結(jié)腸癌NCCN指南中文版2022.v1

NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)2022.v1—2022年2月25日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨斗”的時代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼殬窐?，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行60000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群AlB.Benson,III,MD/Chair?SarahHoffe,MD§AparnaParikh,MD?醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸AlB.Benson,III,MD/Chair?SarahHoffe,MD§AparnaParikh,MD?NCCNGuidelinesVersion1.2022NCCN指南結(jié)腸癌討論RobertHLurie心lanPVenookMDViceChairUCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心MahmoudM.Al-Hawary,MDф密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心MustafaA.Arain,MD¤UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥*Yi-JenChen,MD,PhD§希望之城國家醫(yī)療中心KristenK.Ciombor,MD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心StaceyCohen,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟HarryS.Cooper,MD≠FoxChase癌癥中心DustinDeming,MD?威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心LindaFarkas,MD?UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterIgnacioGarrido-Laguna,MD,PhD?猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所JeanL.Grem,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心AndrewGunn，MDфUAB的O’Neal綜合癌癥中心J.RandolphHecht,MD?加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心NCCN指南專家組披露Moffitt心JoleenHubbard,MD?梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心StevenHunt,MD?Barnes-猶太醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究中心癌癥中心KimberlyL.Johung,MD,PhD§耶魯癌癥中心/Smilow癌癥醫(yī)院NatalieKirilcuk,MD?斯坦福癌癥研究所SmithaKrishnamurthi,MD?TCaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteWellsA.Messersmith,MD?科羅拉多大學(xué)癌癥中心JeffreyMeyerhardtMD,MPH?DanaFarberBrighamandWomen’sCenterEricDMillerMD,PhD§學(xué)綜合癌癥中心-James腫瘤MaryF.Mulcahy,MD??西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心StevenNurkin,MD,MS?RoswellPark綜合癌癥中心MichaelJ.Overman,MD??德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心繼繼續(xù)HitendraPatel,MD?加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心KatrinaPedersen,MD,MS?*LeonardSaltz,MD??T紀念斯隆凱特琳癌癥中心CharlesSchneider,MD?Abramson癌癥中心在賓夕法尼亞大學(xué)DavidShibata,MD?田納西大學(xué)健康科學(xué)中心JohnM.Skibber,MD?德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心*ConstantinosT.Sofocleous,MD,PhDф紀念斯隆凱特琳癌癥中心ElenaM.Stoffel,MD,MPH¤密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心EdenStotskyHimelfarbBSNRN?￥idneyKimmelComprehensiveerCenteratJohnsHopkins*ChristopherG.Willett,MD§杜克癌癥研究所ristinaGregoryRNMSNLisaPhD≠病理學(xué)￥患者宣傳≠病理學(xué)￥患者宣傳§放療/放療腫瘤學(xué)?外科/腫瘤外科*討論組寫作委員會¤胃腸病學(xué)?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)T內(nèi)科學(xué)?腫瘤內(nèi)科Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。