急性髓細(xì)胞白血病NCCN患者指南中文版2020

，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指NCCN指南供患者使用?2020本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patients讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancer讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！急急性髓系白血病身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無(wú)助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?急性隨系白血病，20201NCCN患者指南?急性隨系白血病，20202急急性髓系白血病白血病基礎(chǔ)知識(shí)AML檢查21治療選擇28治療階段3APL46AML9BPDCN77做出治療決策需要知道的術(shù)語(yǔ) 14血液7急性髓性白血病8總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?急性隨系白血病，2020311白血病基礎(chǔ)血液LAML類(lèi)型。了解成人AML的發(fā)病這將幫助您準(zhǔn)備和計(jì)劃治療。血液急性髓系白血病(AML)是一種血癌。血液是一種組織。組織是一組共同執(zhí)行功能的細(xì)胞。血液的功能是將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身，并帶走廢物。您的血液含有漂浮在血漿中的不同類(lèi)型的血細(xì)胞。血漿是一種澄清、淡黃色液體，主要由水組成。超過(guò)一半的血液是血漿。血細(xì)胞血細(xì)胞有3種類(lèi)型：>紅細(xì)胞>白細(xì)胞>血小板血細(xì)胞具有重要作用。紅細(xì)胞在全身攜帶氧氣。白細(xì)胞對(duì)抗感染。血小板有助于控制出血。血細(xì)胞如何形成骨髓是大多數(shù)骨骼中心的海綿樣組織。骨髓內(nèi)有生成血液的細(xì)胞。這些年輕或不成熟的細(xì)胞被稱(chēng)為造血干細(xì)胞(造血干細(xì)胞)。所有類(lèi)型的血細(xì)胞都以造血干細(xì)胞開(kāi)始。造血干細(xì)胞必須成熟或經(jīng)過(guò)許多階段才能成為紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板。隨著每個(gè)階段，造血干細(xì)胞都會(huì)發(fā)生變化，并更接近其預(yù)期。血細(xì)胞發(fā)育成紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板，根據(jù)需要釋放到血液中。造血干細(xì)胞可以做2件事：>準(zhǔn)確復(fù)制自己>制造可能成為紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板的新細(xì)胞造血干細(xì)胞可以自我復(fù)制或自我更新。這些細(xì)胞很少見(jiàn)。造血干細(xì)胞可以產(chǎn)生新的細(xì)胞，這些細(xì)胞被稱(chēng)為祖細(xì)胞，比造血干細(xì)胞更常見(jiàn)。祖細(xì)胞可以變成紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板。血細(xì)胞不會(huì)永生。許多人的壽命很短。一些白細(xì)胞活不到一天。您體內(nèi)的血細(xì)胞一直被替代。NCCN患者指南?急性隨系白血病，2020411白血病基礎(chǔ)血液有2種類(lèi)型的血液祖細(xì)胞：>淋巴>髓系淋巴系和髓系祖細(xì)胞均形成原始細(xì)胞。存在不同類(lèi)型的原始細(xì)胞。髓系原始細(xì)胞或原始粒細(xì)胞致力于成為白細(xì)胞的一種類(lèi)型。淋巴祖細(xì)胞淋巴祖細(xì)胞發(fā)育成一種稱(chēng)為淋巴細(xì)胞的白細(xì)胞。淋巴細(xì)胞從骨髓釋放到血液中。髓系祖細(xì)胞髓系祖細(xì)胞發(fā)育為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板。變成白細(xì)胞的髓系祖細(xì)胞稱(chēng)為粒細(xì)胞。這些與淋巴祖細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞不同。粒細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。紅細(xì)胞、血小板和粒細(xì)胞從骨髓釋放到血液中。AML起源于髓系祖細(xì)胞。要診斷為AML，骨髓或血液中必須存在20%(20%)或更多的原始粒細(xì)胞。這意味著每10個(gè)骨髓細(xì)胞中至少有2個(gè)是原始細(xì)胞。在某些情況下，AML的診斷是可能的，原始細(xì)胞低于20%。骨髓中含有干細(xì)胞。造血干細(xì)胞是一種未成熟細(xì)胞，可發(fā)展為紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20205成所有血細(xì)胞均以造血干細(xì)胞開(kāi)始。造血干細(xì)胞必須成熟或經(jīng)過(guò)許多階段變成紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板。AML影響髓系祖細(xì)胞，后者發(fā)育為紅細(xì)胞、粒細(xì)胞(一種白細(xì)胞)和血小板。版權(quán)所有?2020NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?)。淋巴細(xì)胞血小板g1白血病基礎(chǔ)急性髓系白血病急性髓性白血病癌癥是一種始于您身體細(xì)胞的疾病。白血病是一種白細(xì)胞癌癥。白血病有不同類(lèi)型，其包括：>急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)>急性髓性白血病(AML)>慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)>慢性髓性白血病(CML)AML是一種快速生長(zhǎng)的髓系祖細(xì)胞癌癥。這些細(xì)胞的變化阻止髓系原始細(xì)胞(或成髓細(xì)胞)成為成熟血細(xì)胞。因此，骨髓和血液中存在原始細(xì)胞積聚。反過(guò)來(lái)又沒(méi)有足夠的紅細(xì)胞、血小板和成熟粒細(xì)胞。這就造成了嚴(yán)重的健康問(wèn)題。如果不治療，AML是致命的。NCCN患者指南?急性隨系白血病，2020611白血病基礎(chǔ)總結(jié)異常細(xì)胞變化您體內(nèi)的細(xì)胞含有染色體。染色體是稱(chēng)為DNA (脫氧核糖核酸)的遺傳信息長(zhǎng)鏈。您的DNA使用編碼的說(shuō)明告訴您的細(xì)胞該做什么。這些指令被稱(chēng)為基因。癌癥開(kāi)始于細(xì)胞DNA出了問(wèn)題。通常情況下，癌細(xì)胞的基因會(huì)出現(xiàn)異常變化。這些異常變化被稱(chēng)為突變。突變常見(jiàn)于AML。AML類(lèi)型AML是一組疾病。AML有多種類(lèi)型。根據(jù)基因突變和其他特征對(duì)其進(jìn)行分組和治療。基因檢測(cè)對(duì)于確定AML亞型非常重要。它是診斷時(shí)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)部分。您將在下一章了解更多信息。本書(shū)的治療章節(jié)分為：>急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)>急性髓性白血病(AML)>母細(xì)胞性漿細(xì)胞樣樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤(BPDCN)總結(jié)>血細(xì)胞有3種類(lèi)型：紅細(xì)胞(紅血球)攜帶氧氣，白細(xì)胞(白血球)對(duì)抗感染，血小板(血小板)幫助血液凝固。>急性髓系白血病(AML)是一種髓系祖細(xì)胞血癌。這些細(xì)胞的變化阻止髓系原始細(xì)胞成為成熟血細(xì)胞。因此，骨髓和血液中存在原始細(xì)胞積聚，使得血液難以發(fā)揮作用。>髓系祖細(xì)胞發(fā)育為紅細(xì)胞、粒細(xì)胞(一種白細(xì)胞)和血小板。>要診斷為AML，骨髓或血液中必須存在20%(20%)或更多的髓系原始細(xì)胞。這意味著每10個(gè)骨髓細(xì)胞中至少有2個(gè)是原始細(xì)胞。在某些情況下，AML的診斷是可能的，原始細(xì)胞低于20%。>AML有許多亞型。根據(jù)基因突變對(duì)其進(jìn)行分組和治療。>基因檢測(cè)對(duì)于確定AML亞型非常重要。NCCN患者指南?急性隨系白血病，2020722AML檢查9一般健康檢查11血液檢查13組織檢測(cè)15基因檢測(cè)17HLA分型17影像學(xué)檢查18脊髓液檢查18心臟檢查18檢查結(jié)果19總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?急性隨系白血病，2020822AML檢查一般健康檢查AML您可能接受的查。AML的診斷是基于骨髓或血液中存在20%(20%)或以上的髓系原始細(xì)胞。這意味著在每10個(gè)骨髓細(xì)胞中至少有2個(gè)為原始細(xì)胞。然而，在某些情況下，AML的診斷是可能的，原始細(xì)胞低于20%。需要準(zhǔn)確的檢測(cè)來(lái)診斷和治療AML。參見(jiàn)指南1。一般健康檢查病史病史是您一生中所有健康問(wèn)題和治療的記錄。