2023年筆試附答案與解析

請(qǐng)考生注意:1，本試卷共1２頁(yè),標(biāo)準(zhǔn)化答題卡1張。２,考試時(shí)間:1２０分鐘。3,請(qǐng)將班別、姓名和完整學(xué)號(hào)填寫(xiě)在試卷上;并用2Ｂ鉛筆和水性筆將標(biāo)準(zhǔn)答題卡上相應(yīng)的內(nèi)容填涂完整。4,請(qǐng)將對(duì)的答案用2Ｂ鉛筆按對(duì)的方式填涂相應(yīng)選項(xiàng)。5,考試結(jié)束后，請(qǐng)將所有試卷和答題卡一同上交，凡缺考者，本次所考成績(jī)以零分記。右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院第二屆臨床病例分析大賽理論考試試題班別：學(xué)號(hào)：姓名:1.男，26歲，右側(cè)蔭囊增大不適半年。檢查腫塊約2．0cm×2.５cm大小，有囊性感，無(wú)壓痛，平臥位不消失,透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及,大小位置正常。應(yīng)診斷為

Ａ.睪丸鞘膜積液Ｂ．睪丸腫瘤C．腹股溝疝D(zhuǎn)．精索鞘膜積液Ｅ．蔭囊橡皮腫

答案:

D

?解析:透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可擬定為積液,睪丸鞘膜積液蔭囊內(nèi)摸不到睪丸。２．男,5２歲。間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細(xì)胞檢查，可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。.該患者的診斷,下述哪個(gè)是錯(cuò)誤

Ａ.前列腺瘤B.膀胱癌C．輸尿管癌Ｄ．腎盂癌E.腎盞癌

參考答案:A?解題思緒:該患者擬診泌尿系惡性腫瘤。前列腺瘤為男性生殖系腫瘤,尿脫落細(xì)胞檢查很難查到惡性腫瘤細(xì)胞。3.男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難,需手術(shù)治療。在前列腺手術(shù)指征中，下列哪種情況不是絕對(duì)手術(shù)指征?A．膀胱殘余超過(guò)50mlB.有尿潴留史C.伴膀胱結(jié)石Ｄ.心,肺和腎功能耐受手術(shù)E.前列腺明顯增大

參考答案：E

解題思緒：BPH手術(shù)適應(yīng)癥：①癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好；②最大尿流率＜１0mｌ/s,或/和殘余尿＞６0ml;③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對(duì)手術(shù)指征。?４.男性，５5歲。雙下肢無(wú)力半年,右側(cè)明顯，近2個(gè)月行走不穩(wěn),右手不能扣鈕扣,無(wú)外傷史,無(wú)發(fā)熱。體格檢查：頸背部無(wú)明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺(jué)減退，右側(cè)特別明顯,四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽(yáng)性，右巴彬斯基征陽(yáng)性。最也許的診斷是

A.腦中風(fēng)Ｂ.頸椎病C.頸椎腫瘤Ｄ.頸椎結(jié)核Ｅ.頸神經(jīng)根炎?參考答案:Ｂ

解題思緒：該患者表現(xiàn)為脊髓型頸椎病周邊型脊髓受壓表現(xiàn)。

5.女性，45歲,膽囊結(jié)石5年,曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1～2cｍ，首選的治療方法是A.膽囊切除B．溶石治療C．體外震波碎石治療D.抗感染治療E.排石治療答案：A試題點(diǎn)評(píng):膽囊切除是治療膽囊結(jié)石首選的方法。6.男性,10歲,突發(fā)劍突下劇烈絞痛１小時(shí),疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查體:腹肌柔軟,右上腹部輕微壓痛,一方面考慮的診斷是Ａ．急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石Ｃ.膽道蛔蟲(chóng)病D.急性胰腺炎E．急性胃炎答案：C試題點(diǎn)評(píng):據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。

