異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理

異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1．掌握產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理措施。2．熟悉產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率、晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁癥的概念，產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。3.了解產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥的病因，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查，產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日案例導(dǎo)入：張女士，31歲，初產(chǎn)婦，以“產(chǎn)后第5天下腹疼痛伴畏寒、高熱、惡心、嘔吐1天”入院。足月妊娠，破膜13小時(shí)后臨產(chǎn)，因持續(xù)性枕橫位，行會(huì)陰切開(kāi)娩一女?huà)?。胎盤(pán)自然娩出、完整，產(chǎn)后出血150ml。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏105次/分。乳房無(wú)異常，子宮底平臍，有明顯壓痛。婦科檢查：惡露量多，有臭味。該產(chǎn)婦可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題？可能的護(hù)理診斷有哪些？針對(duì)該產(chǎn)婦應(yīng)采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施？第一節(jié)產(chǎn)褥感染的護(hù)理第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【概述】

產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。

產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后的10內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。引起產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日1．誘發(fā)因素正常的女性生殖道有自凈作用，對(duì)致病因子具有一定的防御能力。任何降低生殖道和全身防御功能的因素均可誘發(fā)產(chǎn)褥感染。常見(jiàn)于慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、孕期貧血、妊娠晚期性生活、羊膜腔感染、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)操作等情況。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2.病原體大腸桿菌、葡萄球菌、需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類(lèi)桿菌屬、支原體及衣原體等，其中需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3．感染途徑

（1）內(nèi)源性感染：寄生于女性生殖道的病原體多數(shù)并不致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌數(shù)量增多、毒力增強(qiáng)等感染因素出現(xiàn)時(shí)可致病。（2）外源性感染：由外界病原菌進(jìn)入生殖道引起的感染?？捎晌廴疽挛铩⒂镁?、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦妊娠后期性生活等途徑侵入生殖道引起感染。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

評(píng)估產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素，了解產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況、全身疾病情況；有無(wú)慢性疾病史、體質(zhì)虛弱、孕期貧血等；評(píng)估個(gè)人衛(wèi)生情況、有無(wú)妊娠晚期性生活、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等；陰道檢查及其他產(chǎn)科手術(shù)操作中有否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等情況。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)

(1)急性外陰、陰道、宮頸炎(2)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見(jiàn)）

1．癥狀產(chǎn)褥感染三大主要癥狀為發(fā)熱、疼痛和惡露異常

陰道炎子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（3）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎（4）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎（5）血栓性靜脈炎（6）膿毒血癥及敗血癥急性盆腔炎彌漫性腹膜炎盆腔血栓性靜脈炎盆腔膿腫第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2．體征評(píng)估會(huì)陰部切口的情況，有無(wú)紅腫、熱、痛等改變，切口有無(wú)膿性分泌物滲出。檢查陰道、宮頸等情況，有無(wú)黏膜充血、水腫及分泌物的性狀。評(píng)估惡露的量、色、氣味和性狀是否正常。子宮復(fù)舊是否正常，子宮局部有無(wú)壓痛。雙合診檢查宮頸抬舉痛者，提示腹腔有炎性滲出。還可發(fā)現(xiàn)子宮體軟，輪廓不清，壓痛明顯。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

1．B超、彩色多普勒超聲、CT等對(duì)感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓做定位及定性診斷。2．后穹隆穿刺有膿腫在直腸子宮陷凹形成，如急性盆腔腹膜炎時(shí)可在后穹隆穿刺取膿液并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。3．血液檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉加快。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）心理-社會(huì)狀況

疾病對(duì)產(chǎn)婦生理和心理都造成一定困擾。面對(duì)疾病的影響和新生兒的照顧雙重壓力可使產(chǎn)婦心理應(yīng)對(duì)困難而產(chǎn)生焦慮與恐慌。丈夫與其他家庭成員的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)均可對(duì)產(chǎn)婦心理造成較大影響。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（五）治療要點(diǎn)

1．非手術(shù)治療（1）支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，若有貧血或身體虛弱者可輸血或人血白蛋白，產(chǎn)婦取半臥位。（2）抗生素治療：在沒(méi)有確定病原體前選用廣譜抗生素治療，再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素的種類(lèi)與劑量。（3）血栓性靜脈炎的治療：對(duì)血栓性靜脈炎在應(yīng)用抗生素的同時(shí)可加用肝素、尿激酶，同時(shí)還可口服雙香豆素、阿司匹林等。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2．手術(shù)治療

（1）切開(kāi)引流：會(huì)陰切口或腹部切口感染應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)，懷疑盆腔膿腫者可經(jīng)腹或后穹隆切開(kāi)引流。（2）處理宮腔內(nèi)殘留物：若產(chǎn)婦急性感染伴高熱，則應(yīng)控制感染，待體溫下降時(shí)再?gòu)氐浊鍖m。（3）子宮切除：子宮出現(xiàn)嚴(yán)重感染，經(jīng)各種積極治療無(wú)效，并出現(xiàn)不能控制的膿毒血癥或敗血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1．體溫過(guò)高與炎性反應(yīng)有關(guān)。2．慢性疼痛與感染和子宮收縮有關(guān)。3．焦慮與擔(dān)心自身疾病發(fā)展及母子分離有關(guān)。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理目標(biāo)】

