宮頸癌NCCN指南中文版2021.v1

zzNCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)版本1.2021—2020年10月2日NCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333旦腫瘤邱立新醫(yī)生即可免費(fèi)參與/獲得半功倍的思維導(dǎo)圖版各種最新指南最新版本各大種類指南(如NCCN中文版)、專家共識(shí)pd1免疫治療不良反應(yīng)處理技巧意書模版器人智能化派發(fā)權(quán)威資料或回復(fù)問(wèn)題幫互助絡(luò)多學(xué)科會(huì)診展臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界研究SCI和科普文章寫作因檢測(cè)綜合解讀和協(xié)助制定治療方案醫(yī)生個(gè)人品牌運(yùn)營(yíng)和患者全程管理理患者火火焰高，歡迎更多的同行朋友加入我們！以及其他海量腫瘤資料庫(kù)更新，眾人拾柴家一起有獎(jiǎng)挑錯(cuò)、參與指南編譯和更新，為了讓資料庫(kù)越來(lái)越好，永遠(yuǎn)熱烈歡迎大Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PeterFrederick,MDΩ本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24PeterFrederick,MDΩNCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引*NadeemR.Abu-Rustum,MDΩ/主席紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心*CatherynM.Yashar,MD§/副主席加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心KristinBradley,MD§卡波威斯康星大學(xué)癌癥中心SusanaM.Campos,MD,MPH,MS?達(dá)納法伯/布里格姆與婦女癌癥中心HyeSookChon，MDΩ莫菲特癌癥中心ChristinaChu,MDΩ?？怂骨兴拱┌Y中心LaniClinton,MD,PhD≠杜克癌癥研究所DavidCohn，MDΩ俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心-詹姆斯癌癥醫(yī)院和索洛夫研究所MartaAnnCrispens,MDΩ范德比爾特-英格拉姆癌癥中心ShariDamast,MD§耶魯癌癥中心/斯米洛癌癥醫(yī)院ChristineM.Fisher,MD,MPH§科羅拉多大學(xué)癌癥中心NicoleMcMillian,MSAngelaMotter,PhDNCCN指南專家組披露究所DavidK.Gaffney,MD,PhD§RobertGiuntoliII,MDΩErnestHan,MD,PhDΩ希望之城WarnerK.Huh,MDΩ阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校醫(yī)學(xué)院奧尼爾綜合癌癥中心JayanthiLea，MD德克薩斯大學(xué)西南西蒙斯綜合癌癥中心AndreaMariani,MDΩ梅奧診所癌癥中心DavidMutch，MDΩ巴恩斯猶太醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的西特曼癌癥中心ChristaNagel，MDΩ病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西格癌癥研究所LarissaNekhlyudov,MD,MPH達(dá)納法伯/布里格姆與婦女癌癥中心繼續(xù)StevenW.Remmenga,MDΩ弗雷德&帕梅拉·巴菲特癌癥中心R.KevinReynolds，MDΩ密歇根大學(xué)RituSalani,MD,MBAΩ加州大學(xué)洛杉磯分校瓊森綜合癌癥中心RachelSisodia,MDΩ麻省總醫(yī)院癌癥中心PamelaSoliman,MD,MPHΩ德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心EdwardTannder，MD西北大學(xué)ToddTillmanns，MDΩ圣猶達(dá)兒童研究醫(yī)院/田納西大學(xué)健康科學(xué)中心StefanieUeda，MDΩ加州大學(xué)舊金山分校海倫迪勒家庭綜合癌癥中心RenataUrban，MDΩ西雅圖癌癥護(hù)理聯(lián)盟EmilyWyse￥患者倡導(dǎo)者Ω婦科腫瘤學(xué)T內(nèi)科學(xué)?腫瘤內(nèi)科§放射治療/放射腫瘤學(xué)≠病理學(xué)￥患者宣傳*討論部分編寫委員會(huì)Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引臨床試驗(yàn)：NCCN臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中得到最佳處理，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類別：除非特別指出，否則所有建議均為2A類共識(shí)。參見(jiàn)NCCN證據(jù)類別和共識(shí)。NCCN優(yōu)先類別：所有建議均被視參見(jiàn)NCCN推薦類別。指導(dǎo)原則更新總結(jié)臨床分期(CERV-1)IA1期(無(wú)LVSI)、IA1期(有LVSI)和IA2期、IB1期和選擇性IB2期 (保留生育能力)(CERV-2)IA1期(無(wú)LVSI)、IA1期(有LVSI)和IA2期(不保留生育能力)(CERV-3)IB1期、IB2期和IIA1期(不保留生育能力)(CERV-4)IB3期和IIA2期(不保留生育能力)(CERV-4)IB3期、IIA2期以及IIB期、III期和IVA期(CERV-6)單純子宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性癌(CERV-9)(CERV-10)局部/區(qū)域復(fù)發(fā)(CERV-11)IVB期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(CERV-12)宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(NECC)(CERV-13)病理學(xué)檢查原則(CERV-A)影像學(xué)檢查原則(CERV-B)評(píng)估和手術(shù)分期原則(CERV-C)放射治療原則(CERV-D)淋巴結(jié)陰性、切緣陰性、宮旁陰性病例行根治性子宮切除術(shù)后盆腔外照射的Sedlis標(biāo)準(zhǔn)(CERV-E)宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)婦科癌癥生存者原則(CERV-G)NCCN宮頸癌指南包括鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、宮頸腺癌和宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的處理。