７.女性,44歲,反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛,伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。該病人首選檢查方法是A.Ｂ超Ｂ.ＣＴＣ．MＲID.PTC答案:A試題點(diǎn)評(píng):患者臨床表現(xiàn)考慮為急性膽管炎，首選的檢查為A.8.男，４５歲,酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛,放射至兩側(cè)腰部,伴惡心、嘔吐，體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/５5ｍmHg，脈搏１１0次/分。最也許的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胃炎Ｃ.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性膽管炎答案：D試題點(diǎn)評(píng)：飲酒后出現(xiàn)中上腹痛，放射至兩側(cè)腰部,伴惡心、嘔吐,腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑可診斷為D.9．男，65歲，進(jìn)行性黃疸3個(gè)月,伴中上腹連續(xù)性脹感,夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體:慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦,臍右上方深壓痛，未及塊物，Coμｒvｏｉｓier征陽(yáng)性。一方面考慮的診斷是A．慢性膽囊炎B.膽石癥C．原發(fā)性肝癌Ｄ.胃癌E.胰頭癌答案：E試題點(diǎn)評(píng):據(jù)進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸,中上腹連續(xù)性脹感，消瘦的表現(xiàn)考慮為胰頭癌。１０.男性,２0歲，突發(fā)上腹劇痛3小時(shí)，懷疑消化道穿孔,無(wú)休克表現(xiàn),為進(jìn)一步明確診斷,首選的檢查方法是A.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部Ｘ線平片Ｃ.CT檢查D.B超檢查E．X線胃腸鋇餐檢查答案：B試題點(diǎn)評(píng)：消化道穿孔時(shí)80%病人可見(jiàn)右膈下游離氣體。11.男性，２５歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第８天,在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，忽然出現(xiàn)頻繁嘔吐,下列治療中，錯(cuò)誤的是A.禁食、胃腸減壓B．輸液C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.肌注新斯的明E.緊急手術(shù)治療答案：Ｅ試題點(diǎn)評(píng):術(shù)后出現(xiàn)嘔吐治療重要為非手術(shù)治療，一般均能治愈。12.男性，58歲，進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛２小時(shí)。全腹壓痛,板狀腹,肝濁音界及腸鳴音消失。Ｘ線顯示隔下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史２5年。下列治療中,最佳的手術(shù)方式是A.胃大部切除術(shù)B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)答案:Ａ試題點(diǎn)評(píng):典型的胃潰瘍穿孔，最佳的手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)。13.男，3９歲。被槍彈擊傷上臂中段，體檢:垂腕，各手指不能伸直,拇指、食指、中指背側(cè)麻木，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常。X線顯示:肱骨中段見(jiàn)１個(gè)彈頭形狀的金屬異物,骨質(zhì)未見(jiàn)斷裂。其最也許的神經(jīng)損傷是:A．橈神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.臂叢神經(jīng)E.以上皆不對(duì)的答案:A解析:各手指不能伸直,拇指、食指、中指背側(cè)麻木，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，最也許的神經(jīng)損傷是橈神經(jīng)。１4．女性，35歲。3５分鐘前從自行車(chē)上跌下，左枕部著地,傷后昏迷未醒,枕部頭皮挫傷，雙瞳孔散大,對(duì)光反射弱,四肢強(qiáng)直，雙下肢病理征陽(yáng)性。在急診室輸20％甘露醇250ml后,左瞳孔縮小。進(jìn)一步急救措施是:Ａ.左側(cè)顳肌下減壓B.右側(cè)顳肌下減壓C.枕部開(kāi)顱減壓術(shù)D．右額開(kāi)顱血腫清除E.左額開(kāi)顱血腫清除答案：Ｂ解析：左枕部外傷后出現(xiàn)瞳孔散大說(shuō)明已出現(xiàn)腦疝。經(jīng)脫水治療后，左瞳孔縮小,說(shuō)明損傷在右側(cè)，應(yīng)手術(shù)治療行右側(cè)顳肌下減壓。１5.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛１2小時(shí)，體溫３7.８℃Ａ.急性盆腔炎B．原發(fā)性腹膜炎C．單純性闌尾炎D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染Ｅ.十二指腸壺腹部（球部)潰瘍穿孔答案：E試題點(diǎn)評(píng):潰瘍穿孔胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛，右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。１６.女，６0歲,右頸淋巴結(jié)腫大3個(gè)月，蠶豆大小，其也許性最小的病變是Ａ.轉(zhuǎn)移癌B．淋巴結(jié)反映性增生C.惡性淋巴瘤Ｄ.淋巴結(jié)結(jié)核Ｅ.轉(zhuǎn)移性肉瘤答案:E試題點(diǎn)評(píng)：肉瘤淋巴轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。17．女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大６年,近半年來(lái)常感心悸，多汗，食量加大,檢查:無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀,脈搏１16次／分,心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其診斷也許是A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)D.高功能甲狀腺腺瘤E．甲狀腺腺癌答案:C試題點(diǎn)評(píng):患者先發(fā)現(xiàn)頸部腫大,后出現(xiàn)甲亢癥狀,因此考慮為繼發(fā)性甲亢,結(jié)合查體無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀,因此選C.18.老年女性,不慎摔倒,左髖部著地,當(dāng)即左髖劇痛，不能站立,急診來(lái)院,檢查見(jiàn)左下肢縮短,外旋畸形。其最也許的診斷是：A.左髖關(guān)節(jié)前脫位B.左髖關(guān)節(jié)后脫位C.左髖關(guān)節(jié)中心脫位D.左股骨頸骨折E.左股骨干骨折答案:Ｄ解析：股骨頸骨折后患髖疼痛,多數(shù)不能站立行走：①傷側(cè)足呈45°～60°的外旋畸形，患肢縮短；②患髖有壓痛,下肢軸向扣痛;③Bryａnt三角底邊縮短,股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Neｌaton線上，大轉(zhuǎn)子明顯突出;④“嵌插”型骨折患者有時(shí)仍能行走,疼痛很輕,但必有一定的外旋畸形。１９.女性，45歲,嚴(yán)重骨盆骨折，24小時(shí)尿量２0０ml,血鉀５．9mmｏl／Ｌ,二氧化碳結(jié)合力1３mmｏｌ/L，血尿素氮２7mmｏl/Ｌ,下列治療措施不對(duì)的的是：Ａ.10％葡萄糖酸鈣溶液2０ml,緩慢靜脈注射Ｂ．11.2%乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射Ｃ.口服鈉型樹(shù)脂1０g，每日3次D.血液透析E．輸同型庫(kù)存血200ｍｌ答案:E解析：血鉀高不宜輸入庫(kù)存血。20．男性,27歲。自高處跌下,致骨盆骨折,發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹,導(dǎo)尿管不能插入膀胱，損傷的部位應(yīng)是：A．膀胱B.肛門(mén)直腸C.后尿道D.尿道球部Ｅ．陰莖部尿道答案：C解析:骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷,導(dǎo)尿管不能插入考慮尿道連續(xù)性被破壞。21．男性，８歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中,其后出現(xiàn)頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐,1小時(shí)后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BＰ１３0/90mmHg,P６5次／分，R1５次/分。淺昏迷,右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反映消失;右側(cè)瞳孔2.5mm,對(duì)光反映存在。最也許的診斷是A.腦梗死B．蛛網(wǎng)膜下腔出血C．顱內(nèi)血腫D．腦挫傷E.顱腦腫瘤答案：C試題點(diǎn)評(píng):據(jù)典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)可診斷為急性硬膜外血腫。２2．男,２１歲，右側(cè)肢體抽搐2年。