準(zhǔn)備列出任何疾病或損傷以及何時(shí)發(fā)生。請(qǐng)攜帶您服用的新舊藥品和任何非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑的清單。告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療對(duì)您最佳。家族史一些癌癥和其他疾病可以在家庭中流行。您的醫(yī)生將詢(xún)問(wèn)血親家庭成員的健康史。這些信息被稱(chēng)為家族史。您可以詢(xún)問(wèn)家庭成員他們的健康問(wèn)題，如心臟病、癌癥和糖尿病，以及他們?cè)谑裁茨挲g被診斷。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20209體格檢查體格檢查是對(duì)您身體的研究。醫(yī)生將檢查您的身體是否有疾病體征。醫(yī)療保健提供者可以：>檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率>稱(chēng)量體重>聽(tīng)聽(tīng)您的肺和心臟>望著你的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨>感覺(jué)并對(duì)您的身體部位施加壓力，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者觸摸時(shí)是否引起疼痛。如果您感覺(jué)疼痛，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。>感覺(jué)頸部、腋下和腹股溝淋巴結(jié)腫大。如果您感覺(jué)到任何腫塊或任何疼痛，請(qǐng)告知生。>檢查您身體上的皮膚病變醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，并提供完整的健康史。請(qǐng)請(qǐng)攜帶您服用的任何藥物、維生素、非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑的清單。2AML檢查一般健康檢查指南1AML檢查CBC類(lèi)計(jì)數(shù)、綜合代謝檢查(CMP)、尿酸和乳酸PTPTT和纖維蛋白原穿刺、免疫表型分析和細(xì)胞化學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)分析(核型和FISH)胞遺傳學(xué)、原始細(xì)胞計(jì)數(shù)和更多HCT)候選者的HLA分型和/或轉(zhuǎn)診至移植中心CNS)出血，則進(jìn)行無(wú)造影劑的腦部CT炎，則進(jìn)行腦部增強(qiáng)MRIPETCT，如果懷疑髓外疾病超聲心動(dòng)圖或MUGA掃描NCCN患者指南?急性隨系白血病，20201022AML檢查血液檢查血液檢查血液檢查檢查疾病特征、器官功能和治療結(jié)果。他們需要采集您的血液樣本，通過(guò)針刺入靜脈將其取出。準(zhǔn)備好接受大量的血液檢查。在AML治療和恢復(fù)期間，您可能會(huì)每6-48小時(shí)接受一次血液檢查。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)測(cè)量血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板水平。請(qǐng)記住，所有這些細(xì)胞均在您的骨髓中產(chǎn)生。CBC是一項(xiàng)關(guān)鍵檢查，可以反映您的整體健康狀況。AML通常會(huì)導(dǎo)致健康血細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。有幾種類(lèi)型的白細(xì)胞。CBC和分類(lèi)計(jì)數(shù)是指各類(lèi)白細(xì)胞的數(shù)量，還可以檢查計(jì)數(shù)是否相互平衡。該檢查可能顯示血液中存在大量原始細(xì)胞。全面代謝檢查全面代謝檢查(CMP)是一項(xiàng)測(cè)量血液中14種不同物質(zhì)的檢查。通常在您血液的血漿部分進(jìn)行。CMP提供有關(guān)您的腎臟和肝臟功能的重要信息。CMP包括以下一些測(cè)試。電解質(zhì)幫助將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)移動(dòng)到細(xì)胞內(nèi)，并幫助將廢物移出細(xì)胞。電解質(zhì)是帶有電荷的離子或顆粒，可幫助神經(jīng)、肌肉、心臟和大腦正常工作。您的身體功能正常需要電解質(zhì)。磷酸鹽(PO4)對(duì)強(qiáng)壯的骨骼和牙齒很重要。血液中磷酸鹽過(guò)多可能提示您的腎臟功能不佳。血尿素氮血尿素氮(BUN)是經(jīng)腎臟從血液中濾出的廢物。BUN水平高可能提示您的腎臟功能不佳。肌酐肌酐是肌肉中產(chǎn)生的廢物。它通過(guò)腎臟從血液中濾出，并告知腎臟的工作情況。肝功能檢查肝功能檢查通過(guò)測(cè)量肝臟產(chǎn)生或處理的化學(xué)物質(zhì)來(lái)觀察肝臟的健康狀況。信號(hào)水平過(guò)高或過(guò)低，導(dǎo)致肝臟不能正常工作。NCCN患者指南?急性隨系白血病，202011準(zhǔn)備好接受大量的血準(zhǔn)備好接受大量的血液檢查。您可能會(huì)盡可能頻繁地進(jìn)行血液檢查AML治療和恢復(fù)期間為6-48小時(shí)。2AML檢查血液檢查乳酸乳酸脫氫酶(LDH)或乳酸是在大多數(shù)細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的一種蛋白質(zhì)。死細(xì)胞釋放LDH到血液中。快速生長(zhǎng)的細(xì)胞也釋放LDH。高水平LDH可能是AML的體征。尿酸當(dāng)DNA分解時(shí)，細(xì)胞釋放尿酸。它是一種正常的廢物，在您的血液中溶解，并通過(guò)腎臟過(guò)濾，在腎臟中通過(guò)尿液離開(kāi)身體。體內(nèi)尿酸過(guò)多稱(chēng)為高尿酸血癥。AML可由白細(xì)胞快速更新引起。高尿酸可能是化療或放療的副作用。凝血試驗(yàn)?zāi)纳眢w通過(guò)將血液變成凝膠狀來(lái)止血。凝膠樣血液形成一種稱(chēng)為血凝塊的固體團(tuán)塊。凝血是一個(gè)過(guò)程或一系列事件。凝血需要稱(chēng)為凝血因子的蛋白質(zhì)。它們是由肝臟制造的。這些檢測(cè)被稱(chēng)為凝血組合檢測(cè)。凝血過(guò)程受損在白血病中很常見(jiàn)。這被稱(chēng)為凝血病。您可能會(huì)出現(xiàn)出血和瘀傷。有3項(xiàng)檢查用于尋找凝血病：>凝血酶原時(shí)間(PT)-測(cè)量血液凝固所需時(shí)間>部分凝血活酶時(shí)間(PTT)-測(cè)量血液凝固所需時(shí)間>纖維蛋白原活性-測(cè)量肝臟產(chǎn)生的纖維蛋白原(一種血液蛋白)量篩查凝血問(wèn)題是標(biāo)準(zhǔn)做法。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20201222AML檢查組織檢測(cè)組織檢測(cè)活檢是指從組織或細(xì)胞組中取樣進(jìn)行檢測(cè)。如果懷疑AML的母細(xì)胞性漿細(xì)胞樣樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤(BPDCN)亞型，您可能需要進(jìn)行淋巴結(jié)活檢或皮膚病變活檢。這將是下文描述的標(biāo)準(zhǔn)骨髓檢查的補(bǔ)充。骨髓檢查白血病始于骨髓。為了診斷AML，必須采集骨髓樣本。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果將用于確認(rèn)疾病。還將對(duì)您的骨髓進(jìn)行檢查，以了解治療效果。通常同時(shí)進(jìn)行2種類(lèi)型的骨髓檢查：>骨髓穿刺>骨髓活檢樣本通常取自髖骨后部(骨盆)。向您的醫(yī)生詢(xún)問(wèn)您可能接受的骨髓檢查類(lèi)型、采樣部位以及為幫助您放松而接受的治療。血液科醫(yī)生是專(zhuān)門(mén)研究血液病和癌癥的醫(yī)生。血液病理學(xué)家是通過(guò)在顯微鏡下觀察細(xì)胞來(lái)專(zhuān)門(mén)研究血液病的醫(yī)生。血液病理學(xué)家將研究各種血液和骨髓檢查的結(jié)果，并撰寫(xiě)報(bào)告發(fā)送給您的醫(yī)生。抽吸和活檢骨髓穿刺可獲取少量液體骨髓。骨髓活檢可采集骨芯樣本。您可能會(huì)側(cè)臥或側(cè)臥。您的醫(yī)生將首先清潔并麻醉您的皮膚。您的骨外表面也會(huì)被麻醉。為了進(jìn)行抽吸，將一根空心針推過(guò)您的皮膚并插入骨中。然后將液體骨髓抽取到注射器中。對(duì)于活檢，將使用更寬的針頭采集核心樣本。將樣本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。您可能會(huì)感覺(jué)髖部骨痛，持續(xù)數(shù)天。您的皮膚可能會(huì)出現(xiàn)瘀傷。測(cè)測(cè)試需要時(shí)間。所有檢測(cè)結(jié)果可能需要數(shù)天或數(shù)周才能得出。NCCN患者指南?急性隨系白血病，2020132AML檢查免疫表型分免疫表型分型免疫表型分型(即免收費(fèi)分型)使用抗體來(lái)檢測(cè)是否存在白細(xì)胞抗原。這些抗原是可以在白細(xì)胞表面或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)。他們被稱(chēng)為標(biāo)志物或生物標(biāo)志物。AML治療中針對(duì)某些生物標(biāo)志物。