ICU如何保持水電解質(zhì)和酸堿平衡

ICU如何保持水電解質(zhì)和酸堿平衡水電解質(zhì)和酸堿失衡常見(jiàn)原因原發(fā)疾病液體入量改變長(zhǎng)期嘔吐或腹瀉影響因素呼吸代謝中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能體液的分布水是身體中含量最大的成分男性體液量占成年人體重的60%（女性：50%）隨年齡而變化健康人可以調(diào)節(jié)體液平衡細(xì)胞內(nèi)液(ICF)含有對(duì)維持穩(wěn)態(tài)非常重要的溶質(zhì)細(xì)胞外液(ECF)組織間液細(xì)胞之間及細(xì)胞周?chē)獫{水可以自由從各間隙進(jìn)出電解質(zhì)可以在細(xì)胞外液自由出入，但不能在細(xì)胞內(nèi)、外自由交流正常情況下，白蛋白大部分保留在血管內(nèi)成人,70kg比例（%）絕對(duì)值（L）體液總量（TBW）6042細(xì)胞內(nèi)液（ICV）4028細(xì)胞外液（ECV）2014組織間液（ISF）1611血漿（PV）43血容量（BV）75圖示說(shuō)明體液的組成水電解質(zhì)溶解的離子—攜帶電荷正電荷

–

陽(yáng)離子鈉、鉀、鈣負(fù)電荷–陰離子碳酸氫根、氯Na+142Na+144Cl-103Cl-114K+150HPO43-SO42-150Pr16Pr1Pr40PVIFICF體液間隙溶質(zhì)分布

微量元素身體所有組織和體液的組成成分對(duì)于維持生理過(guò)程至關(guān)重要催化劑神經(jīng)傳導(dǎo)肌肉收縮營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡及激素生成增強(qiáng)骨骼結(jié)構(gòu)

體液的移動(dòng)細(xì)胞膜是具有選擇性通透作用的半透膜水可以自由通透多數(shù)陰離子和分子通透速度較慢液體從溶質(zhì)濃度較低的一側(cè)經(jīng)過(guò)半透膜向溶質(zhì)濃度較高的一側(cè)移動(dòng)移動(dòng)速度依賴于溶質(zhì)濃度差溫度電荷滲透壓的差值細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等滲透壓(Osmolarity)膠體滲透壓血管內(nèi)外水移動(dòng)的決定因素晶體滲透壓細(xì)胞內(nèi)外水移動(dòng)的決定因素體液的調(diào)節(jié)為保持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，體液受到以下因素的調(diào)節(jié)：液體入量激素調(diào)控液體出量液體入量主要由渴感機(jī)制調(diào)節(jié)—下丘腦滲透壓感受器對(duì)血清滲透壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)滲透壓升高時(shí)對(duì)下丘腦產(chǎn)生刺激刺激渴感機(jī)制口服入量減少攝入高張液體丟失額外體液刺激腎素—血管緊張素—醛固酮機(jī)制丟失鉀心理因素口咽干燥液體的攝入成年人平均的攝入量2200–2700cc/天口服

–1100-1400固體食物–800-1000氧化代謝–300攝入食物經(jīng)過(guò)代謝后的副產(chǎn)品液體調(diào)節(jié)失常發(fā)生脫水的危險(xiǎn)人群高齡年幼神經(jīng)系統(tǒng)異常心理異常體液調(diào)節(jié)——激素ADH儲(chǔ)存于垂體后葉血液滲透壓改變時(shí)釋放使腎小管和收集管對(duì)水的通透性增加水進(jìn)入體循環(huán)稀釋血液減少尿量醛固酮腎上腺皮質(zhì)釋放血漿鉀濃度升高時(shí)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活時(shí)作用于遠(yuǎn)曲小管增加水和鈉的重吸收分泌鉀和氫離子腎素-腎小球旁細(xì)胞腎臟灌注下降時(shí)產(chǎn)生血管緊張素I導(dǎo)致血管收縮轉(zhuǎn)化為血管緊張素II選擇性血管收縮增加腎臟血流，改善腎臟灌注刺激醛固酮的釋放出量的調(diào)節(jié)腎臟主要的調(diào)節(jié)器官血流量約180升/天產(chǎn)生1200–1500cc尿皮膚受交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)刺激汗腺顯性及不顯性失水

