原發(fā)不明腫瘤NCCN指南中文版2021.v2

本本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)版本2.2021—2021年2月8日NCCN.org繼續(xù)繼繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤腫瘤治療新技術新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡毝贰钡臅r代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學習，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務?！蔼殬窐?，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內利用AI技術，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng222請入群或免費咨詢Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.診斷/介入放射學腸胃病學?血液學/血液腫瘤學內科醫(yī)學?腫瘤學病理學§放療/診斷/介入放射學腸胃病學?血液學/血液腫瘤學內科醫(yī)學?腫瘤學病理學§放療/放射腫瘤學?手術/腫瘤外科學*討論組編寫委員會maynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤*DavidS.Ettinger,*DavidS.Ettinger,醫(yī)學博士/主席?約翰霍普金斯大學SidneyKimmel綜合癌癥中心*GauriR.Varadhachary,醫(yī)學博士/副主席?德克薩斯大學BajoreradanesldonnesldonGilcreaseAngelaJain,醫(yī)學博士?AsifRashid,醫(yī)學博士≠德克薩斯大學KerryReynolds,醫(yī)學博士?病例綜合癌癥中心/病例綜合癌癥中心/大學醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所Taussig癌癥研究所nielWBowlesZacharyKohutekZacharyKohutek,醫(yī)學博士§紀念斯隆凱特琳癌癥中心Vanderbilt-Ingram癌癥中心ChristinaKong≠Vanderbilt-Ingram癌癥中心ChristinaKong≠中心SamBrondfield學博士,文DillerJulieBykowski,醫(yī)學博士JeremyJeremyKortmansky,醫(yī)學博士?癥中心lowLenzilowLenzi杜克癌癥研究所DaphneB.Stewart,醫(yī)學博士,理學碩士?分校摩爾癌癥中心Christine分校摩爾癌癥中心ChristineCiunci?SamLubner士?威斯康星大學碳素癌癥中心SarbajitMukherjee,醫(yī)學博士,理學碩士?¤Abramson癌癥中心大學JeremiahDeneve,骨科醫(yī)學博士Abramson癌癥中心大學JeremiahDeneve,骨科醫(yī)學博士?梅奧醫(yī)學中心癌癥中心/田納西大學健康科學中/田納西大學健康科學中心hDEatonrkAnujPatel,醫(yī)學博士?Dana-Farber/Brigham和婦女癌癥中心HutchinsonrkAnujPatel,醫(yī)學博士?Dana-Farber/Brigham和婦女癌癥中心HutchinsonordPerezordPerezFred&PamelaBuffettOlumideGbolahan士?ComprehensiveCancerUAB繼續(xù)NCCN指南專家組披露Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationC的癌(OCC-3)OCCOCCC的癌(OCC-3)OCCOCC的隨訪學標記物(OCC-A)OCCB原則和選定的化療方案CCNCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認為是合適的。NCCN據(jù)和共識的總結。任何應用或參考NCCN指南的臨床醫(yī)生，均應根據(jù)患者具體臨床情況，使用獨立的醫(yī)學癥網(wǎng)絡?(NCCN)對其內容、使用或應用不作任何形式的聲明或保證，并對其以任何方式的應用或使NCCN南?版權歸國家綜合癌癥網(wǎng)絡所有。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復制NCCN指南和本指南中的插圖。?2021Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤從版本1.2021更新至版本2.2021的NCCN原發(fā)不明腫瘤指南包括：MS-1?