一個(gè)完整的血液測(cè)試可以計(jì)數(shù)白細(xì)胞的數(shù)量，但它不能檢測(cè)不同類(lèi)型血癌之間的細(xì)微差異。免疫表型分析可以檢測(cè)到這些細(xì)微的差異。流流式細(xì)胞術(shù)該方法涉及向細(xì)胞中加入光敏染料。染色細(xì)胞通過(guò)機(jī)器中的光束。該機(jī)器測(cè)量細(xì)胞的數(shù)量，像細(xì)胞的大小和形狀，以及成千上萬(wàn)個(gè)細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)。免疫組織化學(xué)(稱(chēng)為免疫組織化學(xué)或IHC)是一種特殊的染色過(guò)程，涉及向細(xì)胞中添加化學(xué)標(biāo)記物。然后使用顯微鏡研究細(xì)胞。有2種檢測(cè)方法：>流式細(xì)胞術(shù)>免疫組織化學(xué)皮膚骨骨髓活檢在活檢中采集骨和骨髓樣本。/wiki/類(lèi)別：SVG_bone_marrow_biopsy#/media/File:Diagram_showing_a_bone_marrow_biopsy_CRUK_051.svg歸因：英國(guó)癌癥研究中心[CCBY-SA4.0(/licenses/by-sa/4.0)]NCCN患者指南?急性隨系白血病，20201422AML檢查基因檢測(cè)基因檢測(cè)在我們的細(xì)胞內(nèi)部是脫氧核糖核酸(DNA)分子。這些分子被緊密地包裝成所謂的染色體。正常人體細(xì)胞含有23對(duì)染色體。每條染色體包含數(shù)千個(gè)基因?；蚋嬖V細(xì)胞該做什么和變成什么。大多數(shù)基因包含關(guān)于特定蛋白質(zhì)的信息。基因可以開(kāi)啟和關(guān)閉。AML細(xì)胞有時(shí)有染色體改變，可在顯微鏡下看到或用其他試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)。細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)細(xì)胞遺傳學(xué)是對(duì)染色體的研究，染色體包含細(xì)胞中的大部分遺傳信息。細(xì)胞遺傳學(xué)涉及檢測(cè)血液、組織和骨髓樣本，以尋找斷裂、缺失、重排、或額外的染色體。AML細(xì)胞常出現(xiàn)染色體異常。測(cè)試尋找常見(jiàn)缺陷。結(jié)果有助于確認(rèn)AML并預(yù)測(cè)其將走的道路。這稱(chēng)為預(yù)后。還將確定AML類(lèi)型，以便制定治療計(jì)劃。細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)使用顯微鏡尋找異常。顯微鏡下并不能看到所有的染色體變化。其他實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)這些變化。AML中使用了2種細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)：>核型>熒光原位雜交核型核型是染色體的圖片。醫(yī)生尋找是否存在23對(duì)染色體。他們還尋找缺失或異常的染色體片。熒光原位雜交熒光原位雜交(FISH)是一種涉及特殊染料的方法，稱(chēng)為探針，附著在DNA片段上。然后醫(yī)生可以尋找易位或倒位等缺陷，這些缺陷太小，用其他方法看不到。>易位是兩條染色體之間的部分轉(zhuǎn)換。AML中可能的易位寫(xiě)為t(15；17)、t(8；21)和t(16；16)。>倒位是一條染色體內(nèi)部分的轉(zhuǎn)換。AML中的一種倒位是inv(16)。分子檢測(cè)分子檢測(cè)對(duì)于確定AML亞型非常重要，是診斷時(shí)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)部分。分子檢測(cè)包括基因或其產(chǎn)物 (蛋白質(zhì))的檢測(cè)。它確定是否存在可能影響治療的突變和某些蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是這樣寫(xiě)的：CD33。基因是這樣寫(xiě)的：FLT3。分子檢測(cè)結(jié)果用于預(yù)測(cè)AML的結(jié)局，稱(chēng)為預(yù)后?？刹僮魍蛔兪强赡苤苯佑绊懼委煹耐蛔?。這些可操作突變的存在也會(huì)影響治療：CBF、FLT3(ITD和TKD)、NPM1、IDH1和IDH2。NCCN患者指南?急性隨系白血病，2020152AML檢查測(cè)測(cè)結(jié)果可能需要數(shù)天。PCR非常敏感，比細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)更敏感。在10萬(wàn)個(gè)細(xì)胞中能找到1個(gè)白血病細(xì)胞。這在檢測(cè)治療反應(yīng)或緩解時(shí)很重要。這是分子檢測(cè)的一部分。基因檢測(cè)建議建議對(duì)每個(gè)確診為AML的人都建議進(jìn)行基因檢測(cè)。您所在區(qū)域可能無(wú)法進(jìn)行某些檢測(cè)。如果是這種情況，建議保存原始樣本用于將來(lái)在外部實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。詢(xún)問(wèn)您的醫(yī)生您將進(jìn)行哪些分子檢測(cè)，以及是否需要保存血樣。您的醫(yī)生應(yīng)咨詢(xún)病理學(xué)家如何最好地使用樣本。也可建議進(jìn)行其他檢測(cè)。您您可能會(huì)在其中看到特定的治療選擇書(shū)目的：>CD33>FLT3(ITD和TKD)>IDH1>IDH2AML中可能檢測(cè)的其他基因包括：TP53、KIT、DNMT3A、RUNX1和ASXL1。分子檢測(cè)還可以檢測(cè)易位制造的融合基因。兩個(gè)融合基因的一個(gè)例子是PML-RARA和RARA-PML。RARA-PML見(jiàn)于急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)者。PCR聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)是一種實(shí)驗(yàn)室過(guò)程，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生數(shù)百萬(wàn)或數(shù)十億拷貝的DNA，但檢核型是細(xì)胞中染色體的圖片。它是一種顯示染色體異常變化的檢查。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20201622AML檢查HLA分型|影像學(xué)檢查HLA分型人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)是在大多數(shù)細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)的一種蛋白質(zhì)。它在您身體的免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要作用。HLA是每個(gè)人獨(dú)有的。它們標(biāo)記你身體的細(xì)胞。您的身體會(huì)檢測(cè)這些標(biāo)志物，以判斷您的細(xì)胞。換句話說(shuō)，您的所有細(xì)胞都具有相同的HLA集。每個(gè)人的HLA集稱(chēng)為HLA類(lèi)型或組織類(lèi)型。HLA分型是檢測(cè)一個(gè)人的HLA分型的檢測(cè)。該檢測(cè)在供體造血干細(xì)胞移植前進(jìn)行。您的蛋白質(zhì)將與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞進(jìn)行比較，以觀察有多少蛋白質(zhì)在以便找到最佳匹配。移植作為一種治療選擇需要非常好的匹配。否則，您的身體會(huì)排斥供體細(xì)胞，或者供體細(xì)胞會(huì)對(duì)您的身體產(chǎn)生反應(yīng)。將首先檢測(cè)您和您的親屬的血液樣本。誰(shuí)需要HLA分型？應(yīng)在所有新診斷的AML患者中進(jìn)行HLA分型，這些患者可選擇異基因(供體)造血干細(xì)胞移植。建議對(duì)≤80歲的家庭成員進(jìn)行HLA分型。組織分型應(yīng)包括尋找其他可能的供體。影像學(xué)檢查白血病可以擴(kuò)散到血液之外。很少擴(kuò)散到腦和脊髓的內(nèi)襯。它可以擴(kuò)散到被稱(chēng)為淋巴結(jié)的抗病結(jié)構(gòu)。也可蔓延至肝、脾、皮膚。影像學(xué)檢查會(huì)拍攝您身體內(nèi)部的照片。這些檢查用于顯示哪些部位患有白血病。也可顯示感染或出血部位。此類(lèi)健康問(wèn)題可能會(huì)影響您的治療。為了準(zhǔn)備這些檢查，您可能需要停用一些藥物。此外，可能會(huì)要求您在掃描前數(shù)小時(shí)停止進(jìn)食和飲水。如果您有在狹小空間時(shí)緊張，請(qǐng)告知您的醫(yī)生?？赡軙?huì)給您一片藥片，幫助您放松。一些成像測(cè)試使用對(duì)比度。造影劑是一種用于改善體內(nèi)圖像的物質(zhì)。它幫助身體的某些區(qū)域脫穎而出。如果您過(guò)去對(duì)造影劑有不良反應(yīng)，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。這一點(diǎn)很重要。如果您有以下情況，嚴(yán)重過(guò)敏或腎臟功能不佳可能不會(huì)使用造影劑。放射科醫(yī)生是檢查圖像的專(zhuān)家，將總結(jié)您的圖像并撰寫(xiě)報(bào)告。放射科醫(yī)生將報(bào)告發(fā)送給您的醫(yī)生，醫(yī)生將與您討論結(jié)果。