宮頸癌NCCN指南中文版2021.v1

zzNCCN腫瘤學(xué)臨床實踐指南(NCCN指南?)版本1.2021—2020年10月2日NCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333旦腫瘤邱立新醫(yī)生即可免費參與/獲得半功倍的思維導(dǎo)圖版各種最新指南最新版本各大種類指南(如NCCN中文版)、專家共識pd1免疫治療不良反應(yīng)處理技巧意書模版器人智能化派發(fā)權(quán)威資料或回復(fù)問題幫互助絡(luò)多學(xué)科會診展臨床試驗和真實世界研究SCI和科普文章寫作因檢測綜合解讀和協(xié)助制定治療方案醫(yī)生個人品牌運營和患者全程管理理患者火火焰高，歡迎更多的同行朋友加入我們！以及其他海量腫瘤資料庫更新，眾人拾柴家一起有獎挑錯、參與指南編譯和更新，為了讓資料庫越來越好，永遠熱烈歡迎大Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡毝贰钡臅r代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼殬窐罚蝗绫姌窐贰?，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺保蚕Ｍ嗟尼t(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PeterFrederick,MDΩ本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24PeterFrederick,MDΩNCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引*NadeemR.Abu-Rustum,MDΩ/主席紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心*CatherynM.Yashar,MD§/副主席加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心KristinBradley,MD§卡波威斯康星大學(xué)癌癥中心SusanaM.Campos,MD,MPH,MS?達納法伯/布里格姆與婦女癌癥中心HyeSookChon，MDΩ莫菲特癌癥中心ChristinaChu,MDΩ福克斯切斯癌癥中心LaniClinton,MD,PhD≠杜克癌癥研究所DavidCohn，MDΩ俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心-詹姆斯癌癥醫(yī)院和索洛夫研究所MartaAnnCrispens,MDΩ范德比爾特-英格拉姆癌癥中心ShariDamast,MD§耶魯癌癥中心/斯米洛癌癥醫(yī)院ChristineM.Fisher,MD,MPH§科羅拉多大學(xué)癌癥中心NicoleMcMillian,MSAngelaMotter,PhDNCCN指南專家組披露究所DavidK.Gaffney,MD,PhD§RobertGiuntoliII,MDΩErnestHan,MD,PhDΩ希望之城WarnerK.Huh,MDΩ阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校醫(yī)學(xué)院奧尼爾綜合癌癥中心JayanthiLea，MD德克薩斯大學(xué)西南西蒙斯綜合癌癥中心AndreaMariani,MDΩ梅奧診所癌癥中心DavidMutch，MDΩ巴恩斯猶太醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的西特曼癌癥中心ChristaNagel，MDΩ病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西格癌癥研究所LarissaNekhlyudov,MD,MPH達納法伯/布里格姆與婦女癌癥中心繼續(xù)StevenW.Remmenga,MDΩ弗雷德&帕梅拉·巴菲特癌癥中心R.KevinReynolds，MDΩ密歇根大學(xué)RituSalani,MD,MBAΩ加州大學(xué)洛杉磯分校瓊森綜合癌癥中心RachelSisodia,MDΩ麻省總醫(yī)院癌癥中心PamelaSoliman,MD,MPHΩ德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心EdwardTannder，MD西北大學(xué)ToddTillmanns，MDΩ圣猶達兒童研究醫(yī)院/田納西大學(xué)健康科學(xué)中心StefanieUeda，MDΩ加州大學(xué)舊金山分校海倫迪勒家庭綜合癌癥中心RenataUrban，MDΩ西雅圖癌癥護理聯(lián)盟EmilyWyse￥患者倡導(dǎo)者Ω婦科腫瘤學(xué)T內(nèi)科學(xué)?腫瘤內(nèi)科§放射治療/放射腫瘤學(xué)≠病理學(xué)￥患者宣傳*討論部分編寫委員會Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引臨床試驗：NCCN臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中得到最佳處理，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別指出，否則所有建議均為2A類共識。參見NCCN證據(jù)類別和共識。NCCN優(yōu)先類別：所有建議均被視參見NCCN推薦類別。