已更新討論章節(jié)，以反映治療流程的變更。NCCN原發(fā)不明腫瘤指南從版本3.2020更新至版本1.2021更新為：全球變更OCC-1后處理?第3條為新內容：通過驗證和/或FDA批準的檢測方法(2B類)測定腫瘤突變負荷(TMB)，并參考MerinoDM等。JImmunotherCancer2020;8:e000147.?項目符號4：MSI/MMR測試從初始評估中移出。?修訂第5個項目：腫瘤基因測序不推薦用于預測和組織來源分析(癌癥譜分析)，目前不推薦用于標準治療。相應的腳注已經(jīng)被修改：可能對于診斷有益，但不一定是臨床獲益。使用基因表達特征譜分析是3類推薦。OCC-2?第2列：考慮新一代測序(NGS)以識別可操作的基因組畸變，這是該頁的新內容，并有相應的腳注：OCC-3?“適當?shù)拿庖呓M織化學”已移至標題“男性和女性”下(也適用于OCC-4至OCC-6)。OCC-5?腹股溝淋巴結：在男性和女性中修改第1條，“胸部/腹部/盆腔CT(如果未進行)”O(jiān)CC-6其他檢查骨改良：?男性和女性：胸部/腹部/盆腔CT和骨掃描或PET/CT。骨掃描(如果之前未進行PET/CT掃描)適用于疼痛性病變和/或骨掃描陽性病變和/或承重區(qū)域的診斷成像研究胸部/腹部/骨盆CT(如果未進行)腳注?修改了“j”：“如果擔心脊柱轉移或病理性骨折，建議使用X線進行初步評價?！?OCC-13?縱隔、多個肺淋巴結和胸腔積液從OCC-14移動至OCC-13。續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤NCCN瘤指南第1.2021版從第3.2020版更新為：OCC-B(第2頁，共9頁)腺癌?在某些情況下有用改良的帕博利珠單抗：(dMMR/MSI-H腫瘤或TMB-H[≥10mut/Mb]腫瘤)相應參考文獻如下：(也適用于OCC-B4/9)MarabelleA,LeDT,AsciertoP,etal.Efficacyofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhighmicrosatelliteinstability/mismatchrepair-deficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2020;38:1-10.MarabelleA,FakihM,LopezJ,etal.Associationoftumourmutationalburdenwithoutcomesinpatientswithadvancedsolidtumourstreatedwithpembrolizumab:prospectivebiomarkeranalysisofthemulticohort,open-label,phase2KEYNOTE-158study[publishedonlineaheadofprint,2020Sep10].LancetOncol.2020;S1470-2045(20)30445-9.OCC-B(第4頁，共9頁)腺癌?移除帕博利珠單抗給藥后：第1天，每3周重復一次(也針對鱗狀細胞OCC-B，7/9)。OCC-B(第5頁，共9頁)鱗狀上皮細胞?在某些情況下有用帕博利珠單抗(僅TMB-H[≥10mut/Mb]腫瘤)，相應參考文獻如下：MarabelleA,FakihM,LopezJ,etal.Associationoftumourmutationalburdenwithoutcomesinpatientswithadvancedsolidtumourstreatedwithpembrolizumab:prospectivebiomarkeranalysisofthemulticohort,open-label,phase2KEYNOTE-158study[publishedonlineaheadofprint,2020Sep10].LancetOncol.2020;S1470-2045(20)30445-9.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤特殊部位特殊部位?芯針活檢(首選)和/或?芯針活檢(首選)和/或NA?咨詢病理學家樣本的充他研究，包括c?全面H&P，包括乳腺、泌尿生殖系統(tǒng)、盆腔和直腸，注意并審查：?既往活檢或惡性腫瘤?切除病灶?自發(fā)病變消退?現(xiàn)有影像學研究●全血細胞計數(shù)●電解質其他血液系甲狀腺癌B和B和/或FDA批準的分析方法(2B類)d?●肝功(LFT)??●鈣●胸/●胸/腹/盆腔CTb掃描●隱血試驗測組織來源f?●內鏡檢查，若有臨床指征NCCN步評價和a說，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會導致嚴重的心理壓力，增加接難度。對這些類型的癌癥的自然史和預后的共情討論，以及由初級腫瘤團隊和專業(yè)服務詢，可能有助于減輕這種痛苦。參見NCCN遇險管理指南。