低鈉血癥病例

低鈉血癥病例患者于5月30日受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰較頻繁，痰液略稠不易咳出，發(fā)熱，最高體溫38.3℃。查：生命體征正常，精神欠佳，雙肺聽診呼吸音增粗，中上肺聞及散在細(xì)濕羅音，心律整齊，腹部柔軟，肢體無水腫。急查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.89*10^9/L、中性粒細(xì)胞比率79.1%↑；B型鈉尿肽82.69pg/ml。超敏C反應(yīng)蛋白19.34mg/L↑，腎功電解質(zhì)示：鉀4.11mmol/L、鈉136.68mmol/L↓、氯101.80mmol/l、肌酐83.40umol/L、內(nèi)生肌酐清除值76.90ml/min↓。給予抗感染、補(bǔ)液、口服補(bǔ)鹽等對癥治療隨后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.0-37.9℃，咳嗽、咳痰癥狀有所加重，咳黃色膿痰，痰不易咳出，精神略差。查體：生命體征正常，精神略差，雙肺聽診呼吸音增粗，中上肺聞聞及散在細(xì)濕羅音，余查體無特殊。

于6月3日復(fù)查生化全套：鈉129.01mmol/L↓、氯94.87mmol/l↓、葡萄糖7.52mmol/L↑、滲透壓277.68mOsm/L↓、肌酐68.80umol/L。低血容量性慢性低鈉血癥靜脈輸注0.9%NS或平衡晶體液0.5-1.0ml/kg/h維持血流動力學(xué)穩(wěn)定患者精神、飲食、睡眠差，近日反復(fù)出現(xiàn)嗆咳，仍訴反復(fù)咳嗽、咳痰，痰不易咳出，6月8日再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37-38℃，伴全身乏力等不適。查體同前，復(fù)查生化全套：鈉126.60mmol/L↓、氯92.30mmol/l↓、滲透壓269.57mOsm/L↓、肌酐79.00umol/L。中重度癥狀的低容量低滲性低鈉血癥開始診斷評價停用可能的藥物單次靜脈輸注150ml3%鈉鹽（或等量）20min使每24h血Na↑5mmol/l直至血Na130mmol/l第一個24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l復(fù)測血Na：1h，6h，12h維持血流動力學(xué)穩(wěn)定

06月11日，患者精神差，嗜睡，無惡心、嘔吐等，查體：生化全套：鈉119.00mmol/L↓、氯89.10mmol/l↓、滲透壓257.50mOsm/L↓、肌酐63.00umol/L、葡萄糖5.90mmol/L。癥狀嚴(yán)重的低滲性低鈉血癥第一小時：150ml3%高張鈉靜脈輸注20分鐘20分鐘后復(fù)測血Na可重復(fù)輸注目標(biāo)：血Na↑5mmol/l1h后癥狀改善：0.9%NS靜脈輸注直至開始病因治療第一個24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l目標(biāo)：血Na130mmol/l復(fù)測血Na：6h，12h，qd1h后癥狀無改善：繼續(xù)輸注3%高張鈉或使血Na↑1mmol/l/h停止輸注3%鈉鹽：癥狀改善血