指導(dǎo)原則更新總結(jié)臨床分期(CERV-1)IA1期(無LVSI)、IA1期(有LVSI)和IA2期、IB1期和選擇性IB2期 (保留生育能力)(CERV-2)IA1期(無LVSI)、IA1期(有LVSI)和IA2期(不保留生育能力)(CERV-3)IB1期、IB2期和IIA1期(不保留生育能力)(CERV-4)IB3期和IIA2期(不保留生育能力)(CERV-4)IB3期、IIA2期以及IIB期、III期和IVA期(CERV-6)單純子宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)浸潤性癌(CERV-9)(CERV-10)局部/區(qū)域復(fù)發(fā)(CERV-11)IVB期或遠處轉(zhuǎn)移(CERV-12)宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(NECC)(CERV-13)病理學(xué)檢查原則(CERV-A)影像學(xué)檢查原則(CERV-B)評估和手術(shù)分期原則(CERV-C)放射治療原則(CERV-D)淋巴結(jié)陰性、切緣陰性、宮旁陰性病例行根治性子宮切除術(shù)后盆腔外照射的Sedlis標(biāo)準(zhǔn)(CERV-E)宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)婦科癌癥生存者原則(CERV-G)NCCN宮頸癌指南包括鱗狀細胞癌、腺鱗癌、宮頸腺癌和宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的處理。NCCN療方法觀點的證據(jù)和共識聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生均應(yīng)在個體臨床情況的背景下使斷來確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的陳述或保證，并以任何方式任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得NCCN指南及其圖示。?2020年。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引NCCN宮頸癌指南2021第1版較2020第2版的更新包括：?增加了治療宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NECC)的新算法。(CERV-13和CERV-14)?婦科癌癥生存者原則：這是一個新的章節(jié)，討論婦科癌癥的生理和心理社會影響，以及管理癌癥生存者的臨床方法。(CERV-G)?整個算法中，“盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”變更為“盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。CERV-1?增加了宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的新路徑。CERV-2初始治療(保留生育能力)?IA1期無淋巴血管間隙浸潤(LVSI)：錐切活檢m非破碎標(biāo)本)...”(也適用于伴有LVSI的IA1期?IA1期伴LVSI和IA2期：修訂了治療選擇的順淋巴結(jié)清掃術(shù)”置于“伴切緣陰性的錐形活檢”CERV-4初始治療(不保留生育能力)IB期和IIA2期建議修訂：p(1類證據(jù)對初治放化療者)”p“盆腔外照射...輔助選擇性全子宮切除術(shù)……”?成像結(jié)果；修訂第一列：“...MRI，和/或PET/CT(FIGO2018IIICr期)”CERV-9單純(筋膜外)子宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)?IA1期伴LVSI或IA2/IB期或切緣陽性/肉眼影像學(xué)陽性，或原發(fā)腫瘤特征符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)的患者，現(xiàn)推薦以下治療“盆腔外照射+(腹主動脈旁淋巴結(jié)外照射，如果腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性)+同步……”之前，頁面上對影像學(xué)發(fā)現(xiàn)陽性淋巴結(jié)的建議里有提患者(CERV-7)。腳注“gg”是新的：PerkinsV,GynecolOncolJan;156(1):100-106。?IB3期、IIA2期、IIB期、III期、IVA期的額外檢查：(2B類證據(jù))”。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引CERVA鱗狀細胞癌、腺癌?修訂項目標(biāo)題，癌癥病理學(xué)評估第2/3頁?這是一個宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌的新章節(jié)，包括以下建議組織學(xué)描述和免疫組織化學(xué)。第3/3頁?增加了新的宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌章節(jié)的支持性參考文獻。CERV-B影像學(xué)檢查原則?概述p全身PET/CT變更為頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝區(qū)域PET/CT。p增加宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌新章節(jié)。CERVC評價和手術(shù)分期原則?宮頸癌的切除類型和治療的適當(dāng)性于……”第7/7頁?增加了新的參考文獻#1：TeohD,MusaF,SalaniR,etal.Diagnosisandmanagementofadenocarcinomainsitu:ASocietyofGynecologicOncologyEvidence-BasedReviewandRecommendations.ObstetGynecol2020;135(4):869-878.CERVD原則?概述：修訂的以下表達，“同步含鉑化療 鉑單藥[如果順鉑不耐受，則給予卡在指南的其他地方已注明。第5/6頁?劑量處方方案-近距離放射治療：增加了新項目，CERVF癌的系統(tǒng)治療?概要：將章節(jié)標(biāo)題變更為宮頸癌的全身治療方案第1/3頁腺癌或腺鱗癌?增加新的參考文獻：MarabelleA,LeDT,AsciertoPA,etal.Efficacyofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhighmicrosatelliteinstability/mismatchrepair-deficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2020;38:1-10.