b應使用IV造影劑進行CT/MRI成像。c明腫瘤的免疫組織化學標志物(OCC-A)。dMerinoDM等人JImmunotherCancer2020;8:e000147.eMSImr-缺陷(MSI-H/dMMR)原發(fā)不明腫瘤患者人群較低。使用IHC檢測MMR或PCR檢測MSI，這是測量相同生物學效應的不同檢測方法。f可能有診斷獲益，但不一定有臨床獲益?；虮磉_式分析是第3類建議。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork, NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤癥考慮二NGS)以作的基因組癌分泌腫瘤?主要和孤立的頸部淋巴結鎖骨上淋巴結腋窩淋巴結 ?胸部(多發(fā)結節(jié))腹膜后腫塊腹股溝淋巴結?骨?腦?多發(fā)性，包括皮膚NCCN泌和g理學特征和指導治療決策的位置，考慮對患者進行NGS。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。OCC-2Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.非特指巴結巴結本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。非特指巴結巴結NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤性頸淋巴結NCCN性頸淋巴結南頸部/胸部/腹部/盆腔CTb(如未進行)?內窺鏡檢查(如有臨床指征)?適當?shù)拿庖呓M化i?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學證據(jù)，需要進行乳腺MRIb和/或乳腺超聲?>40歲：前列腺特異性抗原(PSA)基于檢查結果的處理基于檢查結果的處理?頸部/胸部/腹部/盆腔CTb(如未進行)?適當?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學證據(jù)，需要進行乳腺MRIb和/或乳腺超聲0歲：PSAb應使用IV造影劑進行CT/MRI成像。h標記可以考慮對個別患者進行癥狀導向的內鏡檢查。i志物(OCC-A)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-3胸部(多發(fā)性結或胸腔積液腹膜/腹水?CA-125本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensive胸部(多發(fā)性結或胸腔積液腹膜/腹水?CA-125NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進行)?β-hCG，甲胎蛋白?適當?shù)拿庖呓M化i?女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學證據(jù)，需要進行乳腺MRIb和/或乳腺超聲檢查?男性：?>40歲：PSA?睪丸超聲，如果β-hCG或甲胎蛋白標志物升高男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進行)?適當?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學證據(jù)，需要進行乳腺MRIb和/或乳腺超聲檢查男性：?>40歲：PSA男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進行)?尿細胞學檢查；如可疑，進行膀胱鏡檢查?適當?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學證據(jù)，需要進行乳腺MRIb和/或乳腺超聲檢查?婦科腫瘤學家咨詢男性：?>40歲：PSAb除非有禁忌癥，否則應使用IV造影劑進行CT/MRI成像。h根據(jù)臨床結果和免疫組化標記可以考慮對個別患者進行癥狀導向的內鏡檢查。i可酌情使用一組擴大的免疫組化標記物。參見原發(fā)不明腫瘤的免疫組織化學標志物(OCC-A)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.于檢查結果的本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進行)?尿細胞學檢查；如果可疑，考慮膀胱鏡檢查?適當?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學證據(jù)，需要進行乳腺MRIb和/或乳腺超聲檢查?如果有臨床指征，婦科腫瘤學家咨詢男性：?>40歲：PSA?<65歲：β-hCG、甲胎蛋白、睪丸超聲男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進行)?有臨床指征時進行直腸鏡檢查女性：?