NCCN療方法觀點(diǎn)的證據(jù)和共識(shí)聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生均應(yīng)在個(gè)體臨床情況的背景下使斷來(lái)確定任何患者的護(hù)理或治療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的陳述或保證，并以任何方式任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得NCCN指南及其圖示。?2020年。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引NCCN宮頸癌指南2021第1版較2020第2版的更新包括：?增加了治療宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NECC)的新算法。(CERV-13和CERV-14)?婦科癌癥生存者原則：這是一個(gè)新的章節(jié)，討論婦科癌癥的生理和心理社會(huì)影響，以及管理癌癥生存者的臨床方法。(CERV-G)?整個(gè)算法中，“盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”變更為“盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。CERV-1?增加了宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的新路徑。CERV-2初始治療(保留生育能力)?IA1期無(wú)淋巴血管間隙浸潤(rùn)(LVSI)：錐切活檢m非破碎標(biāo)本)...”(也適用于伴有LVSI的IA1期?IA1期伴L(zhǎng)VSI和IA2期：修訂了治療選擇的順淋巴結(jié)清掃術(shù)”置于“伴切緣陰性的錐形活檢”CERV-4初始治療(不保留生育能力)IB期和IIA2期建議修訂：p(1類證據(jù)對(duì)初治放化療者)”p“盆腔外照射...輔助選擇性全子宮切除術(shù)……”?成像結(jié)果；修訂第一列：“...MRI，和/或PET/CT(FIGO2018IIICr期)”CERV-9單純(筋膜外)子宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)?IA1期伴L(zhǎng)VSI或IA2/IB期或切緣陽(yáng)性/肉眼影像學(xué)陽(yáng)性，或原發(fā)腫瘤特征符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)的患者，現(xiàn)推薦以下治療“盆腔外照射+(腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)外照射，如果腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性)+同步……”之前，頁(yè)面上對(duì)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性淋巴結(jié)的建議里有提患者(CERV-7)。腳注“gg”是新的：PerkinsV,GynecolOncolJan;156(1):100-106。?IB3期、IIA2期、IIB期、III期、IVA期的額外檢查：(2B類證據(jù))”。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引CERVA鱗狀細(xì)胞癌、腺癌?修訂項(xiàng)目標(biāo)題，癌癥病理學(xué)評(píng)估第2/3頁(yè)?這是一個(gè)宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌的新章節(jié)，包括以下建議組織學(xué)描述和免疫組織化學(xué)。第3/3頁(yè)?增加了新的宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌章節(jié)的支持性參考文獻(xiàn)。CERV-B影像學(xué)檢查原則?概述p全身PET/CT變更為頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝區(qū)域PET/CT。p增加宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌新章節(jié)。CERVC評(píng)價(jià)和手術(shù)分期原則?宮頸癌的切除類型和治療的適當(dāng)性于……”第7/7頁(yè)?增加了新的參考文獻(xiàn)#1：TeohD,MusaF,SalaniR,etal.Diagnosisandmanagementofadenocarcinomainsitu:ASocietyofGynecologicOncologyEvidence-BasedReviewandRecommendations.ObstetGynecol2020;135(4):869-878.CERVD原則?概述：修訂的以下表達(dá)，“同步含鉑化療 鉑單藥[如果順鉑不耐受，則給予卡在指南的其他地方已注明。第5/6頁(yè)?劑量處方方案-近距離放射治療：增加了新項(xiàng)目，CERVF癌的系統(tǒng)治療?概要：將章節(jié)標(biāo)題變更為宮頸癌的全身治療方案第1/3頁(yè)腺癌或腺鱗癌?增加新的參考文獻(xiàn)：MarabelleA,LeDT,AsciertoPA,etal.Efficacyofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhighmicrosatelliteinstability/mismatchrepair-deficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2020;38:1-10.第2/3頁(yè)?增加了宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的新章節(jié)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引?病史和體格檢查(H&P)?