特別鼓勵參加臨床試驗。選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。參見NCCN證據(jù)類別和共識。NCCN推薦類別：所有推薦方案參見NCCN推薦類別。?帶蒂息肉(腺瘤)伴浸潤性癌(COL-1)?無蒂息肉(腺瘤)伴浸潤性癌(COL-1)COL)性腺癌(COL-4)COL3)AOLBOLEII(COL-F)NCCN指南?是作者關(guān)于其對目前公認的治療方法觀點的證據(jù)和共識聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個體臨床情況的背景下使用獨立的醫(yī)學(xué)判斷來確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對其以任何方式的應(yīng)用或使用不承擔任何責任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復(fù)制NCCN指南及其插圖。?2022版權(quán)所有。Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌NCCN結(jié)腸癌指南2022.V1版較2021.V3版的更新內(nèi)容包括：一般--FOLFOXIRI替換為FOLFIRINOXCOL-2?臨床T4b?增加以下選項：([納武利尤單抗±伊匹木單抗]或帕博利珠單抗)(僅限dMMR/MSI-H)COL-4?檢查?第5項修改：NGSpanel分為基于組織或血液的(同樣適用于腳注w)(同樣增加于COL-9的腳注kk)?治療?首選切除，局部治療增加作為切除的輔助或替代選擇?重新評估轉(zhuǎn)化成可切除狀態(tài)?轉(zhuǎn)換為可切除

首選切除，局部治療增加作為切除的輔助或替代選擇(同樣增加于COL-11)

增加腳注z：切除優(yōu)于局部消融手術(shù)(例如，圖像引導(dǎo)消融或SBRT)。然而，這些局部治療技術(shù)可以應(yīng)用于肝臟或肺的寡轉(zhuǎn)移(COL-C和COL-E)。(同樣適用于COL-11)?仍然不可切除

系統(tǒng)治療，同時特定患者可考慮局部治療。(同樣適用于COL-11)

增加腳注y：肝動脈灌注±全身5-FU/亞葉酸(2B類)，這也是有腫瘤外科及內(nèi)科經(jīng)驗的機構(gòu)的一種選擇。?修改腳注ee：西妥昔單抗或帕尼單抗應(yīng)僅用于左側(cè)腫瘤。小組定義左側(cè)結(jié)腸是結(jié)腸脾曲到直腸。證據(jù)表明腫瘤原發(fā)于右側(cè)結(jié)腸(肝曲到回腸)對于西妥昔單抗或帕尼單抗作為一線治療轉(zhuǎn)移癌沒有反應(yīng)。缺乏原發(fā)于橫結(jié)腸(肝曲到脾曲)腫瘤對于對于西妥昔單抗或帕尼單抗的反應(yīng)數(shù)據(jù)。(同樣適用于COL-D7/13的腳注g，腳注增加于COL-11)?添加確定胸部/腹部/盆腔CT時間為“自手術(shù)日期起”成像原則COL-A2/2?Ⅳ期疾病?修改第2子項：緩解評估及影像指引的肝臟導(dǎo)向治療后肝臟復(fù)發(fā)的(例如，消融，放射栓塞)或隨訪期間CEA連續(xù)升高可以考慮PET/CT病理及分子學(xué)分析原則COL-B4/8?增加檢測方法?KRAS、NRAS、BRAF突變檢測下方移動至此：檢測可以在福爾馬林固定的石蠟包埋組織(首選)或基于血液的檢測COL-B5/8?NTRK融合?第一項修改：這些數(shù)據(jù)支持NTRK融合檢測限定為結(jié)直腸癌的患者、、BRAF野生型和MMR缺陷(dMMR)/MSI-H亞群。NTRK融合更常見于dMMR患者Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌NCCN結(jié)腸癌指南2022.V1版較2021.V3版的更新內(nèi)容包括：進展期或轉(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療COL-D1/13?患者適于推薦強化治療?腳注d添加到所有FOLFOX，CAPEOX和FIRINOX方案(適用于COL-D2-6/13)?患者不適于不推薦強化治療?刪除以下初始治療選擇：Enhertu(DS-8201)(HER2擴增和RAS和BRAF野生型)?西妥昔單抗或帕尼單抗：對左側(cè)腫瘤的限制延伸到了所有的指南設(shè)置中。本頁提到的條件限制同樣適用于腳注g和COL-D8-11/13.COL-D2/13?后續(xù)治療?腳注g添加到所有基于抗EGFR方案(適用于COL-D3-6/13)COL-D7/13?增加腳注d：強烈建議在治療3到4個月后停止奧沙利鉑(或因不可接受的神經(jīng)毒性作用更早停止)，同時維持其他治療直至進展。重新引入奧沙利鉑可能如果停藥是因為神經(jīng)毒性而不是腫瘤進展。COL-D8/13?首選西妥昔單抗每2周一次(也適用于COL-D9-10/13)COL-D9/13?劑量添加到FOLFIRINOX和mFFOLFIRINOX(參考文獻添加到COL-D12/13)?添加腳注ee：推薦FOLFIRINOX替代FOLFOXIRI是因為后者有高劑量氟尿嘧啶(3200mg/m2，48h)。美國的患者表現(xiàn)更大的氟尿嘧啶毒性。(2400mg/m2，46h)這種劑量氟尿嘧啶推薦作為起始劑量符合FOLFOX或FOLFIRI，強烈推薦用于美國患者。放療和放化療原則COL-E1/2?治療信息：?修改第1項：如果要應(yīng)用放療；應(yīng)常規(guī)使用適形外放射，IMRT應(yīng)保守只對于特定臨床情況是首選的，例如對先前治療的復(fù)發(fā)性疾病患者進行再照射，和或特定解剖位置，IMRT有助于在考慮正常組織劑量體積限制的前提下提供推薦的目標體積劑量(例如，覆蓋髂外或腹股溝淋巴結(jié)或避免小腸)?目標體積?第2子項：

修改第1分項：在評估了對鄰近危險器官的累積劑量后，考慮對接近或陽性邊緣或無法切除的病例進行增量。