第2/3頁?增加了宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的新章節(jié)。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引?病史和體格檢查(H&P)?全血細胞計數(shù)(CBC) (包括血小板)?宮頸活檢，病理學(xué)檢查a?根據(jù)指征進行錐切活檢b?肝功能檢查(LFT)/腎功能檢查影像學(xué)檢查c煙和咨詢干預(yù) 戒煙指南)?考慮行HIV檢測d慮麻醉(EUA)鏡檢查/檢查e 考慮是否選擇保留生育a則(CERV-A)。癌，或泌癌AIABIIABI單純(筋膜外)子宮切除術(shù)后見初始治療(保留生育能力)(CERV-2) 力)(CERV-3)見初始治療(保留生參見初始治療(不保留生育能力)(CERV-3)和見初始治療(CERV-4)CERVCERV)CERVERVRVCERV13)b錐切活檢的指征見討論部分。c見影像學(xué)檢查原則(CERV-B)。指南中的所有分期均基于更新的2018FIGO分期。(參見ST-1)d考慮行HIV檢測，尤其是在年輕患者中。攜帶HIV的宮頸癌患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至HIV專家，并且應(yīng)該按照這些指南進行宮頸癌治療。癌癥治療方案的調(diào)整不應(yīng)該僅僅基于HIV狀態(tài)。e胱/直腸受侵，需要行膀胱鏡檢查/直腸鏡檢查活檢。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引臨床分期c初始治療(保留生育能力)h,i管間隙浸潤錐切活檢j伴切緣陰性k (首選帶至少3-mm陰性切緣的非破碎標(biāo)本k)(如果切緣為陽性，再次行錐切活檢或進行宮頸切除術(shù))V和根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)g (考慮前哨淋巴結(jié)[SLN]定位)g或錐切活檢j伴陰性切緣k (首選帶至少3-mm陰性切緣的非破碎標(biāo)本k) (如果切緣為陽性，再行行錐切活檢或進行宮頸切除術(shù))+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) (考慮前哨淋巴結(jié)[SLN]定位)gIB1期f選擇性IB2f,g根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)g±腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù) (考慮前哨淋巴結(jié)[SLN]定位)g,lc見影像學(xué)檢查原則(CERV-B)。fIB期保留生育能力的手術(shù)在≤2cm的腫瘤中得到最多驗證。小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌組織學(xué)和胃型腺癌被認為是不適合此種手術(shù)的腫瘤。g見評價和手術(shù)分期原則(CERV-C)。h沒有數(shù)據(jù)支持保留生育能力的手術(shù)可用于小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃型腺癌或惡性腺瘤。對于已生育的患者，全子宮切除術(shù)可由患者和外科醫(yī)生自行斟酌決定，但強烈建議巴氏涂片持續(xù)異?；蚵猿掷m(xù)性HPV感染的女性進行此種手術(shù)。i建議咨詢生殖內(nèi)分泌生育專家。j冷刀錐切術(shù)(CKC)是診斷性切除的首選方法，但環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是可采用的方法，只要能獲得足夠的切緣和適宜的方向。應(yīng)根據(jù)臨床需要增加宮頸搔刮術(shù)(ECC)。K對于浸潤性疾病或組織學(xué)高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，切緣應(yīng)為陰性。l對于SLN定位，在＜2cm的腫瘤可取得最佳檢出率和定位結(jié)果。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。CERV-2Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引臨床分期c活檢結(jié)果初始治療(不保留生育能力)j膜外子宮切除術(shù)gV考慮再次錐切活檢i，更好地評估浸深度，以除外IA2期/IB1期疾病或筋膜外或改良式根治性子宮切除術(shù)+如果切緣陽性，進行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)g(淋巴結(jié)B類證據(jù))(考慮行SLN定位)g切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)g(考慮SLN定位)g或盆腔外照射m,n,o+近距離放射治療n,p,q見監(jiān)測(CERV-10)c學(xué)檢查原則(CERV-B)。g見評價和手術(shù)分期原則(CERV-C)。j冷刀錐切術(shù)(CKC)是診斷性切除的首選方法，但環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是可采用的方法，只要能獲得足夠的切緣和適宜的方向。應(yīng)根據(jù)臨床需要增加宮頸搔刮術(shù)(ECC)。m對于醫(yī)學(xué)上不能手術(shù)的患者或拒絕手術(shù)的患者，可以選擇放療。n治療原則(CERV-D)。o對于較高危患者，例如IA2伴LVSI的患者，可以考慮行外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。p大多數(shù)患者的推薦劑量是基于常規(guī)外照射分次和低劑量率(40-70cGy/h)近距離放射治療當(dāng)量的總和。根據(jù)正常組織耐受性、分割方法和靶區(qū)大小調(diào)整治療。