您可以隨意提出盡可能多的問(wèn)題。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20201722AML檢查脊髓液檢查腦CT計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT或CAT)使用數(shù)百個(gè)x射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)從多個(gè)角度拍攝照片，以創(chuàng)建身體內(nèi)部的真實(shí)圖像。將所有圖像組合在一起，形成一張?jiān)敿?xì)的圖片。使用腦部CT檢查出血情況。不應(yīng)使用造影劑。腦部MRI磁共振成像(MRI)掃描使用無(wú)線電波和強(qiáng)磁體拍攝詳細(xì)圖像?？梢燥@示大腦外層是否腫脹。白血病引起的腫脹稱(chēng)為白血病性腦膜炎。將在您的頭部周?chē)胖靡粋€(gè)設(shè)備，用于發(fā)送和接收無(wú)線電波。應(yīng)使用造影劑。PET/CT正電子發(fā)射斷層掃描使用一種稱(chēng)為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種放入您體內(nèi)的物質(zhì)。癌細(xì)胞在PET掃描上表現(xiàn)為亮點(diǎn)。脊髓液檢查白血病可進(jìn)入脊柱或大腦周?chē)囊后w中。這可能會(huì)引起癥狀。為了了解您的脊髓液中是否存在白血病細(xì)胞，必須采集樣本并進(jìn)行檢測(cè)。腰椎穿刺是一種清除脊髓液的操作。它也被稱(chēng)為脊椎抽液。腰椎穿刺也可用于將癌癥藥物注射到脊髓液中。這被稱(chēng)為鞘內(nèi)化療。脊椎抽液時(shí)，您將躺下或坐在檢查臺(tái)上。如果躺下，你的膝蓋必須收攏在你的胸部附近。如果坐著，你必須向前傾向膝蓋。您的脊椎上方的背部下部會(huì)被麻醉。接下來(lái)，將在您的脊柱骨之間插入一根細(xì)針。您可能會(huì)感覺(jué)到一些壓力。采集樣本后，將其送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。腰椎穿刺可用于排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)疾病。有時(shí)CT與PET結(jié)合。這種組合檢查稱(chēng)為PET/CT掃描。根據(jù)癌癥中心的不同，可以使用一臺(tái)或兩臺(tái)機(jī)器完成。用于檢測(cè)器官中的白血病。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20201822AML檢查心臟檢查|檢查結(jié)果心臟檢查可能需要進(jìn)行心臟或心臟檢查，以了解您的心臟功能。心電圖心電圖(ECG)顯示您心臟的電變化。它揭示了關(guān)于您的心率和節(jié)律的信息。QT間期(或QTc)延長(zhǎng)發(fā)生在您在兩次心跳之間，心肌需要比正常時(shí)間更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)充電。通常，這種電干擾可以在ECG上看到。許多用于治療AML的藥物可影響QT。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖(或回波)使用聲波成像。在本檢查中，將在您的胸部放置小貼片，以跟蹤您的心跳。接下來(lái)，一個(gè)上面有凝膠的wand頭端將滑過(guò)您裸露的胸部的一部分。在屏幕上會(huì)看到您跳動(dòng)的心臟圖片。將記錄圖片，以備將來(lái)查看。超聲心動(dòng)圖是測(cè)量射血分?jǐn)?shù)的一種方法，射血分?jǐn)?shù)是每次心跳時(shí)從心臟左側(cè)泵出的血量。在低射血分?jǐn)?shù)時(shí)，從心臟左側(cè)泵出的血量低于正常。肌球蛋白多門(mén)控采集(MUGA)掃描用于評(píng)估您心臟的泵血功能。試驗(yàn)期間，將少量放射性示蹤劑注入靜脈。一個(gè)特殊的相機(jī)，伽馬照相機(jī)，將創(chuàng)建計(jì)算機(jī)生成的心臟跳動(dòng)的電影圖像。MUGA掃描可能顯示射血分?jǐn)?shù)較低。這是心臟左側(cè)泵出的血量低于正常時(shí)。檢查結(jié)果所有這些檢查的結(jié)果將決定您的治療計(jì)劃。了解這些檢測(cè)的意義非常重要。提出問(wèn)題并保留檢測(cè)結(jié)果的副本。在線患者門(mén)戶(hù)網(wǎng)站是獲取檢測(cè)結(jié)果的絕佳方式。檢查或診室訪視時(shí)，不管你是否要找第二意見(jiàn)，，請(qǐng)牢記以下事項(xiàng)：請(qǐng)隨身攜帶人員前往醫(yī)生處就診。鼓勵(lì)此人提問(wèn)并做筆記。在預(yù)約時(shí)寫(xiě)下問(wèn)題并做筆記。不要害怕提問(wèn)。了解您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)并讓他們了解您。獲得血液檢查、影像學(xué)結(jié)果和關(guān)于您所患特定類(lèi)型癌癥的報(bào)告的副本。在獲得第二意見(jiàn)時(shí)將會(huì)有所幫助。將您的論文整理到醫(yī)療活頁(yè)夾或筆記本中。為保險(xiǎn)表格、病歷和檢查結(jié)果創(chuàng)建文件。您可以在計(jì)算機(jī)上執(zhí)行同樣的操作。為您護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人保留聯(lián)系信息列表。將其添加到您的文件夾或筆記本中。把名單掛在你的冰箱上或電話旁。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20201922AML檢查總結(jié)總結(jié)血液檢查檢查疾病特征、器官功能和治療結(jié)果。還將進(jìn)行凝血試驗(yàn)。骨髓穿刺和活檢是去除骨和骨髓樣本的程序。將對(duì)您的骨髓進(jìn)行白血病細(xì)胞標(biāo)志物檢測(cè)?；驒z測(cè)結(jié)果用于預(yù)測(cè)AML的結(jié)局，稱(chēng)為預(yù)后。結(jié)果也用于治療計(jì)劃。建議對(duì)任何AML患者進(jìn)行基因檢測(cè)。易位是兩條染色體之間的部分轉(zhuǎn)換。AML中可能的易位為t(15；17)、t(8；21)和t(16；16)。倒位是一條染色體內(nèi)部分的轉(zhuǎn)換。AML中的一種倒位是inv(16)。應(yīng)在所有新診斷的AML患者中進(jìn)行HLA分型，對(duì)于這些患者，可選擇異基因(供體)造血干細(xì)胞移植。影像學(xué)檢查用于尋找可能擴(kuò)散到血流外的感染、出血和白血病部位?？赡軙?huì)進(jìn)行腰椎穿刺以查看脊髓和腦液中的可能需要進(jìn)行心臟或心臟檢查，以檢查您的心臟功能。創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一個(gè).復(fù)印血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您特定類(lèi)型獲得第二意見(jiàn)時(shí)將會(huì)有所幫.選擇符合您需求的活頁(yè)夾。考慮一個(gè)拉鏈口小日歷和保險(xiǎn)卡。.創(chuàng)建保險(xiǎn)表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件上執(zhí)行同樣的操作。.使用在線患者門(mén)戶(hù)網(wǎng)站查看您的檢測(cè)結(jié)果和印記錄以添加到文件夾.以適合您的方式組織文件夾。添加問(wèn)題章節(jié).預(yù)約時(shí)請(qǐng)攜帶醫(yī)療資料夾。你不知道什么時(shí)NCCN患者指南?急性隨系白血病，202020 322化療24靶向治療25臨床試驗(yàn)26造血干細(xì)胞移植27總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?急性隨系白血病，20202133治療選擇化療AML本章提供了述?；熁熓且环N使用的藥物治療癌癥的治療?；煔⑺廊砜焖偕L(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞和正常細(xì)胞。使用的化療藥物對(duì)于AML的治療影響告訴癌細(xì)胞如何和何時(shí)生長(zhǎng)和分裂的指令(基因)。這破壞了癌細(xì)胞的生命周期。用于治療AML的化療有2種類(lèi)型：>蒽環(huán)類(lèi)藥物損傷并破壞DNA的產(chǎn)生，導(dǎo)致癌細(xì)胞和非癌細(xì)胞死亡。>抗代謝物阻止DNA的“構(gòu)件”被使用?；熗ǔＪ怯冕橆^緩慢注入靜脈的液體。不同人的最終劑量不同，因?yàn)樗腔隗w重。鞘內(nèi)化療注入脊髓或腦液。在大多數(shù)情況下，化療以治療日為周期，隨后為休息日。這允許身體在下一個(gè)周期之前恢復(fù)。根據(jù)使用的化療，周期長(zhǎng)度不同。您將接受檢查，以了解治療效果。治療期間，您可能會(huì)在醫(yī)院住院。蒽環(huán)類(lèi)藥物蒽環(huán)類(lèi)藥物損傷并破壞DNA的產(chǎn)生，從而引起癌變和非癌變細(xì)胞的細(xì)胞死亡。以下列出了一些用于治療AML的蒽環(huán)類(lèi)藥物：>柔紅霉素(Cerubidine?)>伊達(dá)比星(IdamycinPFS?)>米托蒽醌(Novantrone?)柔紅霉素、伊達(dá)比星和米托蒽醌藥物可引起心臟問(wèn)題。他們可能不是您的選擇。你一生中能應(yīng)用多少是有限度的?？勾x物抗代謝物阻止DNA的“構(gòu)件”被使用。下文列出了用于治療AML的一些抗代謝物：>阿糖胞苷(Cytosar-U?)