–500-600cc/天與汗腺刺激直接相關(guān)呼吸不顯性失水隨呼吸頻率和幅度以及氧輸送的增加而增加約400cc/天胃腸道糞便平均約100-200cc胃腸道異常時(shí)可以增加或減少Fluidtypesusedforresuscitationin

criticallyillpatientsCrystalloidsolutionsSalinesolutionsIsotonicnormalsaline(0.9%)Hypotonicsaline(<0.9%)Hypertonicsaline(>0.9%)RingerslactateDextrosesolutions(5%)Dextrose/salinemixturesColloidsolutionsAlbumin4–5%or20%Hydroxyethylstarchsolutions(i.e.hetastarch,pentastarch)Gelatin-basedsolutions(i.e.gelofusine)DextransBloodproductsPackedredbloodcells/wholebloodFreshfrozenplasmaPlateletsCryoprecipitate臨床常用液體晶體液葡萄糖液氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液膠體液血漿羥乙基淀粉右旋糖酐問(wèn)題病人體重70kg，如果失血500ml，需要補(bǔ)充血容量。如果分別用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液補(bǔ)充，各需要多少液體量？計(jì)算公式補(bǔ)充液體量用5%GS補(bǔ)充當(dāng)葡萄糖液注入血管內(nèi)時(shí)，其中的葡萄糖參與了機(jī)體的新陳代謝，只剩下自由水的成分。當(dāng)這些自由水進(jìn)入到血管內(nèi)時(shí)，它們將按照細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液之間的比例關(guān)系重新分配，最終達(dá)到一個(gè)新的平衡組織間液血漿細(xì)胞內(nèi)液5%GS補(bǔ)充時(shí)的用量5%GS用量其中expectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=總體液量=42LNomalPV=3L5%GS用量=0.5×42÷3=7L靜脈輸注RL后RL液在細(xì)胞外液自由出入。因此輸注RL液后均勻分布在細(xì)胞外液，其分布容積為14LRL液ECF:80%20%RL補(bǔ)充時(shí)的用量RL用量其中expectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=細(xì)胞外液=14LNomalPV=3LRL用量=0.5×14÷3=2.3L晶體液和細(xì)胞外液的比較pHNa+

K+

Ca2+

Cl-HCO3-RL6~8.51304310928細(xì)胞外液7.41424510327RL液和細(xì)胞外液的成分十分相似晶體液的優(yōu)缺點(diǎn)補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液增加腎小球?yàn)V過(guò)率補(bǔ)充電解質(zhì)價(jià)廉時(shí)效短5%GS需要輸注7.0LRL液需要輸注2.3L采用晶體液擴(kuò)容，需要的液體量明顯超過(guò)膠體溶液DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficaciousinGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode，F(xiàn)rankelHL,JTrauma,1996正常組織乳酸林格溶液組組織水腫大量輸注晶體液導(dǎo)致組織水腫輸注晶體液注意事項(xiàng)積蓄組織間隙的液體，返回血漿容量最主要階段是術(shù)后第三天（術(shù)后72小時(shí)）如果心臟和腎臟功能不能代償，將會(huì)發(fā)生高血容量和肺水腫腹腔間隙綜合征頑固性ARDS血液維持適當(dāng)?shù)腍b或Hct很重要輸血可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)感染輸血反應(yīng)免疫抑制HebertPC,NewEnglJMed,1999限制性輸血HCT（%）02030407004080100110血液稀釋血液濃縮(DO2)=(CO)×(CaO2)

血液稀釋對(duì)DO2的影響

HctCOCaO2DO230%最佳25%正常20%下降（DO2%）保持血液攜氧能力多中心、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)4%白蛋白vs生理鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇對(duì)ICU患者病死率的影響共6997例患者3497例接受4%白蛋白——726例死亡

