CPAP在兒科的應用幻燈片

CPAP在兒科的應用2/6/20231淮醫(yī)天使目標CPAP的目的CPAP的適應癥CPAP的禁忌癥用物操作步驟無創(chuàng)通氣的監(jiān)護注意事項呼吸機的保養(yǎng)無創(chuàng)通氣無效指征2/6/20232淮醫(yī)天使CPAP的目的減輕呼吸功改善通氣增加功能殘氣量減輕肺水腫保持上氣道通暢2/6/20233淮醫(yī)天使CPAP的主要適應癥急性呼吸衰竭患兒有自主呼吸，呼吸頻率增快，三凹征，呻吟，發(fā)紺。在FiO2＞0.4-0.5的情況下Pa(O2)＜6.67kpa(50mmHg),Pa(CO2)＞6.67kpa(50mmHg).胸部X-ray表現(xiàn)為彌漫性透亮度減低，狀陰影，多發(fā)性肺不張，支氣管沖氣征，肺水腫，毛玻璃樣改變和肺膨脹不全。先天性心臟病合并肺炎呼吸衰竭的患兒優(yōu)先使用CPAP.2/6/20234淮醫(yī)天使有創(chuàng)通氣撤機過程中新生兒疾病慢性神經(jīng)肌肉疾病所致肺功能不全阻塞性睡眠呼吸暫停2/6/20235淮醫(yī)天使CPAP的禁忌癥心跳或呼吸停止自主呼吸微弱，昏迷呼吸道保護能力差，誤吸危險性高循環(huán)呼吸不穩(wěn)定鼻咽部永久性的解剖異常頸面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術(shù)后。2/6/20236淮醫(yī)天使用物氧氣和空氣氣源適合病人的呼吸機鼻塞、鼻罩或面罩加溫加濕器管道2/6/20237淮醫(yī)天使操作步驟

分別接上空氣壓縮機電源、呼吸機電源連接氧氣濕化瓶內(nèi)加入無菌蒸餾水（不可超過水位線）連接加溫加濕接頭、管道、鼻塞開壓縮機、呼吸機電源開關(guān)、開氧氣開關(guān)2/6/20238淮醫(yī)天使調(diào)節(jié)各參數(shù)：根據(jù)Fio2、吸人氣流量調(diào)節(jié)氧流量、空氣流量設(shè)定PEEP、PIP連接患兒固定呼吸機管道和患兒頭部，使連接緊密，并使患兒舒適

2/6/20239淮醫(yī)天使無創(chuàng)通氣的監(jiān)護嚴密觀察患兒情況：監(jiān)測患兒的生命體征意識、心率、呼吸、血壓呼吸輔助肌群參與呼吸情況皮膚顏色和末梢循環(huán)情況血氧飽和度監(jiān)測觀察自主呼吸與呼吸機是否同步注意氣道分泌物情況，及時清理氣道分泌物注意有無腹脹觀察面部壓迫情況，有無皮膚壞死2/6/202310淮醫(yī)天使注意患兒的舒適程度爭取配合監(jiān)測動脈血氣和胸片無創(chuàng)通氣后1h內(nèi)、2-6h、如果病情穩(wěn)定可延長血氣檢查的間隔。監(jiān)測呼吸機的正常工作情況2/6/202311淮醫(yī)天使無創(chuàng)通氣無效指征意識狀態(tài)惡化、嚴重呼吸窘迫和煩躁焦慮、不能清除氣道分泌物、血流動力學不穩(wěn)定、心率過快或過慢、不能維持有效氧合、不能耐受面罩。出現(xiàn)以上情況時，應及時停止無創(chuàng)通氣而改為有創(chuàng)通氣，避免加重和延誤病情。2/6/202312淮醫(yī)天使注意事項1.患兒在應用呼吸機后出現(xiàn)對抗呼吸機時，先檢查呼吸機的設(shè)置是否適合病人，必要時可選用鎮(zhèn)靜劑2.自主呼吸與機械通氣不同步，人機對抗嚴重，則應查明原因：是否有痰堵、通氣量是否不足、面罩是否漏氣等，年長兒則應消除恐懼心理，盡量放松。3.如果患兒呼吸困難加重、血氧飽和度下降、心率過快或過慢、血壓下降等則應停止無創(chuàng)通氣。2/6/202313淮醫(yī)天使行無創(chuàng)通氣后1-2h內(nèi)觀察治療反應是判斷治療能否取得成功的最好指標。使用過程中要注意觀察相關(guān)并發(fā)癥：氣漏、腹脹、鼻粘膜損傷、CO2潴留、對心血管功能的影響。2/6/202314淮醫(yī)天使呼吸機的保養(yǎng)：

每次更換管道時用75%的酒精擦連接處每日常規(guī)擦灰，空氣壓縮機的過濾板每日清洗，晾干后放回隨時觀察濕化瓶內(nèi)水位，水位低時及時添加。連接管道每周更換，送供應室消毒。2/6/202315淮醫(yī)天使呼吸機停用時，放置在專門房間用塑料紙或布類遮蓋防灰塵