腰腿痛頸肩痛

腰腿痛

白金柱參考：《外科學(xué)》第7版，人民衛(wèi)生出版社。《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》，張伯勛，王巖主編。北醫(yī)三院頸椎外科學(xué)習(xí)班資料定義腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。解剖、生理1.腰椎生理性前凸2、腰椎連接：間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉。3、椎間盤(pán)：軟骨終板髓核纖維環(huán)4、腰椎負(fù)荷：前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰椎退變或損傷的不良姿勢(shì)。5、神經(jīng)：腰神經(jīng)、馬尾神經(jīng)病因及分類(lèi)疼痛性質(zhì)局部疼痛牽涉痛或感應(yīng)痛或反射痛：腰骶椎、腹膜、盆腔臟器——神經(jīng)后根——聚合異化——同一節(jié)段神經(jīng)元興奮——相應(yīng)皮膚支配區(qū)感覺(jué)異常——疼痛部位模糊，少有神經(jīng)損害客觀體征。放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿神經(jīng)向末梢放射。壓痛點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥

（lumbarintervertebraldischerniation）參考：《外科學(xué)》第7版，人民衛(wèi)生出版社?！冬F(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》，張伯勛，王巖主編。定義是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，使腰腿痛常見(jiàn)的原因之一。多見(jiàn)于L4-5,L5-S1.病因椎間盤(pán)退行性變是基本因素?fù)p傷：積累傷力是間盤(pán)變性的主要原因，是突出的誘因。遺傳因素妊娠分型及病理膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整。突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或纖維膜覆蓋。脫垂游離型：脫入椎管內(nèi)或完全游離。Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：椎體松質(zhì)骨內(nèi)、椎體前緣游離骨塊，僅腰痛，無(wú)神經(jīng)根癥狀。臨床表現(xiàn)癥狀1、腰痛：突出刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛。2、坐骨神經(jīng)痛：放射痛?；瘜W(xué)刺激、炎癥，機(jī)械性壓迫、水腫，受壓缺血。3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。臨床表現(xiàn)體征1、腰椎側(cè)凸：代償畸形2、腰部活動(dòng)受限3、壓痛及骶棘肌痙攣：棘突間、旁側(cè)1cm4、直腿抬高試驗(yàn)和i加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：<60度5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺(jué)異常L5—小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)S1—外踝及足外側(cè)（2）肌力下降L5—踝及趾背伸S1—趾及足跖屈（3）反射異常S1—踝反射減弱或消失馬尾神經(jīng)—肛門(mén)括約肌張力下降、肛門(mén)反射減弱或消失。特殊檢查影像學(xué)：x線、CT、MRI電生理診斷病史癥狀體征影像學(xué)檢查上述相符合，僅有影像學(xué)異常者不能診斷。鑒別診斷腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥：神經(jīng)源性間歇性跛行梨狀肌綜合征盆腔疾病治療非手術(shù)治療：適用于大多數(shù)患者，目的是促進(jìn)神經(jīng)根炎性水腫消退、減輕神經(jīng)根壓迫。絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引理療、推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射經(jīng)皮髓核切吸術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療預(yù)防：姿勢(shì)、勞損、活動(dòng)方式、腰背肌鍛煉頸肩痛

白金柱參考：《外科學(xué)》第7版，人民衛(wèi)生出版社。《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》，張伯勛，王巖主編。北醫(yī)三院頸椎外科學(xué)習(xí)班資料定義頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。病因?qū)W內(nèi)在因素：頸椎間盤(pán)退變特殊解剖（如頸肋壓迫鎖骨下動(dòng)脈或臂叢）外在因素：勞損損傷內(nèi)源性、血管源性、神經(jīng)源性心理精神因素自然病史大多數(shù)自然緩解80%活動(dòng)無(wú)影響，4%活動(dòng)明顯受限多數(shù)患者2-4周內(nèi)緩解，12周后90%患者完全緩解，超過(guò)12周將恢復(fù)緩慢。復(fù)發(fā)率高，初發(fā)者1年內(nèi)50%復(fù)發(fā)。解剖、生理1.頸椎的特點(diǎn)頸椎：七節(jié)椎骨六個(gè)椎間盤(pán)特殊椎：寰椎：前弓后弓特殊椎：樞椎：齒狀突C2-C6：橫突孔、椎動(dòng)脈解剖、生理1.頸椎的特點(diǎn)頸椎：七節(jié)椎骨六個(gè)椎間盤(pán)特殊椎：寰椎：前弓后弓特殊椎：樞椎：齒狀突C2-C6：橫突孔椎動(dòng)脈鉤椎關(guān)節(jié)：神經(jīng)根解剖、生理2.頸椎的連接：五個(gè)關(guān)節(jié)：全方位后縱韌帶：寬項(xiàng)韌帶：厚解剖、生理3.運(yùn)動(dòng)學(xué)：枕寰關(guān)節(jié)——點(diǎn)頭寰樞關(guān)節(jié)——轉(zhuǎn)頭下頸椎——頸部屈伸解剖、生理4.頸椎與頸部神經(jīng)頸膨大C1-4前支：頸叢C5-8、Th1前支：臂叢頸神經(jīng)定位診斷頸交感神經(jīng)鏈：頸上、中、下神經(jīng)節(jié)病因、分類(lèi)非獨(dú)立疾病退行性病變創(chuàng)傷畸形腫瘤炎癥頸椎病病變包括：椎間關(guān)節(jié)退變周?chē)Y(jié)構(gòu)受累相應(yīng)臨床癥狀影像學(xué)顯示退變、無(wú)臨床癥狀——頸椎退行性改變頸椎病