(見討論部分)q為A點總劑量70-80Gy。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。CERV-3Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引初始治療(不保留生育能力)IB1期、IB2期IB期和IIA2期(對于非初次手術(shù)(1類證據(jù))±腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)(2B類證據(jù))(考慮SLN定位)g,l或盆腔外照射m,n+近距離放射治療n,p±同步含鉑方案化療r盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n,p (1類證據(jù))或根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)g±腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)(2B類證據(jù))或盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n,p+選擇性全子宮切除術(shù)s (3類證據(jù))CERV5)VVCERV5)Vc學(xué)檢查原則(CERV-B)。g見評價和手術(shù)分期原則(CERV-C)。l對于SLN定位，在＜2cm的腫瘤可取得最佳檢出率和定位結(jié)果。m對于醫(yī)學(xué)上不能手術(shù)的患者或拒絕手術(shù)的患者，可以選擇放療。n見放射治療原則(CERV-D)。p大多數(shù)患者的推薦劑量是基于常規(guī)外照射分次和低劑量率(40-70cGy/h)近距離放射治療當(dāng)量的總和。根據(jù)正常組織耐受性、分割方法和靶區(qū)大小調(diào)整治療。(見討論部分)r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。s因病變范圍、對外照射的反應(yīng)或子宮解剖結(jié)構(gòu)使近距離放射治療無法充分覆蓋的患者，可以考慮這種治療。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。CERV-4Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引盆腔淋巴結(jié)陽性和/或手術(shù)切緣陽性和/或?qū)m旁組織陽性或如果合并危險因素(例如：符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)t的原發(fā)性腫瘤大小、間質(zhì)浸潤和/或LVSI[1類證據(jù)])，則進行盆腔外照射n±同步含鉑方案化療r (化療為2B類證據(jù))盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r (1類證據(jù))±陰道近距離放射治療n 發(fā)現(xiàn)旁淋c擴展野外照射n+同步含鉑方案化療r±近距離放射治療n±個體化外照射c學(xué)檢查原則(CERV-B)。n治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。t風(fēng)險因素可能不限于Sedlis標(biāo)準(zhǔn)。見Sedlis標(biāo)準(zhǔn)(CERV-E)。u見宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. CERV本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引IB，IIA2期 BIVA議)或 ±術(shù)g盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n (1類證據(jù))淋巴結(jié)腫大見影像學(xué)檢查盆腔外照射n+同步含鉑方案化療+近距離放射治療n (1類證據(jù))陽性見淋巴結(jié)狀態(tài)(CERV-8)c學(xué)檢查原則(CERV-B)。g價和手術(shù)分期原則(CERV-C)。c治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引結(jié)果 c盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n(1類證據(jù))±腹主動脈旁淋巴結(jié)外照射n或或脈旁淋巴結(jié)手術(shù)分期w±±個體化放射治療n,x盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n (1類證據(jù)擴展野外照射n+同步含鉑療r+近距離放射治療見監(jiān)測(CERV-10)c學(xué)檢查原則(CERV-B)。n治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。u見宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。v對于局限于鎖骨上淋巴結(jié)的遠處轉(zhuǎn)移患者可能可以獲得根治性治療。(KimJY,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2012;84:741-747.)w術(shù)后考慮行影像學(xué)檢查(腹部/盆腔增強CT或MRI)以確定淋巴結(jié)切除的充分性。x如果原發(fā)病灶已得到控制，對于1-5個轉(zhuǎn)移病灶考慮行消融治療(2B類證據(jù))。(PalmaD,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. CERV7本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引巴結(jié)狀態(tài)(也參見CERV-6)分期發(fā)現(xiàn)盆腔淋(FIGOIIIC1p)初始治療盆腔外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n (1類證據(jù))期發(fā)現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結(jié)GOIIIC2p)檢查c擴展野外照射n+同步含鉑方案化療r+近距離放射治療n±個體化放射治療n,xc學(xué)檢查原則(CERV-B)。