修改第2分項：小腸的劑量限制到4550Gy?刪除子項：如果IORT不可用，可以考慮在有限的范圍內(nèi)進行額外的10-20Gy體外放射治療和/或近距離放射治療。COL-E2/2?支持治療?對術(shù)語進行修改，使其更能包容所有的性和性別身份。?增加第2項：應(yīng)向有生育能力的患者提供關(guān)于過早絕經(jīng)影響的咨詢，并考慮轉(zhuǎn)診至研究荷爾蒙替代策略。?增加第3項：應(yīng)勸告有生育能力的患者，經(jīng)過輻照的子宮不能攜帶胎兒到足月。?修改第4項：應(yīng)就性功能障礙、未來可能出現(xiàn)的低睪酮水平和不孕不育風險向患者提供咨詢，并酌情在治療前提供有關(guān)精子庫或卵子、卵巢組織庫的信息COL-1醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,IncCOL-1NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌床表現(xiàn)a檢查b有蒂或無蒂息肉(腺瘤)伴浸潤性癌?病理學(xué)檢查c,d結(jié)腸鏡檢查?標記癌性息肉部位 周內(nèi)，如果醫(yī)生認為必要?MMR/MSI檢測e小腸腺癌腹膜間皮瘤或其他胸膜外間皮瘤，完全切除織學(xué)特征良好f且邊伴癌浸潤碎或切緣無法估或具有不良組織學(xué)特征fNCCN南?考慮盆腔MRIbCEA?胸部/腹部/盆腔CTb?PET/CT掃描不作常規(guī)檢查c根據(jù)NCCN結(jié)腸癌指南，考慮全身治療(COL-D)或結(jié)腸切除術(shù)h加完整h加完整區(qū)域La對于所有結(jié)腸癌患者，都應(yīng)該詢問其家族史并考慮行風險評估。對于疑似Lynch綜合征、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和輕表型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)的患者，參見NCCN遺傳/家族性高風險評估指南：結(jié)直腸。b參見影像學(xué)檢查原理(COL-A)。c確認存在浸潤性癌(pT1)。pTis無生物學(xué)轉(zhuǎn)移潛能。d尚不確定分子標志物是否可用于治療確定(預(yù)測標志物)和預(yù)后判斷。CollegeofAmericanPathologistsConsensusStatement1999.Prognosticfactorsincolorectalcancer.ArchPatholLabMed2000;124:979-994.e參見病理學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-MSI或MMR檢測。f參見病理學(xué)檢查原則(COL-B)-內(nèi)鏡下切除惡性息肉。g可考慮觀察，但必須認識到不良預(yù)后(腫瘤殘留、腫瘤復(fù)發(fā)、死亡率、血行轉(zhuǎn)移，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)的發(fā)生率明顯高于有蒂惡性息肉。參見病理學(xué)檢查原則(COL-B)-內(nèi)鏡下切除惡性息h見手術(shù)原則(COL-C1/3)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌的結(jié)腸癌(非轉(zhuǎn)移MRMSIe?病理檢查f結(jié)腸鏡檢查慮腹部/盆腔MRIb,j胸部/腹部/盆腔CTb?腸造口治療師在術(shù)前標記PETCT掃描不作為常規(guī)?對于適當患者，應(yīng)進行討論/咨詢結(jié)腸切除術(shù)h加完整區(qū)域淋巴結(jié)清掃腸切除術(shù)h加完整、輔助治、輔助治 道或h巴結(jié)清h巴結(jié)清掃或支架(在所選病例中)巨大淋巴結(jié)巨大淋巴結(jié)或臨床T4b手手術(shù)±術(shù)中放療k或全身治療(COL-D)轉(zhuǎn)換為病b,h?([納武利尤單抗±伊匹木單抗]或帕博利珠單抗)(僅限dMMR/MSI-H)或輸注5-FU+放療k,l或卡培他濱+放療k,l確診的轉(zhuǎn)移性腺癌確診的轉(zhuǎn)移性腺癌(COL-4)的管理a腸癌患者，都應(yīng)該詢問其家族史并考慮行風險評估。對于疑似Lynch綜合征、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和輕表型AFAP的患者，參見NCCN遺傳/家族性高風險評估指南：結(jié)直腸。e學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-MSI或MMR檢測。f查原則(COL-B)-適用于手術(shù)切除、病理分期和淋巴結(jié)評價的結(jié)腸癌。h見手術(shù)原則(COL-C1/3)。i年癌癥患者的最佳評估和管理工具，請參見NCCN老年腫瘤指南。j考慮進行MRI，以輔助診斷直腸癌與結(jié)腸癌(例如，低位乙狀結(jié)腸腫瘤)。直腸位于MRI確定的從骶骨岬到聯(lián)合上緣的虛線下方。lFU/甲酰四氫葉酸/放療是不能耐受卡培他濱或輸注5-FU患者的一種選擇。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?FOLFOX(3-6個月)q,t醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,?FOLFOX(3-6個月)q,tNCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌階段m險特征)或(低風險III期)(高風險III期)觀察慮卡培他濱(6個月)q或5-FU/亞葉酸(6個月)q卡培他濱(6個月)q,r或5-FU/甲酰四氫葉酸(6個月)q,r或FOLFOX(6個月)q,r,s,t或CAPEOX(3個月)q,r,s,t或?CAPEOX(3個月)q,t或或其他選擇包括：卡培他濱(6個月)q或5-FU(6個月)q?CAPEOX(3-6個月)q,r,t或?FOLFOX(6個月)q,r,t或其他選擇包括：卡培他濱(6個月)q,r或5-FU(6個月)q,r b影像學(xué)檢查原則(COL-A)。m病理學(xué)檢查原則(COL-B)。n參見II期疾病風險評估原則(COL-F)。o復(fù)發(fā)的高危因素(不包括MSI-H癌癥)：、切緣陽性或腫瘤出芽。在高危II期患者中，尚無數(shù)據(jù)表明風險特征與化療選擇相關(guān)。