安博維強效降壓全面心腎保護(hù)RTD內(nèi)分泌室

1安博維?強效降壓全面心腎保護(hù)糖尿病伴高血壓降壓治療的核心用藥2糖尿病患者高血壓發(fā)病率高中國糖尿病人群中，高血壓患病率高達(dá)40-55%40%-55%40%-60%中國發(fā)達(dá)國家患病率（%）1.2005中國高血壓防治指南3

2010《糖尿病患者多重心血管危險因素綜合管理中國專家共識》三大學(xué)會和多個學(xué)科共同制定中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管專業(yè)委員會中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會2010年4月草擬初稿，經(jīng)過專家委員會兩次討論，征詢1000多名臨床醫(yī)生意見于2010年9月定稿4基于大量臨床試驗證據(jù)ARB與ACEI被推薦為治療糖尿病伴高血壓的基石藥物

ARB/ACEI不僅有效降壓，而且對糖代謝產(chǎn)生有益影響，并可顯著減少尿微量白蛋白排泌、延緩腎臟損害的進(jìn)展等，因而被推薦為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物

雖然ARB與ACEI類藥物具有相似的作用機制，但迄今在

2型糖尿病的降壓治療與相關(guān)并發(fā)癥（特別是腎臟損害）

的防治方面，ARB類藥物具有更為充分的研究證據(jù)，推薦

首先考慮選用《共識》對于糖尿病伴高血壓

降壓藥物選擇的建議糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國專家共識5.糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國專家共識5微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危險因素之一，應(yīng)該積極篩查和干預(yù)中國2型糖尿病伴高血壓患者M(jìn)AU檢出率高達(dá)42.9%，所有2型糖尿病患者一旦確診應(yīng)常規(guī)篩查MAU

一旦出現(xiàn)MAU，無論有無高血壓，均應(yīng)開始應(yīng)用ARB或

ACEI治療合并高血壓的MAU患者，應(yīng)予以ARB或ACEI為基石的降壓藥物聯(lián)合治療，應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下，從而更有效地減少尿白蛋白排泄，保護(hù)靶器官《共識》對微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)建議5.糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國專家共識6安博維更強降壓更強降蛋白尿

全面心腎保護(hù)貫穿始終更強降壓蛋白尿動脈粥樣硬化微量白蛋白尿內(nèi)皮細(xì)胞損害心腎終點事件早期中期終末期高血壓糖尿病唯一確證比氨氯地平更有效降低心腎終點事件降低蛋白尿改善血管內(nèi)皮功能更強阻斷更強降壓改善糖代謝7安博維?獨具環(huán)戊基結(jié)構(gòu)，與AT1受體親和力更高安博維?獨有的環(huán)戊基結(jié)構(gòu)與AT1受體的袋狀結(jié)構(gòu)底部緊密嵌合結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、親和力高、解離度低各種ARB的AT1受體親和力比較6.Fujino,etalHypertensionResearch2010;33:1044-10527.SchinichiroMiura.etalTherapeuticResearch2009;30(4):493-49988安博維?AT1阻斷作用大約是纈沙坦的2倍和氯沙坦的3倍0%25%50%75%100%90.0%57.2%*32.7%+安博維

纈沙坦氯沙坦*P＜0.001安博維vs纈沙坦+P＜0.001安博維vs氯沙坦AT1受體的阻斷率(%)8.BelzGG,etal.ClinPharmacolTher.1999;66:367-739安博維?AT1阻斷作用更強效、更持久8.BelzGG,etal.ClinPharmacolTher.1999;66:367-73安博維?纈沙坦氯沙坦AT1受體阻斷率(%)時間(小時)0%25%50%75%100%10203040500安博維?起效迅速,第2周降低收縮壓達(dá)13mmHg9.黃潔等。ChineseCirculationJournal,2001;16(2):94-96安博維?貝那普利0-5-15-25-20-102周與基線相比的血壓下降值(mmHg)8周-12.7-9.5-20.3-14.61110.HypertensRes2008;31:1753–1763020406080100收縮壓舒張壓84%78%谷峰比值(%)*谷峰比值(即T/P比值)：是指藥物降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值，是長效降壓的判定指標(biāo)。谷峰比值大于50%的藥物才能在24小時內(nèi)持續(xù)作用，美國FDA要求降壓藥物的谷峰比值必須大于50%才能采用1天1次的給藥方式。安博維?降壓持久平穩(wěn)，T/P*比值高1211.WangHong-yi,et