婦科腫瘤學家咨詢男性：?>40歲：PSA男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進行)?內鏡評價?甲胎蛋白?適當?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學證據(jù)，需要進行乳腺MRIb和/或乳腺超聲檢查b應使用IV造影劑進行CT/MRI成像。h標記可以考慮對個別患者進行癥狀導向的內鏡檢查。i化標記物。參見原發(fā)不明腫瘤的免疫組織化學標志物(OCC-A)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-5檢查結果本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。檢查結果NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤骨腦男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb和骨掃描或PET/CTj?適當?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學證據(jù)，需要進行乳腺MRIb和/或乳腺超聲檢查男性：?前列腺特異性抗原?CNS轉移病灶的初級治療參見NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥指南?胸部/腹部/盆腔CTb(如果未進行)?適當?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果沒有乳腺癌的診斷和組織病理學證據(jù)，需要進行乳腺MRI和/或乳腺超聲男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進行)?適當?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果非診斷性和組織病理學有乳腺癌、乳腺MRIb和/或乳腺超聲指征的證據(jù)男性：?前列腺特異性抗原b應使用IV造影劑進行CT/MRI成像。h標記可以考慮對個別患者進行癥狀導向的內鏡檢查。i化標記物。參見原發(fā)不明腫瘤的免疫組織化學標志物(OCC-A)。j建議使用X線進行初步評價。如果擔心脊柱轉移或病理性骨折(例如疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，應使用MRI或對比增強CT進行初步評價。當x線片提示負重區(qū)轉移時，建議進一步影像學檢查進行治療評價。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。OCC-6Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤基于檢查結果的處理根據(jù)NCCN疾病特異性指南進行治療部骨上的節(jié)腔積液腹膜后腫塊腹股溝淋巴結?骨?腦基于檢查結果的處理基于檢查結果的處理基于檢查結果的處理癥狀控制?臨床試驗首選?考慮在個人基礎上進行化療k?專業(yè)方法la對許多患者來說，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會導致嚴重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對這些類型的癌癥的自然史和預后的共情討論，以隊和專業(yè)服務提供的支持和咨詢，可能有助于減輕這種痛苦。參見NCCN遇險管理指南。k不明腫瘤化療方案(OCC-B)。l討論。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-7本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤yy咨詢，以咨詢，以是否有幫助≥50y檢查結果的處理NCCN頭頸癌指南進行治療 根據(jù)NCCN指南治療頭頸癌/原發(fā)不明腫瘤?根據(jù)NCCN乳腺癌指南進行治療Tm有臨床指征，考慮化療k根據(jù)NCCN睪丸癌指南治療低風險生殖細胞腫瘤或根據(jù)NCCN卵巢癌指南治療生殖細胞腫瘤根據(jù)NCCN睪丸癌指南治療低風險生殖細胞腫瘤，或根據(jù)NCCN卵巢癌指南治療生殖細胞腫瘤，或根據(jù)NCCN非小細胞肺癌指南治療根據(jù)NCCN非小細胞肺癌指南進行治療a說，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會導致嚴重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對這些類型的癌癥的自然史和預后的共情討論，以及由初級腫瘤團隊和專業(yè)服務提供NCCN遇險管理指南。 注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤或非特指的檢查結果的處理?