治愈圈消化一

治愈圈活動匯報

消化一

1step1品管圈組建組員產生方法：在自愿的基礎上由護士長根據科室整體統(tǒng)籌及按照各位同志的年資、性格、能力來指定圈員。組員條件:有一定臨床經驗、熱愛學習、追求進步，且具有一定的探索、專研精神。2

圈長：徐冬菊

輔導員：楊昭云

成員：

王守麗

蔣芳娟

李

婧

劉廷照

任香玲

曾凡娟

吳海莉

周

榮

吳

玲

史鳳平

治愈圈小組成員3姓名職務主要職責徐冬菊（N4）圈長制定圈主題，負責統(tǒng)籌規(guī)劃圈內事物及協(xié)調圈員關系。王守麗、蔣芳娟（N4）圈員圈內骨干，協(xié)助圈長管理大小事務，把握圈活動的主要方向。李婧（N3）圈員在高年資老師指導上進行圈活動，踴躍思考，積極發(fā)言，另主要負責設計圈徽。任香玲、劉廷照（N3）圈員在高年資老師指導上進行圈活動，踴躍思考，積極發(fā)言，另負責會議記錄、整理。曾凡娟（N3）圈員在高年資老師指導上進行圈活動，踴躍思考，積極發(fā)言，另主要負責查閱文獻，為圈活動提供理論支持。吳海莉、周榮（N2）圈員在高年資老師指導上進行圈活動，踴躍思考，積極發(fā)言，另主要負責圖表的制作。吳玲（N2）圈員在高年資老師指導上進行圈活動，踴躍思考，積極發(fā)言，另負責各項材料及數據的整理分析。人員職務表4圈員姓名護士層級（30%）工作年限（40%）學歷（30%）改善能力（%）護士層級能力值工作年限能力值學歷能力值徐冬菊N4801490本科7080%王守麗N4801490本科7080%蔣芳娟N480985本科7078%李婧N3751085本科7077%任香玲N375680本科7075%劉廷照N375680本科7075%曾凡娟N370475本科7071%吳玲N370475本科7071%吳海莉N265370大專6567%周榮N265370大專6567%平均值74.1%圈員能力評定5一、遵循醫(yī)學倫理學，以不損害病人的利益，不影響護士

日常工作的質量為前提。二、團結友愛、樂于奉獻、不制造矛盾、不計較個人得失。三、思維活躍、積極發(fā)言、勇于創(chuàng)新、勤于專研。人員行為規(guī)范6圈名票數最后選定天使圈4希望圈2甜甜圈1愛心圈3治愈圈6圈名選定7圈名投票選定8

希望我們的護理工作，包括我們品管圈活動的開展，都能取得一定的成果，不僅僅治療軀體的疾病，也治愈病人受傷的心靈，故名治愈圈圈名的意義9圈徽票數選定結果2749圈徽10圈徽投票選定11綠色樹枝象征生命和希望心型圖案象征愛心和耐心十字架象征醫(yī)學和醫(yī)術讓我們運用醫(yī)學知識，提高醫(yī)術水平，付出愛心和耐心，為生命點燃希望之光圈徽的意義12

sometimescure；

usuallyhelp；

alwayscomfort.

有時去治愈

常常去幫助

總是去安慰

圈口號131.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果活動步驟14問題選項問題點主管方針效益性迫切性可行性評價選定1降低留置針外滲的發(fā)生率2621222392N2降低口服藥漏發(fā)的發(fā)生率2616252794N3降低住院病人外出檢查意外的發(fā)生率2519262595N4降低消化科標本檢驗的延遲率28222426100Y5降低消化科非計劃性拔管的發(fā)生率2126202390N6提高消化科護士對優(yōu)質護理服務的認可度2516162592N評價計分方式：優(yōu)：3分、可：2分、差：1分應到10人，實到10人step1主題選定15對院方而言對護士而言對患者而言減少護士工作量提高工作效率保證病人安全提高患者滿意度增快病員周轉率提高工作效率減少醫(yī)患矛盾提高醫(yī)院形象縮短住院時間降低住院費用利于疾病早診斷避免延誤治療選題理由16PDCAWHAT