>克拉屈濱(Leustatin?)>氟達(dá)拉濱(Fludara?)>氯法拉濱(Clolar?)>甲氨蝶呤阿糖胞苷和柔紅霉素的雙藥脂質(zhì)體(Vyxeos?)包括一種抗代謝物和一種蒽環(huán)類(lèi)藥物。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20202233治療選擇化療阿糖胞苷阿糖胞苷或Ara-C用于許多治療方案?？蓡为?dú)使用或與其他藥物聯(lián)合使用。可單次給藥，以減少極高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。阿糖胞苷有不同的劑量：>標(biāo)準(zhǔn)劑量>高劑量(HiDAC)>中劑量>低劑量(LDAC)您將接受的劑量基于多種因素。請(qǐng)向您的醫(yī)生咨詢(xún)您的治療詳情。>劑量是多少？>接受治療的頻率如何？>需要多少治療周期？低甲基化藥物甲基是在DNA中發(fā)現(xiàn)的分子。它可以開(kāi)啟或關(guān)閉基因。白血病細(xì)胞往往有太多的甲基。這些額外的結(jié)構(gòu)可以阻斷基因被打開(kāi)和關(guān)閉。低甲基化劑(HMA)可阻斷甲基與DNA結(jié)合。地西他濱(Dacogen?)和阿扎胞苷(Vidaza?)是兩種此類(lèi)藥物。它們將沉默的基因重新開(kāi)啟，從而使白血病原始細(xì)胞成熟。如果您年齡較大或疾病嚴(yán)重，HMA可能是一個(gè)很好的選擇。它們還能很好地對(duì)抗具有高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物的白血病細(xì)胞。這花一定時(shí)間才能觀察結(jié)果。這些藥物有時(shí)也用于維持治療。>我需要在醫(yī)院待一段時(shí)間嗎？如果是，需要多長(zhǎng)時(shí)間？可使用阿糖胞苷或甲氨蝶呤治療脊柱或大腦周?chē)后w中的AML。在這種情況下，將其注入脊髓液中。這被稱(chēng)為鞘內(nèi)化療。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20202333治療選擇靶向藥物靶向治療靶向治療是全身治療的一種形式，作用于全身。它是藥物治療，重點(diǎn)是癌細(xì)胞的特異性或獨(dú)特特征。靶向治療可單獨(dú)使用或與化療聯(lián)合使用。靶向療法尋求癌細(xì)胞如何在體內(nèi)生長(zhǎng)、分裂和移動(dòng)。這些藥物會(huì)阻止幫助癌細(xì)胞生長(zhǎng)和/或存活的分子的作用。以下是您可能接受的一些靶向治療列表：>吉妥單抗(Mylotarg?)>吉列替尼(Xospata?)>Enasidenib(Idhifa?)>Ivosidenib(Tibsovo?)>索拉非尼(多吉美?)>米哚妥林(Rydapt?)>Venetoclax(Venclexta?)靶向治療可用于靶向治療：CD33吉妥單抗(GO)是一種靶向治療，與化療藥物耦合。它附著在一種稱(chēng)為CD33的細(xì)胞表面蛋白上，然后進(jìn)入細(xì)胞。一旦進(jìn)入，化療就會(huì)釋放。許多白血病原始細(xì)胞具有CD33蛋白。成熟血細(xì)胞不含CD33，不受影響。GO可能會(huì)延遲計(jì)數(shù)恢復(fù)并導(dǎo)致肝臟問(wèn)題。CBF吉妥單抗可與柔紅霉素和阿糖胞苷聯(lián)合治療核心結(jié)合因子(CBF)和其他細(xì)胞遺傳學(xué)異常。FLT3吉列替尼或米哚妥林用于治療FLT3-ITD和FLT3-TKD基因突變AML。索拉非尼聯(lián)合阿扎胞苷或地西他濱用于治療FLT3-ITD突變的AML。IDH1Ivosidenib用于治療伴有IDH1的AML突變。IDH2Enasidenib用于治療IDH2AML突變。>CD33表面蛋白>CBF突變>FLT3(ITD和TKD)突變>IDH1突變>IDH2突變NCCN患者指南?急性隨系白血病，20202433治療選擇臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)研究檢測(cè)和治療對(duì)患者的安全性和幫助程度。臨床試驗(yàn)找出了如何預(yù)防、診斷和治療像癌癥這樣的疾病。因?yàn)榕R床試驗(yàn)，醫(yī)生們找到了安全且有幫助的方法來(lái)改善您對(duì)癌癥的護(hù)理和治療。臨床試驗(yàn)分為4個(gè)階段。>I期試驗(yàn)旨在尋找一種新藥最安全、最佳的劑量。另一個(gè)目的是找到副作用最少的最佳給藥方法。>II期試驗(yàn)評(píng)估藥物是否對(duì)特定類(lèi)型的癌癥有效。>III期試驗(yàn)比較了一種新藥與標(biāo)準(zhǔn)治療。要參加臨床試驗(yàn)，您必須符合研究條件。臨床試驗(yàn)中的患者通常在癌癥和一般健康狀況方面相似。這有助于確保治療的任何變化，而不是由于患者之間的差異。如果您決定參加臨床試驗(yàn)，您需要閱讀并簽署一份稱(chēng)為知情同意書(shū)的文件。本表格詳細(xì)描述了研究，包括風(fēng)險(xiǎn)和獲益。即使您簽署了知情同意書(shū)，您也可以隨時(shí)停止參加臨床試驗(yàn)。詢(xún)問(wèn)您的治療團(tuán)隊(duì)是否有您可以參加的開(kāi)放性臨床試驗(yàn)。您可能會(huì)在臨床試驗(yàn)中接受治療或在附近的其他治療中心接受治療。與您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論參加臨床試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。共同決定臨床試驗(yàn)是否適合您。選選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：?NCCN專(zhuān)家鼓勵(lì)患者在最佳選擇時(shí)加入臨床試驗(yàn)。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20202533治療選擇造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植(SCT)用健康干細(xì)胞替代受損或破壞的干細(xì)胞。健康的干細(xì)胞形成新的骨髓和血細(xì)胞。也稱(chēng)為造血細(xì)胞移植(HCT)。您可能將其稱(chēng)為骨髓移植(BMT)。有2種類(lèi)型的造血干細(xì)胞移植：>您的自體干細(xì)胞>來(lái)自供者的同種異體干細(xì)胞自體移植也稱(chēng)為HDT/ASCR(自體干細(xì)胞挽救的高劑量治療)或autoSCT。首先，您的健康干細(xì)胞將被移除。然后，您將接受治療以殺死您的骨髓細(xì)胞。您的健康干細(xì)胞將被返回“拯救”您的骨髓。HDT/ASCR在AML中并不常用。同種異體移植同種異體移植使用來(lái)自供體的健康干細(xì)胞。獻(xiàn)血者可能與您有關(guān)，也可能與您無(wú)關(guān)。供體移植不用于誘導(dǎo)，即治療白血病的首次治療。這是治療誘導(dǎo)后可能存活的原始細(xì)胞的一種選擇。同種異體HCT有時(shí)用于治療復(fù)發(fā)。也稱(chēng)為alloSCT。尋找獻(xiàn)血者或轉(zhuǎn)診至移植中心的時(shí)間取決于您的風(fēng)險(xiǎn)組。風(fēng)險(xiǎn)組是基于AML的類(lèi)型和存在哪些基因突變。移植前，您將接受破壞骨髓細(xì)胞的治療。這些細(xì)胞的死亡為供體細(xì)胞創(chuàng)造了空間。它還會(huì)削弱您的免疫系統(tǒng)，因此您的身體不會(huì)殺死供體細(xì)胞。移植前的治療可能包括一種或多種化療。有時(shí)，化療加用放射治療。在您的骨髓細(xì)胞被破壞后，您將收到供體細(xì)胞。這些細(xì)胞將與健康細(xì)胞產(chǎn)生新的骨髓。他們還會(huì)攻擊那些之前沒(méi)有被治療殺死的細(xì)胞?？赡艿母弊饔妹恳环N治療都有副作用。將監(jiān)測(cè)您是否出現(xiàn)感染、疾病復(fù)發(fā)和移植物抗宿主病(GVHD)。在GVHD中，供體細(xì)胞攻擊您的正常健康組織。有治療GVHD的方法。詢(xún)問(wèn)您的醫(yī)生HCT可能的副作用或并發(fā)癥，以及這可能如何影響您的質(zhì)量和生活。NCCN患者指南?急性隨系白血病，202026在有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)門(mén)治療在有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)門(mén)治療您所患類(lèi)型癌癥的白血病中心機(jī)構(gòu)尋求治3治療選擇總結(jié)總結(jié)>化療殺死全身快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞和正常細(xì)胞。>靶向療法尋求癌細(xì)胞如何在體內(nèi)生長(zhǎng)、分裂和移動(dòng)。>臨床試驗(yàn)(如可用)可能是一種選>造血干細(xì)胞移植(SCT)或造血細(xì)胞移植(HCT)用健康干細(xì)胞替代受損干細(xì)胞?！拔乙恢痹诤鸵粋€(gè)不會(huì)好轉(zhuǎn)的“感冒”作斗爭(zhēng)。我的醫(yī)生下令做血液檢查，并打電話說(shuō)，“我有一些壞消息，你患有白血病?！蔽疑踔敛恢朗裁词前籽　！薄皑CMattNCCN患者指南?急性隨系白血病，2020274429緩解類(lèi)型31治療階段32總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?急性隨系白血病，202028數(shù)(ANC)超過(guò)1,000/mcL/mcL察骨髓時(shí)，原始細(xì)胞低于5%?