3500例接受生理鹽水——729例死亡兩組患者的基線特征相似FinferS,etal.NEnglJMed2004;350:2247–2256.SAFE

studySAFEstudySAFEstudyICU患者使用4%白蛋白或生理鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇有著相似的第28天病死率IncidenceofAllergicReactionLaxenaire,MC.AnnFrAnaesthReanim1994;13:301膠體溶液的優(yōu)缺點(diǎn)擴(kuò)容效果好，增加血容量增加心輸出量增加氧轉(zhuǎn)運(yùn)量增加營(yíng)養(yǎng)性血流量組織水腫少過(guò)敏、價(jià)格比較昂貴6hr內(nèi)CVP8-12mmHg,MAP>65mmHg,UO>0.5ml/kg/hr,plusScvO2>70%EGDTEGDT的液體管理EGDT與住院病死率等張性失衡液體容量缺乏

尿比重>1.025Hct>50%胃腸道丟失，血漿或全血丟失，多汗，發(fā)熱，攝入減少，利尿劑液體容量過(guò)多Hct<38%充血性心力衰竭，腎功能衰竭，肝硬化，醛固酮和皮質(zhì)醇升高，鈉攝入過(guò)多滲透壓失衡高滲性脫水(高滲性非酮性昏迷)(Na>145)尿崩癥，神經(jīng)損傷抑制渴感中樞，滲透性利尿，靜脈輸注高張液體，糖尿病酮癥酸中毒癥狀和體征：腦脫水補(bǔ)水量(ml)=[血鈉測(cè)定值(mmol/l)-血鈉正常值(mmol/l)]×體重(kg)×4分兩天補(bǔ)給滲透壓失衡低滲性脫水(Na＜135)腦水腫補(bǔ)鈉量(ml)=[血鈉正常值(mmol/l)-血鈉測(cè)定值(mmol/l)]×體重(kg)×0.6（女性：0.5）

17mmol=1g分兩天補(bǔ)給滲透壓失衡水中毒(稀釋性低鈉血癥)(Na<135)SIADH，水?dāng)z入過(guò)多癥狀和體征：腦水腫治療:20%甘露醇或速尿PH值；是指血液中氫離子濃度[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。

對(duì)應(yīng)[H+]為35-45mmol/L，均值40mmol/L

臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。

PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

或[H+]=24×PCO2/HCO3-常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng)血漿及細(xì)胞外液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白和血紅蛋白。細(xì)胞內(nèi)液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白。組織：組織蛋白。骨骼：碳酸鹽，磷酸鹽。細(xì)胞內(nèi)外離子交換：H+—K+，H+—Na+，HCO3-—Cl-腎臟的調(diào)節(jié)作用排氫離子交換：H+—K+，H+—Na+泌銨回吸收HCO3-酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)肺臟的調(diào)節(jié)作用周?chē)瘜W(xué)感受器中樞化學(xué)感受器肝臟的的調(diào)節(jié)作用氨基酸在脫脧時(shí)可產(chǎn)生大量的HCO3-，這些HCO3-可被肝臟在合成尿素過(guò)程中消耗。酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類(lèi)型酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類(lèi)型混合性酸堿失調(diào)

呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿三重性酸堿失調(diào)（Tripleacid-basedisorders,TABD）代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿酸堿平衡失調(diào)

單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制AG酸中毒（AG↑）

酮酸、乳酸、HPO4、SO4

如糖尿病、腎衰、心衰、休克

、缺氧等。藥物性：如水楊酸過(guò)量、甲醇、乙醇等。高CL性酸中毒（AG正常）腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒。藥物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制劑、輸生理鹽水等。

氯敏感代堿（尿CL＜10~15mmol/L）嘔吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。氯不敏感代堿（尿CL＞10~15mmol/L）皮質(zhì)激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。

其他：堿劑、甲狀旁腺功能降低。酸堿平衡失調(diào)

單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安眠藥、胸廓畸形、過(guò)度肥胖、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取＿^(guò)度通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、左心衰早期、精神緊張、肝硬化、妊娠、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?。?dòng)脈血氧二氧化碳分壓（PaCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。臨床意義：判斷呼吸衰竭的類(lèi)型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。判斷肺泡通氣狀態(tài)。

PaCO2（PACO2）=VCO2/VA×0.863影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是動(dòng)脈血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。

實(shí)際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測(cè)得的（HCO3-）實(shí)際含量。正常值A(chǔ)B=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L

臨床意義：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，

AB<SB提示有呼吸性堿中毒。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義緩沖堿（Bufferbase，BB）：是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，血液標(biāo)本滴定至PH7.40時(shí)所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：>+3mmol/L提示代堿，

