異常分娩產婦的護理修

異常分娩產婦的護理修第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理婦產科護理產力異常（宮縮乏力/過強）骨產道／軟產道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產胎兒產力產道正常分娩異常分娩第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日婦產科護理重點難點本章的重點為產力異常、產道異常、胎兒異常的護理評估、護理診斷和護理要點，對異常分娩的護理評估是本章的難點學習目標掌握異常分娩產婦的護理評估、護理診斷和護理措施。通過講授、多媒體演示、病例分析和實踐操作等教學活動，能預防和及早發(fā)現(xiàn)異常分娩，使難產向順產轉化，保障母兒安全第九章異常分娩產婦的護理第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日婦產科護理目錄

第一節(jié)產力異常第二節(jié)產道異常

第三節(jié)胎兒異常第九章異常分娩產婦的護理第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常介紹病案---引出任務

孕婦30歲，孕3產0,孕40周待產。臨產后產婦精神緊張，進食差。產科檢查：臨產開始宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但宮縮強度弱，30s/5-10min，臨產17h，宮口開大3cm，無頭盆不稱，胎心140次/min

問:1該孕婦屬于產力異常中哪種類型？2提出2個主要的護理診斷

3為該孕婦制定相應的護理措施第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

學生訓練任務學生代表練習對患者指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日

異常分娩定義在分娩過程中,產力、產道、胎兒及精神心里因素,其中任何一個因素或一個以上因素發(fā)生異常,或這些因素間不能相互適應,使分娩過程受阻,稱為異常分娩,又稱難產.第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常第一節(jié)產力異常

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產力異常?！靖攀觥?.定義第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常2.產力異常的分類宮縮乏力協(xié)調性（低張性）不協(xié)調性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強協(xié)調性-不協(xié)調性急產強直性子宮收縮（病理縮復環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常一、子宮收縮乏力

【護理評估】（一）健康史1.產道與胎兒因素頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內口，反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。2.精神因素多見于初產婦，尤其是高齡初產婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經系統(tǒng)的正常功能。

第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常3.子宮因素子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經產婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。4.藥物影響臨產后不恰當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常5.內分泌失調體內激素分泌紊亂，電解質失衡等影響子宮正常收縮。6.其它營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導致體質虛弱者；臨產后過多的體力消耗、疲勞，進食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導致宮縮乏力。注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物、曾做過何種處理及效果。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（二）身體狀況

1.協(xié)調性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短而間歇期長。即使宮縮最強時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常依據其在產程中出現(xiàn)時期不同分為（1）原發(fā)性：自分娩開始宮縮就微弱無力，致宮口擴張及胎先露下降緩慢，產程延長；（2）繼發(fā)性：臨產早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常2.不協(xié)調性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮的興奮點來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無效宮縮。產婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產科檢查時下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產程進展異常。第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常3.產程曲線異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產程延長＞2h第二產程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯總產程超過24h稱滯產第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日產程異常曲線總結表潛伏期延長(≥16h)活躍期延長(≥8h)第二產程延長(≥2/1h)

規(guī)律宮縮--宮口宮口3cm—開全宮口開全---胎兒娩出

開3cm進入活躍期后第二產程達1h胎頭下降無進展宮口不再擴張達2小時活躍期停滯第二產程停滯滯產:總產程超過24小時第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常4.對母兒的影響

（1）對產婦的影響：

1）體力消耗：由于產程延長，產婦休息不好，進食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產婦衰竭。

2）產傷：由于第二產程延長，膀胱較長時間被壓迫于胎先露(特別是胎頭)與恥骨聯(lián)合之間，可導致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常

3）產后感染：產程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產后出血等均使感染機會增加。

4）產后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關閉，容易引起產后出血。（2）對胎兒的影響：產程延長，宮縮不協(xié)調可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產程異常，增加手術產機會，新生兒產傷增加。第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（一）心理與社會狀況由于產程長，產婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔心母兒安危，對經陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護人員幫助，盡快結束分娩。（二）輔助檢查1.監(jiān)測宮縮用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關系。2.實驗室檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質紊亂，二氧化碳結合力降低等。第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（五）處理要點1.有明顯頭盆不稱者應行剖宮產術。2.協(xié)調性宮縮乏力者，改善產婦全身狀況，加強宮縮，若產程仍無進展或出現(xiàn)胎兒宮內窘迫應行剖宮產或陰道助產術。3.不協(xié)調性宮縮乏力者，調節(jié)子宮收縮，恢復宮縮的節(jié)律性和極性。第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異?！咀o理診斷及合作性問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產程延長、產婦體力消耗有關。2.焦慮

與擔心自身及胎兒安全有關。3.潛在并發(fā)癥：產后出血。第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異?！咀o理目標】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。3.產后出血能被預防或及時發(fā)現(xiàn)處理。第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常【護理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮1.改善全身狀況（1）指導產婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產婦進食進水，必要時靜脈補充液體和能量。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常2.糾正異常宮縮嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。（1）協(xié)調性宮縮乏力：應加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關元等穴位，用強刺激手法留30min；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內口，反射性加強子宮收縮。

第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據宮縮調整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內注射縮宮素。第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（2）不協(xié)調性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產婦充分休息后可恢復為協(xié)調性宮縮，在宮縮未恢復協(xié)調之前，嚴禁用縮宮素。（二）做好手術準備

嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經上述處理后宮縮未能恢復正?；虬樘壕狡?，應協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產或剖宮產術前準備。第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（三）減輕焦慮

臨產后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護士應多關心、安慰產婦，鼓勵產婦及家屬表達出他們的擔心和不適，隨時解答他們的疑問，理解并能配合醫(yī)護工作，安全度過分娩期。第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（四）防治產后出血

1.對有異常分娩的產婦，產前遵醫(yī)囑查血型、備血，做好輸血輸液準備。2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產程延長；胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細檢查胎盤胎膜是否完整、軟產道有無損傷等。3.產后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產婦及時排尿，教會產婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（五）健康指導

加強產前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認識到過多鎮(zhèn)靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產后，指導產婦休息、飲食、排尿及排便。第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異?！咀o理評價】1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質失衡。2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。3.產后出血是否被預防和及時發(fā)現(xiàn)。第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常二、子宮收縮過強【護理評估】（一）健康史評估有無急產史、精神是否過度緊張、產道有無梗阻、是否不恰當應用宮縮劑以及有無粗暴產科檢查等誘因。第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（二）身體狀況1.協(xié)調性子宮收縮過強子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強、過頻。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內結束。總產程不足3h稱為急產，經產婦多見。由于宮縮過強過頻，產程過快，可導致產婦軟產道裂傷，產褥感染機會增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內窘迫和新生兒顱內出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產道梗阻，可導致先兆子宮破裂。第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常2.不協(xié)調性子宮收縮過強

（1）強直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。宮頸內口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。有時子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達臍部或臍上，為病理性縮復環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常產婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復環(huán)不同的是不隨宮縮上升。

（三）心理-社會狀況產婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔心自身及胎兒安危。第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（四）輔助檢查

胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。（五）處理要點認真尋找宮縮過強發(fā)生的原因，及時糾正。正確處理急產。停用宮縮劑及產科粗暴檢查必要時使用宮縮抑制劑，如無緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產術的準備。第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異?！咀o理診斷及合作性問題】1.急性疼痛與過頻過強的子宮收縮有關。2.焦慮與擔心自身和胎兒安危有關。3.有母兒受傷的危險與產程過快造成