既往細(xì)胞遺傳學(xué)異常者細(xì)胞遺傳學(xué)(核型和FISH)正常4治療階段緩解類(lèi)型AML的目標(biāo)是完全緩解或完全緩AML療將處于不同階是誘導(dǎo)、鞏固和維緩解類(lèi)型治療反應(yīng)有不同類(lèi)型。當(dāng)沒(méi)有癌癥跡象時(shí)，稱(chēng)為完全緩解或完全緩解。這并不總是意味著AML已經(jīng)治愈。緩解可以是短期(暫時(shí)性)或長(zhǎng)期(永久性)。不同類(lèi)型緩解(CR)完整的定義列于指南2中。指南指南2完全緩解(CR)類(lèi)型和定義PCR中無(wú)癌癥APL鞏固治療后進(jìn)行APLAML解應(yīng)在誘導(dǎo)后進(jìn)行(5%)?ANC低于1,000/mcL或血小板低于100,000/mcL細(xì)胞減少持續(xù)存在能有意義。NCCN患者指南?急性隨系白血病，202029.骨髓原始細(xì)胞低于5%.骨髓原始細(xì)胞低于5%.無(wú)髓外疾病證據(jù).血液中再次出現(xiàn)原始細(xì)胞或骨髓中發(fā)現(xiàn)超過(guò)5%的原始細(xì)胞(并非由治療.在至少2個(gè)強(qiáng)化誘導(dǎo)治療療程后未達(dá)到完全緩解時(shí)4治療階段緩解類(lèi)型完全緩解類(lèi)型包括：>形態(tài)學(xué)是指細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，如大小和形狀。在AML中，還測(cè)量了血細(xì)胞數(shù)量。達(dá)到完全形態(tài)學(xué)緩解后，在顯微鏡下觀察時(shí)，骨髓中每100個(gè)血細(xì)胞中的原始細(xì)胞少于5個(gè)。無(wú)髓外疾病證據(jù)意味著在骨髓以外的器官中未發(fā)現(xiàn)癌癥。>細(xì)胞遺傳學(xué)是指利用核型或FISH發(fā)現(xiàn)的染色體的改變。完全緩解時(shí)，治療可糾正異常染色體。在完全緩解中，以下所有情況均為真：>治療后無(wú)白血病體征>您的血細(xì)胞計(jì)數(shù)已恢復(fù)正常>您的骨髓中原始細(xì)胞少于5%(或每100個(gè)血細(xì)胞中原始細(xì)胞少于5個(gè))可能用于治療反應(yīng)描述的其他定義列于指南3中。>分子是指蛋白質(zhì)和基因。當(dāng)PCR在血細(xì)胞或骨髓中找不到疾病時(shí)，是完全緩解。>CRi是血細(xì)胞計(jì)數(shù)不完全恢復(fù)。指南指南3其他治療反應(yīng)定義白血病狀態(tài).血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常復(fù)發(fā)敗NCCN患者指南?急性隨系白血病，20203044治療階段治療階段治療階段治療分為3個(gè)階段：誘導(dǎo)、鞏固和維持。誘導(dǎo)誘導(dǎo)治療是治療的第一階段。誘導(dǎo)的目標(biāo)是完全緩解或緩解。有時(shí)這種初始治療稱(chēng)為緩解誘導(dǎo)治療。完全緩解或完全緩解有3種類(lèi)型：>形態(tài)學(xué)>細(xì)胞遺傳學(xué)>分子誘導(dǎo)后，您將接受骨髓檢查，以確定是否出現(xiàn)應(yīng)答(緩解)。微小殘留病在微小殘留病(MRD)中，AML似乎在誘導(dǎo)后緩解，但非常敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查(如PCR)在您的骨髓中發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞。鞏固治療鞏固是治療的第二階段。需要?dú)⑺勒T導(dǎo)后可能留在體內(nèi)的任何癌細(xì)胞。這是為了防止癌癥卷土重來(lái)。標(biāo)準(zhǔn)的鞏固治療類(lèi)型包括干細(xì)胞移植或更多的化療。有時(shí)，這種治療被稱(chēng)為緩解后治療，可能是鞏固和維持治療的組合。維持維持治療可以是治療的第三階段。這是預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)的治療方法。治療可能包括殺死癌細(xì)胞的藥物、疫苗或抗體。可長(zhǎng)期給藥，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。維持治療也稱(chēng)為鞏固后治療，因?yàn)樗庆柟毯蟮闹委?。并不是每個(gè)人都會(huì)接受維持治療。根據(jù)您的疾病類(lèi)型、鞏固治療和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可能建議進(jìn)行維持治療。監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)或監(jiān)視您的病情是否發(fā)生任何變化。您將在監(jiān)測(cè)期間接受檢查，以檢查疾病體征。復(fù)發(fā)當(dāng)白血病在緩解期后復(fù)發(fā)時(shí)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。治療目標(biāo)是再次達(dá)到緩解。根據(jù)您的AML類(lèi)型，可能無(wú)法達(dá)到完全緩解。您可以接受治療以防止原始細(xì)胞擴(kuò)散到您的大腦和脊柱。復(fù)發(fā)非常嚴(yán)重。詢(xún)問(wèn)您的預(yù)后非常重要。難治性當(dāng)白血病尚未消失，治療無(wú)效時(shí)，稱(chēng)為難治性或耐藥性癌癥。癌癥可能在治療開(kāi)始時(shí)耐藥，也可能在治療期間耐藥。難治性疾病非常嚴(yán)重。詢(xún)問(wèn)您的預(yù)后非常重要。NCCN患者指南?急性隨系白血病，202031了解您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)了解您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)并讓他們了解您。4治療階段總結(jié)總結(jié)>治療目標(biāo)是完全緩解。有不同類(lèi)型的反應(yīng)。根據(jù)治療，低于完全緩解仍可能有意義。>誘導(dǎo)或緩解誘導(dǎo)是第一個(gè)治療階段。>微小殘留病(MRD)是AML，似乎處于緩解期，但非常敏感的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)癌癥。>鞏固或緩解后治療是第二階段治療。>維持或鞏固治療后是治療的第三階段或最后階段。>監(jiān)測(cè)您病情的任何變化。>緩解后復(fù)發(fā)的白血病稱(chēng)為復(fù)發(fā)。>當(dāng)白血病治療無(wú)效時(shí)，稱(chēng)為難治性或耐藥性癌癥。非常關(guān)心。”非常關(guān)心。”NCCN患者指南?急性隨系白血病，202032APL34概述35治療療法35治療階段37風(fēng)險(xiǎn)組43支持性治療45總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?急性隨系白血病，20203355APL概述AML類(lèi)型。急性早幼粒細(xì)胞白血APL是一種亞型。APL發(fā)生在15號(hào)和染色體片段斷裂和易位。結(jié)果是兩，稱(chēng)為PML-RARA和RARA-PML現(xiàn)PML-RARA基因，您將APL療。您和您的醫(yī)生將共同選擇治療方案。概述急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)是AML的一種罕見(jiàn)類(lèi)型。約1/10的AML患者患有APL。未經(jīng)治療，APL可迅速惡化并具有致死性。通過(guò)治療，APL比其他AML類(lèi)型更常治愈。APL采用全反式維甲酸(ATRA)聯(lián)合另一種療法治療。診斷APL的初步診斷可通過(guò)FISH或PCR等染色體檢測(cè)證實(shí)。APL可以快速診斷，并在數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療。當(dāng)15號(hào)染色體和17號(hào)染色體的部分?jǐn)嗔巡⒔粨Q位置時(shí)，就會(huì)發(fā)生APL，稱(chēng)為易位。這種易位被稱(chēng)為t(15；17)。它制造兩個(gè)融合在一起的基因。這兩個(gè)融合基因被稱(chēng)為PML-RARA和RARA-PML。如果發(fā)現(xiàn)PML-RARA基因，您將接受APL治療。治療成功時(shí)，找不到PML-RARA基因。APL可導(dǎo)致致死性出血。如果您的醫(yī)生懷疑APL，您將立即開(kāi)始服用維a酸(ATRA)。這可以止血。如果APL未得到證實(shí)，您將停用維a酸。APL的病因是什么？在大多數(shù)情況下，APL的原因尚不清楚。有時(shí)，其他癌癥的某些治療后來(lái)會(huì)引起所謂的治療相關(guān)APL。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20203455APL治療療法治療療法與其他類(lèi)型AML不同，APL采用全反式維甲酸(ATRA)治療。通常為ATRA與三氧化二砷結(jié)合。這些治療針對(duì)APL。吉妥單抗是一種靶向治療藥物，可替代ATRA或三氧化二砷。也可使用化療。ATRA全反式維甲酸(ATRA)在體內(nèi)由維生素A制成，但也在實(shí)驗(yàn)室中制成，用于治療痤瘡和APL。這種藥物也被稱(chēng)為維a酸。維甲酸迫使APL原始細(xì)胞成熟，成為正常細(xì)胞。維a酸是治療APL的良好方法。自行使用可使大多數(shù)人獲得完全緩解(緩解)。然而，這種反應(yīng)是短暫的。因此，必須加用其他治療方法才能取得較好的效果。