1．產(chǎn)婦住院期間感染得到控制，體溫恢復(fù)正常。2．產(chǎn)婦住院期間疼痛減輕或無(wú)疼痛。3．產(chǎn)婦機(jī)體狀況得到改善，親子互動(dòng)增加，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。4．產(chǎn)婦焦慮情緒得以緩解，擔(dān)心程度降低，能說(shuō)出心理感受。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理措施】

（一）做好降溫措施，控制感染1．監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，尤其做好體溫監(jiān)測(cè)。實(shí)時(shí)給予溫水擦浴等物理降溫措施。保持病室的安靜、清潔，每日通風(fēng)2～3次，注意保暖。保持床單及用物清潔。保證產(chǎn)婦獲得充足的休息與睡眠。2．協(xié)助產(chǎn)婦做好乳房、會(huì)陰及全身皮膚的清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊及內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥，每天用消毒液擦洗2次。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3．做好會(huì)陰或腹部感染切口等切開(kāi)引流術(shù)、膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹隆穿刺術(shù)或子宮切除術(shù)等術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理配合工作。

4．遵醫(yī)囑正確使用抗生素，注意抗生素使用的間隔時(shí)間，以維持血液中的有效濃度。5．大小便后外陰傷口應(yīng)用1：5000高錳酸鉀溶液或1：1000苯扎溴銨溶液擦洗，必要時(shí)可用紅外線照射會(huì)陰部，每日2次，每次15分鐘。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）增強(qiáng)抵抗力，緩解疼痛

1．遵醫(yī)囑行支持治療配合，建立靜脈通路，補(bǔ)充足夠的液體，糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂。2．給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。3．產(chǎn)婦可采取半坐臥位，既有利于降低腹壁傷口張力，緩解疼痛感，也有利于惡露的排出和炎癥的局限。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）緩解焦慮情緒

對(duì)已有產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦應(yīng)詳細(xì)解釋疾病情況，解除產(chǎn)婦及家屬的疑慮，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的不適，有針對(duì)性的給予幫助，使其積極配合治療和護(hù)理。盡可能提供母嬰接觸的機(jī)會(huì)，減輕產(chǎn)婦及家屬的焦慮。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）健康指導(dǎo)

1．加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健教育及衛(wèi)生宣傳工作預(yù)防產(chǎn)褥感染發(fā)生。臨產(chǎn)前2個(gè)月內(nèi)避免盆浴和性生活，積極治療貧血等內(nèi)科合并癥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。及時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰、陰道及宮頸等慢性炎癥并給予治療。避免胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等產(chǎn)褥感染誘發(fā)因素的出現(xiàn)。2．防止醫(yī)源性感染，操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求，減少不必要的陰道檢查，正確掌握手術(shù)指征。3．加強(qiáng)產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)，識(shí)別產(chǎn)褥感染復(fù)發(fā)征象，如異常惡露、發(fā)熱、腹痛等，及時(shí)就診。4．指導(dǎo)產(chǎn)婦注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，勤換會(huì)陰墊。5．指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1．產(chǎn)婦體溫是否恢復(fù)正常，疼痛是否緩解，舒適感是否增強(qiáng)。2．感染癥狀是否消失，有無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。3．能否采取措施預(yù)防感染發(fā)生，是否恢復(fù)自我護(hù)理能力。4．焦慮情緒是否得到控制，能否積極配合診療和護(hù)理。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理

晚期產(chǎn)后出血（latepuerperalhemorrhage)是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。產(chǎn)后1～2周最為常見(jiàn)，亦有延至產(chǎn)后6周發(fā)病者。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日病因1．胎盤(pán)、胎膜殘留2．蛻膜殘留3．子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全胎盤(pán)娩出后其附著面血管即有血栓形成，繼而血栓機(jī)化，出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。4．感染5．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)6．其他產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及子宮黏膜下肌瘤等。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

了解產(chǎn)婦分娩過(guò)程，陰道流血情況。若為陰道分娩者分娩時(shí)胎盤(pán)、胎膜是否完整娩出，剖宮產(chǎn)術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況，子宮復(fù)舊情況，惡露有無(wú)異常，既往有無(wú)子宮肌瘤史等。

第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）陰道流血：胎盤(pán)胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血多于產(chǎn)后10天發(fā)生。胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生于產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)或愈合不良所致的陰道流血多于術(shù)后2～3周發(fā)生。（2）腹痛與發(fā)熱：見(jiàn)于合并感染者，常伴惡露量增多、有惡臭。2．體征子宮復(fù)舊不良宮頸口松弛，伴有感染者子宮可有明顯壓痛。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

