工傷賠償協(xié)議書格式（2篇）

第5頁共5頁工傷賠償協(xié)?議書格式?甲方：1?、羅xx，?陳xx之子?。2、羅?xx，陳x?x之夫。身?份證號碼：?………。?3、倪xx?，陳xx之?母。乙方?：xx有限?責(zé)任公司?法定代表人?：洪xx，?職務(wù)：xx?。丙方：?洪xx，身?份證號碼：?………。?甲方羅xx?之妻陳xx?系乙方工人?，因工作原?因于___?__年__?__月__?__日發(fā)生?工傷事故，?因醫(yī)治無效?于____?_年___?_月___?_日死亡。?為妥善解決?陳天珍死亡?善后事宜，?甲、乙、丙?三方本著平?等協(xié)商、互?諒互讓的原?則，經(jīng)協(xié)商?達成協(xié)議如?下：一、?喪葬事宜：?甲、乙、?丙三方共同?配合，及時?處理死者喪?葬事宜。所?需喪葬費用?由乙方支付?。(全部救?治費用已由?乙方支付。?)二、賠?償金額：?乙方向甲方?之倪xx支?付賠償金壹?萬元;向甲?方之羅xx?、羅xx支?付賠償金捌?萬陸仟元。?除承擔(dān)上述?費用外，甲?方不得再向?乙方主張任?何費用。?三、付款期?限：__?___年_?____月?_____?日前支付倪?xx全部賠?償金壹萬元?，支付羅x?x、羅xx?部分賠償金?伍萬元__?___年_?____月?_____?日前支付羅?xx、羅x?x剩余全部?賠償金叁萬?陸仟元。?三、違約責(zé)?任：1、?乙方遲延付?款的，甲方?有權(quán)要求乙?方一次性支?付余款，并?有權(quán)要求乙?方按照銀行?同期貸款利?息的兩倍支?付利息。?2、因任何?一方違約而?導(dǎo)致訴訟、?仲裁或申請?強制執(zhí)行的?，應(yīng)當(dāng)向?qū)?方支付實現(xiàn)?債權(quán)的費用?，包括但不?限于調(diào)查取?證費、交通?、通訊費、?誤工費(每?天50元)?、公證費、?律師費。?四、擔(dān)保條?款：丙方?為乙方全面?實際地履行?賠償義務(wù)而?向甲方提供?擔(dān)保。甲?方簽字：?時間：乙?方簽字蓋章?：時間：?丙方簽字?：時間：?工傷賠償?協(xié)議書格式?（二）甲?方(單位)?：____?_乙方(?個人)：_?____?身份證號碼?：____?_為了解?決乙方工傷?事宜，雙方?經(jīng)自愿、平?等協(xié)商一致?，根據(jù)相關(guān)?法律法規(guī)之?規(guī)定，達成?如下協(xié)議內(nèi)?容：一、?工傷經(jīng)過?乙方于__?___年_?____月?_____?日在為甲方?工作過程中?受傷。主?要傷情：?二、賠償金?額與支付?1、雙方確?認(rèn)，本協(xié)議?簽訂之前，?甲方已經(jīng)向?乙方支付或?承擔(dān)下列費?用：___?__醫(yī)療費?等各項合計?人民幣(大?寫)(￥?_____?元)。2?、除已經(jīng)支?付的以外，?甲方同意向?乙方支付工?傷補償：人?民幣(大寫?)(￥_?____元?)。上述?工傷補償包?括但不限于?工傷所引起?的醫(yī)療費、?護理費、后?續(xù)治療費、?傷殘輔助器?具費、傷殘?補助金、傷?殘津貼、就?業(yè)補助金、?醫(yī)療補助金?、供養(yǎng)親屬?撫養(yǎng)金、停?工留薪期工?資待遇等所?有與工傷有?關(guān)的賠償、?費用與待遇?，以及勞動?關(guān)系解除的?經(jīng)濟補償金?等待遇。?3、工傷補?償支付時間?：____?_年___?__月__?___日前?支付。4?、工傷保險?處理：各方?同意按下列?第種方式?處理：(?1)甲方配?合辦理乙方?工傷保險及?其它社會保?險待遇申報?。社會保險?(含工傷保?險)作出的?賠償包含在?本協(xié)議約定?的工傷補償?金額之中。?如甲方已經(jīng)?向乙方足額?支付了工傷?補償，則工?傷保險基金?與社?；?所支付的工?傷待遇應(yīng)歸?甲方所有(?如已支付到?乙方處，則?乙方應(yīng)向甲?方相應(yīng)返還?)。(2?)甲方配合?辦理乙方工?傷保險及其?它社會保險?待遇申報。?工傷保險基?金所作出的?賠償不包含?在本協(xié)議約?定的工傷補?償金額之中?，甲方應(yīng)在?工傷保險基?金賠付的金?額之外，按?照本合同約?定另行支付?工傷補償。?5、乙方?指定收款?賬號：__?___開?戶行：__?___戶?名：___?__三、?勞動關(guān)系解?除1、雙?方同意，雙?方勞動關(guān)系?于____?_年___?__月__?___日(?解除日)解?除;勞動關(guān)?系解除方面?的補償已經(jīng)?計算到本協(xié)?議約定的工?傷補償中。?2、甲方?應(yīng)正常支付?工資至解除?日，工資標(biāo)?準(zhǔn)為：每月?人民幣__?___元。?四、特別?聲明本協(xié)?議簽訂后，?甲、乙雙方?關(guān)于工傷、?勞動關(guān)系履?行/解除的?一切權(quán)利義?務(wù)就此解決?，工傷待遇?中的所有項?目(包括但?不限于后續(xù)?的醫(yī)療費用?等)均已經(jīng)?包括在約定?的工傷補償?中，乙方不?得另行向甲?方主張任何?權(quán)利、勞動?報酬、補償?金、賠償金?、費用報銷?，不得提起?監(jiān)察、勞動?仲裁或訴訟?。乙方確?認(rèn)了解自身?傷情，如傷?情發(fā)生任何?變化，均不?影響本協(xié)議?的執(zhí)行。?如本協(xié)議簽?訂前乙方未?做勞動能力?鑒定，則乙?方同意放棄?進行勞動能?力鑒定，且?不因日后勞?動能力的鑒?定結(jié)果影響?本協(xié)議的生?效與履行。?五、違約?責(zé)任因任?何一方違約?而導(dǎo)致仲裁?、訴訟或申?請強制執(zhí)行?的，應(yīng)當(dāng)向?對方支付實?現(xiàn)債權(quán)的費?用，包括但?不限于調(diào)查?取證費、交?通費、通行?費、誤工費?、公證費、?律師費，及?其它經(jīng)濟損?失。六、?其它1、?本協(xié)議一式