n治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。u見宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。x如果原發(fā)病灶已得到控制，對于1-5個轉(zhuǎn)移病灶考慮行消融治療(2B類證據(jù))。(PalmaD,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 注注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引單純(筋膜外)子宮切除術(shù)無LVSI治療n無LVSI治療nV療療r可選(如可選(如y或B或切緣陽性/?病史采集&體格檢查?全血細胞計數(shù) (包括血小板)?肝功能/腎功能檢查?影像學(xué)檢查c切除術(shù)/陰道上段切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)淋巴結(jié)陽性和淋巴結(jié)陽性和/或切緣陽性和/或?qū)m旁組織盆腔外照射n(如果腹主動脈旁淋巴結(jié)，則進行腹主動脈旁)(腹主動脈旁B據(jù))切緣陽性y，病變，影特征符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)z同步含鉑方切緣陽性y，病變，影特征符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)z(如果陰道切緣c學(xué)檢查原則(CERV-B)。n治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，y手術(shù)切緣的浸潤性癌。z參見Sedlis標(biāo)準(zhǔn)(CERV-E)。CERV-9Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引監(jiān)測aa?定期病史采集&體格檢查前2年，每3-6個月一次，5年，每6-12個月一次，然后根據(jù)患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險每年?根據(jù)指征每年進行一次宮頸/陰道細胞學(xué)篩查bb，cc，以檢測下生殖道腫瘤?根據(jù)分期進行影像學(xué)檢查隨訪c,dd根據(jù)指征，行實驗室檢查評估 計數(shù)、血尿素氮BUN?對患者進行宣教，包括：潛生活方式、肥胖、運動、性健康(例如：陰道擴張器的使用，潤滑劑/保濕劑、激代治療)、戒煙、營養(yǎng)長期和遲發(fā)效應(yīng)ee(也見NCCN生存指南和NCCN戒煙指南)?根據(jù)臨床指征進行額外的影像學(xué)檢查c選擇性病例的 )V Vc學(xué)檢查原則(CERV-B)。aaSalaniRetal.GynecolOncol2017;146:3-10.bb盡管常規(guī)細胞學(xué)檢查在檢測宮頸癌復(fù)發(fā)方面的價值有限，但可考慮用于檢測下生殖道不典型增生和免疫功能低下患者。單用細胞學(xué)檢查檢出無癥狀復(fù)發(fā)的可能性是很低的。cc接受過盆腔放療的患者，細胞學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性可能會受到影響。dd在制定治療計劃之前，應(yīng)通過活檢證實腫瘤復(fù)發(fā)。e存者原則(CERV-G)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.系統(tǒng)治療u或 本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021系統(tǒng)治療u或 NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引個體化外照射n±系統(tǒng)治療r,u±近距離放射治療n盆腔廓清術(shù)g±術(shù)中放療(IORT)n(IORT為3類證據(jù))或仔細選擇的個體化外照射n±系統(tǒng)治療r,u或IORTn 或除術(shù)g或近距離放射治療ng價和手術(shù)分期原則(CERV-C)。n治療原則(CERV-D)。r外照射聯(lián)合同步含鉑化療(使用順鉑單藥，如果順鉑不耐受，使用卡鉑)。u見宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。CERV-11Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引或遠處轉(zhuǎn)移ff適合行局部治療gg治療±個體化外照射n或局部消融治療±個體化外照射n或個體化外照射n±系統(tǒng)治療u考慮輔助性或 Vn治療原則(CERV-D)。u見宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。ff考慮采用經(jīng)驗證和/或FDA批準(zhǔn)的測定法確定腫瘤突變負荷(TMB)檢測。ggPerkinsVGynecolOncolJan106.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.V本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。VNCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌a于&體格?影像學(xué)檢查ca原理(CERV-A)。c學(xué)檢查原則(CERV-B)。g價和手術(shù)分期原則(CERV-C)。n治療原則(CERV-D)。u癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)?；?