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC) (包括血小板)?宮頸活檢，病理學(xué)檢查a?根據(jù)指征進(jìn)行錐切活檢b?肝功能檢查(LFT)/腎功能檢查影像學(xué)檢查c煙和咨詢干預(yù) 戒煙指南)?考慮行HIV檢測(cè)d慮麻醉(EUA)鏡檢查/檢查e 考慮是否選擇保留生育a則(CERV-A)。癌，或泌癌AIABIIABI單純(筋膜外)子宮切除術(shù)后見(jiàn)初始治療(保留生育能力)(CERV-2) 力)(CERV-3)見(jiàn)初始治療(保留生參見(jiàn)初始治療(不保留生育能力)(CERV-3)和見(jiàn)初始治療(CERV-4)CERVCERV)CERVERVRVCERV13)b錐切活檢的指征見(jiàn)討論部分。c見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(CERV-B)。指南中的所有分期均基于更新的2018FIGO分期。(參見(jiàn)ST-1)d考慮行HIV檢測(cè)，尤其是在年輕患者中。攜帶HIV的宮頸癌患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至HIV專家，并且應(yīng)該按照這些指南進(jìn)行宮頸癌治療。癌癥治療方案的調(diào)整不應(yīng)該僅僅基于HIV狀態(tài)。e胱/直腸受侵，需要行膀胱鏡檢查/直腸鏡檢查活檢。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引臨床分期c初始治療(保留生育能力)h,i管間隙浸潤(rùn)錐切活檢j伴切緣陰性k (首選帶至少3-mm陰性切緣的非破碎標(biāo)本k)(如果切緣為陽(yáng)性，再次行錐切活檢或進(jìn)行宮頸切除術(shù))V和根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)g (考慮前哨淋巴結(jié)[SLN]定位)g或錐切活檢j伴陰性切緣k (首選帶至少3-mm陰性切緣的非破碎標(biāo)本k) (如果切緣為陽(yáng)性，再行行錐切活檢或進(jìn)行宮頸切除術(shù))+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) (考慮前哨淋巴結(jié)[SLN]定位)gIB1期f選擇性IB2f,g根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)g±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù) (考慮前哨淋巴結(jié)[SLN]定位)g,lc見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(CERV-B)。fIB期保留生育能力的手術(shù)在≤2cm的腫瘤中得到最多驗(yàn)證。小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌組織學(xué)和胃型腺癌被認(rèn)為是不適合此種手術(shù)的腫瘤。g見(jiàn)評(píng)價(jià)和手術(shù)分期原則(CERV-C)。h沒(méi)有數(shù)據(jù)支持保留生育能力的手術(shù)可用于小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃型腺癌或惡性腺瘤。對(duì)于已生育的患者，全子宮切除術(shù)可由患者和外科醫(yī)生自行斟酌決定，但強(qiáng)烈建議巴氏涂片持續(xù)異?；蚵猿掷m(xù)性HPV感染的女性進(jìn)行此種手術(shù)。i建議咨詢生殖內(nèi)分泌生育專家。j冷刀錐切術(shù)(CKC)是診斷性切除的首選方法，但環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是可采用的方法，只要能獲得足夠的切緣和適宜的方向。應(yīng)根據(jù)臨床需要增加宮頸搔刮術(shù)(ECC)。K對(duì)于浸潤(rùn)性疾病或組織學(xué)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，切緣應(yīng)為陰性。l對(duì)于SLN定位，在＜2cm的腫瘤可取得最佳檢出率和定位結(jié)果。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。CERV-2Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引臨床分期c活檢結(jié)果初始治療(不保留生育能力)j膜外子宮切除術(shù)gV考慮再次錐切活檢i，更好地評(píng)估浸深度，以除外IA2期/IB1期疾病或筋膜外或改良式根治性子宮切除術(shù)+如果切緣陽(yáng)性，進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)g(淋巴結(jié)B類證據(jù))(考慮行SLN定位)g切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)g(考慮SLN定位)g或盆腔外照射m,n,o+近距離放射治療n,p,q見(jiàn)監(jiān)測(cè)(CERV-10)c學(xué)檢查原則(CERV-B)。g見(jiàn)評(píng)價(jià)和手術(shù)分期原則(CERV-C)。j冷刀錐切術(shù)(CKC)是診斷性切除的首選方法，但環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是可采用的方法，只要能獲得足夠的切緣和適宜的方向。應(yīng)根據(jù)臨床需要增加宮頸搔刮術(shù)(ECC)。m對(duì)于醫(yī)學(xué)上不能手術(shù)的患者或拒絕手術(shù)的患者，可以選擇放療。n治療原則(CERV-D)。o對(duì)于較高?；颊?，例如IA2伴L(zhǎng)VSI的患者，可以考慮行外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。p大多數(shù)患者的推薦劑量是基于常規(guī)外照射分次和低劑量率(40-70cGy/h)近距離放射治療當(dāng)量的總和。根據(jù)正常組織耐受性、分割方法和靶區(qū)大小調(diào)整治療。(見(jiàn)討論部分)q為A點(diǎn)總劑量70-80Gy。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。