忽然昏迷１小時(shí)。查體:神志淺昏迷,左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷最也許是A.原發(fā)性癲癇Ｂ.腦動(dòng)脈硬化C.腦動(dòng)脈瘤Ｄ.腦血管畸形E.高血壓腦出血答案：D試題點(diǎn)評(píng):年輕人顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的病由于腦血管畸形。２3．男,１0歲,右足底被鐵銹釘刺傷10天,忽然出現(xiàn)張口困難,繼之出現(xiàn)苦笑面容,角弓反張,聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀,病人神志清楚，不發(fā)熱。該病致病菌屬于A.革蘭染色蔭性大腸桿菌B.革蘭染色蔭性厭氧擬桿菌Ｃ.革蘭染色蔭性變形桿菌D.革蘭染色陽(yáng)性梭形芽孢桿菌E.革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌答案：E試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷為破傷風(fēng)，破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽抱桿菌。24．女性,40歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來(lái)院急診。體溫37℃A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性膽絞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案:C解析:右上腹輕壓痛，Ｍurｐhy征（-）。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石，對(duì)該患者一方面考慮膽囊結(jié)石合并急性膽絞痛。25.女性,４5歲，遭車(chē)禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80／60mmＨg（1０.6／8kPa)，神志尚清楚，脈搏１20次/分，表情淡漠，口渴,面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)A.４00～5０0ｍlＢ.6００～７00mｌC.80０~16０0mlＤ.17０0～２400mlE.>240０ｍl答案:C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為20%~40％,因此選擇Ｃ.２6.男性,70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血２０23ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛,呼吸困難,咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即A.半臥位、吸氧、利尿B.抗感染治療Ｃ.大劑量應(yīng)用地塞米松D．輸入血漿或５％白蛋白E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化答案：A試題點(diǎn)評(píng):老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難,咳大量血性泡沫痰,考慮左心衰竭,治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿減少心臟負(fù)荷。27.女性,38歲,健康查體發(fā)現(xiàn)右前上縱膈橢圓形陰影，邊沿清楚,密度均勻,與周邊組織界線明顯，一方面考慮的診斷是：Ａ.胸腺瘤B.淋巴瘤C.神經(jīng)源性腫瘤Ｄ.心包囊腫Ｅ.支氣管囊腫答案：A解析:右前上縱膈橢圓形陰影,邊沿清楚,密度均勻,與周邊組織界線明顯,一方面考慮的診斷是胸腺瘤。２８.男性,35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查:貧血外貌,Hb50ｇ/Ｌ.患者既往有多次輸血史,1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反映，體溫達(dá)39.5℃A.全血Ｂ．洗滌紅細(xì)胞Ｃ.濃縮紅細(xì)胞D．紅細(xì)胞懸液E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞答案:B試題點(diǎn)評(píng)：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反映,考慮因素為免疫反映所致,因此選用洗滌紅細(xì)胞。２9.男，70歲,上唇一個(gè)毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成,錯(cuò)誤的處置是Ａ．休息B.外敷魚(yú)石脂膏Ｃ.擠出膿栓,以利引流D.應(yīng)用抗生素E.濕熱敷答案:C試題點(diǎn)評(píng)：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)化膿性感染。3０．男性，58歲,進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時(shí)右腹隱痛,無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊,腸鳴音活躍。下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是A.纖維結(jié)腸鏡B.CＥAＣ．CＴＤ．Ｂ超答案:A試題點(diǎn)評(píng):中年男性,進(jìn)行性貧血,右中腹腫塊,一方面考慮升結(jié)腸癌?？尚欣w維結(jié)腸鏡明確診斷。３1.男性，５６歲。陣發(fā)性腹痛６天，伴嘔吐２天入院，無(wú)發(fā)熱。體格檢查:腹膨隆,見(jiàn)腸型,腸鳴音亢進(jìn),有氣過(guò)水聲，腹部平片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，最也許的診斷是：A.結(jié)腸梗阻Ｂ.低位小腸梗阻Ｃ.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎Ｅ．乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)答案:B解析:腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲,腹部平片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平,結(jié)腸內(nèi)少量積氣,最也許的診斷是低位小腸梗阻。32.男性,20歲,1小時(shí)前被菜刀將手指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚,約1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，治療應(yīng)：A．三角皮瓣移植B．游離周邊軟組織予以覆蓋Ｃ.單純縫合皮膚D.魚(yú)際皮瓣移植E．胸部皮管移植答案：B解析:手指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚,約1cm×0.5ｃｍ,皮下脂肪裸露，治療應(yīng)游離周邊軟組織予以覆蓋。33.女性,２５歲,妊娠5個(gè)月,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是A.行闌尾切除術(shù)B．圍手術(shù)期加用黃體酮C.手術(shù)切口應(yīng)偏低Ｄ．盡量不用腹腔引流E．可應(yīng)用廣譜抗生素答案:C試題點(diǎn)評(píng)：妊娠期闌尾炎手術(shù)切口應(yīng)偏高。３4.女,45歲,幽門(mén)梗阻行連續(xù)胃腸減壓半月余,每日補(bǔ)10％葡萄糖25０0ml,5%葡萄糖鹽水１00０ml,10%氯化鉀30ml.2天前開(kāi)始出現(xiàn)全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛,腸鳴音消失，每日尿量１500ml左右，最也許的因素是Ａ.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E．低鈣血癥答案：A試題點(diǎn)評(píng)：連續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過(guò)多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。３5．男性，48歲,因皮膚病有長(zhǎng)期服用激素病史,近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。初步的診斷是：A.雙髖類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Ｂ．雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎Ｃ.雙髖退變性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎D．雙側(cè)股骨頭缺血性壞死E．雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變答案：D解析:因皮膚病有長(zhǎng)期服用激素病史,近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限,診斷是雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。36.男性，34歲。3小時(shí)前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷,無(wú)昏迷,血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛,無(wú)包塊,尿常規(guī)RBC5~１0個(gè)/Hp,最也許的診斷是：A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂斷裂E.