WHENWHOHOWWHERE活動項目年2013

2014負責人方法地點月91011121234周123451234123412341234123412P選定主題計劃

召開圏會議投票執(zhí)行

擬定計劃計劃

甘特圖執(zhí)行

分析現狀計劃

柏拉圖執(zhí)行

設定目標計劃

柱狀圖執(zhí)行

解析計劃

魚骨圖、因果關聯(lián)、冰山圖執(zhí)行

研擬對策計劃

頭腦風暴執(zhí)行

D對策實施計劃

PDCA執(zhí)行

C確認效果計劃

柏拉圖執(zhí)行

標準化計劃

PDCA執(zhí)行

A檢討與改進計劃總結資料執(zhí)行成果報告計劃

PPT執(zhí)行

實線為執(zhí)行，虛線為計劃---step2擬定活動計劃書17

消化一病區(qū)住院病人標本檢查延遲查檢表

日期床號姓名標本類型醫(yī)囑時間送檢時間延遲原因處理措施記錄者18

日期9月10月11月12月送檢標本總數1211133011561422檢驗遲延數量10298113134延遲率8.4%7.3%9.8%9.4%step3分析現狀8.7%19

（根據查檢表統(tǒng)計）影響因素發(fā)生頻率百分比累計百分比運送延遲8218.3%18.3%未做到床邊收取6213.9%31.2%標本量不合適6113.6%44.8%容器用錯6013.4%58.2%條形碼丟失5011.2%69.4%發(fā)容器不及時327.1%76.5%標本丟失224.9%81.4%留取方法錯誤194.3%85.7%醫(yī)囑未及時通知194.3%90%病人留取不及時102.2%92.2其他306.7%100%總計447100%歸納整理資料，計算改善前數據20改善前柏拉圖21改善目標值：目標值=現況值-改善值(現況值×累計百分比×圈員能力)=8.7%-(8.7*100%*74.1%)=2.25%step4目標設定22

74%延遲率8.7%2.25%目標設定231.魚骨圖2.邏輯樹3關聯(lián)圖3.冰山圖等step5解析24護士醫(yī)生宣教不到位不重視為什么標本檢驗延遲工作量大患者條形碼、容器及標本量錯誤溝通技巧差知識結構不完整工作安排不合理設備檢驗科標本丟失打印機使用錯誤怕花錢依從性差接受能力差疾病代表要因未床邊收取治療集中責任心不強下醫(yī)囑未及時通知高齡運送標本運送遲工作量大標本丟失取特殊容器較慢缺乏責任心工作忙未系統(tǒng)培訓使用方法打印機故障主動服務意識不強穿刺技術差等待電梯時間過長醫(yī)囑下遲未床邊收取25患者及家屬接受能力差溝通技巧缺乏工作量大培訓力度不夠缺乏適用的模式核查與監(jiān)督不得力時機選擇不當標本收集途徑單一添粘貼化驗單時間延長運送責任心不強宣教不夠家屬對病人關心不夠無單獨宣教室加床多、陪客多