CERV-3Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引初始治療(不保留生育能力)IB1期、IB2期IB期和IIA2期(對(duì)于非初次手術(shù)(1類證據(jù))±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)(2B類證據(jù))(考慮SLN定位)g,l或盆腔外照射m,n+近距離放射治療n,p±同步含鉑方案化療r盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n,p (1類證據(jù))或根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)g±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)(2B類證據(jù))或盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n,p+選擇性全子宮切除術(shù)s (3類證據(jù))CERV5)VVCERV5)Vc學(xué)檢查原則(CERV-B)。g見(jiàn)評(píng)價(jià)和手術(shù)分期原則(CERV-C)。l對(duì)于SLN定位，在＜2cm的腫瘤可取得最佳檢出率和定位結(jié)果。m對(duì)于醫(yī)學(xué)上不能手術(shù)的患者或拒絕手術(shù)的患者，可以選擇放療。n見(jiàn)放射治療原則(CERV-D)。p大多數(shù)患者的推薦劑量是基于常規(guī)外照射分次和低劑量率(40-70cGy/h)近距離放射治療當(dāng)量的總和。根據(jù)正常組織耐受性、分割方法和靶區(qū)大小調(diào)整治療。(見(jiàn)討論部分)r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。s因病變范圍、對(duì)外照射的反應(yīng)或子宮解剖結(jié)構(gòu)使近距離放射治療無(wú)法充分覆蓋的患者，可以考慮這種治療。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。CERV-4Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性和/或手術(shù)切緣陽(yáng)性和/或?qū)m旁組織陽(yáng)性或如果合并危險(xiǎn)因素(例如：符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)t的原發(fā)性腫瘤大小、間質(zhì)浸潤(rùn)和/或LVSI[1類證據(jù)])，則進(jìn)行盆腔外照射n±同步含鉑方案化療r (化療為2B類證據(jù))盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r (1類證據(jù))±陰道近距離放射治療n 發(fā)現(xiàn)旁淋c擴(kuò)展野外照射n+同步含鉑方案化療r±近距離放射治療n±個(gè)體化外照射c學(xué)檢查原則(CERV-B)。n治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。t風(fēng)險(xiǎn)因素可能不限于Sedlis標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)Sedlis標(biāo)準(zhǔn)(CERV-E)。u見(jiàn)宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. CERV本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引IB，IIA2期 BIVA議)或 ±術(shù)g盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n (1類證據(jù))淋巴結(jié)腫大見(jiàn)影像學(xué)檢查盆腔外照射n+同步含鉑方案化療+近距離放射治療n (1類證據(jù))陽(yáng)性見(jiàn)淋巴結(jié)狀態(tài)(CERV-8)c學(xué)檢查原則(CERV-B)。g價(jià)和手術(shù)分期原則(CERV-C)。c治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引結(jié)果 c盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n(1類證據(jù))±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)外照射n或或脈旁淋巴結(jié)手術(shù)分期w±±個(gè)體化放射治療n,x盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n (1類證據(jù)擴(kuò)展野外照射n+同步含鉑療r+近距離放射治療見(jiàn)監(jiān)測(cè)(CERV-10)c學(xué)檢查原則(CERV-B)。n治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。u見(jiàn)宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。v對(duì)于局限于鎖骨上淋巴結(jié)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者可能可以獲得根治性治療。(KimJY,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2012;84:741-747.)w術(shù)后考慮行影像學(xué)檢查(腹部/盆腔增強(qiáng)CT或MRI)以確定淋巴結(jié)切除的充分性。x如果原發(fā)病灶已得到控制，對(duì)于1-5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶考慮行消融治療(2B類證據(jù))。(PalmaD,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. CERV7本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引巴結(jié)狀態(tài)(也參見(jiàn)CERV-6)分期發(fā)現(xiàn)盆腔淋(FIGOIIIC1p)初始治療盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n (1類證據(jù))期發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)GOIIIC2p)檢查c擴(kuò)展野外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n±個(gè)體化放射治療n,xc學(xué)檢查原則(CERV-B)。