小兒手術護理《真》

手術室楊瀾小兒的手術護理小兒手術護理

一、概述

二、術前護理三、術中護理

四、術后護理概述

小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點、抵抗力弱，對外界環(huán)境的適應能力及對手術打擊的耐受力較差，不能積極配合麻醉和手術的實施。因此，對手術室護理有著更高要求。我們必須根據(jù)不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點進行相應配合，做好相應的準備工作?！?、術前訪視術前訪視對于小兒手術術前準備最關鍵：一是禁食水，嬰幼兒哭鬧，小兒自控力差，我們在手術前1天探視患兒，同時與家長溝通，使其配合完成各項術前準備，確保手術順利進行。二是對于患兒的身份有效的識別（病例、患兒、患兒腕帶清晰、手術的部位）。

a、告知家長小兒術前禁食4~6h，嬰兒禁止喂奶4h，術前禁水2h。

b、對患兒的身份有效的識別（病例、患兒、腕帶、手術部位）。2.做好心理護理心理護理:小兒對手術有懼怕感，特別是學齡前兒童，我們要充分關心、愛護、說服患兒，取得信任，使其合作。同時介紹一些使他們感興趣的人和事，講述一些與他們年齡相近兒童配合醫(yī)生成功事例，激勵其配合完成手術。3、手術用物準備

手術用物準備備好吸痰器、給氧裝置、小兒搶救用物、安置體位的約束帶和夾板、手術用的各類無菌包。小兒各年齡階段差異較大，根據(jù)病情、手術部位及患兒發(fā)育情況做準備，手術器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織學特點，盡可能選擇精巧器械?！锇踩瞬閷Ρ磉_不清的患兒尤為重要，首先與病房護士及家長交接患兒手術相關信息（病歷、術前、術中用藥、影像資料及物品）。★別忘了給寶寶準備的玩具呦！4、術前注意患兒入手術室后，不能隨便離開患兒。如有事需要離開，要與麻醉醫(yī)生打招呼，以免病兒墜床----專人看護！

患兒入室前，稱體重術

中

護

理

1、輸液、輸血2、體位擺放3、皮膚護理4、注意保溫，避免體溫過低5、密切觀察生命體征變化6、控制手術時間1、輸液、輸血患兒血管細，因為靜脈留置針操作比較困難，易脫出血管，所以穿刺后，妥善固定。以便及時用藥。小兒穿刺部位手術鋪單后易被遮蓋，必須嚴密觀察，確保靜脈通暢，手術順利。

短時間進液過多易引起肺水腫，故要嚴格控制滴速、補液量、補液種類。1、輸液、輸血

血容量的補充以失血量為依據(jù)，小兒與成人比較對低血容量的耐受較差，少量失血就可發(fā)生低血壓或休克。故醫(yī)生應提前評估術中失血情況，提前備好血制品。輸血時應注意輸血速度,開始宜緩，觀察病人若無不適，再據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。兒童15－20滴/min，20－60ml/小時，大量失血病人速度稍快。2、體位擺放

患者年齡小、身體小、皮膚嬌嫩再加上手術時間長，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，又要充分暴露術野，還要注意保暖。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關節(jié)外用軟墊墊好，四肢自然舒張并用繃帶固定，以免術中亂動，影響手術進行。

3、皮膚護理

小而皮膚細嫩，應使用刺激小的消毒液，消毒棉球不要太濕，以保持身體下面床單干燥。使用電刀要在肌肉豐富的地方貼好負極片，離手術部位最近的部位，撕脫時動作輕柔，注意皮膚保護?；純浩つw不要與身旁的金屬物體和潮濕物品接觸，以防電刀灼傷?！?、注意保溫，避免體溫過低

小兒體溫中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪薄，易于散熱。體溫受外圍環(huán)境影響較大，術前禁食、術中輸液及皮膚消毒都能使體溫下降，低體溫影響患兒蘇醒和術后康復。

小兒對外界溫度變化不易適應，體溫不穩(wěn)定，所以注意保暖，防止術后肺炎發(fā)生?；純哼M入手術間應調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，濕度在50%～60%。進行各種操作時盡量減少患兒身體不必要暴露。

※4、注意保溫，避免體溫過低

進行各項操作減少不必要的暴露，皮膚消毒時棉球不要太濕，動作要快、輕，盡量縮短暴露時間。消毒完畢立即用柔軟、吸水性好的布類敷料覆蓋。

※4、注意保溫，避免體溫過低5、密切觀察生命體征變化

保持呼吸道通暢：小兒呼吸道阻塞和呼吸抑制在小兒麻醉中最常見。

常規(guī)備好吸引器、氧氣、急救藥品，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，以及是否屏氣，及時發(fā)現(xiàn)是否缺氧。5、密切觀察生命體征變化

心率觀察：小兒心率變化是判斷術中失血量指標，術中失血量>10%時，心率即出現(xiàn)變化。

若心率增快表示處于代償期，若心率過快表示處于失代償期。

小兒呼吸、脈搏范圍（次數(shù)/min）

年齡體溫呼吸脈搏

新生兒37~37.440~50120~1401歲以下36.8~37.330~40110~1302~3歲36.2~3725~30100~1204~7歲36~3720~2580~1008~14歲36~3718~2070~90成人:體溫腋溫為36～37℃，呼吸：12～20次/分,脈搏：60～100次/分6、控制手術時間

盡力縮短手術時間：小兒對手術的應激較差，應盡量減少不良刺激，手術時間不宜過長，所以手術護士術前要非常熟悉手術過程、步驟及解剖層次，提前備好手術所需物品，配合時思維高度集中，傳遞無誤、盡量簡化不必要步驟，護士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通路時也要做到動作迅速、敏捷。術后護理