個別時段環(huán)境擁擠各種干擾疾病差異法律意識不強患者不重視患者病情緊急或危重治療集中條形碼及容器不完善醫(yī)生下醫(yī)囑未及時通知護士宣教力度不夠為什么標本檢驗延遲等待電梯時間長工作流程漏洞(9，0)(1，-4)(0，-4)(3，-4)(2，-2)(0，-5)(2，-1)(4，-1)(1，-1)(2，-1)(1，-1)(2，-4)(1，-2)(1，-3)(1，-2)(7，-1)(2，-1)(1，-1)(0，-1)(2，-2)(7，-1)(0，-1)(4，-2)(3，-1)(1，-1)(0，-1)(0，-1)(0，-1)(0，-1)使用方言年齡差異(0，-1)打印機故障(0，-1)(0，-1)其他人員干擾(0,-1)取特殊容器慢資金不足(0，-1)評估不正確2627分類項目原因名稱箭頭數量分數問題住院患者標本檢驗延遲率較高9，09中間因素患者及家屬j接受能力差7，-16評估不正確7，-16運送責任心不強4，-13各種干擾4，-22標本收集途徑單一2，-11工作量大2，-11時機選擇不當2，-20權義宣教不夠1，-10個別時段環(huán)境擁擠1，-10取特殊容器慢1，-10粘貼化驗單時間延長1，-10等待電梯時間長2，-20條形碼及容器不完善0，-1-1法律意識不強1，-2-1患者病情緊急或危重0，-1-1醫(yī)生下醫(yī)囑未及時通知1，-2-1年齡差異0，-1-1患者及家屬使用方言0，-1-1資金不足0，-1-1無單獨宣教室0，-1-1家屬對病人關心不夠0，-1-1加床多、陪客多0，-1-1治療集中2，-1-1性別差異0，-1-1打印機故障0，-1-1缺乏適用的模式3，-4-1其他人員干擾0，-1-1關鍵中間因素溝通技巧缺乏2，-4-2護士宣教不到位1，-3-2主要原因核查與監(jiān)督不得力1，-4-3培訓力度不夠0，-4-4工作流程漏洞0，-5-5真因原因總數：33（須包含問題本身,）箭頭總數：53（計算出箭頭即可）平均分=2（即，53/33≈1.6，向上取整得出）27作業(yè)標準書類別：√流傳改善提升質量醫(yī)保行政臨床路徑作業(yè)名稱：降低消化科標本檢驗的延遲率的作業(yè)標準書編號：01主管部門：消化一護理部一、目的：降低消化科標本檢驗的延遲率二、適用范圍：消化科所有病人的標本采集及送檢工作。三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內容：針對標本送檢延遲采取對策一到四，取得成果，并將其標準化。（三）使用窗體：1）查檢表2）流程圖四、注意事項：不僅僅適用于消化科，亦可以指導其他臨床科室的護理實踐。五、附則（一）實施日期2014.3.1（二）修訂依據人衛(wèi)版《基礎護理學》修訂次數4核定曾凡娟審核徐冬菊主辦人谷靜修訂日期2.13定制日期2.25登記條碼打印核對醫(yī)囑錄入醫(yī)囑留取標本標本登記標本存放處運輸和護士核對護士接收發(fā)放容器統(tǒng)計醫(yī)生已知檢驗科核對檢驗報告單送回登記歸入病例住院28冰山圖為什么標本檢驗延遲？培訓力度不夠工作流程漏洞核查監(jiān)督不得力溝通技巧缺乏護士宣教不到位缺乏適用的護理模式工作繁忙病人接受能力差治標問題過渡問題治本問題冰山圖29

主題正因對策方案總分采納實施時間負責者對策編號如何降低標本檢驗延遲率培訓力度不夠對全體護士和實習醫(yī)生培訓標本采集方法、注意事項、條碼打印機使用方法等。125⊙1.3徐冬菊對策一將所有常見的標本采集方法，條碼打印機使用方法整理打印成冊，供以后對照使用103X1.9工作流程漏洞重新梳理并規(guī)范送檢流程，做好醫(yī)生醫(yī)囑、護士采集、病人留取及運送送檢的銜接。143⊙1.12王守麗對策二核查與監(jiān)督不得力制定專門的圈員負責整個圈活動過程的監(jiān)督，其他圈員在日常工作中也要做到核實醫(yī)囑、核對病人、檢查標簽、正確使用容器、床邊收取標本、與運送嚴格核對、及時查看化驗單是否取回等。130⊙1.2李婧對策三護士宣教不到位對病人反復交代留取方法，并強調其重要性。146⊙1.15任香玲對策四注：全體組員對每一評價項目，依可行性、經濟性、小組解決能力匹配度等進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；總分150分；以80/20定律120分以上為實行對策，主要改善問題選出一個對策；對策“采納”表示為：⊙，“未采納”表示為：×。step6對策擬定30活動照片31改善后數據日期2014.1234送檢標本總數142398612631322檢驗遲延數量37244821延遲率2.3%2.2%2.8%1.6%2.23%32對策群一對策名稱對全體護士和實習醫(yī)生培訓標本采集方法、注意事項、條碼打印機使用方法主要原因對標本采集培訓欠缺、部分醫(yī)務人員不能正確采集改善前：部分醫(yī)生和護士對標本采集知識掌握不全，經常有采取錯誤的現象對策內容：