p沒有足夠的數(shù)據(jù)推薦使用多基因檢測來確定輔助治療。q原則(COL-G)。r對于穿透固定組織的T4，考慮放療。見放療和放化療原則(COL-E)。s加奧沙利鉑至5-FU/亞葉酸鈣方案中可以為II期結(jié)腸癌患者帶來生存獲益。TournigandC,etal.JClinOncol2012;30:3353-3360.t尚未證實增加奧沙利鉑至5-FU/亞葉酸可使70歲或70歲以上的患者受益。u雖然3個月與6個月CAPEOX的非劣效性尚未被證實，但3個月CAPEOX與6個月CAPEOX的5年總生存率在數(shù)值上相似(82.1%vs.81.2%;HR,0.96)，毒性明顯降低。(AndreT,etal.LancetOncol2020;21:1620-III患者中使用3個月輔助CAPEOX超過6個月輔助CAPEOX。個月FOLFOX的無病生存期劣于6個月FOLFOX，而3個月與6個月CAPEOX的非劣效性尚未得到證實。接受3個月治療的患者的3級+神經(jīng)毒性發(fā)生率低于接受6個月治療的患者(FOLFOX為3%注：除非另注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.COL-4Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌疑似或確診同時轉(zhuǎn)移性腺癌(任NM結(jié)腸鏡檢查?胸部/腹部/盆腔CTbCBC生化?確定RAS和BRAF突變和HER2擴增的腫瘤基因狀態(tài)(單獨或作為基于組織或血液的二代測序[NGSpanel]的一部分))v,w?確定腫瘤MMR或MSI狀態(tài)(如果之前?活檢，如有臨床指征?如果在選定病例中可能手術(shù)治愈的M1疾病，應(yīng)考慮PET/CT掃描(顱底中部)b??對于可能切除的肝轉(zhuǎn)移，考慮進行肝臟MRIb包括具有肝膽或肺轉(zhuǎn)移瘤切除經(jīng)驗的輔助不可切除(潛h或不助LL其他部b參見影像學(xué)檢查原理(COL-A)。e參見病理學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-MSI或MMR檢測。h見手術(shù)原則(COL-C2/3)。v參見病理學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-KRAS、NRAS和BRAF突變檢測。w如果已知有RAS/RAF突變，則不需要進行HER2檢測。NGSpanel具有發(fā)現(xiàn)罕見和可操作的突變和融合的能力。x僅當存在即將發(fā)生梗阻、顯著出血、穿孔或其他顯著腫瘤相關(guān)癥狀的風險時，才考慮結(jié)腸切除術(shù)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。COL-5Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌輔助治療b(不超過6個月的圍手術(shù)期治療)(切除的轉(zhuǎn)移性疾病)同期或分期結(jié)腸切除術(shù)y聯(lián)合肝或肺切除(首選)和/或局或FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或或5-FU/亞葉酸鈣FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或或5-FU/亞葉酸鈣COL8)證據(jù))或FOLFOXIRI(2B類證據(jù))新輔助治療(2-3個月)，隨后同期或分期結(jié)腸切除術(shù)y和轉(zhuǎn)移性瘤切除(首選)療z或結(jié)腸切除術(shù)y，隨后FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或FOLFIRI(2B類證據(jù))或FOLFOXIRI(2B類證據(jù))化療 (2-3個月)和轉(zhuǎn)移瘤分期切除(首選)和/或局部治療z或COL8)考慮([納武利尤單抗±伊匹單抗]或帕博利珠單抗COL8)(僅dMMR/MSI-H)aa，隨后進行同期或分期結(jié)腸切除術(shù)和轉(zhuǎn)移性瘤切除(首選)和/或局部治療zb參見影像學(xué)檢查原則(COL-A)。h參見手術(shù)原則(COL-C2/3)。y肝動脈灌注±全身5-FU/亞葉酸鈣(2B類證據(jù))對具有外科和內(nèi)科腫瘤方面經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)也是一種治療選擇。z手術(shù)切除優(yōu)于局部消融手術(shù)(例如，影像引導(dǎo)的消融或SBRT)。然而，這些局部治療技術(shù)可考慮用于肝臟或肺寡轉(zhuǎn)移瘤(COL-C和COL-E)。aa數(shù)據(jù)有限，早期進展的風險可能高于化療。AndreT,etal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。COL-6Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌身治療OLFOXIRI或?FOLFIRI或FOLFOX或FOLFOXIRI±帕尼單抗或西妥昔單抗dd(聯(lián)合FOLFOXIRI為2B類證據(jù))(KRAS/NRAS/BRAF基因野生v,ee或?([納武利尤單抗±伊匹單抗]或帕博利珠單抗[首選])(僅dMMR/MSI-H)aa?僅當存在即將發(fā)生梗阻、嚴重出血、穿孔或其他顯著腫瘤相關(guān)癥狀的風險時，才考慮結(jié)腸切除術(shù)h可切除是月重新評可切除性b,h除輔助治療b(不超過6個月的圍手術(shù)期治療)除術(shù)h治全身治療±生物治療ff(COL-D)(生物治療為2B類)或考慮觀察或縮短化療療程見全身治療(COL-D)同時特定患者可考慮局部治療h參見手術(shù)原則(COL-C2/3h參見手術(shù)原則(COL-C2/3)。參見復(fù)發(fā)(COL-9)v參見病理學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-KRAS、NRAS和BRAF突變檢測。