1．定位覺(jué)患者閉目，用手指或棉簽輕觸病人皮膚后，請(qǐng)病人指出受觸的部位，正常誤差手部＜3.5mm，軀干部＜lcm。第一百零二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．兩點(diǎn)辨別覺(jué)患者閉目，使用分開(kāi)一定距離的叩診錘的兩尖端或鈍角雙角規(guī)接觸其皮膚，如感覺(jué)為兩點(diǎn)，則縮小其間距，直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止、兩點(diǎn)須用力相等，同時(shí)刺激；正常時(shí)指尖為2～8mm，手背為2～3cm，軀干為6～7cm。第一百零三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3．圖形覺(jué)患者閉目，用鈍針在患者皮膚上畫(huà)出圓形或三角形、或?qū)懗?、2、3等數(shù)字，請(qǐng)患者辨出，亦應(yīng)雙側(cè)對(duì)照進(jìn)行。4．實(shí)體覺(jué)患者閉目，令其用單手觸摸常用物品如鑰匙、鋼筆、鈕扣、硬幣等，說(shuō)出物品形狀和名稱(chēng)，亦需兩手比較。第一百零四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日【五、反射檢查】反射(reflex)檢查包括

淺反射、深反射、陣攣和病理反射等。

第一百零五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

1、深反射

(1)肱二頭肌反射(bicepsrefIex)：反射中心為C5~6，經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊咧獠壳s成直角、檢查者右手持叩診錘叩擊肘部肱二頭肌腱上的左拇指甲(坐位)或左中指指甲(臥位)，反射為肱二頭肌收縮而致屈肘動(dòng)作。第一百零六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一百零七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)：反射中心為C6~7，經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊呱媳弁庹?，肘部半屈，檢查者以左手托持前臂，叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌健，反射為肱三頭肌收縮而致前臂伸直。第一百零八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

(3)橈反射：反射中心為C5~6，經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)；患者肘部半屈，前臂半旋前，檢查者叩擊其橈骨下端，反射為肱橈肌收縮而致肘部屈曲、前臂旋前。第一百零九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

(4)膝反射(patellartendonreflex)：反射中心為L(zhǎng)2~4，經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)。坐位時(shí)，小腿自然放松下垂，與大腿成90。角;臥位時(shí)，檢查者左手托起兩膝關(guān)節(jié)使小腿與大腿成120。角，用叩診錘叩擊臏骨下的股四頭肌腱，反射為股四頭肌收縮而致膝關(guān)節(jié)伸直、小腿突然前伸。第一百一十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

(5)踝反射(achillestendonreflex)：反射中心為S1~2，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊哐雠P位或俯臥位時(shí)，膝部屈曲約90。，檢查者以左手使其足部背屈約90。，叩擊跟腱；或患者跪于床邊，足懸于床外，叩擊跟腱，反射為腓腸肌和比目魚(yú)肌收縮而致足跖屈。第一百一十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日6．陣攣（cIonus）腱反射極度亢進(jìn)時(shí)出現(xiàn)：（1）髕陣攣（kneeclonus）檢查方法：仰臥，下肢伸直，檢查者用手指捏住患者髕骨上緣，突然和持續(xù)向下推動(dòng)，引起髕骨連續(xù)交替性上下顫動(dòng)。第一百一十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）踝陣攣（ankleclonus）檢查方法：檢查者用左手托住患者腘窩，以右手握其足前部，突然使足背屈并維持此狀態(tài)，引起足跟腱發(fā)生節(jié)律性收縮，足部呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作。第一百一十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日7．霍夫曼（Hoffmann）征神經(jīng)支配：反射中心為C7～Tl，經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。檢查方法：患者手指微屈，檢查者左手握患者腕部，右手示指和中指夾住其中指，以拇指快速地向下拔動(dòng)其中指甲，陽(yáng)性反應(yīng)為拇指屈曲內(nèi)收，其他指屈曲。第一百一十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日該征與Rossolimo征過(guò)去認(rèn)為是病理反射，目前亦可認(rèn)為是牽張反射，是腱反射亢進(jìn)的表現(xiàn)，腱反射活躍的正常人可出現(xiàn)。第一百一十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

（8）羅索利莫（Rossolimo）征：反射中心為C7~T1，經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊呤种肝⑶?，檢查者左手握患者腕部，用右手指快速向上彈拔其中間三個(gè)手指的指尖，陽(yáng)性反應(yīng)同Hoffmann征。第一百二十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2、淺反射

是刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮反應(yīng)。角膜反射、咽反射和軟腭反射見(jiàn)腦神經(jīng)檢查。第一百二十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日1．腹壁反射（abdominalreflexes）神經(jīng)支配：反射中心為T(mén)7～12，傳導(dǎo)神經(jīng)是肋間神經(jīng)。檢查方法：患者仰臥，屈曲雙下肢使腹肌松弛，使用竹簽、鈍針或叩診錘尖端分別由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，引起一側(cè)腹肌收縮，臍孔向該側(cè)偏移，第一百二十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日上腹壁反射（T7～8）沿肋弓下緣、中腹壁反射（T9～10）系沿臍孔水平、下腹壁反射（T11～12）沿腹股溝上的平行方向輕劃。肥胖患者或經(jīng)產(chǎn)婦可引不出。第一百二十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2．提睪反射（cremastericreflex）神經(jīng)支配：反射中心為L(zhǎng)1～2，傳導(dǎo)神經(jīng)是生殖股神經(jīng)。檢查方法：使用鈍針自上向下輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，正常時(shí)該側(cè)提睪肌收縮，