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關于骨盆骨折術后護理第一頁,共二十二頁,2022年,8月28日簡介:人體的骨盆骨盆簡介:構成3.韌帶:骶結(jié)節(jié)韌帶腰骶韌帶骶髂韌帶髂腰韌帶恥骨聯(lián)合韌帶骶棘韌帶4、血管:髂動脈髂靜脈5、神經(jīng):腰叢骶叢尾叢1.骨:骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨。髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。骶骨由5—6塊骶椎合成。尾骨由4—5塊尾椎合成。
2.關節(jié):恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)和骶尾關節(jié)。兩恥骨之間有纖維軟骨,形成恥骨聯(lián)合,位于骨盆的前方。骶髂關節(jié)位于骶骨和髂骨之間,在骨盆后方。骶尾關節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處。
第二頁,共二十二頁,2022年,8月28日簡介:人體的骨盆骨盆簡介:骨骼(圖)第三頁,共二十二頁,2022年,8月28日簡介:人體的骨盆骨盆簡介:血管、神經(jīng)、臟器(圖)第四頁,共二十二頁,2022年,8月28日簡介:人體的骨盆骨盆簡介:損傷部位示例(圖)第五頁,共二十二頁,2022年,8月28日術后護理措施生命體征及術區(qū)的觀察飲食護理引流管功能鍛煉6135骨盆骨折手術后護理措施:并發(fā)癥及其它護理7疼痛護理4體位2第六頁,共二十二頁,2022年,8月28日生命體征及術區(qū)觀察1.生命體征及術區(qū)的觀察根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護,動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化,及時向醫(yī)生提供準確的信息,隨時調(diào)整治療方案。嚴密監(jiān)測生命體征嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管,既可以了解有無泌尿系損傷,又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿,為進一步診斷提供依據(jù)。監(jiān)測尿量精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映,而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察,隨時評估,如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷,反映腦部血液循環(huán)不良;皮膚蒼白、干燥,四肢冰涼說明休克情況仍存在,協(xié)助醫(yī)生進一步處理。精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤的觀察觀察切口滲血情況。保持引流管通暢,防止切口感染。術后切口護理第七頁,共二十二頁,2022年,8月28日體位2.體位①不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替,側(cè)臥時健側(cè)在下,嚴禁坐立,傷后1周可取半坐臥位。②影響骨盆環(huán)完整的骨折,傷后應平臥硬板床,且減少搬動,必要時則由多人平托,以免引起疼痛、增加出血,盡量使用按摩床墊,但氣墊充氣一定要足。第八頁,共二十二頁,2022年,8月28日飲食護理3.飲食護理早期應給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食(綠色蔬菜類、菠菜、纖餅、芹菜、黃豆制品、香菇、黑木耳、猴頭菇、蘋果、山楂)。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食,以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者,可少量多餐,以滿足機體的需要。第九頁,共二十二頁,2022年,8月28日疼痛護理4.疼痛護理根據(jù)疼痛的原因采取相應的措施。①藥物鎮(zhèn)痛:按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物,并觀察藥物療效及有無不良反應。②物理方法止痛:應用局部冷敷、抬高傷肢方法減輕傷肢水腫,起到減輕疼痛的作用。第十頁,共二十二頁,2022年,8月28日引流管5.引流管護理①妥善固定導尿管,防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位,引流管及尿袋每日更換1次,防止感染,尿管每周更換1次。
②鼓勵病人多飲水,以利排尿。
③保持引流通暢,每日進行膀胱沖洗1次,根據(jù)病情選擇不同的沖洗液,防止血塊及分泌物堵塞尿管。④每日尿道外口護理2次,防止感染。第十一頁,共二十二頁,2022年,8月28日功能鍛煉6.1功能鍛煉(穩(wěn)定型的骨盆骨折)(1)單純一處骨折,無合并傷,又不需復位者,臥床休息,仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下),早期可在床上做上肢伸展、下肢肌肉收縮以及足踝屈伸活動。(2)傷后1周可練習半臥位及坐位,并做髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈活動。(3)傷后2~3周,如全身情況尚好,可下床站立并緩慢行走,逐漸加大活動量。(4)有腰骶或坐骨神經(jīng)損傷者,及早鼓勵并指導其做肌肉鍛煉,定時按摩、理療,促進局部血液循環(huán),防止廢用性肌萎縮及足下垂,保持踝關節(jié)功能位,防止跟腱攣縮畸形。(5)在功能鍛煉中如出現(xiàn)肢體腫脹疼痛,可減少運動范圍或維持原狀,如癥狀加劇則暫停。注意安全保護措施,防止疲勞,以主動活動為主、被動活動為輔。第十二頁,共二十二頁,2022年,8月28日功能鍛煉6.2功能鍛煉(不穩(wěn)定型的骨盆骨折)(1)傷后無合并者,臥硬板床休息,并進行上肢活動。(2)傷后第2周開始半臥位,進行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。(3)傷后第3周,在床上進行髖、膝關節(jié)的活動,由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉。(4)傷后6~8周(即骨折臨床愈合),練習扶拐不負重行走。(5)傷后12周逐漸練習棄拐、負重步行。(6)有腰骶或坐骨神經(jīng)損傷者,及早鼓勵并指導其做肌肉鍛煉,定時按摩、理療,促進局部血液循環(huán),防止廢用性肌萎縮及足下垂,保持踝關節(jié)功能位,防止跟腱攣縮畸形。(7)在功能鍛煉中如出現(xiàn)肢體腫脹疼痛,可減少運動范圍或維持原狀,如癥狀加劇則暫停。注意安全保護措施,防止疲勞,以主動活動為主、被動活動為輔。第十三頁,共二十二頁,2022年,8月28日預防并發(fā)癥7.1預防并發(fā)癥①監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征,定時監(jiān)測病人體溫和脈搏。增高時常提示有感染的發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后又進行性加重或呈搏動性疼痛,皮膚紅、腫、熱,傷口有膿液滲出或有異味時,應警惕是否繼發(fā)感染,應及時報告醫(yī)師。②加強傷口護理:嚴格按無菌技術清洗傷口和更換敷料,保持清潔干燥。③合理應用抗菌藥物:遵醫(yī)囑及時和合理安排藥物的應用時間和方式。④預防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生:護理工作要做到六勤,2小時翻身一次。第十四頁,共二十二頁,2022年,8月28日其它護理措施7.2便秘術后恢復飲食,保證足夠飲水量。在保證高熱量、高蛋白、高維生素的基礎上進食適量水果和含纖維素豐富的食物。養(yǎng)成排便習慣。順時針按摩腹部,促進腸蠕動??诜m量蜂蜜、緩瀉藥,必要時灌腸。第十五頁,共二十二頁,2022年,8月28日其它護理措施7.3泌尿感染長期臥床易引起泌尿系感染,因此必須加強泌尿道護理,留置尿管的患者,使用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗,早晚各1次,每次250ml,每周更換尿管1次。第十六頁,共二十二頁,2022年,8月28日其它護理措施7.4褥瘡老年患者因為皮膚干燥,外周血供差,加之牽引或術后臥床時間長等原因,很容易出現(xiàn)褥瘡。因此應保持皮膚清潔,床單平整無渣屑,定期每2h翻身1次,并經(jīng)常烘烤,外涂慶大霉素后傷口表面涂潰瘍粉等治療。第十七頁,共二十二頁,2022年,8月28日其它護理措施7.5翻身方法1、評估病人(手術后)2、床上鋪一張中單,從床頭鋪到床尾。(必要時加氣墊床)3、二或四人翻身法:床的兩邊站一至二人。(根據(jù)病人胖瘦)4、床的兩邊每人抓住中單的兩端,站在床邊靠近床頭的一人喊口令,共同協(xié)作,把病人移置床邊。5、靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動,另一邊的護士抓住中單固定合適位置(一般小于60度),靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部,協(xié)助病人兩腿間放枕頭,保持病人舒適體位,蓋被、上床欄。6、穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者:
2-4h翻身一次,病人可平臥與健側(cè)臥位相交替,翻身時保持骨盆的穩(wěn)定。7、不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者:使用氣墊床,減少翻身次數(shù),翻身時可用以下幾種方法固定骨盆(1)用幾層中單平整包裹骨盆,再用止血鉗固定床單;(2)用腹圍固定骨盆;(3)用達拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆;(4)用倫敦夾板固定骨盆。第十八頁,共二十二頁,2022年,8月28日其它護理措施7.6牽引外固定的護理骨盆托帶懸吊牽引者,吊帶要保持平衡,以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜。使用便器時,不要解掉吊帶,可用便器放于托帶與臀部中間,大小便污染時要及時換。第十九頁,共二十二頁,2022年,8月28日其它護理措施7.7皮膚護理向患者講解皮膚護理的重要性,防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應建立皮膚翻身卡,每2h用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處,或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑,大小便后要用溫水擦洗。教會患者及家屬增強預防知識。第二十頁,共二十二頁,2022年,8月28日其它護理措施7.8心理護理意外的創(chuàng)傷不僅
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