如果可切除，考慮手術臨床試驗首選考慮化療k狀控制?立體定向放射治療(SBRT)m乳腺標志物陽性根據(jù)NCCN乳腺癌指南進行治療臨床試驗首選考慮化療k狀控制卵巢癌根據(jù)NCCN卵巢癌指南進行治療臨床試驗首選考慮化療k狀控制根據(jù)NCCN睪丸根據(jù)NCCN睪丸癌指南治療低風險生殖細 胞腫瘤或根據(jù)NCCN卵巢癌指南治療生殖細胞腫瘤一致非生殖細胞組織學者，考慮化療k細胞腫瘤一致這可能會導致嚴重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對這些類型的癌癥的自然史和預后的共情討論，以及由初級腫瘤團隊和專業(yè)服務提供NCCN遇險管理指南。CCC注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC9本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤結果的處理或未特別指巴結病變域可能發(fā)生骨腦淋巴結清掃，如果有臨床指征，考慮RTm±化療k雙側淋巴結清掃，如有臨床指征考慮kRTB按播散性疾病治療和/或考慮局部治療選擇(局部治療選擇見NCCN肝膽癌指南)如果在醫(yī)學上禁忌手術，則視為不可切除(見±化療k即將發(fā)生骨折的手術 (體能狀態(tài)良好的患者)和/或RTmCNS轉移病灶的管理見NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)a說，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會導致嚴重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對這些類型的癌癥的自然史和預后的共情討論，以及由初級腫瘤團隊和專業(yè)服務提供NCCN遇險管理指南。k見化療原則和選定的原發(fā)不明腫瘤化療方案(OCC-B)。m見放射治療原則(OCC-C)。見隨訪注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.癌a檢查結果骨本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。癌a檢查結果骨NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤hn頭頸部淋巴結頭部和頸部檢查參見NCCN頭頸癌指南鎖骨上淋巴結頭部和頸部檢查參見NCCN頭頸癌指南腋窩淋巴結胸部CT腹部/盆腔CTb巴結巴結?婦科腫瘤學家咨詢肛門內鏡檢查?膀胱鏡檢查(如有臨床指征)?骨掃描(如果之前僅進行胸部/腹部/骨盆CTb掃?疼痛性病變和/或骨掃描陽性病變和/或承重區(qū)域的ja說，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會導致嚴重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對這些類型的癌癥的自然史和預后的共情討論，以及由初級腫瘤團隊和專業(yè)服務提供NCCN遇險管理指南。b應使用IV造影劑進行CT/MRI成像。h標記可以考慮對個別患者進行癥狀導向的內鏡檢查。j建議使用X線進行初步評價。如果擔心脊柱轉移或病理性骨折(例如疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，應使用MRI或對比增強CT進行初步評價。當x線片提示負重區(qū)轉移時，建議進一步影像學檢查進行治療評價。npHPV雜交和EBV原位雜交結果；陽性結果有助于定位原發(fā)部位。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。OCC-11Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤檢查結果的處理根據(jù)NCCN疾病特異性指南進行治療位的鱗狀部骨上的多發(fā)性肺結節(jié)腔積液股溝的?骨?腦參見特殊部位疾病的處理(OCC-13) OCC) 參見特殊部位疾病的處理-(OCC-14)a狀控制臨床試驗首選?考慮在個人基礎上進行化療ka對許多患者來說，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會導致嚴重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對這些類型的癌癥的自然史和預后的共情討論，以隊和專業(yè)服務提供的支持和咨詢，可能有助于減輕這種痛苦。參見NCCN遇險管理指南。