輸尿管損傷答案：A解析:血壓正常表白無(wú)明顯出血,結(jié)合血尿限度較輕，無(wú)包塊,故可排除腎蒂斷裂、腎全層裂傷、腎部分裂傷,患者輸尿管損傷的證據(jù)局限性,腎挫傷的也許性大。３7.一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ｍl,血壓，100／65ｍmHｇ，Hb11０ｇ/Ｌ,因平時(shí)身體虛弱,其家屬規(guī)定輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)的對(duì)的解決是:A.輸注全血2ΜB.輸注紅細(xì)胞懸液2ΜC．輸注新鮮冰凍血漿４00mlＤ.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),但不輸注任何血液制品E.輸注白蛋白答案：D解析：一次失血量低于總血容量10%（５０0ml)者,可通過(guò)自身組織間液向血液循環(huán)的轉(zhuǎn)移而得到代償，此時(shí)臨床上常無(wú)血容量局限性的表現(xiàn),故并不需要輸血。38．患兒,5歲,陣發(fā)性頭痛3個(gè)月，因忽然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院。Ａ.垂體腺瘤Ｂ．急性腦水腫Ｃ.急性腦膜炎D.枕骨大孔疝E.小腦幕切跡疝答案:Ｄ解析:忽然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時(shí)后忽然呼吸停止,心跳存在，診斷是枕骨大孔疝。３9.女,7０歲。因急腹癥入院，急救過(guò)程中出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸和困難、嗜睡,意識(shí)障礙，消化道出血等癥狀,應(yīng)診斷為：A.DICB.ARＦC.MODSD.AＲＤＳE.Ｃμrling潰瘍答案:C解析:少尿?yàn)榧毙阅I衰表現(xiàn)，肺水腫、呼吸和困難為急性左心衰,消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍,診斷為多器官功能不全綜合征。40.男，30歲。重癥感染患者，天天上午10點(diǎn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)5天。疑有敗血癥，應(yīng)做血培養(yǎng),最佳抽血時(shí)間應(yīng)在：A.出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)B.預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前C．寒戰(zhàn)后體溫升至最高時(shí)D.體溫正常后1小時(shí)E.體溫正常后半小時(shí)答案:B解析:診斷敗血癥行血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)于寒戰(zhàn)發(fā)熱前進(jìn)行。41.男,25歲。體重5０kｇ,Ⅱ度以上燒傷面積40%，其第1個(gè)２4小時(shí)的前８小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為:A.1000mlB.１50０ｍｌC.202３mlD.250０mlE.3000ml答案：C解析：詳見(jiàn)外科課本燒傷章節(jié)。42.男性,2５歲,傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺,鼻出血,左耳聽(tīng)力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷一方面考慮：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C．顱后窩骨折D.左顳骨骨折Ｅ.腦震蕩答案：B解析:傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺,鼻出血,左耳聽(tīng)力下降，左外耳道流出淡血性液體可診斷一方面考慮顱中窩骨折。４３．女性,30歲。左乳外上象限腫塊2ｃm×2cm大小,質(zhì)如硬橡皮球,腫塊表面光滑，活動(dòng)，其診斷也許是:A．乳腺皮下脂肪瘤B.乳腺纖維腺瘤C.皮脂腺囊腫D.葉狀囊肉瘤E.神經(jīng)纖維瘤答案:Ｂ解析:如硬橡皮球,腫塊表面光滑，活動(dòng)，其診斷也許是乳腺纖維腺瘤。4４.男性，70歲。左側(cè)腹股溝突出半球形包快，不降入陰囊，咳嗽沖擊實(shí)驗(yàn)陰性,易還納,應(yīng)診斷為：A.鞘膜積液B.隱睪Ｃ.股疝D(zhuǎn).斜疝Ｅ.直疝答案：Ｅ解析:腹股溝直疝是經(jīng)直疝三角突出形成，多發(fā)生于老年體弱者,由于腹壁松弛,腹壓增高所致。因疝囊頸寬敞，一般直疝不會(huì)嵌頓，也不進(jìn)入陰囊。4５.男性,７０歲。間斷上腹痛20余年，2個(gè)月來(lái)加重伴飽脹,體重下降6ｋg，Ｈｂ90g／L。最也許的診斷是：A.慢性膽囊炎B．慢性肝炎C.胃癌Ｄ.消化性潰瘍E.功能性消化不良答案：C解析:70歲,體重下降6kg，Hb90g／L，最也許的診斷是胃癌。4６.男，4０歲。因劇烈腹痛2小時(shí),急診入院。入院時(shí)，心電圖顯示心房纖顫。查體，腹部平坦，較軟，直腸指檢無(wú)黏液血便。下列對(duì)于確診最故意義的檢查是:A.腹部X線平片Ｂ.腹部超聲檢查Ｃ.腹部CＴD.腹部動(dòng)脈造影E.鋇劑灌腸造影答案:Ｄ解析:患者房顫史,劇烈腹痛的癥狀及輕微的體征,考慮腸系膜動(dòng)脈栓塞，確診最故意義的檢查是腹部動(dòng)脈造影。４７．男性，55歲，鞏膜皮膚黃染進(jìn)行性加重２月余,膽囊腫大呈圓形,可推動(dòng)，無(wú)觸壓痛。一方面考慮的疾病是：Ａ.膽囊癌B.急性膽囊炎Ｃ.膽囊結(jié)石D.急性病毒性肝炎E胰頭癌答案:E解析:中年男性,鞏膜皮膚黃染進(jìn)行性加重外科黃疸也許性大，結(jié)合膽囊腫大呈圓形，可推動(dòng)，無(wú)觸壓痛，可一方面考慮胰頭癌。48.男性,20歲。創(chuàng)傷1０分鐘來(lái)院，神志清楚，面色蒼白，右大腿外側(cè)可見(jiàn)3cｍ長(zhǎng)創(chuàng)口,無(wú)出血，肢體無(wú)反常活動(dòng),血壓90／60ｍmＨｇ，脈搏1２2次/分，呼吸28次/分，患者自覺(jué)腹脹，排氣一次，不恰當(dāng)?shù)募痹\處置是：A．生命體征監(jiān)護(hù)B.右大腿X光攝片檢查Ｃ.腹部超聲檢查D．建立靜脈輸液通道E．立即胸腹部透視間差答案:Ｂ解析：創(chuàng)口無(wú)出血,肢體無(wú)反?；顒?dòng)，可排除骨折?；颊哂懈姑洝⑿菘吮憩F(xiàn),應(yīng)注意有無(wú)臟器損傷,并應(yīng)立即進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù),建立靜脈輸液通道。49.男性,42歲?；技毙灾匕Y胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí),經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周邊壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次/分，血壓12.８/8kPa(９6/60mｍＨg),中心靜脈壓９.8kＰａ（10ｃｍH2Ｏ）,呼吸頻率３2次/分,動(dòng)脈血氧分壓11.５kＰa（66mｍHg),尿量10ml,尿比重1.00２。此患者目前最緊急的并發(fā)癥是：Ａ．心功能不全B．肺功能衰竭C.腎衰竭D.血容量局限性E．體內(nèi)抗利尿激素分泌過(guò)多答案:C解析:少尿且尿比重偏低，血壓正常考慮腎衰竭。５0.男性,５２歲,咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月,右鎖骨上窩及一個(gè)腫大的淋巴結(jié),質(zhì)硬無(wú)壓痛,提醒該患者的診斷是：A．喉炎B．肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結(jié)核答案:B解析：咳嗽伴聲音嘶啞為后返神經(jīng)壓迫癥狀，右鎖骨上窩及一個(gè)腫大的淋巴結(jié),質(zhì)硬無(wú)壓痛為腫瘤轉(zhuǎn)移，選肺癌。51.男性，65歲，吸煙4０余年,慢性咳嗽,咳痰２0余年。近２年來(lái)勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最也許的診斷是A.大葉性肺炎B.肺氣腫C．胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸答案:Ｂ試題點(diǎn)評(píng):患者有吸煙史,慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急,兩肺呼吸音減弱,肺下界下移均為肺氣腫體征,故選B.５2.女性，１6歲。低熱、咳嗽1個(gè)月,查體：消瘦,右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛，右肺呼吸音稍弱,胸片見(jiàn)右上鈣化灶，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,診斷一方面考慮的是：A．原發(fā)型肺結(jié)核Ｂ．侵潤(rùn)性肺結(jié)核Ｃ.血型播散型肺結(jié)核D.結(jié)核性滲出性胸膜炎E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核答案：A解析：胸片見(jiàn)右上鈣化灶，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，符合原發(fā)型肺結(jié)核。５３.某男性患者,13歲。食蠶豆后突感畏寒,發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g／Ｌ，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.１５，尿膽原陽(yáng)性,膽紅素蔭性。對(duì)明確診斷最重要的檢查是A．血總膽紅素測(cè)定B.酸化血清溶血實(shí)驗(yàn)C.抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)D.骨髓檢查E.