測(cè)定血常規(guī)檢查，了解貧血及有無(wú)感染。血β-hCG測(cè)定，有助于排除胎盤(pán)殘留及絨毛膜癌。做B超檢查，有助于了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無(wú)殘留組織及子宮切口愈合情況。（四）心理-社會(huì)狀況反復(fù)陰道流血、發(fā)熱使患者及親屬產(chǎn)生焦慮情緒，發(fā)生陰道大量流血可引起患者恐慌的心理反應(yīng)。

第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（五）治療要點(diǎn)

1．非手術(shù)治療（1）少量或中等量陰道流血：應(yīng)給予廣譜抗生素、縮宮素及其他支持療法。（2）疑剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)：僅有少量陰道流血者應(yīng)住院治療，給予廣譜抗生素及其他支持療法，密切觀察病情變化。2．手術(shù)治療（1）疑胎盤(pán)、胎膜及蛻膜殘留或胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全者：在輸液、備血及準(zhǔn)備手術(shù)的條件下行清宮術(shù)，刮出組織應(yīng)送病理檢查，明確診斷；術(shù)后給予抗生素及縮宮素。（2）疑剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)：陰道流血多量者，可行剖腹探查術(shù)。必要時(shí)抗感染治療后重新縫合。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1．組織灌注量改變與陰道大量流血有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與失血過(guò)多，機(jī)體抵抗力下降，反復(fù)檢查及操作有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：失血性休克。4．焦慮、恐懼與陰道出血，擔(dān)心自身安危及對(duì)嬰兒照顧產(chǎn)生的影響有關(guān)。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理目標(biāo)】

1．患者陰道出血得到控制。2．不出現(xiàn)感染征象，體溫正常。3．無(wú)失血性休克或休克得到及時(shí)處理。4．焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理措施】

（一）止血、糾正貧血，防止休克發(fā)生

1．密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志變化，觀察皮膚、黏膜、四肢的顏色及溫度，監(jiān)測(cè)尿量，注意陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)陰道出血量大或出現(xiàn)休克早期征兆時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。2．建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血、輸液，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正貧血，防止失血性休克的發(fā)生。3．胎盤(pán)、胎膜殘留者，做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備，盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，并送病理檢查；若確診為切口裂開(kāi)，則應(yīng)配合做好剖腹探查準(zhǔn)備。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）預(yù)防感染

1．保持床單清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，做好會(huì)陰及傷口的護(hù)理。每日消毒液擦洗會(huì)陰，大、小便后沖洗會(huì)陰。2．監(jiān)測(cè)體溫的變化，定時(shí)檢查子宮大小，有否壓痛。密切觀察惡露情況，有無(wú)增多、臭味等。傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等改變及炎性滲出物等感染跡象。3．各項(xiàng)檢查及操作時(shí)注意無(wú)菌原則，減少感染幾率。4．遵醫(yī)囑給予縮宮素和廣譜抗生素。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）緩解焦慮與恐懼

做好心理疏導(dǎo)，耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)焦慮、恐懼等心理感受，主動(dòng)給予關(guān)心與安慰。給予產(chǎn)婦支持和關(guān)愛(ài)，增加安全感。向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，允許家屬陪伴，幫助照顧嬰兒，指導(dǎo)嬰兒喂哺，提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）健康指導(dǎo)

1．教會(huì)產(chǎn)婦如何觀察子宮復(fù)舊、惡露變化，正確施行會(huì)陰及傷口護(hù)理。2．指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和嬰兒護(hù)理方法，合理安排休息與活動(dòng)。3．產(chǎn)后定期進(jìn)行復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。4．進(jìn)行性生活指導(dǎo)，明確產(chǎn)褥期禁止盆浴與性生活。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1．產(chǎn)婦陰道出血是否得到控制。2．是否發(fā)生失血性休克。3．能否采取措施預(yù)防感染發(fā)生，是否發(fā)生感染癥狀，有無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。4．產(chǎn)婦心理舒適感是否增強(qiáng)，能否積極配合治療和護(hù)理工作。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)褥期婦女精神疾病較婦女其他時(shí)期發(fā)病率明顯增高。WHO把與產(chǎn)褥期有關(guān)的精神和行為紊亂分為輕度和重度兩種，輕度是指產(chǎn)褥期抑郁，稱(chēng)產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression，PPD），重度是指產(chǎn)后精神病（postpartumpsychosis）。本節(jié)主要闡述產(chǎn)后抑郁癥。第三節(jié)產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥狀，是一組非精神病性抑郁癥候群。

第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史產(chǎn)后抑郁的原因復(fù)雜：①內(nèi)分泌因素；②分娩影響；③個(gè)性特征；④社會(huì)心理因素；⑤遺傳因素。評(píng)估時(shí)注意了解有無(wú)抑郁癥、精神病的個(gè)人史和家族史；有無(wú)重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系；社會(huì)支持因素等。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)

通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，可持續(xù)數(shù)周甚至1年，少數(shù)患者可持續(xù)1年以上。1．情緒改變，表現(xiàn)為沮喪、焦慮、易哭、易怒、易激惹和對(duì)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂。2．自我評(píng)價(jià)降低，自罪感、自暴