1.擬對全科護士及實習醫(yī)生培訓標本采集方法和注意事項。2.培訓條形碼打印機使用方法及常見故障排除.3.將所有培訓資料打印出來，張貼在護辦室，時時對照

對策實施：負責人：徐冬菊實施時間：1.3實施地點：消化一小教室、護辦室對策處置：1.把培訓作為科室工作中的常規(guī)項目，尤其是新護士進科和實習醫(yī)生換組時更要加強培訓。2.科室有新的檢驗項目檢查和新儀器購進時，要從新學習、掌握。

對策效果確認：

step7對策實施與檢討項目改善前改善后進步率調查時間2013第四季度2014第一季度資料來源自制查檢表自制查檢表送檢延遲例數711083%33對策群三對策名稱重新梳理并規(guī)范送檢流程，做好醫(yī)生醫(yī)囑、護士采集、病人留取及運送送檢的銜接。主要原因缺乏適用的、科學的工作流程改善前：沒有系統(tǒng)的工作流程，總有環(huán)節(jié)不完善，造成遺漏對策內容：1.重新梳理并規(guī)范送檢流程，圈員討論科學合理的工作流程并試執(zhí)行，及時改善。2.做好醫(yī)生醫(yī)囑、護士采集、病人留取及運送送檢的銜接。3指定一名圈員做好檢查和督促流程執(zhí)行情況，有漏洞及時改正

對策實施：負責人：王守麗實施時間：1.12實施地點：消化一小教室、護辦室對策處置：1.把操作流程標準化，圈員按著流程執(zhí)行工作。2成立專門的督查指導小組，指導所有參與標本采集及運送的人員。3把標準化流程打印成冊，作為科室常規(guī)項目。

對策效果確認：

項目改善前改善后進步率調查時間2013第四季度2014第一季度資料來源自制查檢表自制查檢表送檢延遲例數1616460%登記條碼打印核對醫(yī)囑錄入醫(yī)囑留取標本標本登記標本存放處運輸和護士核對護士接收發(fā)放容器統(tǒng)計醫(yī)生已知檢驗科核對檢驗報告單送回登記歸入病例住院3435

改善前-改善后

目標達成率=————————×100%=101%改善前-目標值

改善前-改善后進步率=————————×100%=74%改善前

有形成果36有形成果無形成果step8效果確認37（根據查檢表統(tǒng)計）影響因素發(fā)生頻率百分比累計百分比運送延遲3225%25%標本丟失2519%44%條形碼丟失1813.8%57.8%未床邊收取118.4%66.2%標本量不合適107.7%73.9%發(fā)容器不及時96.9%80.8%容器用錯64.6%85.4%留取方法錯誤43.1%88.5%醫(yī)囑未及時通知32.3%90.8%病人留取不及時21.5%92.3%其他107.7%100%總計130100%歸納整理資料，計算改善后數據38改善后柏拉圖39改善前后柏拉圖對比40

編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題的能力383.8424.20.4正2個人素質修養(yǎng)404454.50.5正3溝通協(xié)調363.64040.4正4責任心404454.50.5正5自信心353.5444.40.9正6團隊合作363.64040.4正7積極性3034041正8此次活動操作能力323.2393.90.7正注：由組員10人進行評分，每項每人最高5分，最低1分，總分40分。無形成果41無形成果-雷達圖42作業(yè)標準書類別：√流傳改善