n治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。u見(jiàn)宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。x如果原發(fā)病灶已得到控制，對(duì)于1-5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶考慮行消融治療(2B類證據(jù))。(PalmaD,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 注注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引單純(筋膜外)子宮切除術(shù)無(wú)LVSI治療n無(wú)LVSI治療nV療療r可選(如可選(如y或B或切緣陽(yáng)性/?病史采集&體格檢查?全血細(xì)胞計(jì)數(shù) (包括血小板)?肝功能/腎功能檢查?影像學(xué)檢查c切除術(shù)/陰道上段切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)淋巴結(jié)陽(yáng)性和淋巴結(jié)陽(yáng)性和/或切緣陽(yáng)性和/或?qū)m旁組織盆腔外照射n(如果腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，則進(jìn)行腹主動(dòng)脈旁)(腹主動(dòng)脈旁B據(jù))切緣陽(yáng)性y，病變，影特征符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)z同步含鉑方切緣陽(yáng)性y，病變，影特征符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)z(如果陰道切緣c學(xué)檢查原則(CERV-B)。n治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，y手術(shù)切緣的浸潤(rùn)性癌。z參見(jiàn)Sedlis標(biāo)準(zhǔn)(CERV-E)。CERV-9Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引監(jiān)測(cè)aa?定期病史采集&體格檢查前2年，每3-6個(gè)月一次，5年，每6-12個(gè)月一次，然后根據(jù)患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)每年?根據(jù)指征每年進(jìn)行一次宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)篩查bb，cc，以檢測(cè)下生殖道腫瘤?根據(jù)分期進(jìn)行影像學(xué)檢查隨訪c,dd根據(jù)指征，行實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估 計(jì)數(shù)、血尿素氮BUN?對(duì)患者進(jìn)行宣教，包括：潛生活方式、肥胖、運(yùn)動(dòng)、性健康(例如：陰道擴(kuò)張器的使用，潤(rùn)滑劑/保濕劑、激代治療)、戒煙、營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期和遲發(fā)效應(yīng)ee(也見(jiàn)NCCN生存指南和NCCN戒煙指南)?根據(jù)臨床指征進(jìn)行額外的影像學(xué)檢查c選擇性病例的 )V Vc學(xué)檢查原則(CERV-B)。aaSalaniRetal.GynecolOncol2017;146:3-10.bb盡管常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查在檢測(cè)宮頸癌復(fù)發(fā)方面的價(jià)值有限，但可考慮用于檢測(cè)下生殖道不典型增生和免疫功能低下患者。單用細(xì)胞學(xué)檢查檢出無(wú)癥狀復(fù)發(fā)的可能性是很低的。cc接受過(guò)盆腔放療的患者，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性可能會(huì)受到影響。dd在制定治療計(jì)劃之前，應(yīng)通過(guò)活檢證實(shí)腫瘤復(fù)發(fā)。e存者原則(CERV-G)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.系統(tǒng)治療u或 本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021系統(tǒng)治療u或 NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引個(gè)體化外照射n±系統(tǒng)治療r,u±近距離放射治療n盆腔廓清術(shù)g±術(shù)中放療(IORT)n(IORT為3類證據(jù))或仔細(xì)選擇的個(gè)體化外照射n±系統(tǒng)治療r,u或IORTn 或除術(shù)g或近距離放射治療ng價(jià)和手術(shù)分期原則(CERV-C)。n治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。u見(jiàn)宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。CERV-11Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ff適合行局部治療gg治療±個(gè)體化外照射n或局部消融治療±個(gè)體化外照射n或個(gè)體化外照射n±系統(tǒng)治療u考慮輔助性或 Vn治療原則(CERV-D)。u見(jiàn)宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。ff考慮采用經(jīng)驗(yàn)證和/或FDA批準(zhǔn)的測(cè)定法確定腫瘤突變負(fù)荷(TMB)檢測(cè)。ggPerkinsVGynecolOncolJan106.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.V本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。VNCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌a于&體格?影像學(xué)檢查ca原理(CERV-A)。c學(xué)檢查原則(CERV-B)。g價(jià)和手術(shù)分期原則(CERV-C)。n治療原則(CERV-D)。u癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。化療(順鉑化療(順鉑/依或卡鉑/依托泊苷)u或根治性子宮切除術(shù)g+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(首選，如果cm±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣放化療放化療n,hh近距離放射治療n放化療近距離放射治療n考慮附加全身治療u放化療n,hh+近距離放射治療n腫瘤腫瘤>4cm新輔助化療 (順鉑/依托泊苷或卡鉑/依托泊苷)u考慮輔助或g除術(shù)g放化療n,hh參見(jiàn)放化療n,hh hh外照射+同步含鉑方案化療(使用順鉑[如果順鉑不耐受，使用卡鉑]+依托泊苷)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。CERV-13Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引泌癌病(IB3–放化療n,h+近距離放射治療n±輔助化療(順鉑/依托泊苷或卡鉑/依托泊苷)u (首選)或 (順鉑/依托泊苷或卡鉑/依托泊苷)隨后行放化療n,hh+近距離放射治療n或 或考慮行盆腔廓清術(shù)gc學(xué)檢查原則(CERV-B)。g價(jià)和手術(shù)分期原則(CERV-C)。n治療原則(CERV-D)。u見(jiàn)宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。hh外照射+同步含鉑方案化療(使用順鉑[如果順鉑不耐受，使用卡鉑]+依托泊苷)。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引則1鱗狀細(xì)胞癌、腺癌或腺鱗癌術(shù)病理學(xué)評(píng)估：子宮子宮切除類型(如適用)腫瘤部位腫瘤大小，包括最大尺寸和額外的兩個(gè)直徑組織學(xué)類型a組織學(xué)分級(jí)基質(zhì)浸潤(rùn)(浸潤(rùn)深度mm/宮頸壁厚度mm)b腫瘤寬度范圍(mm)手術(shù)切緣狀態(tài)–如果結(jié)果為陰性，則包括最近邊緣和到最近邊緣的距離(mm)c–如果為陽(yáng)性，包括陽(yáng)性邊緣的位置c脈管間隙受侵(LVSI；不影響FIGO2018分期2)其他組織/器官受累(子宮旁組織、陰道斷端、輸卵管、卵巢、腹膜、網(wǎng)膜、其他)淋巴結(jié)(切除時(shí))前哨淋巴結(jié)(SLN)應(yīng)進(jìn)行超分期以檢測(cè)低體積轉(zhuǎn)移d非前哨淋巴結(jié)不需要超分期，可以按照常規(guī)方案進(jìn)行處理包括淋巴結(jié)數(shù)量(孤立癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，微轉(zhuǎn)移，宏轉(zhuǎn)移)孤立腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移記為pN0(i+)對(duì)于復(fù)發(fā)性、進(jìn)展性或轉(zhuǎn)移性疾病患者，考慮進(jìn)行MMR/MSI或PD-L1和/或NTRK融合基因檢測(cè)3,4考慮通過(guò)經(jīng)驗(yàn)證和/或FDA批準(zhǔn)的試驗(yàn)進(jìn)行TMB檢測(cè)5a根據(jù)2018年國(guó)際宮頸腺癌標(biāo)準(zhǔn)和分類(IECC)，6形態(tài)學(xué)特征(管腔有絲分裂象和細(xì)胞凋亡)可用于區(qū)分人乳頭瘤病毒(HPV)相關(guān)的宮頸腺癌和非HPV相關(guān)的腺癌。根據(jù)形態(tài)學(xué)特征可進(jìn)一步對(duì)腫瘤進(jìn)行亞型分型。b評(píng)價(jià)宮頸內(nèi)腺癌侵襲的組織學(xué)模式是一個(gè)新出現(xiàn)的概念。已經(jīng)描述了宮頸內(nèi)腺癌三種具有臨床意義的浸潤(rùn)組織學(xué)模式。具有所謂A型侵襲的腫瘤(定義為具有圓形輪廓的邊界清楚的腺體，無(wú)反應(yīng)，無(wú)淋巴管浸潤(rùn))生存極佳，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。7c該信息，但了解該信息對(duì)于多學(xué)科治療計(jì)劃是有用的。d超分期通常需要對(duì)SLN進(jìn)行連續(xù)切片，并對(duì)所有SLN塊進(jìn)行多次蘇木精和伊紅(H&E)染色切片(伴或不伴細(xì)胞角蛋白免疫組織化學(xué))審查。目前尚無(wú)淋巴結(jié)超分期的標(biāo)準(zhǔn)方案。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.F本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引病理學(xué)原則10-13頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌(NECC)組織學(xué)描述癌)的最常見(jiàn)部位。臨床結(jié)局通常較差。通常HPV相關(guān)，16型和18型最常見(jiàn)(18型多于16型)。NECC組織化學(xué)染色特征無(wú)關(guān)。主要生長(zhǎng)模式為彌漫性。其他生長(zhǎng)模式包括島葉(實(shí)性巢/島狀細(xì)胞，具有周邊柵欄狀和基質(zhì)回縮)，以及血管周圍和厚骨小梁，具有匐行性(波狀)樣結(jié)構(gòu)存在差異。細(xì)胞群，細(xì)胞邊界不清晰，細(xì)胞質(zhì)少，核深染，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀。常見(jiàn)豐富的有絲分裂活性和凋亡碎片。核塑形和核仁不清晰是可能觀察到相關(guān)的頸部腺體病變(癌前病變或明顯的惡性病變)。酌情考慮腺癌與神經(jīng)內(nèi)分泌癌混合等診斷。區(qū)分小細(xì)胞和大細(xì)胞NECC可能很困難或不可能；首選術(shù)語(yǔ)“高級(jí)別NECC”免疫組織化學(xué)NECCCD和PGP9.5呈不同程度的陽(yáng)性。CD敏感的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，但CD56缺乏特異性。嗜鉻粒蛋白是最具特異性的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，但缺乏敏感性，僅約50%-60%的小細(xì)胞NECC為陽(yáng)性。