<-3mmol/L提示代酸。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義酸堿平衡失調(diào)的診斷

酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PaCO2、HCO3-三個(gè)參數(shù)。診斷步驟

1.同時(shí)測(cè)定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。

2.對(duì)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對(duì)，排除誤差。

3.根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù)改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類(lèi)型。

4.計(jì)算酸堿失衡的代償預(yù)計(jì)值。酸堿平衡失調(diào)

慢性肺心病患者其測(cè)定血?dú)夥治鋈缦拢簆H7.35，PaCO27.32kPa(58mmHg)，HCO3－

32mmol／L

分析：⑴確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性病 ⑵pH在正常范圍偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根據(jù)慢性呼酸代償公式，測(cè)定HCO3－代償范圍：

HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58

＝24.72～35.88mmol／L∵實(shí)測(cè)HCO3－為32mmol／L，在預(yù)計(jì)代償范圍之內(nèi)。結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒單純性酸堿失衡實(shí)例分析單純性酸堿失衡實(shí)例分析一嚴(yán)重腹瀉患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鋈缦拢簆H7.45，PaCO26.26kPa(47mmHg)，HCO3－37mmol／L，Na+130mmol／LK+2.5mmol／L，Cl－92mmol／L分析：⑴因嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致低鉀，低氯血癥；⑵pH在正常范圍偏高值，HCO3－↑↑，兩者變化一致，也提示代謝性堿中毒；⑶根據(jù)代堿代償公式測(cè)定PaCO2代償范圍： PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7mmHg實(shí)測(cè)PaCO2為6.26kPa(47mmHg),在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)結(jié)論：代謝性堿中毒5.計(jì)算AG值

AG是血中未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）濃度之差。UA+Cl-

+HCO3-

=Na++UC即AG=Na+-（Cl-

+HCO3-）

正常值：12±2mmol/L酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)6.比較血漿Na與Cl濃度、AG與HCO3-濃度和Cl與HCO3-濃度AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常高氯代酸高AG代酸AG＝Na+-(Cl－

+HCO3－）

確定原發(fā)或代償，需核對(duì)pH值僅存在酸中毒時(shí)，pH值為酸性，而僅有堿中毒時(shí)，pH值為堿性。患者存在呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒且pH值為7.25，那么原發(fā)性異常必定是呼吸性酸中毒，另一異常則為代償原發(fā)異常所致。當(dāng)代償完全時(shí)，pH值在7.35-7.40之間，可以認(rèn)為是原發(fā)性酸中毒；而pH值在7.40-7.45之間，則提示原發(fā)性堿中毒。潛在HCO3－原理：電中性原則AG增加多少，HCO3－即減低多少ΔAG↑＝HCO3－↓潛在HCO3－=實(shí)測(cè)HCO3－＋ΔAG揭示代堿合并高AG代酸的三重酸堿失衡不使用血?dú)夥治隽芯€圖識(shí)別原發(fā)性酸堿失調(diào)的經(jīng)驗(yàn)法則Rule1看pH值，原發(fā)引起PH值（7.40）變化的過(guò)程為原發(fā)性失常Principle:機(jī)體不能充分代償原發(fā)性酸堿失調(diào)Rule2計(jì)算AG.如果AG20mmol/L,不管PH值或HCO3-濃度,機(jī)體存在原發(fā)性代謝性酸中毒Principle:機(jī)體不能通過(guò)產(chǎn)生足夠大的AG來(lái)代償原發(fā)性失調(diào)Rule3計(jì)算剩余AG(實(shí)測(cè)AG-正常[12mmol/L])

剩余AG+實(shí)測(cè)HCO3-=潛在HCO3-潛在HCO3->30mmol/L,原發(fā)性代謝性堿中毒潛在HCO3-<23mmol/L,原發(fā)性非AG性代謝性酸中毒