y肝動脈灌注±全身5-FU/亞葉酸鈣(2B類證據(jù))對具有外科和內(nèi)科腫瘤方面經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)也是一種治療選擇。z手術(shù)切除優(yōu)于局部消融手術(shù)(例如，影像引導(dǎo)的消融或SBRT)。然而，這些局部治療技術(shù)可考慮用于肝臟或肺寡轉(zhuǎn)移瘤(COL-C和COL-Eaa數(shù)據(jù)有限，早期進展的風險可能高于化療。AndreT,etal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.bb貝伐珠單抗末次給藥與擇期手術(shù)之間應(yīng)至少間隔6周，并在術(shù)后至少6-8周重新開始貝伐珠單抗治療。卒中和其他動脈事件的風險增加，尤其是年齡≥65歲的患者。使用貝伐珠單抗可能會干擾傷口愈合。ccFDA批準的生物類似藥是貝伐珠單抗的適當替代品。dd對于FOLFOX+西妥昔單抗用于潛在可切除肝轉(zhuǎn)移患者的數(shù)據(jù)存在矛盾。ee西妥昔單抗或帕尼單抗應(yīng)僅用于左側(cè)腫瘤。指南專家組將左半結(jié)腸定義為脾曲至直腸之間的結(jié)腸。有證據(jù)表明，腫瘤起源于右半結(jié)腸(肝曲至盲腸)的患者對于西妥昔單抗和帕尼單抗沒有反應(yīng)。缺乏西妥昔單抗和帕尼單抗對起源于橫結(jié)腸(肝曲至脾曲)的原發(fā)性腫瘤患者有效的數(shù)據(jù)。ff生物治療僅適用于持續(xù)有效的轉(zhuǎn)換治療。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌無梗阻見全身治療(COL-D)或x或或?qū)磳⒐Ｗ璨课恍信月肥中g(shù)或COLD)h參見手術(shù)原則(COL-C2/3)。x僅當存在即將發(fā)生梗阻、顯著出血、穿孔或其他顯著腫瘤相關(guān)癥狀的風險時，才考慮結(jié)腸切除術(shù)。gg對于有限腹膜轉(zhuǎn)移且可能實現(xiàn)R0切除的患者中，有經(jīng)驗的醫(yī)療中心可考慮行徹底的腫瘤細胞減滅術(shù)和/或腹腔內(nèi)化療。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.EA或發(fā)證據(jù)療(COL-9)醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。EA或發(fā)證據(jù)療(COL-9)NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌年結(jié)腸鏡檢查a?如果有晚期腺瘤，1年重復(fù)?病史和體格檢查，每3-6個月一次，持續(xù)2年，然后每6個月一次，共5年?CEAjj每3-6個月一次，持續(xù)2年，然后每6個月一次，持續(xù)5年為2B類)，共5年a，6個月內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查?如果有晚期腺瘤，1年重復(fù)?如果無晚期腺瘤，3年內(nèi)重復(fù)一次hh，然后每5年一次ii?不推薦常規(guī)PET/CT掃描?參見生存原則(COL-H)?病史和體格檢查，每3-6個月一次，持續(xù)2年，然后每6個月一次，共5年?CEAjj每3-6個月一次，共2年，然后每6個月一次，共5年?每3-6個月進行一次胸部/腹部/盆腔CT掃描(頻度<6個月為2B類)，a因梗阻病變未進行術(shù)前結(jié)腸鏡檢查，則在3-6個月內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查?如果有晚期腺瘤，1年重復(fù)一次?如果無晚期腺瘤，3年內(nèi)重復(fù)一次hh，然后每5年一次ii?參見生存原則(COL-H)a應(yīng)詢問所有結(jié)腸癌患者家族史，并考慮進行風險評估。對于疑似Lynch綜合征、FAP和輕表型FAP患者，請參見NCCN遺傳/家族高風險評估指南：結(jié)直腸。b參見影像學(xué)檢查原則(COL-A)。hh絨毛狀息肉、息肉>1cm或高度不典型增生。iiKahiCJ,etal.Gastroenterology2016;150:758-768.jj如果患者是進一步干預(yù)的潛在候選者。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。COL-8Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.COL-9Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌復(fù)發(fā)檢查陰性陰性?3個月內(nèi)重新評價胸部?體格檢查結(jié)果陰性?3個月內(nèi)重新評價胸部?體格檢查結(jié)果/腹部/盆腔強化CTbCEA持?結(jié)腸鏡檢查陽性見下述確診的異時續(xù)升高?胸部/腹部/盆腔強結(jié)果轉(zhuǎn)移患者的治療陽性 時轉(zhuǎn)移患者的治療化CT陽性 時轉(zhuǎn)移患者的治療可切除h見初始治療(COL-10)可切除h可切除hPET/CT掃描b經(jīng)CT、MRI和/或不可切除活檢發(fā)現(xiàn)的異時性轉(zhuǎn)移kk,ll不可切除(潛在可轉(zhuǎn)化h見初始治療(COL-11)b參見影像學(xué)檢查原則(COL-A)。h參見手術(shù)原則(COL-C2/3)。kk確定RAS和BRAF突變和HER2擴增的腫瘤基因狀態(tài)(單獨或作為基于組織或血液的NGSpanel的一部分)。如果已知RAS/RAF突變，則不需要進行HER2檢測。確定腫瘤MMR或MSI狀態(tài)(如果之前未進行)。參見病理學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-KRAS、NRAS和BRAF突變檢測以及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)或錯配修復(fù)(MMR)檢測。NGSpanel具有發(fā)現(xiàn)罕見和可操作的突變和融合的能力。