14、15神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和突觸素是其他神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，陽(yáng)性率分別為80%和70%。14、15如果腫瘤顯示小細(xì)胞NECC的典型形態(tài)學(xué)特征，在無(wú)免疫組化神經(jīng)內(nèi)分泌陽(yáng)性的情況下可以做出診斷(大細(xì)胞NECC并非如此)。小細(xì)胞NECC可能僅為局灶性陽(yáng)性(通常為點(diǎn)狀細(xì)胞質(zhì)染色)，甚至廣譜細(xì)胞角蛋白陰性。NECCTTF其中一些具有彌漫性免疫反應(yīng)性，并且該標(biāo)志物不具有HPVNECCpp病灶；由于非HPV相關(guān)過(guò)程，發(fā)生在其他部位的神經(jīng)內(nèi)分泌癌括ACTH、5-羥色胺、生長(zhǎng)抑素、降鈣素、胰高血糖素和胃泌素，已在一些高級(jí)別NECC中得到證實(shí)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2OF3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引理學(xué)原則參考文獻(xiàn)1KrishnamurtiU,Movahedi-LankaraniS,BellDA,etal.ProtocolfortheExaminationofSpecimensfromPatientswithPrimaryCarcinomaoftheUterineCervix.CollegeofAmericanPathologists2018.2BhatlaN,BerekJS,FredesMC,etal.RevisedFIGOStagingforcarcinomaofthecervixuteri.IntJGynecolObstet2019;145:129-135andCorrigendumto"RevisedFIGOStagingforcarcinomaofthecervixuteri”[IntJGynecolObstet2019;145:129-135]IntJGynecolObstet2019;147:279-280.3MinionLE,TewariKS.Cervicalcancer-Stateofscience:Fromangiogenesisblockadetocheckpointinhibition.GynecolOncol2018;Mar;148(3):609-621.4ChungHC,SchellensJH,DelordJ-P,etal.Pembrolizumabtreatmentofadvancedcervicalcancer:Updatedresultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2018:36;(suppl;abstr5522).5MerinoDM,McShaneLM,FabrizioD,etal.Establishingguidelinestoharmonizetumormutationalburden(TMB):insilicoassessmentofvariationinTMBquantificationacrossdiagnosticplatforms:phaseIoftheFriendsofCancerResearchTMBHarmonizationProject.JImmunotherCancer2020;8:e000147.doi:10.1136/jitc-2019-000147.6StolnicuS,BarsanI,HoangL,etal.InternationalEndocervicalAdenocarcinomaCriteriaandClassification(IECC):ANewPathogeneticClassificationforInvasiveAdenocarcinomasoftheEndocervix.AmJSurgPathol2018Feb;42(2):214-226.7DiazDeVivarA,RomaAA,ParkKJ,etal.Invasiveendocervicaladenocarcinoma:proposalforanewpattern-basedclassificationsystemwithsignificantclinicalimplications:amulti-institutionalstudy.IntJGynecolPathol2013Nov;32(6):592-601.8RomaAA,MistrettaTA,DiazDeVivarA,etal.Newpattern-basedpersonalizedriskstratificationsystemforendocervicaladenocarcinomawithimportantclinicalimplicationsandsurgicaloutcome.GynecolOncol2016Apr;141(1):36-42.9SpaansVM,ScheunhageDA,BarzaghiB,etal.Independentvalidationoftheprognosticsignificanceofinvasionpatternsinendocervicaladenocarcinoma:PatternApredictsexcellentsurvival.GynecolOncol2018;151:196-201.10RindiG,KlimstraDS,Abedi-ArdekaniB,etal.Acommonclassificationframeworkforneuroendocrineneoplasms:anInternationalAgencyforResearchonCancer(IARC)andWorldHealthOrganization(WHO)expertconsensusproposal.ModPathol2018;31(12):1770-1786.11HowittBE,KellyP,McCluggageWG.Pathologyofneuroendocrinetumoursofthefemalegenitaltract.CurrOncolRep2017Sep;19(9):59.12GanesanR,HirschowitzL,DawsonP,etal.Neuroendocrinecarcinomaofthecervix:Reviewofaseriesofcasesandcorrelationwithoutcome.IntJSurgPathol.2016;24(6):490-496.13PerunovicB,SunasseeA.Smallcell(neuroendocrine/undifferentiated)carcinoma.PathologyOwebsite(/topic/cervixsmallcell.html).14WangHL,LuDW.DetectionofhumanpapillomavirusDNAandexpressionofp16,Rb,andp53proteinsinsmallcellcarcinomasoftheuterinecervix.AmJSurgPathol2004Jul;28(7):901-908.15MasumotoN,FujiiT,IshikawaM,etal.P16overexpressionandhumanpapillomavirusinfectioninsmallcellcarcinomaoftheuterinecervix.HumPathol2003Aug;34(8):778-783.