高鐵血紅蛋白還原實(shí)驗(yàn)答案:E試題點(diǎn)評(píng):發(fā)熱、黃疸、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高及尿檢支持溶貧。食蠶豆后出現(xiàn)溶貧應(yīng)考慮G-6ＰD缺少，高鐵血紅蛋白還原實(shí)驗(yàn)為其篩選實(shí)驗(yàn)。54.男性，25歲,活動(dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀，氣促,氣管左偏,叩診右胸空甕音，右側(cè)呼吸音消失。該患者最也許的診斷為A.胸腔積液Ｂ.大葉性肺炎C.干性胸膜炎D.右側(cè)張力性氣胸E.肺氣腫答案：D試題點(diǎn)評(píng):青年男性,突發(fā)右側(cè)胸痛,氣促應(yīng)考慮氣胸,進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏,右胸叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。５5.男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時(shí)也許發(fā)現(xiàn)A．心尖搏動(dòng)向左下移位Ｂ.心臟形態(tài)呈靴形C.心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音D.積極脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音Ｅ．積極脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音答案：C試題點(diǎn)評(píng)：同時(shí)有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，二尖瓣狹窄致全心衰也許性大,查體可在心尖部聞及舒張期雜音。56．男，50歲,突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰,血壓２5.3／13.３kＰa(190/10０mmHg)。該患者的最佳治療藥物是Ａ.西地蘭B.氨茶堿C．硝普鈉D.多巴酚丁胺E．硝酸甘油答案:C試題點(diǎn)評(píng)：患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負(fù)荷,加重心衰，故首選擴(kuò)管、降壓治療。5７.男性，４0歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人也許并發(fā)Ａ.肺水腫B.心力衰竭C．腎衰竭Ｄ.腦水腫E.腦死亡答案：Ｄ試題點(diǎn)評(píng)：心跳驟停，因腦缺氧可致腦組織損傷,發(fā)生腦水腫。５8.女，3６歲,患風(fēng)心?。?23,近來(lái)心悸、胸悶痛、氣短、下肢浮腫、尿少。數(shù)分鐘前忽然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白,唇紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)們不到，呼吸停止，其因素是A．腦栓塞Ｂ．急性左心衰竭C.癲癇大發(fā)作Ｄ.心臟性猝死E．急性右心衰竭答案：Ｄ試題點(diǎn)評(píng)：衰竭喪失、呼吸停止,大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到為心臟性猝死的表現(xiàn)。59.男,40歲，因心前區(qū)劇痛1２小時(shí)診為急性前壁心肌梗死住院。心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早搏和短陣室性心動(dòng)過(guò)速。首選的抗心律失常藥物是A.乙胺碘呋酮Ｂ.利多卡因C.溴芐胺D.倍他樂(lè)克E.慢心律答案:Ｂ試題點(diǎn)評(píng):急性心梗并發(fā)室性心律失常,未見(jiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙,首選利多卡因。60．男性,５4歲，1年前平?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2~3次，近２月發(fā)作次數(shù)增多,每日5~6次,輕微活動(dòng)也能誘發(fā),發(fā)作的心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低,應(yīng)診斷為A.穩(wěn)定性心絞痛Ｂ.不穩(wěn)定性心絞痛C．心內(nèi)膜下心肌梗死D.中間綜合征E.變異型心絞痛答案：B試題點(diǎn)評(píng):不穩(wěn)定性心絞痛涉及除穩(wěn)定型勞累性心紋痛之外的所有心絞痛類(lèi)型。61.男,６8歲，２周來(lái)反復(fù)胸痛,發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)連續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇,并氣促,不能平臥，血壓１10/70ｍmＨg，心率120次／分,律齊,心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音,雙肺散在哮鳴音及濕啰音。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最也許是Ａ.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭答案:E試題點(diǎn)評(píng):反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān),休息可以緩解為典型心絞痛癥狀，３小時(shí)前出現(xiàn)連續(xù)性疼痛,進(jìn)行性加劇,應(yīng)考慮急性心肌梗死，氣促,不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào),選E．62.女，1６歲,活動(dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周,兩周前曾患“感冒”，連續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分,頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及３/６級(jí)全收縮期雜音。心肌酶譜檢查ＣＫ－MB8０IΜ/L.最有也許的診斷是A.急性病毒性心肌炎B．風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全Ｃ.擴(kuò)張型心肌病D.急性風(fēng)濕熱E.急性心肌梗死答案:A試題點(diǎn)評(píng)：有“感冒”病史，心界擴(kuò)大,心率快,有早搏,Ｓ1減弱，CK-ＭB升高均支持病毒性心肌炎診斷。6３．男，3４歲，發(fā)熱１周伴胸痛，用硝酸甘油無(wú)效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110／80ｍmHg(1４.7／１０.7kPa),肘部靜脈壓180ｍmH2O．心電圖：ＳT段抬高,弓背向下，未見(jiàn)病理性Ｑ波，診斷也許為Ａ．急性心肌梗死B．縮窄性心包炎Ｃ.變異性心絞痛D．穩(wěn)定型心絞痛E.急性滲出性心包炎答案：E試題點(diǎn)評(píng)：用硝酸甘油無(wú)效可否認(rèn)D,ST段抬高，弓背向下,未見(jiàn)病理性Q波，可否認(rèn)A、B、C，故選E.6４.男性，5５歲，反復(fù)不規(guī)律上腹部脹痛３年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。判斷該患者炎癥活動(dòng)的客觀依據(jù)是A．胃粘膜腸上皮化生B.胃粘膜出血Ｃ.胃粘膜內(nèi)中性粒細(xì)胞增多D.胃粘膜中增多的重要是淋巴細(xì)胞E．胃粘膜纖維組織增生答案：C試題點(diǎn)評(píng)：胃粘膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥,稱(chēng)為慢性活動(dòng)性胃炎。6５．男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重,且呈連續(xù)性向腰背部放射,有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形，血白細(xì)胞１1×10ˊ9／L，中性０.78.診斷一方面考慮為Ａ.慢性胃炎Ｂ.胃潰瘍C.胃癌D.十二指腸穿透性潰瘍E.胃黏膜脫垂答案:D試題點(diǎn)評(píng):疼痛性質(zhì)的改變、連續(xù)性疼痛、向腰背部放射提醒穿透性潰瘍;鋇餐提醒病變部位。66．男性,45歲，因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過(guò)20２3mｌ，近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力，伴惡心嘔吐,心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常,其因素最也許是A.低鉀血癥B.高鉀血癥Ｃ．低鈉血癥D.高鈉血癥E.低鎂血癥答案:A試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化大量應(yīng)用速尿后容易產(chǎn)生低鉀血癥，可產(chǎn)生無(wú)力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。67.男，42歲,嘔吐、腹瀉2天,意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP１10/７0mｍＨg，神志恍惚,鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及,脾肋下3cm．雙上肢散在出血點(diǎn)，Ｈb９０ｇ／L,WBC3.22×１0ˊ9/L，血糖７.０ｍmol/Ｌ，尿糖(＋）,尿酮（-）尿鏡檢(-）。最也許的診斷是Ａ.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.尿毒癥Ｅ．