某煤炭項目監(jiān)理規(guī)范表格

TOC\o"1-1"\h\z\uHYPERLINK\l"_Toc299973040"開工報告1HYPERLINK\l"_Toc299973041"工程開工/復工報審表2HYPERLINK\l"_Toc299973042"施工組織設計（方案）報審表3HYPERLINK\l"_Toc299973043"安全組織設計（方案）報審表4HYPERLINK\l"_Toc299973044"分包單位資格報審表5HYPERLINK\l"_Toc299973045"工程材料/構(gòu)配件/設備報審表6HYPERLINK\l"_Toc299973046"安全專項施工方案、安全技術(shù)措施報審表7HYPERLINK\l"_Toc299973047"施工機械、安全設施報驗表8HYPERLINK\l"_Toc299973048"檢查施工現(xiàn)場安全管理記錄表9HYPERLINK\l"_Toc299973049"檢查專項安全施工方案、施工機械、安全設施10HYPERLINK\l"_Toc299973050"及安全交底情況匯總表11HYPERLINK\l"_Toc299973051"監(jiān)理工程師通知單12HYPERLINK\l"_Toc299973052"監(jiān)理工程師通知回復單13HYPERLINK\l"_Toc299973053"工程暫停令14HYPERLINK\l"_Toc299973054"報驗申請表15HYPERLINK\l"_Toc299973055"隱蔽工程檢查驗收記錄16HYPERLINK\l"_Toc299973056"工程竣工報驗單17HYPERLINK\l"_Toc299973057"監(jiān)理工作聯(lián)系單18HYPERLINK\l"_Toc299973058"安全監(jiān)理通知單19HYPERLINK\l"_Toc299973059"安全監(jiān)理通知回復單20HYPERLINK\l"_Toc299973060"安全監(jiān)理工作聯(lián)系單21HYPERLINK\l"_Toc299973061"工程變更單22HYPERLINK\l"_Toc299973062"工程款支付申請表23HYPERLINK\l"_Toc299973063"工程臨時延期申請表24HYPERLINK\l"_Toc299973064"費用索賠申請表25HYPERLINK\l"_Toc299973065"工程款支付證書26HYPERLINK\l"_Toc299973066"工程臨時延期審批表27HYPERLINK\l"_Toc299973067"工程最終延期審批表28HYPERLINK\l"_Toc299973068"費用索賠審批表29HYPERLINK\l"_Toc299973069"竣工驗收證書30HYPERLINK\l"_Toc299973070"水池滿水試驗記錄32開工報告工程名稱工程地點工程性質(zhì)工程編號工程類別工程造價計劃開工期實際開工日期設計批準文號及日期施工組織設計編審情況施工準備工作情況建設単位意見；建設単位意見；（蓋章）監(jiān)理單位意見：（蓋章）施工單位意見：（蓋章）工程開工/復工報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）我方承擔的的工程，已完完成了以下各各項工作，具具備了開工/復工條件，特特此申請施工工，請核查并并簽發(fā)開工/復工指令。附：1.開開工報告22.（證明文件件）承包單位（章章）項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期施工組織設計（方案）報審表工程名稱;編號：致：（監(jiān)理單位位）我方已根據(jù)據(jù)施工合同的的有關(guān)規(guī)定完完成了工程施施工組織設計計（方案）的的編制，并經(jīng)經(jīng)我單位上級級技術(shù)負責人人審查批準，請請予以審查。附：施工組組織設計（方方案）承包單位（章章）項目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審審查意見：專業(yè)監(jiān)理工工程師日期總監(jiān)理工程師審核核意見項目監(jiān)理機機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期安全組織設計（方案）報審表工程名稱;編號：致：（監(jiān)理理單位）我方已根據(jù)據(jù)施工合同的的有關(guān)規(guī)定完完成了工程安全組織設計計（方案）的的編制，并經(jīng)經(jīng)我單位上級級技術(shù)負責人人審查批準，請請予以審查。附：安全組組織設計（方方案）承包包單位（章）項目經(jīng)理日日期安全監(jiān)理工程師審審查意見：安安全監(jiān)理工程程師日期總監(jiān)理工程師審核核意見項目監(jiān)監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期分包單位資格報審表工程名稱;編號：致：（監(jiān)理單位位）經(jīng)考察，我我方認為擬選選擇的（分包單位）具有承擔下下列工程的施施工資質(zhì)和施施工能力，可可以保證本工工程項目按合合同的規(guī)定進進行施工。分分包后，我方仍承承擔總包單位位的全部責任任。請予以審審查和批準。附：1.分分包單位資質(zhì)質(zhì)材料；22.分包單位業(yè)業(yè)績材料。