新精神活性物質(zhì)

新精神活性物質(zhì)新精神活性物質(zhì)（newpsychoactivesubstance,NPS）過去稱為策劃藥（designerdrugs）。2013年，聯(lián)合國毒品和犯罪問題辦公室正式對新精神活性物質(zhì)進(jìn)行了定義：沒有被聯(lián)合國國際公約（包括《1961年麻醉品單一公約》和《1971年精神藥物公約》）管制，但存在濫用，并會對公眾健康造成危害的單一物質(zhì)或混合物質(zhì)。聯(lián)合國毒品和犯罪問題辦公室預(yù)測該類物質(zhì)會成為繼傳統(tǒng)毒品、合成毒品后全球流行的第三代毒品。需要指出的是“新”并非這些物質(zhì)一定是新的化合物，其中有些是多年前，甚至40年前合成的。新精神活性物質(zhì)濫用效應(yīng)類似于國際管制藥，如大麻、可卡因、海洛因、麥角胺二乙酰胺（LSD）和甲基苯丙胺等。從29年起，已有1多個國家和地區(qū)報道了新精神活性物質(zhì)的出現(xiàn)，這已經(jīng)成為一個全球性問題，并對公眾健康和禁毒政策構(gòu)成了挑戰(zhàn)。一、分類及臨床特征自29年聯(lián)合國毒品和犯罪問題辦公室開始監(jiān)測新精神活性物質(zhì)以來，其數(shù)量之多、更新之快，是其他毒品無法比擬的。2015年即達(dá)到近5種，2017年達(dá)803種，遠(yuǎn)超國際禁毒公約管制物質(zhì)的數(shù)量278種。聯(lián)合國毒品和犯罪問題辦公室按化學(xué)結(jié)構(gòu)相似性（如苯乙胺、色胺）和（或）其主要藥理作用（例如大麻素受體激動劑）將新精神活性物質(zhì)分為八類。其中，具有興奮劑效應(yīng)的占所有新精神活性物質(zhì)的36%，包括氨基吲哚、合成卡西酮、哌嗪、苯乙胺類等物質(zhì)，它們通過調(diào)節(jié)多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺起作用，具有類似于可卡因、甲基苯丙胺和“搖頭丸”等毒品的行為效應(yīng)，并引起焦慮、偏執(zhí)和抑郁，嚴(yán)重時引起譫妄而表現(xiàn)為精神運(yùn)動性興奮、被害妄想和生動而恐怖性的幻覺，進(jìn)而可導(dǎo)致暴力攻擊和自傷行為。（一）合成大麻素類模擬天然大麻對人體的作用，其成癮性和戒斷癥狀也與天然大麻類似，長期吸食會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病及精神病性癥狀，可能有致癌的風(fēng)險。（二）合成卡西酮類為卡西酮的衍生物，具有致幻和興奮作用，長期或過量吸食會導(dǎo)致精神錯亂、暴力攻擊及自殺、自殘等。（三）苯乙胺類主要包括二甲氧基苯乙胺衍生物及苯丙胺衍生物兩個類別。前者能產(chǎn)生強(qiáng)烈的致幻作用，后者則以類似甲基苯丙胺的興奮作用為主，過量或長期吸食這些物質(zhì)可導(dǎo)致精神錯亂和大腦器質(zhì)性損傷。（四）哌嗪類一般為芐基哌嗪或苯基哌嗪的衍生物，具有類似于甲基苯丙胺和搖頭丸的興奮和致幻作用，但效應(yīng)較溫和，持續(xù)時間也更長。（五）氯胺酮為分離型麻醉劑，使用導(dǎo)致分離狀態(tài)，出現(xiàn)知覺損害，“人格解體”、“去真實感”、體象改變、夢境感覺等。該物質(zhì)在我國屬于已列管的精神藥物。（六）植物性物質(zhì)植物性物質(zhì)包括恰特草、鼠尾草、帽蕊木等含有精神活性物質(zhì)，均有致幻作用。（七）色胺類為色胺衍生物，使用后會產(chǎn)生迷幻現(xiàn)象，并出現(xiàn)興奮、肌緊張、心率過速等癥狀。（八）其他物質(zhì)包括氨基吲哚類、苯環(huán)己基胺類、鎮(zhèn)靜類（如Y-羥基丁酸酯）等多個類別，分別具有致幻、興奮、麻醉、鎮(zhèn)靜等作用。在以上類別中，合成大麻素類和合成卡西酮類數(shù)量最多，濫用也最為嚴(yán)重。二、識別與治療新精神活性物質(zhì)出現(xiàn)時間較短，種類繁多，藥理作用各異，其成癮性和長期生理/心理損害等臨床特征還有待進(jìn)一步深入研究，且無法通過常規(guī)毒品檢測獲得實驗室證據(jù)支持，因此準(zhǔn)確診斷新精神活性物質(zhì)所致障礙存在很大的困難。識別新精神活性物質(zhì)所致障礙主要要點(diǎn)如下：（一）病史詢問既往有精神活性物質(zhì)或新精神活性物質(zhì)使用史，并且具有比較典型的癥狀表現(xiàn)。需特別注意，由于患者不合作，因此需要家屬補(bǔ)充病史。（二）精神狀況檢查新精神活性物質(zhì)主要是對管制的毒品進(jìn)行化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾而得，其濫用引起的臨床表現(xiàn)與合成毒品有許多相似之處，以興奮性新精神活性物質(zhì)為例，如突然發(fā)生的生動鮮明幻覺妄想，興奮、攻擊行為，明顯的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)等，如果排除了其他精神障礙的診斷，即使毒品尿檢陰性，仍需要考慮新精神活性物質(zhì)使用的可能。（三）可疑藥物濫用在臨床實踐中、特別在司法鑒定時，如果個體有可疑藥物濫用史，但實驗室檢查暫時找不到相應(yīng)依據(jù)，而臨床