腦血管病答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向,考慮肝硬化失代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識(shí)障礙,應(yīng)考慮肝性腦病。6８.男,50歲，慢性肝炎史2０23，5年前出現(xiàn)食管粘膜下靜脈曲張,3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物,甲胎蛋白陽(yáng)性，患者的對(duì)的診斷是A.慢性肝炎B.慢性肝炎伴肝硬化C．慢性肝炎伴膽管上皮癌D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張E.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌答案：E試題點(diǎn)評(píng):慢性肝炎病史,有門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)(食管粘膜下靜脈曲張)，可考慮肝硬化；肝右葉新近出現(xiàn)的腫物,甲胎蛋白陽(yáng)性,支持肝細(xì)胞性肝癌。69.男性,６6歲，昏迷一天入院,既往無(wú)糖尿病史。BP(２1.３/１１.3kPａ)１60/８5ｍmＨg，血糖38.９mmoｌ/L,血鈉１50mmｏΜL,血pH7.3５,血酮體弱陽(yáng)性,也許診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷B.饑餓性酮癥酸中毒C．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D.乳酸性酸中毒E.腦血管意外答案:C試題點(diǎn)評(píng):該患者血鈉、血糖明顯增高,血漿滲透壓明顯增高,因此,一方面考慮。7０.男性，４0歲,反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，Ｘ線腹部攝片左上腹部鈣化，也許的診斷為A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎C.慢性胰腺炎Ｄ.慢性十二指腸球炎Ｅ.慢性肝炎答案:C試題點(diǎn)評(píng)：有反復(fù)上腹疼痛、彎腰可減輕的典型臨床表現(xiàn)，有胰腺鈣化的證據(jù),應(yīng)考慮慢性胰腺炎。7１.女性,25歲，低熱，便秘腹瀉交替3年。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中檔,較固定,輕壓痛。最具診斷意義的檢查是A.血沉B.血常規(guī)Ｃ.結(jié)腸鏡檢查D.X線鋇劑透視E.診斷性腹腔穿刺答案:C試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀測(cè)，如能發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)診斷有重要意義;活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。72．女，3７歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱,夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛,肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢查：比重１.018,蛋白２5ｇ／L,白細(xì)胞０．７×10ˊ9/L，中性0.30,淋巴0.７０，紅細(xì)胞0.３×10ˊ９/L,本例最也許診斷是Ａ.結(jié)核性腹膜炎Ｂ.原發(fā)性腹膜炎C．癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊腫Ｅ．肝靜脈阻塞綜合征答案:A試題點(diǎn)評(píng)：中青年患者,有結(jié)核中毒癥狀,腹脹,腹壁柔韌感，腹水為滲出性,以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。７3.女性,20歲,因低熱,腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來(lái)嘔吐,腹脹,未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最也許的并發(fā)癥是A.腸梗阻Ｂ.腸穿孔Ｃ.中毒性腸麻痹D.腸出血答案：Ａ試題點(diǎn)評(píng):結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸拌互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。７４．女,１0歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變,最也許的診斷是A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎Ｃ.細(xì)菌性痢疾D．克羅恩病E.腸結(jié)核答案：D試題點(diǎn)評(píng):瘺管形成更常發(fā)生于克羅恩病;結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變?yōu)榉峡肆_恩病典型表現(xiàn)。７5.男，20歲，感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體:血壓16０/100mmHg，尿蛋白++,尿沉渣:紅細(xì)胞+＋，SCr13０μmol/L．2周后少尿，BΜN28mmol/Ｌ,ＳCr620μmｏl/L，哪種疾病也許性大A.急性腎小球腎炎B．急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.高血壓腎病答案：Ｂ試題點(diǎn)評(píng)：起病為腎炎綜合癥，２周后病期無(wú)好轉(zhuǎn)反而腎功能進(jìn)行性惡化,BΜＮ、SCｒ明顯升高,應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。76.女，３6歲，已診斷腎病綜合征，近兩日右下肢疼、涼,右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清,趾指皮膚發(fā)紺，應(yīng)一方面考慮的合并癥是A.下尿路感染B.右下肢靜脈血栓C.心源性休克Ｄ．急性腎衰E．右下肢動(dòng)脈栓塞答案:Ｂ試題點(diǎn)評(píng):由于血液濃縮，及高脂血癥導(dǎo)致血液粘度增長(zhǎng)，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失,肝代償合成增多,引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡,血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處在高凝狀態(tài),容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。７7.女，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急一個(gè)月,近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.５℃A．青霉素B.紅霉素C.灰黃霉素Ｄ.頭孢曲松E．林可霉素答案:D試題點(diǎn)評(píng):較嚴(yán)重的腎孟腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素,大腸桿菌為革蘭蔭性桿菌，應(yīng)選用針對(duì)革蘭蔭性桿菌的藥物。故選頭抱曲松。78.男,3５歲，頭痛、頭暈１年，1周來(lái)加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血來(lái)診。查體：血壓１7０/110mmＨg,皮膚粘膜蒼白，Ｈb６5ｇ/L,PLT148×10ˊ9/L,尿蛋白(++＋),尿紅細(xì)胞3~5/HP,BΜＮ38mmol／L，SCｒ8８７μmol/Ｌ，CCr1０ｍl/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cｍ×4．1cm，右腎8．7cm×4.4ｃm×4.１cm,雙腎皮質(zhì)變薄。該患者診斷也許為Ａ．急性腎功能衰竭B.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期C.慢性腎功能衰竭尿毒癥期Ｄ.輕度高血壓腦病E.急進(jìn)性腎小球腎炎答案：C試題點(diǎn)評(píng):貧血、ＢΜＮ、ＳCr升高、雙腎縮小支持慢性腎功能衰竭診斷,SCr>70７μmol/L,已達(dá)尿毒癥期。79.男,４０歲,患糖尿病1０余年，尿蛋白蔭性，近１個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示:膀朧擴(kuò)大，尿潴留。其因素應(yīng)考慮A.糖尿病自主（植物）神經(jīng)病變B．糖尿病合并泌尿系感染C．糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病腎病E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石答案：A試題點(diǎn)評(píng):患者長(zhǎng)期糖尿病史,未發(fā)現(xiàn)前列腺增生及泌尿系結(jié)石，B超聲僅提醒：膀胱擴(kuò)大，尿潴留，故首選A.80．女性，30歲,月經(jīng)量多已2年。近3個(gè)月來(lái)感乏力、頭暈、心悸,查血紅蛋白65ｇ／L,白細(xì)胞6．０×1０ˊ９/L,血小板1４０×1０ˊ９/L，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細(xì)胞增生活躍,中晚幼紅細(xì)胞４5%，體積小，胞漿偏藍(lán)，治療首選Ａ.肌注維生素B12B．口服鐵劑Ｃ.輸血D.脾切除E.口服葉酸答案：B試題點(diǎn)評(píng)：有慢性失血病史,骨髓象符合缺鐵貧表現(xiàn)，故予口服鐵劑治療。8１.女性，17歲,頸部增粗1年余,無(wú)疼痛，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺?gòu)浡阅[大1~2度。血清檢查T(mén)４