分包工程名稱（部部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額額分包工程占全部工工程合計承包單位（章）項目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審審查意見：專業(yè)監(jiān)理工工程師日期總監(jiān)理工程師審核核意見：項目監(jiān)理機機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）我方于年月日進場的工程程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如如下（見附件件）?，F(xiàn)將質(zhì)質(zhì)量證明文件件及自檢結(jié)果果報上，擬用用于下述部位位：，請予以審核核。附件：1.數(shù)量清清單2.質(zhì)量證明文文件3.自檢結(jié)果承包單位（章章）項目經(jīng)理日期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計計文件和規(guī)范范的要求，準準許/不準許進場場，同意/不同意使用用于擬定部位位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期安全專項施工方案、安全技術(shù)措施報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）我方已根據(jù)施工合合同的有關(guān)規(guī)規(guī)定完成了工程專項安全施施工方案、安安全技術(shù)措施施的編制，并并經(jīng)我單位上上級技術(shù)負責責人審查批準準，請予以審審查。附：安全施工方案、安安全技術(shù)措施施承包單位（章）項目經(jīng)理日期安全監(jiān)理工程師審審查意見：安全監(jiān)理人人員日期總監(jiān)理工程師審查查意見：總監(jiān)理工程師日期施工機械、安全設施報驗表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）我方于年月日日進場的施工工機械、安全全設施已安裝裝完畢，具備備使用條件，現(xiàn)現(xiàn)將施工機械械、安全設施施名稱、數(shù)量量、使用部位位、質(zhì)量證件件及檢驗結(jié)果果報上，請予予以審驗。附件：1.進進場施工機械械、安全設施施名稱、型號號、規(guī)格、數(shù)數(shù)量；2.擬使用部位位；3.質(zhì)量證件；；4.自檢結(jié)果；；5.檢測驗收準準用資料。承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)安全監(jiān)理人人員日期檢查施工現(xiàn)場安全管理記錄表工程名稱開工日期施工承包單位施工許可證項目經(jīng)理證件及編號安全負責人證件及編號序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果檢查人1承包單位資質(zhì)是否超范圍經(jīng)營2承包單位的安全生生產(chǎn)許可證有無，是否超范圍圍，過期、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)讓和冒用3承包單位安全生產(chǎn)產(chǎn)保證體系及及認證有無，是否認證4現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理理機構(gòu)是否建立，并覆蓋蓋全部施工項項目5項目經(jīng)理和專職安安全管理人員員證件有無，資格，數(shù)量量，是否到崗崗6安全生產(chǎn)責任制和和管理制度有無，是否齊全7施工安全責任書和和協(xié)議是否簽訂8特種作業(yè)人員資格格證有無上崗證，是否否過期9施工人員安全教育育培訓是否進行，有無記記錄10施工組織設計中安安全技術(shù)措施施或?qū)ｍ検┕すし桨赣袩o，是否申報11施工機械、安全設設施驗收管理驗收手續(xù)是否齊全全，落實到人人12安全文明施工措施施費使用計劃劃有無，是否切合實實際13應急救援預案和體體系有無，是否落實14危險作業(yè)人員意外外傷害保險是否保險檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師：日期：檢查專項安全施工方案、施工機械、安全設施及安全交底情況匯總表工程名稱：施工單位：序號工程專項名稱方案審批手續(xù)（完整√，不完整整×）施工機械驗收手續(xù)續(xù)（有√，無×）安全設施驗收手續(xù)續(xù)（有√，無×）安全交底（已√，未×）日常安全管理（有√，無×）1逐級進行安全技術(shù)術(shù)交底 檢查日期2與發(fā)包方簽訂安全全責任書3地下工程4模板工程5腳手架工程6起重吊裝工程7塔吊裝、拆方案8施工電梯裝、拆方方案9井架、龍門架裝、拆拆方案10落地操作平臺搭、拆拆方案11懸挑鋼平臺施工方方案12裝飾工程13高處作業(yè)方案14拆除、爆破工程15施工用電16其他總監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理人員：日期監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號：致：事由：：內(nèi)容：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）我方接到編編號為的監(jiān)理工工程師通知后后，已按要求求完成了工作，現(xiàn)報報上，請予以以復查。詳細內(nèi)容：。承包單位（章章）項目經(jīng)理日期復查意見：項目監(jiān)理機機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期工程暫停令工程名稱：編號：致：（承包單位位）由于原因，現(xiàn)通知你方方必須于年月日時起，對本工程的部位（工工序）實施暫暫停施工，并并按下述要求作好各項工作作：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期報驗申請表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）我單位已完完成了工作，現(xiàn)現(xiàn)報上該工程程報驗申請表表，請予以審審查和驗收。