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引原則a,1-9不保留生育功能考慮使用x線平片(胸部x線)進(jìn)行胸部成像。如果觀察到異常，則可進(jìn)行胸部CT平掃?？紤]盆腔強(qiáng)化MRI，以評(píng)估原發(fā)病灶程度(首選FIGOIB2-IB3期)。FIGO分期大于IB1期時(shí)，首選頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT(首選)或胸部/腹部/骨盆CT或PET/MRI。對(duì)于接受全子宮切除術(shù)(TH)且偶然發(fā)現(xiàn)宮頸癌的患者，考慮頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT或胸部/腹部/盆腔CT以評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移病灶，并考慮盆腔MRI以評(píng)估盆腔殘留病灶。保留生育功能考慮使用x線平片(胸部x線)進(jìn)行胸部成像。如果觀察到異常，則可進(jìn)行胸部CT平掃。盆腔MRI(首選)，以評(píng)估原發(fā)病灶和其與宮頸內(nèi)口的距離；如果MRI有禁忌癥，進(jìn)行經(jīng)陰道盆腔超聲。FIGO分期為IB1–IB2頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT(首選)或胸部/腹部/骨盆CT。其他影像學(xué)檢查應(yīng)基于轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床特點(diǎn)。b?II期-IVA頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT(首選)或胸部/腹部/骨盆CT，以評(píng)估轉(zhuǎn)移性疾病?？紤]使用盆腔強(qiáng)化MRI，以評(píng)估原發(fā)病灶程度。初始影像學(xué)檢查應(yīng)基于轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床特點(diǎn)。cTH查偶然發(fā)現(xiàn)宮頸癌的患者，考慮進(jìn)行頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT或胸部/腹部/骨盆CT以評(píng)估轉(zhuǎn)移性疾病，并行盆腔強(qiáng)化MRII以評(píng)估宮頸議進(jìn)行強(qiáng)化MRI和CT。胸部可平掃CT，不需強(qiáng)化b這些因素可能包括異常體格檢查結(jié)果或盆腔、腹部或呼吸系統(tǒng)癥狀。c可能包括異常體格檢查結(jié)果、巨大盆腔腫瘤(>4cm)、治療前后出現(xiàn)的腹部和呼吸系統(tǒng)癥狀。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.續(xù)CERV-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引影像學(xué)原則a,1-9隨訪/監(jiān)測(cè)?I期不保留生育力影像學(xué)檢查應(yīng)基于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床特點(diǎn)。b對(duì)于FIGO分期為IB3期的患者或因高危因素需要術(shù)后輔助放療或放化療的患者，da頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT可在治療完成后3-6個(gè)月進(jìn)行。保留生育功能考慮術(shù)后6個(gè)月復(fù)查盆腔強(qiáng)化MRI，然后每年一次，持續(xù)2-3年。其他影像學(xué)檢查應(yīng)基于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床特點(diǎn)。b?II–IV期在治療完成后3-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT(首選)或胸部/腹部/骨盆增強(qiáng)CT。治療完成后3-6個(gè)月，考慮復(fù)查盆腔強(qiáng)化MRI。像學(xué)檢查應(yīng)基于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床特點(diǎn)。e?IVB期或復(fù)發(fā)適當(dāng)時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查(CT、MRI或PET/CT)，以評(píng)估療效或確定后續(xù)治療方案。疑似復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT。?考慮盆腔MRI。進(jìn)行強(qiáng)化MRI和CT。胸部可平掃CT，不需強(qiáng)化b這些因素可能包括異常體格檢查結(jié)果或盆腔、腹部或呼吸系統(tǒng)癥狀。d危險(xiǎn)因素可能包括淋巴結(jié)陽(yáng)性、宮旁組織陽(yáng)性、切緣陽(yáng)性或局部宮頸因素(見(jiàn)Sedlis標(biāo)準(zhǔn)CERV-E)。e異常體格檢查結(jié)果，如可觸及腫塊或腺病，或新發(fā)盆腔、腹部或呼吸系統(tǒng)癥狀。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.續(xù)CERV-B2OF4本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引影像學(xué)原則a,1-9小細(xì)胞NECC?其他檢查胸部/腹部/骨盆CT+腦部MRI或頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT+腦部增強(qiáng)MRI?療效評(píng)估如果主要治療為放化療，則進(jìn)行胸部/腹部/骨盆CT±腦部MRI或頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT±腦部MRI如果使用新輔