ii所有患者均應(yīng)由多學(xué)科團隊進行評價，包括對潛在可切除患者進行外科會診。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。COL-10Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌既往未接初始治療輔助治療b(多達6個月的圍手術(shù)期治療)切除(首選)y切除(首選)y局部治療z或或卡培他濱或5-FU/亞葉酸鈣新輔助化療(2-3個月)FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或 (卡培他濱或5-FU/亞葉酸)(2B類)切除(首選)yFOXCAPEOX或或FU酸或切除(首選)y局部治療z或新輔助化療(2-3個月)FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或5-FU/亞葉酸觀察(首選既往含奧沙利鉑的治療)或全身治療±生物治療(COL-D)(生物治療為2B類)切除(首選)局部治療zyCAPEOX濱或Ub參見影像學(xué)檢查原理(COL-A)。y肝動脈灌注±全身5-FU/亞葉酸鈣(2B類證據(jù))對具有外科和內(nèi)科腫瘤方面經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)也是一種治療選擇。z手術(shù)切除優(yōu)于局部消融手術(shù)(例如，影像引導(dǎo)的消融或SBRT)。然而，這些局部治療技術(shù)可考慮用于肝臟或肺寡轉(zhuǎn)移瘤(COL-C和COL-E)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。全身治療(COL-D)COL-11醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。全身治療(COL-D)COL-11NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌無法切除的異時轉(zhuǎn)移初始治療mm (FOLFIRI或伊立替康)± (貝伐珠單抗nn[首選]或阿柏西普或雷莫蘆單抗)oo或?既往12個月內(nèi)曾接?既往12個月內(nèi)曾接OXPEOX (西妥昔單抗或帕尼單抗) (僅適用于KRAS/NRAS/BRAF型)個可能實標，則應(yīng)重新評的可切除 ([納武利尤單抗±伊匹單抗]或帕博利珠單抗[首選]) (僅適用于dMMR/MSI-H)或vBRAFV600E?既往曾接受過FOLFOX/CAPEOX輔助治療>12個月?既往5-FU/LV或卡培他濱治療既往無化療(多達6個月圍手術(shù)期治療)轉(zhuǎn)為可切除切除y和/或LL(生物治療為2B類)或同時特定患者可考慮局部治療b見影像學(xué)檢查原理(COL-A)。h手術(shù)原則(COL-C2/3)。Fy肝動脈灌注±全身5-FU/亞葉酸鈣(2B類證據(jù))對具有外科和內(nèi)科腫瘤方面經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)也是一種治z手術(shù)切除優(yōu)于局部消融手術(shù)(例如，影像引導(dǎo)的消融或SBRT)。然而，這些局部治療技術(shù)可考慮用于肝臟或肺寡轉(zhuǎn)移瘤(COL-C和COL-E)。ee帕尼單抗應(yīng)僅用于左側(cè)腫瘤。指南專家組將左半結(jié)腸定義為脾曲至直腸之間的結(jié)腸。有證據(jù)表明，腫瘤起源于右半結(jié)腸(肝曲至盲腸)的患者對于西妥昔單抗和帕尼單抗沒有反應(yīng)。缺乏西妥昔單抗和帕尼單抗對起源于橫結(jié)腸(肝曲至脾曲)的原發(fā)性腫瘤患者有效的數(shù)據(jù)。ff生物治療只適用于對轉(zhuǎn)化治療反應(yīng)良好的患者。mmNCCN和治療癌癥相關(guān)感染指南中的INF-A。nnFDA批準的生物類似藥是貝伐珠單抗的適當替代品。oo和/或成本，貝伐單抗是首選的抗血管生成藥物。注：注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌影像學(xué)檢查原則1-3/分期?胸部、腹部和骨盆CT?評估腫瘤的局部范圍或周圍結(jié)構(gòu)的浸潤。?評估肺、胸腔和腹腔淋巴結(jié)、肝臟、腹腔和其他器官的遠處轉(zhuǎn)移。?除非存在禁忌癥，應(yīng)使用靜脈注射碘造影劑和口服造影劑進行CT檢查。?胸部CT不需要靜脈造影劑(但通常在腹部CT掃描時給予)。?如果由于嚴重的造影劑過敏而靜脈使用碘造影劑禁忌，則可以使用靜脈注射釓造影劑(GBCA)對腹部和盆腔進行MR檢查。對于非透析的慢性腎衰竭 (腎小球濾過率[GFR]<30mL/min)患者中，靜脈使用碘化造影劑也是禁忌，在一些特定的情況下可使用釓磷維塞三鈉、釓塞酸二鈉、釓貝葡胺或釓醇進行靜脈注射GBCA。?如果由于嚴重過敏或未透析的慢性腎衰竭而禁用碘造影劑和釓造影劑，則考慮無靜脈造影劑的MR或考慮PET/CT成像。?考慮腹部/盆腔MRI，以協(xié)助診斷直腸癌與結(jié)腸癌(例如，低位乙狀結(jié)腸癌)。由MRI確定直腸的位置從骶骨岬到恥骨聯(lián)合上緣的虛線下方。?肝轉(zhuǎn)移灶如果潛在可切除，應(yīng)進行肝臟MRI檢查。?PET/CT不是常規(guī)推薦指征。?PET/CT不能替代對比劑增強的診斷性CT或MR，僅用于對比劑增強CT或MR掃描模棱兩可時的評估，或用于對靜脈造影劑嚴重禁忌的患者。?考慮PET/CT(顱底至大腿中部)如果在選定病例中可能通過手術(shù)治愈的M1腫瘤。在選定患者中考慮接受圖像引導(dǎo)肝臟定向治療(即消融、放射性栓塞)的。4-8?如果預(yù)期進行肝臟定向治療或手術(shù)，靜脈注射常規(guī)的細胞外或肝膽特異性含釓對比劑的肝MRI檢查優(yōu)選于CT，以評估轉(zhuǎn)移病灶的確切數(shù)量和分布來制?胸部、腹部和盆腔增強CT?輔助治療前，評估初始治療或切除的療效?