急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭ICU

定義急性呼吸衰竭是指各種原因引起的急性肺通氣（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持有效的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合癥。病因1.呼吸道阻塞性病變：如氣管-支氣管炎癥，慢性阻塞性肺?。–OPD），阻塞性睡眠呼吸暫停等。病因2．.肺實質(zhì)改變?nèi)缰匕Y肺炎、肺實變肺不張、塵肺、氧中毒3．肺水增多如心源性肺水腫、容量過荷、ARDS、溺水、吸入性肺水腫等4．肺血管疾病：各種肺血管疾病導致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調(diào)如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等。5．胸壁胸膜疾病：胸部創(chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液6．神經(jīng)肌肉疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。分類1．I型呼吸衰竭即低氧血癥型：換氣損害性缺氧無CO2潴留或伴CO2降低2．II型呼吸衰竭即高碳酸血癥型：肺泡通氣不足性缺氧伴功能CO2潴留3．I、II型混合．臨床表現(xiàn)1．低氧血癥：1）神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧：頭痛、激動、思維紊亂、定向力下降、運動不協(xié)調(diào)重度缺氧：煩躁不安、譫妄、抽搐、意識喪失、昏迷、死亡2）心血管系統(tǒng)心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮臨床表現(xiàn)3）呼吸系統(tǒng)呼吸中樞興奮、呼吸困難（最早出現(xiàn)的癥狀）、呼吸頻率增快、鼻翼煽動、三凹征、呼吸變淺、變慢、停止4）皮膚黏膜紫紺(是典型缺氧表現(xiàn))1.低氧血癥

5）凝血功能DIC6）消化系統(tǒng)應急性潰瘍、肝功能損害7）腎功能少尿、氮質(zhì)血癥8）代謝代謝性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管擴張、血流量增加、顱壓升高、頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制、撲翼樣震顫2．高碳酸血癥治療．病因治療治療基礎、關鍵根據(jù)病因決定2．呼吸支持療法1）保持呼吸道通暢開放氣道，及時有效的清除氣道內(nèi)分泌物和異物是最基本、最重要的治療措施，必要時建立人工氣道。2）氧療提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度呼吸衰竭的護理——病情觀察觀察以缺氧和二氧化碳潴留出現(xiàn)的癥狀和體征為重點神經(jīng)、精神癥狀(嗜睡，精神錯亂，震顫搏動性頭痛，視神經(jīng)乳頭水腫，燥狂，昏迷，抽搐等).呼吸的觀察皮膚、粘膜及循環(huán)功能的變化其他：出入量、是否有水腫、蛋白尿，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）增高，觀察消化道出血的征象：如大便、嘔吐物或胃液的顏色、潛血試驗，觀察體溫、痰液的色、質(zhì)、量以判斷感染的情況等呼吸衰竭的護理——一般護理保持病室、床單位的清潔，防止交叉感染協(xié)助病人翻身、拍背、體位引流防治壓瘡口腔護理胃腸營養(yǎng)與胃管的放置其他的護理：包括靜脈炎的防治，預防尿路感染、藥物的作用及副作用的觀察和護理，鼓勵病人進行主動地機體活動及協(xié)助其被動活動呼吸道濕化和分泌物的引流

—氣管切開護理呼吸道的濕化1.蒸汽加溫濕化2.氣管內(nèi)直接滴注：可用間斷注入生理鹽水，每次3—5毫升，每日濕化液總量約400毫升，以病人痰液易吸出為目標呼吸道濕化和分泌物的引流

—氣管切開護理濕化吸痰選用合適的吸痰管濕化吸痰的注意點吸痰時嚴格無菌操作吸痰前洗手，戴無菌手套吸痰前適當提高氧濃度，持續(xù)1-2分鐘，吸痰動作要輕柔、迅速，吸痰時間不宜超過10—15秒，吸痰負壓不超50mmHg呼吸道濕化和分泌物的引流

—氣管切開護理吸痰管插入的深度應掌握在吸痰管剛超過氣管內(nèi)導管頂端為好，吸痰時鼓勵病人咳嗽，使氣道分泌物咳至氣管內(nèi)導管，吸痰的手法為左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，動作輕柔。吸痰時嚴密觀察病情，尤其缺氧的情況吸痰后高濃度（100%）吸氧至少5次呼吸當痰液粘稠不宜咳出時，可注入5ml生理鹽水于導管內(nèi)，然后用簡易呼吸器加壓通氣數(shù)次，使注入液體深入小支氣管中，促進痰液稀釋，再充分吸痰。呼吸道濕化和分泌物的引流

—氣管切開護理正確判斷吸痰時機，掌握適時吸痰技術，根據(jù)聽診判斷痰液位置、性狀適時吸痰，根據(jù)體位的改變，血氧飽和度監(jiān)測情況，氣道壓力的變化及咳嗽癥狀適時吸痰。一般吸痰間隔時機為0.5-1小時吸引一次。預防吸痰不當可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：缺氧、心律失常、低血壓、氣管粘膜損傷、出血、肺不張、吸痰管污染下呼吸道繼發(fā)感染等。呼吸衰竭病人的保健指導教會病人做縮唇、腹式呼吸鼓勵病人改進膳食，加強營養(yǎng)教會病人預防上呼吸道感染的方法鼓勵病人參加適當?shù)捏w育鍛煉鼓勵病人進行耐寒鍛煉避免吸入刺激性氣體，勸告其戒煙指導病人及家屬學會合理的家庭氧療方法，以達到自我保健的目的若發(fā)現(xiàn)感染應盡早就醫(yī)，控