al.ChinJClinPharmacol.2004;20;5:337-340平滑指數(shù)是指給藥后每小時血壓變化的均值與標(biāo)準(zhǔn)差的比值，是平穩(wěn)降壓的有效評判指標(biāo)。平滑指數(shù)越大，降壓越平穩(wěn)與基線相比血壓變化(mmHg)舒張壓平滑指數(shù)=2.54時間(小時)收縮壓平滑指數(shù)=4.20-30-25-20-15-10-50-20-15-10-5013579111315171921231357911131517192123時間(小時)安博維?降壓持久平穩(wěn)，平滑指數(shù)*高血壓下降值(mmHg)P<0.01P<0.01收縮壓舒張壓6.2mmHg安博維纈沙坦-16.2-10.0-10.5-7.3131312.ManciaG,etal.BloodPressureMonitoring.2002;7:135-142收縮壓每降低2mmHg，心血管死亡危險降低10％安博維?降壓療效顯著優(yōu)于纈沙坦141413.Kassier-TaubK,etal.AmJHypertension.1998;11(4pt1):445-453安博維?降壓療效顯著優(yōu)于氯沙坦5.1mmHg安博維

氯沙坦

血壓下降值(mmHg)P<0.01P<0.01收縮壓舒張壓-16.4-11.7-8.7收縮壓每降低2mmHg，心血管死亡危險降低10％15安博維?降壓療效與氨氯地平相當(dāng)14.NeutelJM,et.al.J

Renin

Angiotensin

AldosteroneSyst.2005Sep;6(2):84-9安博維150mg氨氯地平5mg收縮壓舒張壓與基線相比血壓下降值(mmHg)-12.2-12P=0.806-9.4-9.6P=0.8851619.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878安博維300mg安博維150mg安慰劑尿白蛋白排泄率

P<0.001IRMA-2研究安博維?有效降低微量白蛋白尿1719.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878IRMA-2研究安博維顯著降低糖尿病腎病發(fā)生率達(dá)70%20.LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860IDNT研究安博維?有效降低腎臟終點事件優(yōu)于氨氯地平安博維vs

安慰劑

安博維vs

氨氯地平

P=0.02P=0.006主要終點事件降低比例19安博維?改善血管內(nèi)皮功能血流介導(dǎo)的舒張功能變化（%）P<0.0521.KohKK,etal.AmJCardiol2004;93:1432–1435研究通過測量血流介導(dǎo)的舒張功能變化評估患者內(nèi)皮功能的改善情況20安博維氯沙坦纈沙坦降低微量白蛋白尿IRMA-2－√降低大量蛋白尿IDNT√－降低腎臟終點事件IDNT√－唯一全程腎保護(hù)證據(jù)的ARBPRIME－－唯一與氨氯地平相比更有效降低心衰風(fēng)險和腎臟終點事件IDNT－－唯一具有合并高血壓的2型糖尿病腎病適應(yīng)癥SFDA批準(zhǔn)－－24.MIMS中國藥品手冊年刊20010/201125.2007年3月安博維被SFDA批準(zhǔn)獲得合并高血壓的2型糖尿病腎病腎病適應(yīng)癥

19.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-87820.LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860安博維?全面心腎保護(hù)：證據(jù)充足,優(yōu)勢獨具21安博維?不良反應(yīng)少具有更好的治療依從性26.JHasford,etal.JournalofHumanHypertension.2002,16:569-75持續(xù)服用初始處方單藥治療的患者比例(%)22安博維?治療成本最低,性價比最高通用名生產(chǎn)廠家

日價格元/日安博維（厄貝沙坦）賽諾菲安萬特

5.34氯沙坦默沙東

6.74纈沙坦諾華

6.54替米沙坦勃林格英格翰

6.51北京市發(fā)展和改革委員會、西藥最高零售價格/bjpc/mediprice/WesternMedicine_qry.jsp23總結(jié)安博維?