在重新評價轉(zhuǎn)化為可切除疾病期間?PET/CT可用于評估圖像引導(dǎo)下的肝臟定向治療(即消融、放射行栓塞)后的療效和肝臟復(fù)發(fā)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetworkVersion1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌影像學(xué)檢查原則1-3I腫瘤?影響學(xué)檢查不是常規(guī)指征，應(yīng)僅基于復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀和臨床問題。?II&III期腫瘤?每6-12個月進行一次胸部、腹部和盆腔CT檢查(頻度<12個月，2B類)，共5年。?不需要行PET/CT檢查。IV瘤?每3-6個月進行一次胸部、腹部和骨盆CT檢查(頻度<6個月，2B類)×2年，然后每6-12個月進行一次檢查，共持續(xù)5年。?緩解評估及影像指引的肝臟導(dǎo)向治療后肝臟復(fù)發(fā)的(例如，消融，放射栓塞)或隨訪期間CEA連續(xù)升高可以考慮PET/CT1NiekelMC,BipatS,StokerJ.DiagnosticimagingofcolorectallivermetastaseswithCT,MRimaging,FDGPET,and/orFDGPET/CT:ameta-analysisofprospectivestudiesincludingpatientswhoneverundergonetreatment.Radiology2010;257:674-684.2vanKesselCS,BuckensCF,vandenBoschMA,etal.Preoperativeimagingofcolorectallivermetastasesafterneoadjuvantchemotherapy:ameta-analysis.AnnSurgOncol2012;19:2805-2813.3ACR造影劑手冊v10.3./-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf.2017年5月25日訪問。4MauriG,GennaroN,DeBeniS,etal.Real-timeUS-18FDG-PET/CTimagefusionforguidanceofthermalablationof18FDG-PET-positivelivermetastases:theaddedvalueofcontrastenhancement.CardiovascInterventRadiol2019;42:60-68.5SahinDA,AgcaogluO,ChretienC,etal.TheutilityofPET/CTinthemanagementofpatientswithcolorectallivermetastasesundergoinglaparoscopicradiofrequencythermalablation.AnnSurgOncol2012;19:850-855.6ShadyW,KishoreS,GavaneS,etal.MetabolictumorvolumeandtotallesionglycolysisonFDG-PET/CTcanpredictoverallsurvivalafter(90)Yradioembolizationofcolorectallivermetastases:acomparisonwithSUVmax,SUVpeak,andRECIST1.0.EurJRadiol2016;85:1224-1231.7ShadyW,SotirchosVS,DoRK,etal.Surrogateimagingbiomarkersofresponseofcolorectallivermetastasesaftersalvageradioembolizationusing90Y-loadedresinmicrospheres.AJRAmJRoentgenol2016;207:661-670.8CornelisFH,PetreEN,VakianiE,etal.Immediatepostablation18F-FDGinjectionandcorrespondingSUVaresurrogatebiomarkersoflocaltumorprogressionafterthermalablationofcolorectalcarcinomalivermetastases.JNuclMed2018;59:1360-1365.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。/2醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌學(xué)檢查原則內(nèi)鏡下切除惡性息肉?惡性息肉是指癌癥侵入黏膜肌層并進入黏膜下層(pT1)的息肉。pTis不認為是“惡性息肉”。?良好的組織學(xué)特征：1級或2級，無血管淋巴浸潤，切緣陰性。關(guān)于什么構(gòu)成切緣陽性的定義尚未達成共識。陽性邊緣定義為：1)腫瘤距橫斷邊緣<1mm；2)腫瘤距橫斷邊緣<2mm；3)腫瘤細胞存在于橫斷邊緣的透熱療法內(nèi)1-4。?不利的組織學(xué)特征：3級或4級，血管淋巴浸潤，或“陽性邊緣”。見上文的陽性邊界定義。在幾項研究中，腫瘤出芽已被證明是與不良結(jié)局相關(guān)的不良組織學(xué)特征，并可能妨礙息肉切除術(shù)作為內(nèi)鏡下切除的惡性息肉的充分治療。?對于無蒂構(gòu)型的惡性結(jié)直腸息肉能否通過內(nèi)鏡下摘除成功治療存在爭議。文獻似乎表明，內(nèi)鏡下切除無蒂惡性息肉的不良結(jié)局(殘留病變、復(fù)發(fā)病變、死亡率和血行轉(zhuǎn)移，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)發(fā)生率顯著高于有蒂惡性息肉。然而，當人們仔細觀察數(shù)據(jù)時，配置本身并不是不良結(jié)果的顯著變量，內(nèi)鏡下切除組織學(xué)分級為i或II級、切緣陰性且無淋巴血管浸潤的惡性無蒂息肉可以通過內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)成功治療3-7。除的結(jié)腸癌?組織學(xué)證實為原發(fā)性結(jié)腸惡性腫瘤。?