90ｍmｏl/L（正常65~1６9

mmol/Ｌ)，T3

1.9mｍoｌ/Ｌ

（正常１.1~3.1

mｍｏｌ/L),TSH

3μIΜ/Ｌ(正常0.6～４μIΜ/ml)。對(duì)該患者以下哪條措施最適當(dāng)

A.放射性碘B.次全甲狀腺切除C.甲狀腺素片

Ｄ.碘滴劑３滴，每日3次Ｅ．暫不治療

?本題對(duì)的答案：E

題解：患者有甲狀腺腫大,但無(wú)相應(yīng)的臨床癥狀,血甲狀腺素水平正常,考慮為單純性甲狀腺腫?？蓵翰挥枰灾委?。82.女性，30歲,發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌,脾肋下3cm,胸骨壓痛（+)，血紅蛋白７０g/Ｌ,白細(xì)胞14.0×1０ˊ9/Ｌ,血小板３5×1０ˊ9/L，骨髓增生明顯活躍,原始細(xì)胞占0．６２,為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A.染色體核型分析B.細(xì)胞化學(xué)染色Ｃ.血清鐵測(cè)定D．血細(xì)菌培養(yǎng)E．抗血小板抗體檢測(cè)答案:B試題點(diǎn)評(píng):細(xì)胞化學(xué)染色重要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類(lèi)白血病。８3.男性，26歲，５天來(lái)鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g／L，白細(xì)胞10.0×1０ˊ９/L,血小板１6×1０ˊ9/L．骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占8０%,胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體,過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。診斷考慮Ａ.急性早幼粒細(xì)胞性白血病B.急性淋巴細(xì)胞性白血病Ｃ.急性粒細(xì)胞性白血病D.慢性粒細(xì)胞性白血病急變E.急性單核細(xì)胞性白血病答案：A試題點(diǎn)評(píng):骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%,胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體,84.男,1４歲，頸淋巴結(jié)腫大2周,活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞?？梢?jiàn)里-斯細(xì)胞。可診斷為Ａ.傳染性單核細(xì)胞增多癥B.淋巴結(jié)反映性增生C.霍奇金病D.非霍奇金淋巴瘤Ｅ.淋巴結(jié)結(jié)核答案:Ｃ試題點(diǎn)評(píng):活檢發(fā)現(xiàn)里-斯細(xì)胞為霍奇金病的特點(diǎn)。85.男,18歲,自幼有出血傾向。出血時(shí)間延長(zhǎng),凝血時(shí)間正常,血小板150×10ˊ9/L,血小板粘附率減少,部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間正常。父親也有類(lèi)似病史，考慮的診斷是A.血友病B.血管性血友病C．過(guò)敏性紫癜Ｄ.維生素K缺少E.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥答案:B試題點(diǎn)評(píng)：凝血時(shí)間正常、凝血酶原時(shí)間正?？沙饽蜃赢惓Ｋ鲁鲅怀鲅獣r(shí)間延長(zhǎng)，血小板粘附率減少,應(yīng)考慮血小板及血管因素所致出血,故應(yīng)考慮血管性血友病。86.男孩，14歲,因腹痛來(lái)院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性成片狀小出血點(diǎn),尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿＋＋＋,該患者最也許的診斷是A.腎血管畸形B．過(guò)敏性紫癜腎炎C．腎絞痛D.急性腎盂腎炎Ｅ.腎下垂答案：B試題點(diǎn)評(píng):腎血管畸形、腎絞痛、急性腎盂腎炎、腎下垂均不會(huì)同時(shí)引起腹痛、出血及腎臟病變,而雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性成片狀小出血點(diǎn)，同時(shí)有腹痛、血尿?yàn)檫^(guò)敏性紫癜的特點(diǎn)，故考慮過(guò)敏性紫癜腎炎。8７.男，35歲,消瘦、乏力、怕熱、手顫２個(gè)月,夜間忽然出現(xiàn)雙下肢軟癱。急診查:神志清，血壓140/８0mmHg,心率1０8次/分,律齊，甲狀腺輕度增大、無(wú)血管雜音。導(dǎo)致病人雙下肢軟癱的直接因素也許是A.腦栓塞B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病C．重癥肌無(wú)力Ｄ．呼吸性堿中毒Ｅ.血鉀異常答案:E試題點(diǎn)評(píng)：該病人為甲亢癥狀,甲亢患者可合并周期性麻痹,且以低鉀性麻痹多見(jiàn)。因此,應(yīng)選E.８８.女,45歲，肢體軟弱無(wú)力、夜尿多２年余,今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查體:血壓1７0/１0０ｍmＨg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4ｍmoｌ/L.最也許的診斷為A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C．腎性高血壓D.原發(fā)性醛固酮增多癥Ｅ.庫(kù)欣病答案：D試題點(diǎn)評(píng):高血壓伴嚴(yán)重鉀缺少應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的也許。89.男，70歲，2023前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近二月來(lái)納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆,肝肋下2cm、劍下４ｃm.質(zhì)硬、壓痛。脾肋下３cｍ，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床上應(yīng)一方面考慮的是A.肝硬化B.慢性肝炎Ｃ．原發(fā)性肝癌D．繼發(fā)性肝癌E．結(jié)核性腹膜炎答案:C試題點(diǎn)評(píng):有肝功能減退及門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)提醒有肝硬化，肝區(qū)疼痛，肝臟進(jìn)行性增大為原發(fā)性肝癌常見(jiàn)表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌常發(fā)生于肝硬化者。90.女性，48歲，發(fā)熱伴對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵３個(gè)月，查ANA低滴度陽(yáng)性,RF(+)，ＩgＧ和補(bǔ)體升高，最也許的診斷是A．多肌炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.混合性結(jié)締組織病答案：C試題點(diǎn)評(píng)：晨僵、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月,RＦ（＋)，應(yīng)考慮類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,補(bǔ)體升高可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。９1．女性，34歲，2年來(lái)月經(jīng)量多,乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白７0g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血,白細(xì)胞8×１0ˊ9／L，血小板１1０×1０ˊ9/L,血清鐵300μg／L(２６9~270共用題干)該患者診斷為?Ａ.缺鐵性貧血B．巨幼紅細(xì)胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.海洋性貧血答案:A?題解：患者有月通過(guò)多病史，血紅蛋白70ｇ/L，呈小細(xì)胞低色素性,血清鐵減少(<500μｇ/L),診斷為缺鐵性貧血。92.男孩，１8歲,晨臥床不起,人事不省,多汗，流涎,呼吸困難。體檢:神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺充滿濕啰音，心率60次／分，肌束震顫,抽搐,最也許的診斷是Ａ．急性安定中毒Ｂ.急性有機(jī)磷中毒Ｃ.急性一氧化碳中毒D.急性氯丙嗪中毒Ｅ．急性巴比妥中毒答案：B試題點(diǎn)評(píng):盡管服毒史不明，但結(jié)合典型的有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)仍考慮急性有機(jī)磷中毒。故選B.9３.女,7歲,連續(xù)發(fā)熱一周,體溫可達(dá)39.６～40．２℃，天天最低溫度為37.8A.波浪熱Ｂ.間歇熱Ｃ.稽留熱D.弛張熱E．不規(guī)則熱答案：D試題點(diǎn)評(píng):一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃,最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。94.男性，25歲，２周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽,1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血；經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫４0℃Ａ.肺炎球菌肺炎Ｂ.葡萄球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.支原體肺炎E．