順鉑化療(順鉑/依或卡鉑/依托泊苷)u或根治性子宮切除術(shù)g+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(首選，如果cm±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣放化療放化療n,hh近距離放射治療n放化療近距離放射治療n考慮附加全身治療u放化療n,hh+近距離放射治療n腫瘤腫瘤>4cm新輔助化療 (順鉑/依托泊苷或卡鉑/依托泊苷)u考慮輔助或g除術(shù)g放化療n,hh參見放化療n,hh hh外照射+同步含鉑方案化療(使用順鉑[如果順鉑不耐受，使用卡鉑]+依托泊苷)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。CERV-13Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引泌癌病(IB3–放化療n,h+近距離放射治療n±輔助化療(順鉑/依托泊苷或卡鉑/依托泊苷)u (首選)或 (順鉑/依托泊苷或卡鉑/依托泊苷)隨后行放化療n,hh+近距離放射治療n或 或考慮行盆腔廓清術(shù)gc學(xué)檢查原則(CERV-B)。g價和手術(shù)分期原則(CERV-C)。n治療原則(CERV-D)。u見宮頸癌的系統(tǒng)治療(CERV-F)。hh外照射+同步含鉑方案化療(使用順鉑[如果順鉑不耐受，使用卡鉑]+依托泊苷)。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引則1鱗狀細胞癌、腺癌或腺鱗癌術(shù)病理學(xué)評估：子宮子宮切除類型(如適用)腫瘤部位腫瘤大小，包括最大尺寸和額外的兩個直徑組織學(xué)類型a組織學(xué)分級基質(zhì)浸潤(浸潤深度mm/宮頸壁厚度mm)b腫瘤寬度范圍(mm)手術(shù)切緣狀態(tài)–如果結(jié)果為陰性，則包括最近邊緣和到最近邊緣的距離(mm)c–如果為陽性，包括陽性邊緣的位置c脈管間隙受侵(LVSI；不影響FIGO2018分期2)其他組織/器官受累(子宮旁組織、陰道斷端、輸卵管、卵巢、腹膜、網(wǎng)膜、其他)淋巴結(jié)(切除時)前哨淋巴結(jié)(SLN)應(yīng)進行超分期以檢測低體積轉(zhuǎn)移d非前哨淋巴結(jié)不需要超分期，可以按照常規(guī)方案進行處理包括淋巴結(jié)數(shù)量(孤立癌細胞轉(zhuǎn)移，微轉(zhuǎn)移，宏轉(zhuǎn)移)孤立腫瘤細胞轉(zhuǎn)移記為pN0(i+)對于復(fù)發(fā)性、進展性或轉(zhuǎn)移性疾病患者，考慮進行MMR/MSI或PD-L1和/或NTRK融合基因檢測3,4考慮通過經(jīng)驗證和/或FDA批準(zhǔn)的試驗進行TMB檢測5a根據(jù)2018年國際宮頸腺癌標(biāo)準(zhǔn)和分類(IECC)，6形態(tài)學(xué)特征(管腔有絲分裂象和細胞凋亡)可用于區(qū)分人乳頭瘤病毒(HPV)相關(guān)的宮頸腺癌和非HPV相關(guān)的腺癌。根據(jù)形態(tài)學(xué)特征可進一步對腫瘤進行亞型分型。b評價宮頸內(nèi)腺癌侵襲的組織學(xué)模式是一個新出現(xiàn)的概念。已經(jīng)描述了宮頸內(nèi)腺癌三種具有臨床意義的浸潤組織學(xué)模式。具有所謂A型侵襲的腫瘤(定義為具有圓形輪廓的邊界清楚的腺體，無反應(yīng)，無淋巴管浸潤)生存極佳，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。7c該信息，但了解該信息對于多學(xué)科治療計劃是有用的。d超分期通常需要對SLN進行連續(xù)切片，并對所有SLN塊進行多次蘇木精和伊紅(H&E)染色切片(伴或不伴細胞角蛋白免疫組織化學(xué))審查。目前尚無淋巴結(jié)超分期的標(biāo)準(zhǔn)方案。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.F本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引病理學(xué)原則10-13頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌(NECC)組織學(xué)描述癌)的最常見部位。臨床結(jié)局通常較差。通常HPV相關(guān)，16型和18型最常見(18型多于16型)。NECC組織化學(xué)染色特征無關(guān)。主要生長模式為彌漫性。其他生長模式包括島葉(實性巢/島狀細胞，具有周邊柵欄狀和基質(zhì)回縮)，以及血管周圍和厚骨小梁，具有匐行性(波狀)樣結(jié)構(gòu)存在差異。細胞群，細胞邊界不清晰，細胞質(zhì)少，核深染，染色質(zhì)細顆粒狀。常見豐富的有絲分裂活性和凋亡碎片。核塑形和核仁不清晰是可能觀察到相關(guān)的頸部腺體病變(癌前病變或明顯的惡性病變)。酌情考慮腺癌與神經(jīng)內(nèi)分泌癌混合等診斷。區(qū)分小細胞和大細胞NECC可能很困難或不可能；首選術(shù)語“高級別NECC”免疫組織化學(xué)NECCCD和PGP9.5呈不同程度的陽性。CD敏感的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，但CD56缺乏特異性。嗜鉻粒蛋白是最具特異性的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，但缺乏敏感性，僅約50%-60%的小細胞NECC為陽性。14、15神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和突觸素是其他神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，陽性率分別為80%和70%。14、15如果腫瘤顯示小細胞NECC的典型形態(tài)學(xué)特征，在無免疫組化神經(jīng)內(nèi)分泌陽性的情況下可以做出診斷(大細胞NECC并非如此)。小細胞NECC可能僅為局灶性陽性(通常為點狀細胞質(zhì)染色)，甚至廣譜細胞角蛋白陰性。