三氧化二砷(Trisenox?)三氧化二砷(或ATO)引起APL細(xì)胞死亡。當(dāng)添加到ATRA中時(shí)，可改善結(jié)局。更多的白血病細(xì)胞死亡。復(fù)發(fā)者較少。造血干細(xì)胞移植如果低于分子學(xué)緩解，則可以選擇自體造血細(xì)胞移植(HCT)。換句話說(shuō)，如果PCR檢測(cè)仍然顯示APL的跡象，那么使用您自己的細(xì)胞進(jìn)行造血干細(xì)胞移植可能是一種選擇。根據(jù)情況，供者或相匹配的同胞造血干細(xì)胞移植可能是一種選擇。治療階段APL的治療階段包括誘導(dǎo)、鞏固和維持治療。治療可能持續(xù)數(shù)年。誘導(dǎo)誘導(dǎo)治療是治療的第一階段。目標(biāo)是減少原始細(xì)胞數(shù)量，使APL獲得緩解。治療有時(shí)稱(chēng)為緩解誘導(dǎo)，因?yàn)檎T導(dǎo)的重點(diǎn)是緩解或完全緩解。完全緩解(緩解)類(lèi)型：>誘導(dǎo)常引起原始細(xì)胞數(shù)量大量下降。這被稱(chēng)為形態(tài)學(xué)完全緩解。>當(dāng)不再發(fā)現(xiàn)15號(hào)和17號(hào)染色體易位或t(15；17)時(shí)，稱(chēng)為細(xì)胞遺傳學(xué)完全緩解。>分子學(xué)完全緩解可能發(fā)生在細(xì)胞遺傳學(xué)緩解之后。分子學(xué)緩解定義為PML-RARA基因缺失。這意味著未發(fā)現(xiàn)PML-RARA基因。通常，需要更多的治療來(lái)達(dá)到分子學(xué)緩解。>當(dāng)沒(méi)有癌癥的體征或癥狀時(shí)，稱(chēng)為完全緩解。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20203555APL治療階段骨髓檢查需要骨髓樣本來(lái)觀察誘導(dǎo)治療的效果。骨髓檢查不應(yīng)在治療開(kāi)始后28天內(nèi)進(jìn)行。如果更早進(jìn)行檢測(cè)，PML-RARA基因可能仍然存在。治療需要時(shí)間。你的血液需要時(shí)間來(lái)恢復(fù)。檢查骨髓中的原始細(xì)胞。如果不存在，可以停止誘導(dǎo)，使您的骨髓產(chǎn)生更多的血細(xì)胞。這被稱(chēng)為恢復(fù)。如果存在，您可以繼續(xù)接受治療，并在一周后重復(fù)進(jìn)行骨髓檢查。鞏固治療鞏固是治療的第二階段。它治療可能在誘導(dǎo)后存活下來(lái)的原始細(xì)胞。通常，鞏固治療使用與以前相同的藥物。鞏固治療可引起持久的分子學(xué)反應(yīng)。分子檢測(cè)需要骨髓樣本來(lái)測(cè)量您的身體對(duì)鞏固治療的反應(yīng)。PCR可以判斷PML-RARA基因是否存在。如果發(fā)現(xiàn)PML-RARA基因，那么將在4周內(nèi)再次做PCR。維持維持或鞏固治療后是治療的最后階段。目標(biāo)是延長(zhǎng)既往治療的良好結(jié)果。您很可能會(huì)繼續(xù)接受相同的治療，但劑量較低。治療可持續(xù)1-2年或更長(zhǎng)時(shí)間。一些APL治療方案包括維持治療。如果您的治療方案包括維持治療，請(qǐng)與您的醫(yī)生討論。如果您的白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10,000mcL，您可以在開(kāi)始鞏固治療前進(jìn)行腰椎穿刺。某些類(lèi)型的鞏固可能對(duì)您的心臟有害。治療前，您的醫(yī)生可能會(huì)檢查您的心臟功能。您也可能接受心臟治療。在完成鞏固治療以顯示分子學(xué)緩解時(shí)，應(yīng)對(duì)血液樣本進(jìn)行PCR。對(duì)于接受ATRA/砷劑治療方案的患者，您的醫(yī)生應(yīng)考慮在鞏固治療期間3-4個(gè)月進(jìn)行PCR樣本采集。骨髓活檢并不有趣。當(dāng)我不需要再做它們時(shí)，我很高興?！报CRhondaNCCN患者指南?急性隨系白血病，20203655APL風(fēng)險(xiǎn)組風(fēng)險(xiǎn)組并非所有APL患者均接受相同的治療。醫(yī)生計(jì)劃使用風(fēng)險(xiǎn)組治療APL。這些風(fēng)險(xiǎn)組是基于診斷時(shí)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)組為：>低風(fēng)險(xiǎn)組為白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤10,000mcL>高風(fēng)險(xiǎn)組為白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10000mcL高風(fēng)險(xiǎn)治療基于：>無(wú)心臟問(wèn)題/疾病>心臟問(wèn)題(如射血分?jǐn)?shù)低或QTc間期延)低風(fēng)險(xiǎn)組對(duì)于低危組，首選誘導(dǎo)治療選擇是ATRA聯(lián)合三氧化二砷和支持治療。如果不能選擇三氧化二砷，ATRA聯(lián)合伊達(dá)比星可用于誘導(dǎo)治療。在開(kāi)始鞏固治療前，您將接受骨髓穿刺和活檢，以記錄緩解情況。如果您正在使用三氧化二砷，您將在治療之間休息，使您的血液有機(jī)會(huì)恢復(fù)。參見(jiàn)指南5。鞏固治療可能包括以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：>ATRA>三氧化二砷>吉妥單抗指南指南5低風(fēng)險(xiǎn)組：誘導(dǎo)治療后進(jìn)行鞏固治療誘導(dǎo)鞏固治療ATRA氧化二砷和支持治療(首選方案)ATRA如果砷不是一個(gè)選項(xiàng)含伊達(dá)比星的ATRA時(shí)，開(kāi)始ATRA與伊達(dá)比星治療，隨后ATRA與米ATRA與伊達(dá)比星治療。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20203755APL風(fēng)險(xiǎn)組高危組高風(fēng)險(xiǎn)的治療是基于有和無(wú)心臟問(wèn)題或心臟病的患者。在所有組中，均使用ATRA。誘導(dǎo)后，將在第28天進(jìn)行骨髓穿刺和活檢，以尋找并確認(rèn)緩解。您的醫(yī)生將考慮在您開(kāi)始鞏固治療前進(jìn)行腰椎穿刺。無(wú)心臟問(wèn)題對(duì)于無(wú)心臟問(wèn)題的高危人群，首選誘導(dǎo)治療選擇是ATRA聯(lián)合三氧化二砷和化療(伊達(dá)比星)或靶向治療(吉妥單抗)。參見(jiàn)指南6。其他推薦選項(xiàng)，請(qǐng)參見(jiàn)指南7。指南指南6高危組：首選治療方案誘導(dǎo)鞏固治療二砷的ATRAATRA氧化二砷ATRA合三氧化二砷和吉ATRA和三氧化二砷。吉妥單抗可替代ATRA或三氧化二砷給藥?；顧z，以記錄緩解。開(kāi)始鞏固治療前考慮腰椎穿刺。指南7高風(fēng)險(xiǎn)組：其他推薦選項(xiàng)誘導(dǎo)鞏固治療后ATRA與柔紅霉素ATRA紅霉素和阿糖TRA與伊達(dá)比星和阿糖胞苷，然后ATRA與米托蒽醌含伊達(dá)比星的ATRA活檢，以記錄緩解。開(kāi)始鞏固治療前考慮腰椎穿刺。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20203855APL風(fēng)險(xiǎn)組心臟問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)高對(duì)于心臟病等心臟問(wèn)題的高危人群，誘導(dǎo)選擇是基于心臟問(wèn)題的類(lèi)型。參見(jiàn)指南8。有2種類(lèi)型的心臟問(wèn)題會(huì)影響治療：>低射血分?jǐn)?shù)是指從左心泵血低于正常。使用多門(mén)控采集(MUGA)掃描或超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)量。維持如果您開(kāi)始的藥物治療方案包括維持治療或鞏固治療后治療，則您可以進(jìn)入治療的最后階段。我們的目標(biāo)是延長(zhǎng)既往治療效果。您很可能會(huì)繼續(xù)接受相同的治療，但劑量較低。治療可持續(xù)1-2年或更長(zhǎng)時(shí)間。參見(jiàn)指南>QT間期(或QTc)延長(zhǎng)是指您的心肌在兩次搏動(dòng)之間需要比正常時(shí)間更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)充電。通常，這種電紊亂可以在心電圖(ECG)上看到。指南8伴有心臟問(wèn)題的高風(fēng)險(xiǎn)組：誘導(dǎo)和鞏固治療選擇誘導(dǎo)鞏固治療低者ATRA聯(lián)合三氧化二砷和ATRA和三氧化二砷。吉妥單抗可替代ATRA氧化二砷給藥。ATRA聯(lián)合吉妥單抗ATRA單藥或聯(lián)合吉妥單抗活檢，以記錄緩解。開(kāi)始鞏固治療前考慮腰椎穿刺。NCCN患者指南?急性隨系白血病，202039性性5APL風(fēng)險(xiǎn)組監(jiān)測(cè)完成維持治療后，您將進(jìn)入監(jiān)測(cè)階段。監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期檢測(cè)以尋找APL復(fù)發(fā)的體征，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。將進(jìn)行PCR檢測(cè)?？赡軙?huì)使用骨髓或血液樣本。在此期間，您將不接受藥物治療。參見(jiàn)指南9。