應(yīng)報告以下參數(shù)：癌癥分級穿透深度(T)評價的淋巴結(jié)數(shù)量和陽性數(shù)量(N)近端、遠端、放射狀和腸系膜邊緣的狀態(tài)8-9見分期(ST-1)淋巴管浸潤10,11神經(jīng)周圍浸潤(PNI)12-14腫瘤沉積15-18見COL-B(2/8)上的病理分期(續(xù))COLB上的淋巴結(jié)評價FCOLBHERNTRK參考文獻注：除非另注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌學(xué)檢查原則病理分期(繼續(xù))?徑向(周向)邊緣評價-漿膜表面(腹膜)不構(gòu)成手術(shù)邊緣。在結(jié)腸癌中，圓周(徑向)邊緣代表最接近腫瘤最深穿透的外膜軟組織，通過腹膜后鈍性或銳性分離在手術(shù)中創(chuàng)建。應(yīng)對所有具有非腹膜化表面的結(jié)腸節(jié)段進行放射狀邊緣評估。環(huán)周切緣對應(yīng)于未被間皮細胞漿膜層覆蓋的結(jié)腸任何方面，必須從腹膜后剝離以切除內(nèi)臟。在病理檢查中，很難了解腹膜化表面和非腹膜化表面之間的分界。因此，鼓勵外科醫(yī)生用夾子或縫線標記非腹膜化表面區(qū)域。腸系膜切緣是完全被腹膜包繞的節(jié)段中唯一相關(guān)的周緣10-11。?PNI——PNI的存在與顯著更差的預(yù)后相關(guān)。在多變量分析中，PNI已被證明是癌癥特異性、總體和無病生存期的獨立預(yù)后因素。對于II期癌，與無PNI的患者相比，PNI患者的5年無病生存率顯著較差(29%vs.82%[P=0.0005])12-14。?腫瘤沉積物-遠離腫瘤前緣的結(jié)腸周圍或直腸周圍脂肪中的不規(guī)則離散腫瘤沉積物，未顯示殘留淋巴結(jié)組織的證據(jù)，但在原發(fā)癌的淋巴引流內(nèi)，被視為瘤周沉積物或衛(wèi)星結(jié)節(jié)，不被計為腫瘤替代的淋巴結(jié)。大多數(shù)病例是由于淋巴血管浸潤或更罕見的PNI。由于這些腫瘤沉積物與無病生存期和總生存期縮短相關(guān)，因此應(yīng)在手術(shù)病理報告中記錄。在III期癌患者中也觀察到這種較差的結(jié)局。15-18?腫瘤出芽——近年來，腫瘤出芽已被確定為結(jié)腸癌新的預(yù)后因素。近日，國際上關(guān)于腫瘤出芽報告的共識會議19。腫瘤芽是指在浸潤性癌的進展邊緣通過蘇木精和伊紅(H&E)檢測到的單個細胞或≤4個細胞簇。應(yīng)報告所選熱點的芽總數(shù)，測量值為0.785mm(大多數(shù)顯微鏡中20倍目鏡/通過轉(zhuǎn)換因子)。出芽分為三層：低層(0-4個芽)、中間層(5-9個芽)和高層(10個或更多芽)。最近兩項使用該評分系統(tǒng)的研究表明20,21，腫瘤出芽是II期結(jié)腸癌的獨立預(yù)后因素。ASCOII期結(jié)腸癌指南將腫瘤出芽指定為不良(高風險)因素22。幾項研究表明，pT1結(jié)直腸癌的高級腫瘤出芽，包括惡性息肉，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險增加相關(guān)；然而，評估腫瘤出芽和分層的方法并不統(tǒng)一23-27。見COL-B(1/8)中內(nèi)鏡下切除的惡性息肉和適合切除的結(jié)腸癌COLB(3/8)COLBHER2檢測和NTRK融合注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,02/25/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2/8/8醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2022National/8NCCNGuidelinesVersion1.2022結(jié)腸癌學(xué)檢查原則?AJCC和美國病理學(xué)家學(xué)會建議檢查至少12個淋巴結(jié)，以準確分期結(jié)腸癌8,9,28。關(guān)于準確識別II期的最小淋巴結(jié)數(shù)量，文獻缺乏共識癌癥。已報告的最如果最初識別的淋巴結(jié)少于12個，建議病理學(xué)家返回標本，重新提交更多潛在淋巴結(jié)的組織。如果仍未識別出12個淋巴結(jié)，報告中的評論應(yīng)表明對淋巴結(jié)進行了廣泛檢索。病理學(xué)家應(yīng)盡可能多地檢索淋巴結(jié)。有研究表明，陰性淋巴結(jié)數(shù)是Ⅲb期和Ⅲc期結(jié)腸癌患者的獨立預(yù)后因素38。前哨淋巴結(jié)及微轉(zhuǎn)移的免疫組化檢測?通過強烈的組織學(xué)和/或免疫組織化學(xué)檢查淋巴結(jié)(前哨或常規(guī))有助于檢測是否存在轉(zhuǎn)移性疾病。通過免疫組織化學(xué)(IHC)或多個H&E水平檢測單細胞和/或<0.2mm的腫瘤細胞團塊被視為分離的腫瘤細胞(pN0)。第8版AJCC癌癥分期手冊和手冊39將直徑≥0.2mm但≤2mm的腫瘤細胞團塊或10-20個腫瘤細胞簇定義為微轉(zhuǎn)移，并建議將這些微轉(zhuǎn)移視為標準陽性淋巴結(jié)(pN+)。?目前，使用前哨淋巴結(jié)和僅通過IHC檢測分離的腫瘤細胞應(yīng)視為試驗性，在臨床管理決策中應(yīng)謹慎使用結(jié)果40-49。一些IHC研究表明，在II期(N0)結(jié)腸癌 (由H&E定義)中檢測細胞角蛋白陽性細胞的預(yù)后更差，而另一些研究未能顯示這種生存差異。在其中一些研究中，目前定義為分離的腫瘤細胞被認為是微轉(zhuǎn)移45-50。最近的一項薈萃分析證明51，微轉(zhuǎn)移(≥0.2mm)是一個顯著的不良預(yù)后因素。然而，最近另一項I期或II期疾病的多中心前瞻性研究(通過H&E)發(fā)現(xiàn)，IHC檢測到的分離腫瘤細胞(<0.2mm)的存活率下降10%，但僅見于pT3–pT4疾病患者52。見COL-B(1/8)中內(nèi)鏡下切除的惡性息肉和適合切除的結(jié)腸癌COLB的病理分期COLBHER2檢測和NTRK融合注：除非另注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在