NECCTTF其中一些具有彌漫性免疫反應(yīng)性，并且該標(biāo)志物不具有HPVNECCpp病灶；由于非HPV相關(guān)過程，發(fā)生在其他部位的神經(jīng)內(nèi)分泌癌括ACTH、5-羥色胺、生長抑素、降鈣素、胰高血糖素和胃泌素，已在一些高級別NECC中得到證實。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2OF3本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引理學(xué)原則參考文獻1KrishnamurtiU,Movahedi-LankaraniS,BellDA,etal.ProtocolfortheExaminationofSpecimensfromPatientswithPrimaryCarcinomaoftheUterineCervix.CollegeofAmericanPathologists2018.2BhatlaN,BerekJS,FredesMC,etal.RevisedFIGOStagingforcarcinomaofthecervixuteri.IntJGynecolObstet2019;145:129-135andCorrigendumto"RevisedFIGOStagingforcarcinomaofthecervixuteri”[IntJGynecolObstet2019;145:129-135]IntJGynecolObstet2019;147:279-280.3MinionLE,TewariKS.Cervicalcancer-Stateofscience:Fromangiogenesisblockadetocheckpointinhibition.GynecolOncol2018;Mar;148(3):609-621.4ChungHC,SchellensJH,DelordJ-P,etal.Pembrolizumabtreatmentofadvancedcervicalcancer:Updatedresultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2018:36;(suppl;abstr5522).5MerinoDM,McShaneLM,FabrizioD,etal.Establishingguidelinestoharmonizetumormutationalburden(TMB):insilicoassessmentofvariationinTMBquantificationacrossdiagnosticplatforms:phaseIoftheFriendsofCancerResearchTMBHarmonizationProject.JImmunotherCancer2020;8:e000147.doi:10.1136/jitc-2019-000147.6StolnicuS,BarsanI,HoangL,etal.InternationalEndocervicalAdenocarcinomaCriteriaandClassification(IECC):ANewPathogeneticClassificationforInvasiveAdenocarcinomasoftheEndocervix.AmJSurgPathol2018Feb;42(2):214-226.7DiazDeVivarA,RomaAA,ParkKJ,etal.Invasiveendocervicaladenocarcinoma:proposalforanewpattern-basedclassificationsystemwithsignificantclinicalimplications:amulti-institutionalstudy.IntJGynecolPathol2013Nov;32(6):592-601.8RomaAA,MistrettaTA,DiazDeVivarA,etal.Newpattern-basedpersonalizedriskstratificationsystemforendocervicaladenocarcinomawithimportantclinicalimplicationsandsurgicaloutcome.GynecolOncol2016Apr;141(1):36-42.9SpaansVM,ScheunhageDA,BarzaghiB,etal.Independentvalidationoftheprognosticsignificanceofinvasionpatternsinendocervicaladenocarcinoma:PatternApredictsexcellentsurvival.GynecolOncol2018;151:196-201.10RindiG,KlimstraDS,Abedi-ArdekaniB,etal.Acommonclassificationframeworkforneuroendocrineneoplasms:anInternationalAgencyforResearchonCancer(IARC)andWorldHealthOrganization(WHO)expertconsensusproposal.ModPathol2018;31(12):1770-1786.11HowittBE,KellyP,McCluggageWG.Pathologyofneuroendocrinetumoursofthefemalegenitaltract.CurrOncolRep2017Sep;19(9):59.12GanesanR,HirschowitzL,DawsonP,etal.Neuroendocrinecarcinomaofthecervix:Reviewofaseriesofcasesandcorrelationwithoutcome.IntJSurgPathol.2016;24(6):490-496.13PerunovicB,SunasseeA.Smallcell(neuroendocrine/undifferentiated)carcinoma.PathologyOwebsite(/topic/cervixsmallcell.html).14WangHL,LuDW.DetectionofhumanpapillomavirusDNAandexpressionofp16,Rb,andp53proteinsinsmallcellcarcinomasoftheuterinecervix.AmJSurgPathol2004Jul;28(7):901-908.15MasumotoN,FujiiT,IshikawaM,etal.P16overexpressionandhumanpapillomavirusinfectioninsmallcellcarcinomaoftheuterinecervix.HumPathol2003Aug;34(8):778-783.