Principle:1mmol未測(cè)定的酸中和1mmolHCO3-

(+aniongap=-[HCO3])RespiratoryAlkalosisAndMetabolicAcidosisABGpH7.50,PCO220mmHg,HCO315mmol/L,Na140mmol/L,Cl103mmol/LInterpretationAlkalemicwithlowPCO2andlowbicarbonateconcentrationLowPCO2asaprimarydisorder–

respiratoryalkalosisAG=140–(103+15)=22>20–

aniongapmetabolicacidosisExcessAG=22–12=10mmol/LExcessAG+HCO3=25mmol/L–

nofurtherprimaryabnormalitiesMetabolicAlkalosisAndMetabolicAcidosisABGpH7.40,PCO240mmHg,HCO324mmol/L,Na145mmol/L,Cl100mmol/LInterpretationNormalABGAG=145–(100+24)=21>20–

aniongapmetabolicacidosisExcessAG=21–12=9mmol/LExcessAG+HCO3=33mmol/L>30–

metabolicalkalosisRespiratoryAlkalosis,MetabolicAcidosisandMetabolicAlkalosisABGpH7.50,PCO220mmHg,HCO315mmol/L,Na145mmol/L,Cl100mmol/LInterpretationAlkalemicwithlowPCO2andlowbicarbonateconcentrationLowPCO2asaprimarydisorder–

respiratoryalkalosisAG=145–(100+15)=30>20–

aniongapmetabolicacidosisExcessAG=30–12=18mmol/LExcessAG+HCO3=33mmol/L–

metabolicalkalosisVomitting，renalfailureandseverepneumoniaRespiratoryAcidosis,MetabolicAcidosisandMetabolicAlkalosisABGpH7.10,PCO250mmHg,HCO315mmol/L,Na145mmol/L,Cl100mmol/LInterpretationAcidemicwithelevatedPCO2andlowbicarbonateconcentrationIncreasedPCO2anddecreasedbicarbonatebothasprimarydisorders–

respiratoryacidosisandmetabolicacidosisAG=145–(100+15)=30>20–

aniongapmetabolicacidosisExcessAG=30–12=18mmol/LExcessAG+HCO3=33mmol/L–

metabolicalkalosisAnionGapandNonanionGapMetabolicAcidosisABGpH7.15,PCO215mmHg,HCO35mmol/L,Na140mmol/L,Cl110mmol/LInterpretationAcidemicwithlowPCO2andlowbicarbonateconcentrationLowbicarbonateasaprimarydisorder–

metabolicacidosiswithrespiratorycompensation?AG=140–(110+5)=25>20–

aniongapmetabolicacidosisExcessAG=25–12=13mmol/LExcessAG+HCO3=18mmol/L–

nonaniongapmetabolicacidosis酸堿失衡的處理原則原發(fā)疾病的處理容量復(fù)蘇當(dāng)PH＞7.15時(shí)不建議使用HCO3-糾酸(嚴(yán)重sepsis)了解通氣狀況和調(diào)整呼吸參數(shù)呼酸與呼堿CRRT過(guò)程中調(diào)整置換量和碳酸氫鈉量肝腎功能不全均可出現(xiàn)酸中毒積極容量復(fù)蘇中乳酸持續(xù)上升且伴有肝酶、膽紅素的上升提示肝功能衰竭代謝性堿中毒的處理

氧解離曲線左移，造成組織進(jìn)一步缺氧代堿主要是低鉀低鈉低氯所致積極補(bǔ)充氯化鉀，谷氨酸鉀，鹽酸精氨酸等20g的精氨酸在5%葡萄糖液中滴注可補(bǔ)充96mmol的H+及Cl-血鉀低于2.5mmol應(yīng)每日補(bǔ)充氯化鉀6～8g二重或三重酸堿失衡的處理病理生理變化復(fù)雜常常發(fā)生在多臟器功能損害的基礎(chǔ)上病死率很高密切結(jié)合臨床，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的改變力爭(zhēng)使復(fù)雜的酸堿失衡轉(zhuǎn)化為單純性酸堿失衡謝謝鈉的調(diào)節(jié)和移動(dòng)ECF中最主要的陽(yáng)離子維持水平衡的主要機(jī)制通過(guò)對(duì)血清滲透壓、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)、酸堿平衡調(diào)節(jié)及化學(xué)反應(yīng)的參與通過(guò)飲食攝入和醛固酮調(diào)節(jié)正常值：135-145mmol/L鉀的調(diào)節(jié)和移動(dòng)細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子調(diào)節(jié)肝臟和骨骼肌中糖原儲(chǔ)備所需