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤檢查結果的處理NCCN頸癌指南進行治療根據(jù)NCCN指南治療頭頸癌/原發(fā)不明腫瘤腋窩淋巴結清掃，如果有臨床指征，考慮胞癌a根據(jù)NCCN非小細胞肺癌指南進臨床試驗首選k狀控制臨床試驗首選k狀控制a說，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會導致嚴重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對這些類型的癌癥的自然史和預后的共情討論，以及由初級腫瘤團隊和專業(yè)服務提供NCCN遇險管理指南。k不明腫瘤化療方案(OCC-B)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤結果的處理孤立病灶或疼痛病灶性病灶，承重區(qū)域骨折骨腦淋巴結清掃，如果有臨床指征，考慮RTm±雙側淋巴結清掃，如有臨床指征考慮RTk±即將發(fā)生骨折的手術(在手術狀態(tài)良好的和/或RTmOCC-12)CNS轉移病灶的管理見NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)a對許多患者來說，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會導致嚴重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對這些類型的癌癥的自然史和預后的共情討論，以及由初級腫瘤團隊和專業(yè)服務提供的支持和咨詢，可能有助于減輕這種痛苦。參見NCCN遇險管理指南。k見化療原則和選定的原發(fā)不明腫瘤化療方案(OCC-B)。m見放射治療原則(OCC-C)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤所有主要結局的隨訪(無活性治療)?對于活動性疾病或緩解期局部疾病患者，應根據(jù)臨床?對于活動性和不治之癥患者，應酌情考慮和使用心理社會支持、癥狀管理、臨終討論、姑息治療干預?見NCCN姑息治療指南，NCCN痛苦管理指南和NCCN存活率指南。回到原發(fā)不明主要目錄注：除非另注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中得到的。我們非常鼓勵患者參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤原發(fā)不明腫瘤的潛在免疫組織化學標記物原發(fā)不明腫瘤的免疫組織化學標記物是協(xié)助定位原發(fā)癌的資源，但其特異性或敏感性不一致。避免使用大量的免疫組化標記物。與病理學家的溝通對于檢查至關重要。腫瘤特異性標志物及其染色模式1,2Arginase-1細胞質Calretinin細胞質腸、其他胃腸道、胰膽管胞標記物、卵巢、子宮內膜膀胱、唾液腺PcanHepPar-1、外陰、陰道、陰莖、肛門、口咽核(DNAISH)；細胞核/細胞質(RNAISH)n肺NKX3-1、外陰、陰道、陰莖、肛門、口咽細胞核/細胞質(如果為陽性，進行HPVISH)膜、子宮頸、胸腺SF-1基質胃腸道yroglobulinTTF-1，甲狀腺II皮Villin胃腸道(刷狀緣上皮)WT1漿液性間皮瘤，腎母細胞瘤1ER/PR，雌激素受體/孕激素受體；GCDFP-15，毛囊病液體蛋白15；HepPar-1，肝細胞石蠟1；RCC，腎細胞癌；PAP，前列腺酸性磷酸酶；PSA，前列腺特異性抗原；SF-1，類固醇生成因子-1；TTF-1，甲狀腺轉錄因子1。轉載自BahramiA，TruongLD，RoJY。未分化腫瘤：免疫組化鑒定證實。ArchPatholLabMed2008;132:326-348，經(jīng)病理學和實驗室醫(yī)學檔案許可。版權2008歸美國病理學家學會所有。根據(jù)醫(yī)生的判斷，TRK蛋白檢測可視為廣義免疫組化檢測的一部分(陽性檢測結果應通過NGS確認)：2Perphysiciandiscretion,TRKproteintestingcanbeconsideredaspartofbroadimmunohistochemistrytesting(apositivetestshouldthenbeconfirmedwithNGS):DrilonA,LaetschTW,KummarS,etal.EfficacyoflarotrectinibinTRKfusion-positivecancersinadultsandchildren.NEnglJMed2018;378:731-739;DoebeleRC,DrilonA,Paz-AresL,etal.EntrectinibinpatientswithadvancedormetastaticNTRKfusion-positivesolidtumours:integratedanalysisofthreephase1-2trials.LancetOncol2020;21:271-282.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤原發(fā)不明腫瘤的潛在免疫組織化學標記物未分化組：用于確定最可能的細胞系3系AEAE&CAM5.2)癌Kpp癌XLLWT1，鈣視網(wǎng)膜蛋白，間皮素，D2-40*這些標記物的特異性或敏感性并不一致，可以存在于其他腫瘤上。3ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤常用免疫組織化學標記物治療原發(fā)不明腫瘤3部位或類型細胞角蛋白7(CK7)和細胞角蛋白20(CK20)標記物的標記CK7-/CK20-SF-1CK7+/CK20-FPBRSTCK7+/CK20-p16+(強彌漫性染色)PAX8±Vimentin-ER/PR±人乳頭瘤病毒原位雜交癌CK7+/CK20-p分)CKCKCK7-/CK20-精氨酸酶-1HepPar-1Glypican-3CD10和多克隆CEA± (小管周圍型)，包括小腸、闌尾CK/CK20+3ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤常用免疫組織化學標記物治療原發(fā)不明腫瘤3部位或類型細胞角蛋白7(CK7)和細胞角蛋白20(CK20)標記物的標記CK+/CK20-aCK+/CK20-pMOCEPTTF神經(jīng)內分泌癌，包括小細胞癌“點片狀”模式)嗜鉻粒蛋白突觸TTF1±CDX-2±有絲分裂率和/或Ki-67(分級)細胞性生殖細胞腫瘤CK7-/CK20-脂酰肌醇蛋白聚糖3PAX8±CDX2±SATB2-CK+/CK20-WT1胰膽管癌，包括肝內膽管癌SMAD(胰腺、肝外膽管癌和結直腸癌)白蛋CK7-/CK20-NKX3-13ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤常用免疫組織化學標記物治療原發(fā)不明腫瘤3部位或類型細胞角蛋白7(CK7)和細胞角蛋白20(CK20)標記物的標記CK7±/CK20-IXCA)±Vimentin±CK7+/CK20-AR癌CK7-/CK20-p乳頭瘤病毒原位雜交(HPV相關癌)甲狀腺癌(濾泡狀或乳頭狀癌)CK7+/CK20-TTF1PAX8CK19±甲狀腺癌(髓樣癌)CK7+/CK20-TTF1PAX8CK19±癌GATA3p63或p40CK5/6±34βE12S100PUroplakinII消化道癌，包括食管和胃Villin±3ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤?對于有癥狀的侵襲性癌癥患者(PS1-2)或無癥狀的侵襲性癌癥患者(PS0)，考慮化療。?根據(jù)癌癥的組織學類型使用的化療方案(列于下頁和其他頁)。0活動能力完全正常，與發(fā)病前活動能力無任何差異1能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務或辦公室工作，但不2能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力。日間不少于一半時間3生活僅能部分自理，需要臥床或坐輪椅%的清醒時間4完全殘疾。生活不能自理?？傆嬚設kenMM,CreechRH,TormeyDC,etal.ToxicityandresponsecriteriaoftheEasternCooperativeOncologyGroup.AmJClinOncol1982;5:649-655.分泌腫瘤對于低分化(高級別或間變性)或小細胞亞型，見NCCN小細胞肺癌指南除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-B本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤的選定化療方案紫杉醇和卡鉑1?吉西他濱+順鉑2?CapeOX3?mFOLFOX6a、3,4,5FOLFIRI案?多西他賽和卡鉑11?吉西他濱和多西他賽12?多西他賽和順鉑13?伊立替康和卡鉑14?Capecitabinea,15,16?氟尿嘧啶，17-20些情況下有用?紫杉醇、卡鉑和依托泊苷b，21?伊立替康和吉西他濱c，22?FOLFIRINOXb，d，23?Pembrolizumabe，24-25(dMMR/MSI-H腫瘤26或TMB-H[≥10mut/Mb]腫瘤)27對于鱗狀細胞癌，參見OCC-B第5頁，共9頁a放療同時進行。bECOG-1分的患者。c鉑類藥物化療的患者。dGI部位的患者。eNCCN相關毒性管理指南。除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.CCB 文獻OCC-B本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤發(fā)性腺癌的選定化療方案和給藥方案紫杉醇和卡鉑紫杉醇175–200mg/m2IV第1天卡鉑AUC5-6IV第1天每3周重復一次1吉西他濱和順鉑250mg/m2IV每3周重復一次2大環(huán)內酯類奧沙利鉑130mg/m2IV，第1天卡培他濱850-1000mg/m2PO，每日兩次，第1-14天每3周重復一次3mFOLFOX6奧沙利鉑85mg/m2IV第1天亞葉酸*400mg/m2IV第1天第1天IV推注氟尿嘧啶400mg/m2，然后IV給予氟尿嘧啶1200mg/m2/天連續(xù)輸注×2天(46-48小時內共2400mg/m2)每2周重復一次3,4mFOLFOX6聯(lián)合放療奧沙利鉑85mg/m2IV，第1天亞葉酸*400mg/m2IV，第1天氟尿嘧啶400mg/m2IV，第1天推注第1天和第2天，氟尿嘧啶800mg/m2IV連續(xù)輸注24小時，每日一次每14天循環(huán)一次，共3個周期，放療5*亞葉酸適用于某些基于氟尿嘧啶的治療方案。