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引原則a,1-9不保留生育功能考慮使用x線平片(胸部x線)進行胸部成像。如果觀察到異常，則可進行胸部CT平掃?？紤]盆腔強化MRI，以評估原發(fā)病灶程度(首選FIGOIB2-IB3期)。FIGO分期大于IB1期時，首選頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT(首選)或胸部/腹部/骨盆CT或PET/MRI。對于接受全子宮切除術(shù)(TH)且偶然發(fā)現(xiàn)宮頸癌的患者，考慮頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT或胸部/腹部/盆腔CT以評價轉(zhuǎn)移病灶，并考慮盆腔MRI以評估盆腔殘留病灶。保留生育功能考慮使用x線平片(胸部x線)進行胸部成像。如果觀察到異常，則可進行胸部CT平掃。盆腔MRI(首選)，以評估原發(fā)病灶和其與宮頸內(nèi)口的距離；如果MRI有禁忌癥，進行經(jīng)陰道盆腔超聲。FIGO分期為IB1–IB2頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT(首選)或胸部/腹部/骨盆CT。其他影像學(xué)檢查應(yīng)基于轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床特點。b?II期-IVA頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT(首選)或胸部/腹部/骨盆CT，以評估轉(zhuǎn)移性疾病?？紤]使用盆腔強化MRI，以評估原發(fā)病灶程度。初始影像學(xué)檢查應(yīng)基于轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床特點。cTH查偶然發(fā)現(xiàn)宮頸癌的患者，考慮進行頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT或胸部/腹部/骨盆CT以評估轉(zhuǎn)移性疾病，并行盆腔強化MRII以評估宮頸議進行強化MRI和CT。胸部可平掃CT，不需強化b這些因素可能包括異常體格檢查結(jié)果或盆腔、腹部或呼吸系統(tǒng)癥狀。c可能包括異常體格檢查結(jié)果、巨大盆腔腫瘤(>4cm)、治療前后出現(xiàn)的腹部和呼吸系統(tǒng)癥狀。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.續(xù)CERV-B本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引影像學(xué)原則a,1-9隨訪/監(jiān)測?I期不保留生育力影像學(xué)檢查應(yīng)基于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床特點。b對于FIGO分期為IB3期的患者或因高危因素需要術(shù)后輔助放療或放化療的患者，da頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT可在治療完成后3-6個月進行。保留生育功能考慮術(shù)后6個月復(fù)查盆腔強化MRI，然后每年一次，持續(xù)2-3年。其他影像學(xué)檢查應(yīng)基于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床特點。b?II–IV期在治療完成后3-6個月內(nèi)進行頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT(首選)或胸部/腹部/骨盆增強CT。治療完成后3-6個月，考慮復(fù)查盆腔強化MRI。像學(xué)檢查應(yīng)基于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床特點。e?IVB期或復(fù)發(fā)適當(dāng)時進行影像學(xué)檢查(CT、MRI或PET/CT)，以評估療效或確定后續(xù)治療方案。疑似復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT。?考慮盆腔MRI。進行強化MRI和CT。胸部可平掃CT，不需強化b這些因素可能包括異常體格檢查結(jié)果或盆腔、腹部或呼吸系統(tǒng)癥狀。d危險因素可能包括淋巴結(jié)陽性、宮旁組織陽性、切緣陽性或局部宮頸因素(見Sedlis標(biāo)準(zhǔn)CERV-E)。e異常體格檢查結(jié)果，如可觸及腫塊或腺病，或新發(fā)盆腔、腹部或呼吸系統(tǒng)癥狀。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,10/02/20?2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.續(xù)CERV-B2OF4本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宮頸癌NCCN指南索引影像學(xué)原則a,1-9小細胞NECC?其他檢查胸部/腹部/骨盆CT+腦部MRI或頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT+腦部增強MRI?療效評估如果主要治療為放化療，則進行胸部/腹部/骨盆CT±腦部MRI或頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT±腦部MRI如果使用新輔