慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥治療進展

慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥治療進展慢性萎縮性胃炎(hrniAtrphiGastritis，AG)是原因不明的慢性胃炎,屬臨床常見并多發(fā)病,在慢性胃炎中約占10%～30%。本病是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變雹黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾玻目前,國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者贊同慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌開展形式。因此，積極治療AG是預(yù)防其癌變，減少胃癌發(fā)病率的有效手段。目前，西醫(yī)尚無理想的治療方法，而中醫(yī)藥對該病的治療不僅積累了豐富的經(jīng)歷，而且大量的臨床報道說明，中醫(yī)藥治療療效肯定，不僅可以逆轉(zhuǎn)腺體的萎縮，甚至可使不完全腸腺化生及不典型增生逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)就近幾年中醫(yī)對本病的研究概況綜述如下。1病因病機祖國醫(yī)學(xué)并無萎縮性胃炎這一病名，而根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸為“胃脘痛〞、“胃痞〞、“嘔吐〞等范疇。凡外受寒邪、飲食不節(jié)〔潔〕、情志不暢或勞倦太過，均可傷及胃氣使失和降而發(fā)病，病雖在胃，卻與肝脾的關(guān)系至為親密。因為脾與胃相為表里，脾氣升那么水谷精微得以輸布，胃氣降那么水谷及其糟粕得以下行，兩臟燥濕相濟，方能完成飲食的傳化；假設(shè)脾虛運化瀆職，清氣不升，即可影響胃的受納與和降。而肝與胃是木土乘克的關(guān)系，?內(nèi)經(jīng)?云：“木郁之發(fā)……民病胃脘留神而痛〞。如因憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，亦可導(dǎo)致胃的功能失調(diào)。胃失和降，氣機失調(diào)，出現(xiàn)腹脹疼痛，噯氣，惡心嘔吐；氣機阻滯，郁而化火又可傷津耗液，胃陰缺乏，胃失濡養(yǎng)；久病致瘀而出現(xiàn)虛實夾雜，病情纏綿難愈。2治療方法2.1辨證分型根據(jù)1989年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的?慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準試行方案?，一般可將慢性胃炎分為5個證型，即脾胃虛弱型(含虛寒)、肝胃不和型、胃陰缺乏型、脾胃濕熱型、胃絡(luò)瘀血型。臨床中各地醫(yī)家根據(jù)理論對此又有不同的認識。魯家法等［1］將本病分為三型：脾胃虛寒型：治以溫中健脾，方以香砂六君子湯加減。氣陰兩虛型：治以益氣養(yǎng)陰，方以沙參麥冬湯加減。肝胃不和型：治以疏肝和胃，方以柴胡疏肝湯加減。蔣熙等［2］認為本病也分三型：氣陰兩虛、肝胃氣滯型，治以益氣養(yǎng)陰，疏肝和胃，用協(xié)定1號方：太子參、炒白術(shù)、北沙參、麥冬、生白芍、烏梅、決明子、雞內(nèi)金、鳳凰衣、徐長卿、佛手片、炙甘草。脾胃氣虛、瘀阻胃絡(luò)型，治以益氣健脾、化瘀和絡(luò)，用協(xié)定2號方：生黃芪、莪術(shù)、三七粉、鳳凰衣、雞內(nèi)金、徐長卿、炒白術(shù)。中陽不振、濕濁內(nèi)阻型，治以溫運中陽，補氣化濕，用協(xié)定3號方：生黃芪、高良姜、雞內(nèi)金、制香附、炒白術(shù)、炙升麻、徐長卿。