Cervicalspondylosis

白金柱

參考：《外科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，第7版《中國(guó)頸椎病診治與康復(fù)指南》中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《實(shí)用骨科學(xué)》《

脊柱疾患的臨床與研究》楊克勤主編《北醫(yī)三院骨科論文集》《現(xiàn)代頸椎外科學(xué)》賈連順主編《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》第10版

第一部分概念頸椎?。–ervicalSpondylosis）是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率約為3.8%-17.6%，男女之比約為6：1。第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)（1992年，青島）明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱(chēng)為頸椎退行性改變。

第二部分頸椎病的分型頸型（又稱(chēng)軟組織型）神經(jīng)根型(cervicalspondyloticradiculopathy

)脊髓型(cervicalspondyloticmyelopathy

)交感型(sympatheticcervicalspondylosis

)椎動(dòng)脈型(vertebralarterytypeofcervicalspondylosis

)其他型（目前主要指食道壓迫型）如果兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在，稱(chēng)為“混合型”

一．頸型頸椎病：在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤(pán)退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30－40歲女性多見(jiàn)。

二．神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤(pán)退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見(jiàn)于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。

三.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小。多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。

四.交感型頸椎病由于椎間盤(pán)退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。

五.椎動(dòng)脈型頸椎病正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)，其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓、使椎動(dòng)脈的血流減少，但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的癥狀。第三部分頸椎病的臨床表現(xiàn)一.頸型頸椎?。?．頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。2．少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。3．臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。二.神經(jīng)根型頸椎病1．頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱(chēng)為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。3．患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。4．臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷三.脊髓型頸椎病1．多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車(chē)，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。2．出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫(xiě)字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。3．軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱(chēng)為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。4．部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5．臨床檢查：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四.交感型頸椎病1．頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2．眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。3．胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。4．心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。5．面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。6．臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五.椎動(dòng)脈型頸椎病1．發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。2．下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。3．偶有肢體麻木、感覺(jué)異常?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。第四部分頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一．臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2．神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。3．脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4．交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：（1）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞。（2）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3）腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎-基底動(dòng)脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。（4）血管源性眩暈：椎動(dòng)脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎--基底動(dòng)脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。（5）其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過(guò)度勞累、長(zhǎng)期睡眠不足等。5．椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难?；頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。二．影象學(xué)及其其它輔助檢查X線平片常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時(shí)拍攝頸1-2開(kāi)口位片和斷層片。正位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側(cè)位片見(jiàn)頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運(yùn)動(dòng)終板）骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過(guò)屈、過(guò)伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見(jiàn)椎間孔縮小、變形。有時(shí)還可見(jiàn)到在椎體后緣有高密度的條狀陰影——頸椎后縱韌帶骨化（Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）。頸椎管測(cè)量方法（見(jiàn)圖1）：在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個(gè)椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測(cè)量方法（見(jiàn)圖2）：即在頸椎過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長(zhǎng)線與滑移椎體下緣相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11°。CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的范圍和對(duì)椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。頸椎不穩(wěn)定（C4-5）頸部MRI檢查當(dāng)頸椎間盤(pán)退變后，其信號(hào)強(qiáng)度亦隨之降低，無(wú)論在矢狀面或橫斷面，都能準(zhǔn)確診斷椎間盤(pán)突出。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號(hào)出現(xiàn)。第五部分頸椎病的治療頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。頸椎病的治療非手術(shù)治療休息牽引頸部制動(dòng)按摩理療藥物頸椎病的治療手術(shù)治療前路椎間盤(pán)切除+植骨后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))臨床表現(xiàn)最多見(jiàn)神經(jīng)根激惹癥狀單根或多根神經(jīng)根損害體征影像學(xué)檢查：X-Ray、CT、MRI神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷肩周炎：肩部疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無(wú)神經(jīng)根激惹癥狀無(wú)神經(jīng)根損害體征神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷腕管綜合征：腕以遠(yuǎn)正中神經(jīng)損害

Tinel，Phalen征（+）電生理檢查正中神經(jīng)支配區(qū)神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷胸廓出口綜合征：

臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管受壓

超外展、挺胸深吸氣、間歇性跛動(dòng)試驗(yàn)影像學(xué)胸廓出口解剖神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷肌萎縮型側(cè)索硬化：肌萎縮、感覺(jué)正常、無(wú)根性癥狀

臨床表現(xiàn)后果最嚴(yán)重脊髓損害癥狀錐體束征影像學(xué)檢查：X-Ray、CT、MRI脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病鑒別診斷頸椎后縱韌帶骨化癥：錐體束征、X-Ray、CT脊髓型頸椎病鑒別診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。簾o(wú)感覺(jué)障礙

電生理檢查脊髓型頸椎病鑒別診斷椎管內(nèi)腫瘤：生化檢查腦脊液檢查影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)癥狀多、體征少交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)抑制影像學(xué)檢查：X-Ray，CT和MRI無(wú)指征交感型頸椎病交感型頸椎病鑒別診斷神經(jīng)科：腦血管病變耳科：前庭功能障礙眼科：屈光不正內(nèi)科有關(guān)疾病臨床表現(xiàn)頸性眩暈椎-基底動(dòng)脈供血不足猝倒影像學(xué)檢查：X-Ray，血管造影、MRA鑒別診斷腦供血不足椎動(dòng)脈型頸椎病特殊檢查法側(cè)屈椎間孔擠壓試驗(yàn)-神