《結(jié)構(gòu)針灸之刺法經(jīng)驗》(一)盆腔痛

PAGEPAGE5/5《結(jié)構(gòu)針灸學(xué)之刺法經(jīng)驗》〔一〕盆腔痛以結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)進(jìn)行針灸治療,從古至今,國內(nèi)國外均有諸多經(jīng)驗.較之以氣血陰陽等傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的針灸方法,有較大的補充作用,也便于療效的把握和理解.解放軍總醫(yī)院礎(chǔ),貢獻(xiàn)了寶貴經(jīng)驗,今結(jié)集匯報,以期有助后學(xué).〔一〕盆腔痛[基礎(chǔ)知識][概念]慢性盆腔疼痛〔CPP〕指非周期性、持續(xù)達(dá)63無效的盆腔疼痛.慢性盆腔疼痛是婦女最常見的癥狀之一.盆腔痛有急性和慢性之分.慢性盆腔疼痛的特點是病因復(fù)雜,有時即使做了腹腔鏡檢查或開腹探查也找不到明顯原因,疼痛程度與病變程度不一定成正比.[常見病因]慢性盆腔炎、子宮痛,但也有許多病人僅有輕微的病理變化或無器質(zhì)性改變.粘連與子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致的盆腔臟器扭曲并不一定會引起疼痛,即使引起疼痛,其部位與程度不一定與病變的部位與嚴(yán)重程度有相關(guān)性.可與創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān),與婚姻不幸與性功能障礙有關(guān).[臨床表現(xiàn)]慢性盆腔疼痛包括腹腔鏡檢查容易發(fā)1〕下腹部疼痛或后背部疼痛可以是整個下腹部,也可以是雙側(cè)或單側(cè)髂窩處,或是無明顯定位,常伴有陰道不適,為持續(xù)性或間斷性鈍痛或隱痛患者說不清疼痛加重和緩解與何種因素有關(guān)〔2〕抑郁患者抑郁癥狀顯著,如無食欲、疲倦、失眠、性欲喪失或?qū)θ魏挝锊桓信d趣,或易沖動、自我控制能力差.〔3〕異常疾病行為有一種軀體偏見,深信自己患有疾病,醫(yī)生盡全力進(jìn)行治療,但仍有疼痛.[刺法經(jīng)驗]胡壽晃：我常用觸發(fā)點治療這種婦科功能紊亂疾病,效果很好.黃強民:下腹肌觸發(fā)點和內(nèi)收大肌觸發(fā)點可以解決大部分盆腔內(nèi)的功能紊亂,如,痛經(jīng),閉經(jīng),痔瘡,習(xí)慣性流產(chǎn),多尿,功能性腹瀉.如患者霉菌性陰道炎,在內(nèi)收肌群與下腹部腹直肌腹斜肌觸發(fā)點治療后,瘙癢感立馬消失,留針10分鐘,局部一跳針,第二日白帶明顯減少.舉病例：一位患者半年前先出現(xiàn)雙臀部外側(cè)疼痛,然后出現(xiàn)婦科癥狀,局部用藥癥狀反復(fù),治好她的疼痛癥狀后,她順帶提到婦科疾患,因和疼痛癥狀相繼出現(xiàn),考慮力學(xué)平衡,就扎了內(nèi)收肌,效果奇佳,在原理方面,考慮與筋膜張力有關(guān).關(guān) 玲：傳統(tǒng)上常規(guī)選取三陰交、血海穴、中極穴治療盆腔痛,應(yīng)該是調(diào)整了肌筋膜張力.劉路遙盆腔炎癥產(chǎn)生機理——筋膜張力的改變,導(dǎo)致局部軟組織內(nèi)壓增高,從而使局部體液循環(huán)不良,即局部內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)改變,這種情況會促使局部細(xì)菌或病毒滋生,會產(chǎn)生炎癥反應(yīng),進(jìn)而產(chǎn)生疼痛.局部筋膜腔或體腔壓力才是我認(rèn)為的"氣"的定義,這個可以通過局部脈診判斷,符合內(nèi)經(jīng)遍診法操作原理.劉《內(nèi)經(jīng)》中揭示筋性腔病和筋性竅病的機理和治療,實在很值得我們繼續(xù)努力發(fā)掘和研究！八髎穴一針入孔刺法：在骶骨806050度刺入.上髎在髂后上棘外上方陷中,向30手法調(diào)整骨盆.回家吃中藥,我選的基礎(chǔ)方是升陷湯加減.代秩邊我用的多一些,看個人習(xí)慣.從刺激角度來說,效果差不多,如果附帶松解的話,八髎效果更好.用針刀或粗一點的針更好刺入.用針刀扎八髎,針體硬,好找,順便可以松解一下孔內(nèi)緣.針從腰骶部軟組織找原因,而且患者也總是或輕或重有腰痛病史.[病例交流]馬彥紅： 病例1本院醫(yī)生母親,68歲,主訴陰道痛、干澀近10年,伴下腹不適.曾在多家醫(yī)院婦科就診,檢查無異常,局部用藥無明顯效果,坐浴后自覺舒適.〔喪偶10余年〕. 病例2、婦科轉(zhuǎn)診病人,37歲,主訴：無白帶,伴下腹部、腰骶部墜脹感.婦科檢查無異常,隨轉(zhuǎn)診我科治療.〔孩子2歲,夫妻異地分居〕 病例3婦科轉(zhuǎn)診病人,27歲,主訴性交痛,伴下腹不適,會陰部側(cè)切疤痕處疼痛.婦科檢查會陰部側(cè)切疤痕明顯觸痛.〔孩子6個月〕 治療方法：1、背腰部：腎俞、腰陽關(guān)、八髎穴針刺,留針15分鐘,取針后拔罐5分鐘2、腹部：關(guān)元、歸來針刺,留針15分鐘,取針后拔罐5分鐘 3、局部治療：按李建民老師骨盆內(nèi)五環(huán)壓揉法,壓揉恥骨下支〔短收肌、股薄肌、大收肌,閉孔內(nèi)邊緣〔閉孔內(nèi)肌〕,閉孔外邊緣〔閉孔外肌〕,壓揉尾骨至恥骨.治療效果：病例1每周治療2次,治療6次,明顯緩解病例2每周治療1次,治療2次,已有正常白帶,腰腹不適消失病例3每周治療1次,治療3次,已經(jīng)沒有性交痛. 治療心得：以前這類病人只做腰骶部、腹部針刺治療,局部無治療,效果不如這3例明顯.這類病人一定要調(diào)神個病例在后面括號中都有注明,都與神亂,神散有關(guān),治療中要有相關(guān)的交流疏導(dǎo)：夫妻關(guān)系、家庭關(guān)系、對性生活的正確觀.關(guān) 玲：你這個病例只說明了加上李建民老師的壓揉方法,和調(diào)神沒關(guān)系吧,只能說明調(diào)形的手段多,毫針有時候作用不夠.馬曉紅：調(diào)神用的好的話也可以起到松解筋膜的作用.郝篷亮有沒有松解盆底肌〔恥尾肌、髂尾肌、尾骨肌……〕呢?因為盆底肌與以上病例癥狀關(guān)系更大些.盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群.這一肌肉群猶如一張"吊網(wǎng)",尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器都被這張"網(wǎng)"緊緊的吊住,而而維持正常位置以便行使其功能.如果吊網(wǎng)發(fā)生異常