潘汀［3］認為本病分為三型：胃陰虛型、胃陽虛型、胃陰陽兩虛型。胃陰虛型：治以滋陰養(yǎng)胃、培土健脾，用三酸湯加味：黨參、烏梅、麥芽、香附、天門冬、麥門冬、山楂、砂仁、白芍、石斛、雞內(nèi)金、玉竹、神曲、五味子、甘草；胃陽虛型：治以溫陽健脾、燥濕理中，用香砂六君子湯合理中湯加減：黨參、炮姜、白術(shù)、茯苓、法半夏、砂仁、白豆蔻、枳殼、木香、陳皮、甘草；胃陰陽兩虛型：治以調(diào)理陰陽、和胃健脾，用益胃湯加減：黨參、薏苡仁、杭白芍、白術(shù)、茯苓、白豆蔻、山藥、蓮子、石斛、天門冬、麥門冬、砂仁、甘草。王常松［4］將本病分為六型：肝胃不和型：治以疏肝和胃，佐以活血化瘀，用柴胡疏肝散加減。脾虛濕熱型：治以益氣健脾，清利濕熱，佐以活血化瘀，方用參苓白術(shù)散合二妙散加減。脾胃虛寒型：治以溫中健脾，佐以活血化瘀，方選理中丸合丹參飲加減。胃陰缺乏型：治以滋陰養(yǎng)胃，佐以活血化瘀，方用麥門冬湯加減。氣血兩虛型：治以補氣養(yǎng)血，佐以活血化瘀，方選八珍湯合丹參飲加減。胃絡(luò)瘀血型：治以活血化瘀，佐以健脾益氣，方用血府逐瘀湯合四君子湯加減。2.2根本方采用湯劑加減治療在?黃帝內(nèi)經(jīng)?的辨證思維方法和醫(yī)圣張仲景的辨證論治原那么指導(dǎo)下，國內(nèi)外學(xué)者繼承發(fā)揚了中醫(yī)藥治療AG的重要思想，并結(jié)合了近年來中醫(yī)對本病辨證論治的實際，以傳統(tǒng)方劑為根底，提出了不同分型治療的方藥。金萍［5］用自擬萎炎康治療本病，藥用：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、山楂、三七粉、丹參、白芍、炙甘草、莪術(shù)、烏梅。并隨癥加減，每日1劑，水煎分2次服，結(jié)果顯效11例，有效25例，無效10例，總有效率89.8％，對照組服胃復(fù)春，顯效5例，有效13例，無效14例，總有效率56.25％，治療組明顯優(yōu)于對照組。儲浩然、馬駿等［6］用加味黃芪建中湯治療本病，藥用：全當(dāng)歸、炙黃芪、桂枝、杭白芍、蒲公英、莪術(shù)、炙甘草、生姜、大棗。并隨癥加減，每日1劑，水煎分2次服。結(jié)果治愈9例，有效20例，無效3例，總有效率90.6％，對照組服胃復(fù)春，治愈3例，有效15例，無效12例，總有效率60.0％，治療組明顯優(yōu)于對照組。毛水良［7］自擬建脾和胃養(yǎng)陰活血湯治療，藥用：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、厚樸、沙參、玉竹、白芍、五靈脂、川芎、丹參、炙甘草。并隨癥加減，每日1劑，水煎服，結(jié)果治愈30例，顯效6例，有效4例，無效2例，總有效率95.2％；對照組服用硫糖鋁等藥物，治愈73例，顯效10例，有效14例，無效11例，總有效率89.8％，治療組明顯優(yōu)于對照組。劉大學(xué)［8］采用通胃抗萎湯治療本病，藥用：黃芪、太子參、烏梅、當(dāng)歸、桃仁、地龍、黃連、延胡索、白芍、柴胡、木香、焦山楂、焦神曲、白花蛇舌草、炙甘草。每日1劑，水煎分2次服，結(jié)果顯效35例，有效19例，無效6例，總有效率90.00％，對照組猴頭建胃靈膠囊，顯效15例，有效31例，無效14例，總有效率76.7％，治療組明顯優(yōu)于對照組。由此可見，中藥組方采用湯劑治療本病療效顯著。2.3中成藥治療焦英霞［9］等人采用胃炎靈膠囊治療本病,結(jié)果治愈51例，顯效11例，無效3例，治愈率為78.5％，有效率為91.67％。方愛娟［10］采用胃萎愈顆粒治療，結(jié)果顯效28例，有效5例，無效3例，有效率為91.67％，對照組服用阿莫西林、甲硝唑、麗珠得樂、葉酸，顯效22例，有效6例，無效5例，有效率為84.84％，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。