鼻出血應急處理方法

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鼻出血的緊急處理方法

鼻出血的緊急處理方法鼻出血的止血方法1、局部壓迫止血：頭部理應保持正常樹立或稍向前傾的模樣。用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部(軟鼻子處)，似一般以手夾鼻子的做法，直接壓迫約五至特別鐘。大部份病人都可以此種方法簡樸地來止血。假使壓迫超過了特別鐘后血仍未止，那么可能代表著嚴重的出血，或有其它問題存在著，此時就須要送醫(yī)做進一步的處置。

2、在止流之前應先將血塊擤出，以免因傷口無法閉合而無法止血。

3、以去充血劑或鼻腔噴液將棉花沾濕，塞入鼻孔可扶助止血，白醋也行。

4、涂抹軟膏：當鼻血被操縱后，在鼻內(nèi)涂一些維生素E軟膏。假使沒有維生素E，可用少許抗生素或類固醇軟膏代替，一天涂2～3次。維生素Ⅱ軟膏可促進傷口愈合，而抗生素或類固醇軟膏町毀壞鼻腔內(nèi)的葡萄球菌，不僅止癢，也防止粘液干硬(以免誘發(fā)挖鼻孔的沖動)。鼻粘膜若因枯燥而產(chǎn)生疼痛，可使用蘆薈或治痢草軟膏。

5、用冰冷敷：冰冷能促使血管膨脹及裁減流血?？梢杂盟楸虮砝浞蟊亲印㈩i部及臉頰，促使血管膨脹，裁減流血。

6、涂抹抗生素或類固醇軟膏，可止癢也可防止黏液干硬。

7、左(右)鼻孔流血，舉起右(左)手臂，數(shù)分鐘后即可止血。

8、患者左(右)鼻孔流血時，另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根并用力彎曲，一般幾十秒鐘即可止血;

9、或用布條扎住患者中指根，左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指，鼻血止住后，解開布條。

10、取大蒜適量，去皮搗成蒜泥，敷在腳心上，用紗布包扎好，可較快止血。11、讓患者坐在椅子上，將雙腳浸泡在熱水中，可止鼻血。

12、穴位按摩法取穴：肩井穴(位于大錐與肩峰連線中點)治法：患者取坐位，術者用食、拇指掐捏，擠壓穴位中央，將肩部肌肉向上提起3-5秒鐘，反復3回為1次，每次間歇兩分鐘，發(fā)作時連接3次。5天為1療程。每療程間隔3天，孕婦忌用此法。

13、如流鼻血不止，要實時到醫(yī)院就醫(yī)。

鼻出血中醫(yī)治療方法治療中應根據(jù)病情，掌管"急那么治其標，緩那么治其本"的原那么，在鼻衄發(fā)作時應采用冷敷，壓迫止血，鼻內(nèi)填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，進行辨證施治。

1.肺經(jīng)熱盛治法：疏風清熱，涼血止血。

方藥：黃芩湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。黃芩9g，山梔子9g，連翹12g，桑白皮12g，薄荷9g，荊芥6g，赤芍12g，丹皮12g，麥冬9g，白茅根15g，側(cè)柏葉9g，大薊9g，小薊9g，甘草6g，咳嗽痰稠者加瓜蔞仁、貝母。

2。胃熱熾盛治法：清胃瀉火，涼血止血。

方藥：清胃湯(《脈固癥治》)合犀角地黃湯(《備急千金要方》)加減。

黃芩15g，黃連6g，蘆根12g，藕節(jié)9g，升麻9g，生石膏(先煎)30g，生地15g，丹皮12g，赤芍12g，犀角(沖服)2g，大薊9g，白茅根15g、若失血過多，加黃精、桑椹子等以養(yǎng)血止血。

3.肝火上逆治法：清肝瀉火，降逆止血。

方藥：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。龍膽草6g，山梔子9g，黃芩9g，柴胡12g，木通6g，生地15g，車前子18g，澤瀉2g，當歸12g，甘草6g，羚羊角(沖服)1.5g，代赭石15g，鉤藤15g，茜草12g，側(cè)柏葉9g。血量多可酌加白茅根、仙鶴草、旱蓮草等，口干甚者，可加麥冬、元參以養(yǎng)陰生津。

4.肝腎陰虛治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血止血。

方藥：知柏地黃湯(《醫(yī)方考》)加味。熟地黃15g，山萸肉9g，山藥30g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮6g，知母6g，黃柏6g，阿膠10g，旱蓮草12g，桑椹子9g，仙鶴草9g，白及9g。

5.陰虛肺燥治法：養(yǎng)陰清肺，潤燥止血。

方藥：養(yǎng)陰清肺湯《重樓玉鑰》)加減。生地黃15g，麥冬9g，白芍15g，丹皮9g，玄參12g，貝母9g，白茅根15g，旱蓮草9g，藕節(jié)9g，側(cè)柏葉9g，甘草6g。