附件：承包單位（章章）項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱隱蔽部位圖號隱蔽日期施工單位隱蔽檢查內(nèi)容監(jiān)理︵建設︶單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：：（建設單位項目專業(yè)業(yè)技術(shù)負責人人）年月日材料試驗情況名稱出廠合格證編號復式單號施工單位項目技術(shù)負責人：貭量檢查員：施工員：工程竣工報驗單工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）我方已已按合同要求求完成了工程，經(jīng)自檢合格格，請予以檢檢查和驗收。附件：承包單位（章章）項目經(jīng)理日期審查意見：經(jīng)初步驗收，該工工程1.符合/不符合我國現(xiàn)行法法律、法規(guī)要要求；2.符合/不符合我國現(xiàn)行工工程建設標準準；3.符合/不符合設計文件要要求；4.符合/不符合施工合同要要求。綜上所述，該工程程初步驗收合合格/不合格，可可以/不可以組織織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱：編號：致：事由內(nèi)容單位負責人日期安全監(jiān)理通知單工程名稱：編號：致：（施工單位位）事由由：內(nèi)容容：要求：1.施工單單位于年月日前將上述述問題和隱患患整改完畢。2..由項目經(jīng)理理簽章回復整整改工作情況況。3..經(jīng)安全監(jiān)理理人員復查合合格后方能繼繼續(xù)施工。項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程程師/安全監(jiān)理人人員日期安全監(jiān)理通知回復單工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）我我方接到編號號為的安全監(jiān)理理工程師通知知后，已按要要求完成了工作，現(xiàn)現(xiàn)報上，請予予以復查。詳細內(nèi)容：。承包單位（章章）項目經(jīng)理日期復查意見：項目監(jiān)理機機構(gòu)總監(jiān)理工程師/安安全監(jiān)理人員員日期安全監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱：編號：安監(jiān)年第號致：事由由：內(nèi)容：項目監(jiān)理機機構(gòu)總監(jiān)理工程師/安安全監(jiān)理人員員日期工程變更單工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）由于（原原因），茲提提出工程變更（內(nèi)容見見附件），請請予以審批。附件：提出單位代表人日期一致意見：建設單位代表設計單位代代表項目監(jiān)理機機構(gòu)簽字：簽字：簽字：日期日期日期工程款支付申請表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）我方已完成成了工作，按施工合同的規(guī)定定，建設單位位應在年月日日前支付該項項工程款（大大寫）（小寫：），現(xiàn)報上上工程程付款申請表表，請予以審審查并開具工工程款支付證證書。附：1.工工程量清單；；22.計算方法。承包單位（章章）項目經(jīng)理日期工程臨時延期申請表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）根據(jù)施工合合同條款條的的規(guī)定，由于于的原因，我我方申請工程程延期，請予予以批準。附件：1.工程延期的依依據(jù)及工期計計算合同竣工日期：申請延長竣工日期期：22、證明材料料承承包單位項目經(jīng)理日期費用索賠申請表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位位）根據(jù)施工合合同條款條的的規(guī)定，由于于的原因，我我方要求索賠賠金額（大寫寫），請予以以批準。索賠的詳細細理由及經(jīng)過過：索賠金額的計算：：附：證明材料承包單位項目經(jīng)理日期工程款支付證書工程名稱：編號：致：（建設單位位）根據(jù)施施工合同規(guī)定定，經(jīng)審核承承包單位的付付款申請和報報表，并扣除除有關(guān)款項，同同意本期支付付工程款（大寫）（小寫：）。請按合同規(guī)定及時付付款。其中：1.承包單位申報款為為：2.經(jīng)經(jīng)審核承包單單位應得款為為：3.本本期應扣款為為：4.本本期應付款為為：附件：1.承包單位的工工程付款申請請表及附件；；2.項目監(jiān)理機構(gòu)審查查記錄。項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期工程臨時延期審批表工程名稱：編號：致：（承包單位位）根據(jù)施工合同條款款條的規(guī)定，我我方對你方提提出的工程延期申申請（第號）要要求延長工期期日歷天天的要求，經(jīng)經(jīng)過審核評估估：暫時時同意工期延延長日歷天。使使竣工日期（包包括已指令延延長的工期）從從原來的年月日延延遲到年月日日。請你方執(zhí)執(zhí)行。不同同意延長工期期，請按約定定竣工日期組組織施工。說明：：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師