林娟［11］等采用克萎舒胃丸治療，結(jié)果治愈23例，顯效57例，有效20例，無效11例，有效率為90.09％。對照組服用摩羅丹，結(jié)果治愈8例，顯效19例，有效25例，無效20例，有效率為72.22％，治療組明顯優(yōu)于對照組。譚永紅［12］等人采用胃炎停膠囊治療本病,結(jié)果治愈40例，顯效30例，有效12例，無效8例，治愈率為44.44％，有效率為91.10％，對照組服用阿莫西林、麗珠得樂、葉酸，結(jié)果治愈20例，顯效28例，有效15例，無效27例，治愈率22.22％，有效率為70.00％，治療組明顯優(yōu)于對照組。2.4中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療本病主要采用中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的治療方法。劉欽偉等［13］用中西藥治療慢性萎縮性胃炎，中藥以四君子湯加減：黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，酌情加用黃連、陳皮、丹參、大棗，水煎服，每日1劑，飯后服；同時西藥服用次枸櫞酸鉍、滅滴靈、羥氨芐青霉素、嗎丁啉等，治療2個月，治愈86例，好轉(zhuǎn)17例，無效7例，總有效率93.6%。陳明［14］也用中西藥結(jié)合治療本病，中藥以補中益氣湯合失笑散加減：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、砂仁、五靈脂、升麻、柴胡、蒲黃、丹參、厚樸、雞內(nèi)金，水煎服，每日1劑；同時服用維霉素，每次5片(每片0．2g)，每日3次；阿莫西林0．5g，每日3次，連服2周；果膠鉍，每次2粒，每日3次，連服4周；雷尼替丁每次0．15g，每日2次，4周1個療程,治療2個療程，總有效率91.18％。范修明［15］用同法治療本病，中藥以健脾和胃，滋陰理氣為法，方如下：黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、焦三仙等，水煎服，每日1劑，分3次飯前服；同時服用復(fù)合維生素B片，每次2片，每天3次；普瑞博思片每次10g，每天3次；多酶片每次3片，每天3次；金維他片每次1片，每天3次，30天1個療程,治療2個療程，2個療程復(fù)查胃鏡，總有效率95.2％。2.5針灸治療針灸在本病治療中也有著良好的療效。許佳年等［16］用黨參、黃芪、石斛、肉桂等分，和姜汁、蒜泥等制成藥餅，結(jié)合艾條懸灸足三里、天樞、中脘等穴位，治療30例，總有效率達86．3％。張勤勤［17］運用針刺法治療56例，主穴為內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、胃俞。肝胃不和加肝俞、太沖；中焦郁熱加天樞、豐??；脾胃虛寒加脾俞、氣海；胃陰缺乏加三陰交。結(jié)果顯效21例，有效32例，總有效率94．6％。寧曉軍等［18］用針挑治療，取穴上脘、中脘、章門、腹哀、梁門、天樞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里、阿是穴等，對照組服硫糖鋁。結(jié)果總有效率分別為80．23％，26．61％,治療組明顯優(yōu)于對照組。3預(yù)防與調(diào)攝〔1〕加強飲食護理：防止辛辣刺激及多糖多淀粉食物，勸戒煙酒，尤其是烈性酒?！?〕合理安排生活規(guī)律，適當(dāng)參加體育活動，飯后不宜即臥床休息。〔3〕調(diào)暢情志，忌勞倦惱怒。4結(jié)語與展望經(jīng)過20多年的研究，中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎方面的研究獲得可喜的成績，中醫(yī)藥治療具有增強黏膜屏障，改善黏膜下微循環(huán)，阻止膽汁反流，抗Hp感染等綜合作用，促使萎縮腺體及腸化、非典型增生的逆轉(zhuǎn)，而且中藥治療毒副作用小，療效持久，是目前及今后科