6.脾不統(tǒng)血治法：健脾益氣，攝血止血。

方藥：歸脾湯(《濟生方》)加減。人參9g，黃芪15g，白術9g，茯苓12g，當歸12g，生地15g，阿膠10g，木香9g，炒棗仁30g，大棗5枚，仙鶴草30g，血余炭9g，桑椹子30g，桂圓肉6g。若大衄不止，出血過多，面色蒼白，心神恍惚，有陰脫陽亡之危急證候，宜急投獨參湯，或加附子以回陽救逆。

鼻出血西醫(yī)治療方法鼻出血的治療原那么應是“先治標、后治本”，即首先盡快把血止住，然后施以病因治療。從治療方面考慮，鼻出血可分為小量出血、突發(fā)性嚴重出血兩大類。

一.小量出血對這類鼻衄應首先查明出血點。由于出血量小，允許有充分時間留心探索出血點。用一般鼻鏡察覺出血部位后，治療方法如下：

1.燒灼法出血部鼻粘膜外觀麻醉，在該部點涂50%硝酸銀或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破碎的小血管封閉。也可電灼該部，或者應用激光或冷凍治療。

2.粘膜下剝離對于鼻中隔前部粘膜出血點反復出血的病例，可采用此法。操作方法與常規(guī)鼻中隔粘膜下切除術一致，如有偏曲的鼻中隔軟骨應予切除，剝離范圍應稍廣些。Narwla(1987)根據(jù)一組資料研究后認為，此法優(yōu)于結(jié)扎動脈，之所以有效，可能是由于一些病例實際上有鼻中隔偏曲，或者充分破壞了粘膜下血管網(wǎng)之故。

3.瘢痕形成法鼻粘膜外觀麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血區(qū)做三條切口，長1～1.5cm，切開粘膜，割斷擴張的毛細胞血管，切口兩側(cè)做1～2mm寬的粘膜下剝離，壓迫24小時。

4.鼻內(nèi)窺鏡下電灼術用前鼻鏡檢查難以察覺出血點時，可舉行鼻內(nèi)窺鏡檢查，以察覺鼻后部出血部位，如鼻中隔后部、下鼻道后外側(cè)壁、鼻底后部和中鼻道等處。在內(nèi)窺鏡下引入電灼器頭舉行燒灼，也可經(jīng)光導纖維導入激光燒灼。由于C02和YAG激光易引起較大面積燒傷，故以KTP激光較為適合。應先燒灼出血點周邊，結(jié)果再在血管斷端處燒灼。

二.突發(fā)性嚴重出血此型鼻衄多來勢洶猛，急速止血甚為重要，然后再進一步查找病因進行治療。止血措施主要有：

1.前鼻孔鼻腔填塞法這是治療嚴重鼻衄的首選措施。填塞物為無菌凡士林紗條，填壓時應預先置一硬塑鼻導管，以維持起碼的鼻通氣，雙側(cè)鼻填塞時尤為重要。鼻填塞時間一般為24小時，到時可一次或分次取出，以免發(fā)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需填塞物留置數(shù)天甚至一周，填塞物中應參與抗生素粉，也可應用碘仿紗條。凡士林紗條填塞患者痛楚較大，現(xiàn)有革新方法如下：

(1)止血套填塞法將涂有油劑的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以紗條作套內(nèi)填塞。

(2)氣囊壓迫止血法將附有通氣管的橡皮膜或硅膠膜氣囊置于鼻腔出血部位，套內(nèi)注氣使其擴張以壓迫止血，且借通氣管維持鼻呼吸。

2.鼻后孔填塞法若出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由對側(cè)鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此時應行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不成留置過久，一般應于24～36小時內(nèi)取出，否那么易引起多種并發(fā)癥，嚴重者可致顱底骨髓炎、腦膜炎等，故后鼻孔填塞尤應留神防止感染。主要填塞物是錐形紗球?，F(xiàn)多看法改用帶通氣管的氣囊壓迫，不僅可明顯減輕患者痛楚，而且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。

先用外觀麻醉劑噴患側(cè)鼻腔和咽部，取細導尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底經(jīng)后鼻孔而至口咽部，將其首端用止血鉗拉出口外，尾端那么留于前鼻孔外。

再將事前打定好的無菌凡士林油紗球(錐形紗球，稍粗于大拇指頭)取雙線系于導尿管前端，將導尿管尾端從前鼻孔向回拉，紗球即由口腔向后停留于咽部，此時速用止血鉗將紗球向后上推入鼻咽部，并同時將鼻孔處的導尿管尾端向外拉緊，使紗球堵塞于患側(cè)后鼻孔。前鼻孔露出的雙絲線不成放松，持續(xù)舉行前鼻填塞，再于前鼻孔放一干紗球，將雙絲線在紗布球上打結(jié)，使后鼻填塞的紗球不致向下滑脫。將紗球上垂于咽部的雙線從口腔引至頰部，用膠布固定，留作兩天后取出紗球時向下牽引之用。

對于突發(fā)性鼻衄，若用屢屢填塞勢必損傷鼻粘膜，以致出血日趨加重。

此是可應用可吸收性填塞物，一次填塞后不再取出更換，一周后填塞物即在鼻腔內(nèi)液化吸收或自行排出。此類物質(zhì)為明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白綿(fibrinfoam)等，使用時先將其浸入凝血劑溶液中，擠出多余液體后填塞于鼻內(nèi)。

鼻腔填塞仍是目前治療鼻衄的主要方法。前鼻孔填塞告成率在90%以上，前、后鼻孔填塞那么在48%～80%之間，Monux(1990)報道322例鼻腔填塞止血告成率為100%。盡管填塞法效果較好，但其并發(fā)癥也不容忽略，尤其是老年患者和心、肺功能不良者，可展現(xiàn)嚴重回響如心肌阻塞或死亡，故對此類患者行鼻腔填塞后，應緊密查看心、肺功能及其變化。

3.血管阻斷術鼻腔填塞仍不能有效止血者，應行血管阻斷術。一般分為血管外治療和血管治療。

(1)頸外動脈結(jié)扎術鼻腔中鼻甲水平以下血管，系頸外動脈的末梢支，結(jié)扎后有確定止血效果。

患者仰臥，肩部墊高，頭部向?qū)?cè)，沿胸鎖乳突肌前緣行浸潤麻醉。

以甲狀軟骨上角為中點，于胸鎖乳突肌前緣切開皮膚及皮下組織，將胸鎖乳突肌向后牽引，顯露頸總動脈及其頸內(nèi)頸外兩個分支，然后向上剝離頸外動脈，暴露其分出的甲狀腺上動脈及其上方的舌動脈，將切口內(nèi)上方的二腹肌后腹和舌下神經(jīng)向上牽引。在甲狀腺上動脈和舌動脈之間用動脈瘤針穿粗絲線繞過頸外動脈并結(jié)扎之，此時顳淺動脈應中斷搏動，也是判斷結(jié)扎告成與否的標志。

頸動脈畸形可致手術困難，常見的以下四種特殊處境需要合理處理：

①頸總動脈分支處有半數(shù)以上是在甲狀軟骨上緣平面之上。一般切口只能暴露頸總動脈而找不到頸外動脈，切勿將頸總動脈誤行結(jié)扎。遇此處境應向上延長切口，暴露二腹肌后腹和莖突舌骨肌，用拉鉤將腮腺向上牽引，在腮腺深處探索頸外動脈并結(jié)扎之。在剝離和牽引腮腺時留神勿損傷面神經(jīng)。

②甲狀腺上動脈有時由頸總動脈直接分出。遇此處境須向上剝離，尋找頸總動脈的分歧處，鑒別頸內(nèi)動脈和頸外動脈，有舌動脈分出者為頸外動脈，無分支者為頸內(nèi)動脈，這樣可制止誤將甲狀腺上動脈以上的頸總動脈當作頸外動脈，而錯扎了頸總動脈。

③頸外動脈有時位于頸內(nèi)動脈的后面。遇此處境不應單憑走行位置判斷孰為頸外孰為頸內(nèi)，而應嚴格按照有無分支來判斷。只有分清甲狀腺上動脈和舌動脈之后面可結(jié)扎，以免誤扎頸內(nèi)動脈。

④甲狀腺上動脈有時缺如，有時與舌動脈合并為一支。遇此處境只要判定頸總動脈分歧處，即可結(jié)扎頸外動脈，而無誤扎頸內(nèi)動脈之虞。

在分開頸總動脈分支處時，應于動脈鞘內(nèi)滴入1%奴佛卡因以防頸動脈竇反射。

頸總動脈結(jié)扎僅適用于外傷性頸內(nèi)動脈瘤所致的鼻衄。手術時應制止損傷迷走神經(jīng)。但頸總動脈結(jié)扎終究會使腦組織的供血量降低，為安好計，最好在結(jié)扎前作一適應性試驗，即用手指壓迫頸總動脈10分鐘，查看患者有無腦電圖變化及腦神經(jīng)陽性體征，此法稱為Matas試驗，若無不良回響即可結(jié)扎。

臨床上察覺，頸外動脈結(jié)扎后側(cè)支循環(huán)建立急速，止血效果有時并不穩(wěn)定，故近來多看法結(jié)扎遠端血管。

(2)頜內(nèi)動脈結(jié)扎術由于鼻內(nèi)血液供給主要來自頜內(nèi)動脈，故結(jié)扎后應最為有效?？刹扇∩项M竇進路或口腔內(nèi)進路。①上頜竇進路首由Seiffert(1928)報道，后由Chandler等推廣應用。該進路即常規(guī)上頜竇根治術進路，但唇齦切口宜稍長，前壁窗口宜稍大。進入竇腔鑿去竇后壁時應盡量向內(nèi)側(cè)擴大。切開后壁骨膜進入翼腭窩后，用血管鉗剝離脂肪組織，見到一條橫行的靜脈后，于其深處4～5mm即可找到頜內(nèi)動脈，然后在以下三處放置血管夾夾頜內(nèi)動脈遠側(cè)端、腭降動脈遠側(cè)端和起始端近頜內(nèi)動脈主干處。

②經(jīng)口腔內(nèi)進路在上頜骨嚴重損傷或腫瘤彌漫上頜竇、急性上頜竇炎以及上頜竇氣化不良時，可選經(jīng)口腔進路。該法首由Maceri(1984)介紹，在上列2、3磨牙處切開口腔粘膜，越過頰齦溝達下頜支，適當分開取出頰部脂肪墊，稍擴大切口并伸入手指鈍性分開確定下頜支及顳肌附著點。分開顳肌但要留存其下端附著點，于下頜支(側(cè)面)與該肌內(nèi)側(cè)之間即可觸摸到頜內(nèi)動脈，確定血管后在其遠端及近端分別置兩個和1個血管夾。術畢還納脂肪墊，縫合切口。此法主要是切開頰脂肪墊，于頜內(nèi)動脈入翼腭窩發(fā)出分支之前的上頜骨后面結(jié)扎。不過頜內(nèi)動脈在口內(nèi)粘膜下的深度不一，淺者12mm，深者可達40mm。

(3)篩前動脈結(jié)扎術適用于鼻腔上部及篩竇外傷性鼻衄，或雖經(jīng)頜內(nèi)動脈結(jié)扎仍有鼻衄者，因頜內(nèi)動脈閉塞后可有來自頸內(nèi)動脈的血液經(jīng)吻合支向鼻的頸外動脈分支供血之故。

于患側(cè)內(nèi)眥與鼻根中線之間做弧形切口，上達眉梢，下至內(nèi)眥平面，深達骨膜。沿眶骨壁向深處剝離骨膜，于2～3cm處，可見篩前動脈鞘橫行至篩前孔，分開動脈并予結(jié)扎或雙極電凝凝聚。

(4)上唇動脈結(jié)扎術適用于較強烈的鼻腔前下部出血，雖經(jīng)填壓仍無效果，指壓患側(cè)前鼻孔出血裁減，系上唇動脈末梢出血者。將1%普魯卡因1～2ml注入前鼻孔下方0.5cm處并向鼻前庭浸潤，用縫針從前鼻孔下方0.5cm處刺入，向上繞至鼻前庭底部約0.5cm深處穿出，在前鼻孔下方打結(jié)。

(5)翼腭窩注射法本法系將確定量藥液注入由脂肪組織充填的封閉間隙——翼腭窩內(nèi)，使窩內(nèi)血管受壓，致鼻粘膜血流量裁減，血管閉合，達成止血目的?？山?jīng)腭大孔注射，腭大孔至蝶腭孔、圓孔、眶下裂、視神經(jīng)孔等處的距離皆為2.6cm以上。腭大管的方向與硬腭水平面向后上方的角度為60°～80°。用長4cm的口腔科麻醉針頭，在距針尖2.5cm處彎曲60°，以防刺入過深而誤入眶內(nèi)或顱內(nèi)，將含有0.1%腎上腺素的2%利多卡因2～3ml于半分鐘內(nèi)注射完畢，也可將0.25%普魯卡因5～10ml經(jīng)頰部皮膚直接注入翼腭窩內(nèi)。經(jīng)鼻腔填塞或頜內(nèi)動脈結(jié)扎術后仍有嚴重出血者，可行頜內(nèi)動脈栓塞。

該法系將5F導管經(jīng)同側(cè)肌動脈或頸總動脈穿刺導入出血側(cè)頸外動脈，在熒光屏透視下引入頜內(nèi)動脈。先行血管造影，以明確有無與頸內(nèi)動脈或眼動脈的交通支。

若無大的交通支，即可將1mm×3mm大小混合50%鹽水和50%造影劑的明膠海綿粒徐緩注入頜內(nèi)動脈，直至在透視下見其分支不顯影為止。注入明膠海綿時的壓力要盡量輕，以免明膠海