對(duì)于以下情況，建議每3個(gè)月進(jìn)行一次PCR，持續(xù)2年：>復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者>60歲以上或鞏固治療期間長(zhǎng)期中斷治療>無(wú)法耐受維持治療的患者如果PCR結(jié)果為陽(yáng)性，則將在4周復(fù)查確認(rèn)為陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果意味著有癌癥。通常進(jìn)行骨髓活檢以確認(rèn)癌癥。指南指南9鞏固治療后治療和監(jiān)測(cè)開(kāi)始維持治療(如療計(jì)完成維持治療后，監(jiān)測(cè)PCR2年P(guān)CR療PCRPCR操作PCR10NCCN急性隨系白血病，20204055APL風(fēng)險(xiǎn)組復(fù)發(fā)緩解后APL可恢復(fù)。在形態(tài)學(xué)或分子學(xué)緩解。在分子學(xué)緩解后的復(fù)發(fā)中，PML-RARA基因已經(jīng)恢復(fù)。您將接受分子學(xué)檢查，以確認(rèn)您患有復(fù)發(fā)性APL，而不是由既往治療AML引起的(稱(chēng)為治療相關(guān)AML)。骨髓活檢檢查用于形態(tài)學(xué)反應(yīng)。PCR檢測(cè)分子學(xué)緩解。首次復(fù)發(fā)APL的治療將基于您的既往治療，如果是：>早期復(fù)發(fā)(治療后6個(gè)月內(nèi))>晚期復(fù)發(fā)(治療后6個(gè)月或以上)治療目標(biāo)是再次達(dá)到緩解。這并不總是可能的。首次復(fù)發(fā)的選擇見(jiàn)指南10。指南10形態(tài)學(xué)或分子學(xué)緩解后的首次復(fù)發(fā)治療選擇?ATRA和三氧化二砷(無(wú)蒽環(huán)類(lèi)藥治療后6個(gè)月內(nèi)物的治療砷或?ATRA聯(lián)合含蒽環(huán)類(lèi)藥物治療后不足6與ATRAATRA妥單抗直至后計(jì)數(shù)恢復(fù)?含三氧化二砷治療后≥6個(gè)月與ATRA三氧化二砷聯(lián)合ATRA和(蒽環(huán)類(lèi)藥物或吉妥單抗)直認(rèn)緩解NCCN患者指南?急性隨系白血病，202041第二次緩解(形態(tài)學(xué))PCR為陰性PCR性5第二次緩解(形態(tài)學(xué))PCR為陰性PCR性5APL風(fēng)險(xiǎn)組第二次治療首次復(fù)發(fā)治療完成后，您的下一次治療將基于是否達(dá)到緩解。如果緩解，將進(jìn)行骨髓活檢以確認(rèn)形態(tài)學(xué)反應(yīng)。這意味著您血液中的原始細(xì)胞數(shù)量降至每100個(gè)血細(xì)胞中少于5個(gè)。治療目標(biāo)是再次達(dá)到緩解。治療選擇基于PCR結(jié)果以及您是否適合接受造血干細(xì)胞移植(HCT)。您可能會(huì)接受化療，以防止APL擴(kuò)散至您的大腦和脊柱(中樞神經(jīng)系統(tǒng))。參見(jiàn)指南11。如果未緩解，則可選擇：>臨床試驗(yàn)>相配同胞或其他供者造血干細(xì)胞移植(HCT)現(xiàn)在是與您的醫(yī)生討論您預(yù)后的時(shí)候了。指南指南11基于緩解或無(wú)緩解的第二次治療?如果是移植候選者，則自體HCT?不是移植候選者，則三氧化二砷鞏固?考慮鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷預(yù)防CNS?如果是移植候選者，則異體HCT?不是移植候選者，則臨床試驗(yàn)他供體HCTNCCN患者指南?急性隨系白血病，20204255APL支持治療支持性治療支持性治療旨在改善您的生活質(zhì)量。它包括護(hù)理癌癥或癌癥治療引起的健康問(wèn)題。有時(shí)稱(chēng)為姑息治療。所有癌癥治療都可能導(dǎo)致不必要的健康問(wèn)題。這類(lèi)健康問(wèn)題被稱(chēng)為副作用。副作用取決于許多因素。這些因素包括藥物類(lèi)型和劑量、治療時(shí)間長(zhǎng)短和人。一些副作用可能對(duì)您的健康有害。其他人可能只是不愉快。請(qǐng)向您的治療團(tuán)隊(duì)索取一份完整的治療副作用列表。此外，如果出現(xiàn)任何新癥狀或癥狀?lèi)夯?qǐng)告知治療團(tuán)隊(duì)?？赡苡幸恍┓椒梢詭椭杏X(jué)好轉(zhuǎn)并預(yù)防一些副作用。下面描述APL中一些關(guān)鍵健康問(wèn)題的支持性護(hù)三氧化二砷監(jiān)測(cè)三氧化二砷可引起嚴(yán)重的心律失常。將監(jiān)測(cè)您是否出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)。在QT延長(zhǎng)時(shí)，心肌在兩次搏動(dòng)之間需要比正常更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)充電。這種電紊亂通?？梢?jiàn)于心電圖(ECG)。您將在初始誘導(dǎo)治療前進(jìn)行ECG檢查。將測(cè)量電解質(zhì)和肌酐水平。如果您正在使用以下藥物導(dǎo)致QT延長(zhǎng)，您的醫(yī)生可能會(huì)減少或停用這些藥物。APL可引起致死性出血或凝血病。將對(duì)您的血液進(jìn)行檢查，以觀察其凝固情況。等待任何可能導(dǎo)致出血的程序，直至血液凝固良好。如果您有出血問(wèn)題，將每天對(duì)您進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至您的病情改善。出血通?？梢蕴幚怼Ｑ“遢斪⒖梢詭椭３盅“逅皆?0,000mcL或更高。正常范圍為150,000至450,000mcL。形成血凝塊需要纖維蛋白原。其正常范圍為150至400mg/dL。冷沉淀物和新鮮冷凍血漿可用于幫助維持150mg/dL。冷沉淀物來(lái)自解凍的冷凍血液。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20204355APL支持治療分化綜合征分化綜合征是由白血病細(xì)胞大量釋放細(xì)胞因子 (免疫物質(zhì))引起的。用于治療APL的抗癌藥物可能引起分化綜合征。分化綜合征的癥狀包括發(fā)熱、四肢腫脹和呼吸困難。可能出現(xiàn)體重增加和皮疹。分化綜合征的體征包括低血壓和血氧下降。液體可能會(huì)積聚在您的肺或心臟周?chē)?。可能?huì)對(duì)您的腎臟和肝臟產(chǎn)生損傷。如果不及早發(fā)現(xiàn)，這種綜合征可能是致命的。分化綜合征最常由ATRA或三氧化二砷引起。復(fù)發(fā)治療期間也會(huì)發(fā)生，但鞏固或維持治療期間不會(huì)發(fā)生。較少情況下，分化綜合征在任何治療前開(kāi)始。其他類(lèi)型的治療也會(huì)觸發(fā)它。治療在首次出現(xiàn)分化綜合征的體征或癥狀時(shí)，您將開(kāi)始使用類(lèi)固醇。如果您已經(jīng)在使用類(lèi)固醇，則將使用不同的類(lèi)固醇。這有助于您的血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常?？赏Ｓ肁TRA或三氧化二砷。對(duì)于分化綜合征難以治療，您的醫(yī)生可能會(huì)嘗試：>細(xì)胞減滅(去除癌細(xì)胞)>蒽環(huán)類(lèi)藥物，一種化療>羥基脲，一種抗代謝物預(yù)防不是每個(gè)人都會(huì)得分化綜合征。白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10,000mcL會(huì)使您處于風(fēng)險(xiǎn)中。您的醫(yī)生可能會(huì)處方類(lèi)固醇，如潑尼松或地塞米松，以嘗試預(yù)檢測(cè)項(xiàng)目治療期間，將監(jiān)測(cè)您的分化綜合征。您的醫(yī)生將詢(xún)問(wèn)任何新發(fā)或惡化的癥狀。記錄癥狀列表或記錄您的感覺(jué)可能會(huì)有所幫助。NCCN患者指南?急性隨系白血病，20204455APL支持治療5APL總結(jié)>急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)是AML的一AML類(lèi)型更常治愈。>如果您的醫(yī)生懷疑APL，您將立即開(kāi)始服用維a酸。它可以阻止致命性出血。>APL的治療包括幾個(gè)階段。>醫(yī)生計(jì)劃使用低危和高危人群治療APL。風(fēng)險(xiǎn)組基于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。建議對(duì)兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)組進(jìn)行基于ATRA的治療。>支持性治療有助于預(yù)防APL或其治療引起的健康問(wèn)題導(dǎo)致的死亡。在我生病之前，我是一個(gè)非常活躍的人。我不是習(xí)慣坐下來(lái)的人。我不得不調(diào)整我的生活。我知道，我可以找到讓我快樂(lè)的東西，繼續(xù)前行，變得更強(qiáng)大?！报C帕西NCCN患者指南?急性隨系白血病，202045AML47概述47風(fēng)險(xiǎn)組49治療階段51治療療法5360歲以下5860歲及以上66支持性治療68總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?急性隨系白血病，20204666AML概述AML同類(lèi)型。本章適用于治療非APLBPDCN的AML。您和您的醫(yī)生將選擇最適合您的治療方案。概述AML有許多亞型。大多數(shù)白血病患者沒(méi)有急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)。以往所有非APL亞型治療方式相同。隨著醫(yī)生了解的越來(lái)越多，