干酪性肺炎答案：B試題點(diǎn)評(píng)：本病有外感誘因、典型癥狀、體征即實(shí)驗(yàn)室檢查，故可診為葡萄球菌肺炎。95.男性,52歲患者,因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：Ｔ3７.５℃,R2４次／分,口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛,氣管向左側(cè)移位,右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量3５gA．右側(cè)大葉性肺炎B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎C．右側(cè)惡性胸腔積液D．右側(cè)化膿性胸腔積液E.右側(cè)漏出性胸腔積液答案:Ｃ試題點(diǎn)評(píng)：患者胸液蛋白含量高，LDH80０Μ/Ｌ,左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛,故考慮B．9６.男,6７歲，患高血壓2023，2年前患急性前壁心肌梗死,門(mén)診測(cè)血壓21.７/１3.3ｋPa（170/100mｍＨg）,心率９6次/分,該患者的最佳藥物選擇是A.美托箔爾B.維拉帕米C.卡托普利D.吲達(dá)帕胺Ｅ．哌唑嗪答案：Ｃ試題點(diǎn)評(píng)：ACＥI類(lèi)藥可起到降血壓及改善和延緩心室重塑的作用.９７．男,48歲,一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射,連續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。２周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解,向胸部及后背部放射。伴憋悶,大汗。該病人一方面考慮的診斷是Ａ.積極脈夾層分離B.自發(fā)性氣胸C.急性胰腺炎Ｄ.急性肺動(dòng)脈栓塞E.急性心肌梗死答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛,向咽部放射,連續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解,故診斷為冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛，2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作已發(fā)展為惡化性心絞痛，即梗死前心絞痛，２小時(shí)來(lái)疼痛劇烈,不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶、大汗應(yīng)一方面考慮急性心肌梗死。9８．患者，男性，27歲,勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及積極脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，積極脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示:左室擴(kuò)大和升積極脈擴(kuò)張，也許的診斷是A．冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.積極脈瓣狹窄Ｄ．積極脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓性心臟病答案：Ｃ試題點(diǎn)評(píng)：積極脈瓣狹窄重要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥;重要體征為積極脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音,常伴震顫;Ｘ線檢查可見(jiàn)左心室擴(kuò)大，升積極脈擴(kuò)張。9９.男,２8歲，查血壓１6０／９5mmHｇ（21.3/1２．6ｋpａ)，Hb８5ｇ/L,蛋白+，顆粒管型2~3個(gè)／HP,ＢΜN1０mmol／Ｌ,Cr220μmol/L,對(duì)該患者不宜采用Ａ.低蛋白飲食B．高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E.低磷飲食答案：B試題點(diǎn)評(píng)：患者已有腎功能不全，高蛋白飲食可增長(zhǎng)腎小球?yàn)V過(guò)，加快腎功能惡化。1０0.女性，５1歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦,粘膜粗糙無(wú)光澤，粘膜下血管透見(jiàn)。此病例考慮診斷為Ａ.消化性潰瘍B.急性胃炎C.慢性淺表性胃炎Ｄ.胃癌E.慢性萎縮性胃炎答案:E試題點(diǎn)評(píng):慢性胃炎診斷有賴(lài)于胃鏡,胃鏡所見(jiàn)符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)。101.25歲初產(chǎn)婦，妊娠38周,規(guī)律宮縮1２小時(shí),自然破膜８小時(shí),宮口開(kāi)大３ｃm,胎心110次／分,胎心監(jiān)護(hù)有多個(gè)晚期減速出現(xiàn)。本例對(duì)的處置應(yīng)是A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧,嚴(yán)密觀測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展Ｃ.靜注25%葡萄糖液內(nèi)加維生素CD.靜脈滴注縮宮素,加速產(chǎn)程E．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案:E試題點(diǎn)評(píng)：易，胎兒宮內(nèi)窘迫需立即手術(shù)。１０２．初孕婦，25歲，妊娠3８周，骨盆外測(cè)量：骶恥外徑18．５cm,髂嵴間徑27cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7．5cm。本例孕婦的骨盆診斷為:A．單純扁平骨盆Ｂ.佝僂病性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆答案:D解析:骨盆外測(cè)量中,骶棘間徑正常值為23-26cm，髂嵴間徑正常值為25—２8cm，骶恥外徑正常值為１8—20cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑正常值為8.５-９.5cm。本例孕婦為漏斗型骨盆。103．２4歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮７小時(shí)。血壓110／７0mmHg,骨盆不小，預(yù)測(cè)胎兒體重為２80０ｇ，枕左前位,胎心良。肛查宮口開(kāi)大4ｃm,Ｓ=０。本例對(duì)的的處置應(yīng)是：A.不需干涉產(chǎn)程進(jìn)程Ｂ.人工破膜Ｃ.靜脈緩注２5%硫酸鎂1６mlＤ.靜脈滴注縮宮素Ｅ.靜脈推注地西泮10ｍg答案:Ａ解析:足月妊娠,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒均適應(yīng)，潛伏期7小時(shí),胎心良好,產(chǎn)程順利，不需要干涉產(chǎn)程。1０4.初產(chǎn)婦，２５歲,妊娠3６周，枕右前位，出現(xiàn)陰道流血,無(wú)宮縮，胎心13６次／分。本例最恰當(dāng)解決方法應(yīng)是：Ａ．期待療法Ｂ.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)C.立即行人工破膜D．立即靜脈滴注止血藥E.行剖宮術(shù)答案：A解析:接近孕足月,有陰道出血,如量不多，又無(wú)宮縮,可暫時(shí)期待療法。１０５．33歲經(jīng)產(chǎn)婦,平時(shí)月經(jīng)周期稍縮短，經(jīng)量多,檢查宮頸糜爛Ⅱ度，最適合的避孕方法應(yīng)是：Ａ．安全期避孕B.陰莖套避孕C陰道隔閡避孕D.宮內(nèi)節(jié)育器避孕Ｅ．口服避孕藥避孕答案:E解析：宮頸糜爛不適于陰莖套,有宮口松不適于宮內(nèi)節(jié)育器，有月經(jīng)不調(diào)最適合口服避孕藥。106.初產(chǎn)婦,２７歲，停經(jīng)８周，下腹陣發(fā)性劇痛4小時(shí)伴陰道較多量流血。檢查宮口開(kāi)大２cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬牵篈．給予止血藥B.肌注黃體酮C.肌注麥角新堿D.靜注縮宮素E．吸宮術(shù)答案：E解析：難免流產(chǎn)且出血多,需行吸宮術(shù)。1０7.女性，３0歲,停經(jīng)43天,陰道少量出血伴下腹隱痛２天。行吸宮術(shù),病理報(bào)告為“蛻膜組織”。一方面應(yīng)考慮的疾病是:A.閉經(jīng)B.先兆流產(chǎn)C.月經(jīng)D．月經(jīng)不調(diào)E．異位妊娠答案:Ｅ解析：停經(jīng)史,有出血及腹痛表現(xiàn)，吸宮見(jiàn)有蛻膜見(jiàn)有蛻膜組織,說(shuō)明與妊娠有關(guān)，未檢出絨毛，高度懷疑異位妊娠。1０8.經(jīng)產(chǎn)婦,27歲,妊娠３9周,雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩,第二兒間隔8分鐘臀助產(chǎn)娩出，歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤(pán)，隨后陰道流血量達(dá)600mｌ，最也許的診斷是：A．副胎盤(pán)殘留B．胎盤(pán)殘留Ｃ.子宮收縮乏力D．宮頸裂傷E．凝血功能障礙答案：C解析:雙胎產(chǎn)后很容易出現(xiàn)宮縮乏力出血，特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎盤(pán)剝離后，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血,胎盤(pán)剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。109.2４歲初產(chǎn)婦，妊娠4０周,宮口開(kāi)全1小時(shí),胎心116