根據(jù)有效性，首選方案(續(xù))FOLFIRI伊立替康180mg/m2IV，第1天亞葉酸*400mg/m2IV輸注，以匹配伊立替康輸注持續(xù)時間，第1天氟尿嘧啶400mg/m2IV推注，然后1200mg/m2/天×2天 (46-48小時內共2400mg/m2)每2周重復一次其他推薦方案多西他賽和卡鉑多西mgm2IV第1天卡鉑AUC5-6IV第1天每3周重復一次吉西他濱和多西他賽吉西他濱1000mg/m2IV，第1天和第8天多西他賽75mg/m2IV，第8天，每3周重復一次12多西他賽和順鉑多西他賽60–75mg/m2IV第1天順鉑75mg/m2IV，第1天，每3周重復一次13伊立替康和卡鉑伊立替康60mg/m2IV，第1、8和15天卡鉑AUC5-6IV第1天每4周重復一次這些方案可與或不與亞葉酸聯(lián)合使用。其他推薦方案(續(xù))卡培他濱卡培他濱850-1250mg/m2PO，每日兩次，第1-14天，每3周重復15卡培他濱聯(lián)合放療卡培他濱625-825mg/m2第1-5天或第1-7天PO每周一次，共5周，放療推注或輸注氟尿嘧啶/亞葉酸鈣*RoswellPark方案亞葉酸*500mg/m2IV給藥2小時，第1、8、開始亞葉酸鈣治療后1小時IV推注氟尿嘧啶500mg/m2，*第每8周重復一次17簡化的每兩周一次氟尿嘧啶/亞葉酸*(sLV5FU2)輸注第1天亞葉酸*400mg/m2IV給藥2小時，隨后氟尿嘧啶推注400mg/m2，然后1200mg/m2/天x2天 (46-48小時內共2400mg/m2)連續(xù)輸注每2周重復一次18續(xù)CB 文獻除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-B本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤選定的化療方案和用于主要終點的給藥方案其他推薦方案(續(xù))每周一次第1天亞葉酸*20mg/m2IV輸注2小時，氟尿嘧啶500mg/m2IV，亞葉酸開始后1小時推注。每周重復1924小時輸注氟尿嘧啶2600mg/m2+亞葉酸鈣*500mg/m2每周重復19氟尿嘧啶聯(lián)合放療氟尿嘧啶200–250mg/m2IV持續(xù)輸注24小時第1-5天或第1-7天每日一次每周一次，共5周，放療20些情況下有用紫杉醇、卡鉑和依托泊苷b紫杉醇175–200mg/m2IV第1天卡鉑AUC5-6IV第1天第1-10天依托泊苷50mg/天PO與100mg/天PO交替給藥每3周重復一次21伊立替康和吉西他濱，伊立替康100mg/m2IV，第1天和第8天吉西他濱1000mg/m2IV，第1天和第8天，每3周重復22FOLFIRINOXb，d奧沙利鉑85mg/m2IV，第1天伊立替康180mg/m2IV，第1天亞葉酸*400mg/m2，第1天氟尿嘧啶400mg/m2第1天氟尿嘧啶1200mg/m2，24小時×2天(總計2400mg/m2，46–48小時)，從第1天開始連續(xù)輸注每2周重復一次23Pembrolizumabe(dMMR/MSI-H腫瘤26或TMB-H[≥10mut/Mb]腫瘤)27第1天200mgIV每3周重復一次24或第1天400mgIV每6周重復一次25用于某些基于氟尿嘧啶的治療方案。根據(jù)有效性，這些方案可與或不與亞葉酸聯(lián)合使用。bECOG-1分的患者。c合接受鉑類藥物化療的患者。d有GI原發(fā)部位的患者。eNCCN相關毒性管理指南。除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.CB 文獻OCC-BOF本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤選擇的化療方案和用于主要鱗狀細胞的給藥方案紫杉醇和卡鉑1mFOLFOXa,4,5案?吉西他濱+順鉑2?Capecitabinea,15,16?氟尿嘧啶，17-20紫杉醇和順鉑28?多西他賽和卡鉑29?多西他賽和順鉑13,30?順鉑和氟尿嘧啶a，31-33些情況下有用?多西他賽、順鉑和氟尿嘧啶b，34?Pembrolizumabe，27(TMB-H[≥10mut/Mb]僅腫瘤)a放療同時進行。bECOG-1分的患者。eNCCN相關毒性管理指南。除非另有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved