醫(yī)療糾紛的防范和

醫(yī)療糾紛的防范和處理自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院徐建民聯(lián)系電話:09918181120追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康

醫(yī)療糾紛的定義：指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上發(fā)生分歧，當(dāng)事人要求追究責(zé)任或賠償損失，非經(jīng)行政的或法律的裁決不能解決的醫(yī)患糾葛。

追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康

根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療糾紛分四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康

醫(yī)療糾紛的危害性：醫(yī)療糾紛不論是何種原因引起及以何種方式解決，對(duì)社會(huì)、對(duì)患者雙方都造成不良影響。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)：1、主體為醫(yī)患雙方；2、客體為患者的人身，主要是生命權(quán)或健康權(quán)；3、存在于診療護(hù)理過(guò)程中。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康

中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；

醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；

醫(yī)患之間互不信任，相互防備；醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵，理解患者。

因?yàn)槟骋惶?，我們自己也可能成為患者。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康醫(yī)療關(guān)系緣何緊張追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康

醫(yī)患關(guān)系的演變過(guò)程

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。醫(yī)史學(xué)家西格里斯說(shuō)“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類兩事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。

“救死扶傷，治病救人”—良好狀態(tài)。

90年代以來(lái)—尷尬局面。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康原因何在

政府因素媒體因素患方因素（患者維權(quán)意識(shí)高漲；健康意識(shí)加強(qiáng)；患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程參與意識(shí)加強(qiáng)；就醫(yī)感受對(duì)醫(yī)療滿意度的影響；醫(yī)療服務(wù)的直接和間接客戶）醫(yī)方因素（醫(yī)護(hù)人員收入偏低；醫(yī)生工作量大；醫(yī)方的工作心態(tài)）醫(yī)患缺乏有效的溝通與交流追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康艾力彼醫(yī)院管理研究中心調(diào)研顯示，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，純技術(shù)因素引起的占不到20%。醫(yī)務(wù)人員人文性醫(yī)療服務(wù)的缺失將直接導(dǎo)致患者滿意度下降。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)和人文性醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系

醫(yī)院向患者提供的服務(wù)可分為技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)和人文性醫(yī)療服務(wù)。兩者的關(guān)系如下圖所示：A區(qū)技術(shù)品牌和服務(wù)品牌均為++-B區(qū)++A區(qū)--D區(qū)-+C區(qū)追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康人文性醫(yī)療服務(wù)的含義

人文性醫(yī)療服務(wù)包括表層、中層、深層服務(wù)三重。

1、表層的服務(wù)屬于微笑、服務(wù)態(tài)度、空姐式服務(wù)，以護(hù)士為主。

2、中層的服務(wù)自發(fā)產(chǎn)生對(duì)病人的同情心、同理心，提供親友式的服務(wù)，以醫(yī)生、護(hù)士為主。

3、深層的服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員成為患者的精神支柱，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以醫(yī)生為主。

4、人文性醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)人文關(guān)懷、注重患者的心理需求及精神感受。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷

患方投訴分類

1、服務(wù)質(zhì)量有關(guān)的投訴：醫(yī)務(wù)人員態(tài)度生硬、冷漠、缺乏同情心；

2、醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)的投訴：不合理開(kāi)藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)等；

3、其他方面的投訴：投訴處理及反饋等。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康遵章守規(guī)格謹(jǐn)防低級(jí)錯(cuò)誤

落實(shí)規(guī)章制度，保證病人安全

最低要求：防止低級(jí)錯(cuò)誤追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康表現(xiàn)：拒絕診治急?；颊呋虿回?fù)責(zé)任轉(zhuǎn)院；擅離職守；交接班不清，查對(duì)錯(cuò)誤或不遵醫(yī)囑；配錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥、寫(xiě)錯(cuò)用法、貼錯(cuò)標(biāo)簽等；不執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程；醫(yī)技科室在各種檢查治療中不負(fù)責(zé)任發(fā)生錯(cuò)誤；手術(shù)前不認(rèn)真準(zhǔn)備，手術(shù)不按操作規(guī)程進(jìn)行，或開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位，或?qū)⑨t(yī)療器械等異物留在體內(nèi)；用藥違反藥物禁忌或藥物過(guò)敏試驗(yàn)等規(guī)定；診療中經(jīng)治醫(yī)生無(wú)論處理，但又不報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)的，以及接受報(bào)告的上級(jí)醫(yī)生不及時(shí)處理的；擅自作主施行新技術(shù)；麻醉中選錯(cuò)麻醉方式、部位，用錯(cuò)麻藥，或不認(rèn)真觀察變化的。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛

1術(shù)前告之不仔細(xì)、不全面引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉不規(guī)范，出院后復(fù)查不及時(shí)引發(fā)醫(yī)療糾紛。3二次手術(shù)或取內(nèi)固定時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確引發(fā)醫(yī)療糾紛。4診斷證明書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范引發(fā)醫(yī)療糾紛。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康術(shù)前告之不仔細(xì)、不全面引發(fā)醫(yī)療糾紛創(chuàng)傷骨科患者以復(fù)合傷及多部位骨折的居多、損傷關(guān)節(jié)和需要截肢的也較多。如果術(shù)前對(duì)術(shù)中的并發(fā)癥和副損傷及術(shù)后對(duì)肢體功能的影響，尤其是因截肢致殘等情況交待不細(xì)致或不全面，病程記錄又不完整、嚴(yán)密，一旦達(dá)不到患者的“期望值”

，極易引起醫(yī)療糾紛。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉不規(guī)范，

出院后復(fù)查不及時(shí)引發(fā)醫(yī)療糾紛

系統(tǒng)規(guī)范的功能鍛煉是骨損傷患者醫(yī)療康復(fù)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因醫(yī)師沒(méi)有實(shí)施科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)，加之患者因懼怕疼痛往往不能很好予以配合，而醫(yī)務(wù)人員又督導(dǎo)不力，亦或患者出院后沒(méi)有嚴(yán)格按醫(yī)師指導(dǎo)去做、復(fù)檢又不及時(shí)等原因出現(xiàn)功能障礙或骨折愈合不良時(shí)，患者便以手術(shù)沒(méi)做好為由向醫(yī)方提出異議，引發(fā)糾紛。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康二次手術(shù)或取內(nèi)固定時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確引發(fā)醫(yī)療糾紛因手術(shù)對(duì)神經(jīng)的副損傷或組織黏連壓迫周圍神經(jīng)、血管引起肌肉萎縮而沒(méi)有及時(shí)行松解術(shù)，或取內(nèi)固定時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，造成愈合不理想的，患者往往以延誤治療提出異議，引發(fā)糾紛。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康診斷證明書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范引發(fā)醫(yī)療糾紛創(chuàng)傷骨科患者大多伴有事故責(zé)任糾紛和保險(xiǎn)理賠，診斷證明書(shū)是其重要的法律依據(jù)和理賠依據(jù)。其對(duì)傷情的判定(診斷)、下一步的治療、是否需要專人護(hù)理、是否需要全休及全休的時(shí)間、應(yīng)注意的事項(xiàng)等要素應(yīng)實(shí)事求是準(zhǔn)確填寫(xiě)，否則，易引起患者或事故責(zé)任方的異議，引發(fā)糾紛追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康

武漢某醫(yī)院將一患者診斷為雙乳“乳腺增生”，行了包塊切除手術(shù)。術(shù)后1個(gè)月，患者因感覺(jué)手術(shù)部位仍有包塊而再次到該醫(yī)院就診，并接受了穿刺檢查，醫(yī)院的結(jié)論是“未見(jiàn)異常細(xì)胞成分”?；颊叩酵瑵?jì)醫(yī)院就診，診斷為“乳腺癌”，患者將手術(shù)醫(yī)院告上法庭。醫(yī)院在法庭調(diào)查中辯解，手術(shù)一完成，醫(yī)生將切除的包塊交給了患者，并開(kāi)出檢查通知單，囑咐其去做病理切片。但患方則稱，當(dāng)時(shí)醫(yī)生只讓她把包塊交給家屬看一下，并未要求她去做病理切片檢查。法庭要求醫(yī)院根據(jù)“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)則承擔(dān)舉證責(zé)任，但院方提供的病歷中并沒(méi)有記載要求患者做病理切片的相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院在舉證期限內(nèi)也未能提供其它證據(jù)材料。因此，法院認(rèn)定醫(yī)院在診療過(guò)程中存在未做病理切片檢查的過(guò)失，且此過(guò)失導(dǎo)致誤診、擴(kuò)大了患者損害后果的可能，判決院方敗訴。

追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中不能只重治療，而輕病歷書(shū)寫(xiě)，不能光做不記或光說(shuō)不記，不能因工作忙而忽視病歷的記載與書(shū)寫(xiě)。關(guān)于如何書(shū)寫(xiě)和管理病歷，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》作了詳細(xì)規(guī)定，在這里醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn):（1）病歷應(yīng)妥善保管，不得丟失;（2）病歷記載要全面，防止漏記;（3）病歷記載要及時(shí)，因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明;（4）病歷一旦形成，禁止更改;（5）病歷記載內(nèi)容應(yīng)一致，避免前后矛盾;（6）該由患者簽字的地方絕不能省略。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康拒絕承諾醫(yī)生并非萬(wàn)能關(guān)于醫(yī)生承諾的義務(wù)

關(guān)于患者的健康權(quán)：自然人以其器官乃至整體功能利益為內(nèi)容的人格權(quán)，它的客體是人體器官及各系統(tǒng)乃至身心整體的安全運(yùn)行，以及功能的正常發(fā)揮。健康權(quán)包含肉體和心理健康兩個(gè)方面。

醫(yī)生承擔(dān)過(guò)程義務(wù)，而非結(jié)果義務(wù)，不能也無(wú)法承諾醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康充分告知醫(yī)療結(jié)果難測(cè)

知情同意

開(kāi)始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程

患者知情不是目的。而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)某人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；

應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康防范對(duì)策追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康

加強(qiáng)法規(guī)教育，強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)聘請(qǐng)既懂醫(yī)又懂法的專家擔(dān)任醫(yī)院的常年法律顧問(wèn)，適時(shí)結(jié)合科室特點(diǎn)和典型案例有重點(diǎn)地對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)療安全知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是如何理解執(zhí)行好患者的知情同意權(quán)，如:規(guī)范術(shù)前談話內(nèi)容、簽字手續(xù)(對(duì)截肢等致殘手術(shù)必須由患者本人簽字)、治療方案等，以及舉證責(zé)任倒置帶來(lái)的影響和應(yīng)采取的相應(yīng)措施等等一整套的規(guī)范、有效約束機(jī)制。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康知情同意書(shū)的簽署

一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署：

患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；

患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；

為搶救患者，在法定代理人或著近親屬，關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康

建立完善科學(xué)規(guī)范的康復(fù)治療模式為有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，切實(shí)提高康復(fù)治療水平，應(yīng)突出“以人為本”的理念，采取以下康復(fù)治療模式指導(dǎo)功能鍛煉:一是在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)下，將常見(jiàn)的功能鍛煉方式進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范，編印成冊(cè)，患者住院時(shí)，人手一冊(cè)，指導(dǎo)功能鍛煉；二是將指導(dǎo)功能鍛煉納入整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)估中，加強(qiáng)督導(dǎo)，抓好落實(shí)；三是建立定期復(fù)檢和電話隨訪制度，適時(shí)有效予以指導(dǎo)，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康牢固樹(shù)立“舉證”意識(shí)，嚴(yán)把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量關(guān)很多外科醫(yī)師由于手術(shù)量大，往往“口頭說(shuō)的多，動(dòng)筆寫(xiě)得少”，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量難有保證，當(dāng)患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出異議時(shí)，可能會(huì)因證據(jù)不足而敗訴。因此，必須始終牢固樹(shù)立“舉證”意識(shí)，始終把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量放在重中之重的位置，針對(duì)創(chuàng)傷骨科的特點(diǎn)，把住術(shù)前談話、簽字、手術(shù)記錄、治療方案及專家會(huì)診意見(jiàn)、術(shù)后康復(fù)鍛煉等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)控制，防患于未然。追求誠(chéng)信卓越共享仁愛(ài)健康嚴(yán)格規(guī)范診斷證明書(shū)的書(shū)寫(xiě)鑒于創(chuàng)傷骨科的特殊