唐光華主任中醫(yī)師論治“虛不受補(bǔ)”經(jīng)驗(yàn)小小擷英

唐光華主任中醫(yī)師論治“虛不受補(bǔ)”經(jīng)驗(yàn)小小擷英14碩周仙仕2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)問題1？您是否有過這些癥狀或者接診的病人有這些癥狀?疲倦無力情緒低落食欲不振腹痛腹瀉心煩多夢(mèng)月經(jīng)不調(diào)……虛2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)問題2？但往往他們還同時(shí)伴有，或者自行服用某些補(bǔ)藥后出現(xiàn)：口舌生瘡口苦口臭牙齦腫痛滿臉痤瘡鼻衄喉痛急躁易怒…………補(bǔ)？2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)虛不受補(bǔ)調(diào)理宜忌（飲食防護(hù)）論治策略（治療方法）病因病機(jī)（發(fā)病機(jī)制）致病人群（流行病學(xué)）溯源明義（病癥含義）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)

溯源明義（病癥含義）“或疑需用補(bǔ)劑，是虛病宜于補(bǔ)也。然往往有愈補(bǔ)愈虛者，豈補(bǔ)劑之未可全恃乎。吁！虛不用補(bǔ)何以取弱哉。愈補(bǔ)愈虛者，乃虛不受補(bǔ)，非虛不可補(bǔ)也。故補(bǔ)之法亦宜變。補(bǔ)中而增消導(dǎo)之品，補(bǔ)內(nèi)而用制伏之法，不必全補(bǔ)而補(bǔ)之，更佳也?！薄愂胯I《本草新編》2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)致病人群（流行病學(xué)）亞健康（慢性疲勞綜合征、胃腸功能紊亂等）“管不好嘴、邁不開腿”存在內(nèi)傷基礎(chǔ)疾病者（支擴(kuò)、慢性鼻咽炎等）易感冒，易“上火”；既怕冷，又怕熱億民同享！2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)病因病機(jī)（發(fā)病機(jī)制）虛不受補(bǔ)補(bǔ)不對(duì)證補(bǔ)不對(duì)體補(bǔ)不得時(shí)補(bǔ)不對(duì)藥補(bǔ)不得量

補(bǔ)不得法不重脾胃

局部與整體不重氣機(jī)

不重虛實(shí)

2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)補(bǔ)不對(duì)證無虛證，濫用補(bǔ)藥病位病性虛實(shí)真假：“大實(shí)而有羸壯”補(bǔ)不對(duì)體“氣體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性情有剛?cè)?，筋骨有?jiān)脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別?！碧胤A質(zhì)病因病機(jī)（發(fā)病機(jī)制）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)補(bǔ)不得時(shí)四時(shí)及晝夜圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律進(jìn)補(bǔ)時(shí)機(jī)：余邪未盡，灰中有火；大積大聚補(bǔ)不對(duì)藥藥之偏性，病之所取也對(duì)藥、角藥、復(fù)方制性糾偏，減毒增效補(bǔ)不得量峻補(bǔ)、平補(bǔ)（藥食兩用），大材小用呆補(bǔ)蠻補(bǔ)：溫補(bǔ)助熱、呆補(bǔ)助濕病因病機(jī)（發(fā)病機(jī)制）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)補(bǔ)不得法1.不重脾胃（最常見）：補(bǔ)益藥壅滯脾胃.補(bǔ)陰藥→滋膩礙脾，傷陽助濕→納差腹脹、嘔吐脹滿、腹痛腹瀉等；補(bǔ)陽藥→溫燥辛散，耗陰傷津→口舌生瘡、面紅目赤、牙齦腫痛等2.不重氣機(jī)：人體氣機(jī)不暢，水濕、痰飲、瘀血、郁火等相繼產(chǎn)生，阻閉水谷精微輸布和補(bǔ)益方藥作用的通路?！八自铺摬皇苎a(bǔ)。便束手無策，以為可告無愧。蓋曰：非我之不會(huì)補(bǔ)，彼不受也。不知虛不受補(bǔ)之證有三：一者濕熱盤居中焦，二者肝木橫穿土位，三者前醫(yī)誤用呆膩閉塞胃氣、苦寒傷殘胃陽等弊……”——吳鞠通

病因病機(jī)（發(fā)病機(jī)制）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)補(bǔ)不得法3.不重虛實(shí)：虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)→虛實(shí)同調(diào)，標(biāo)本兼治。4.不重局部與整體間關(guān)系：外感邪氣的多樣性和內(nèi)傷基礎(chǔ)的復(fù)雜性，使得機(jī)體在罹患疾病后往往呈現(xiàn)出局部與整體病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)的不一致性。如COPD。僅重視補(bǔ)益整體之虛，而不顧局部實(shí)邪壅滯的實(shí)際，往往會(huì)造成虛虛實(shí)實(shí)之弊病因病機(jī)（發(fā)病機(jī)制）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)唐師強(qiáng)調(diào)：虛不受補(bǔ)中的虛損表現(xiàn)屬于癥候群，本質(zhì)上“虛”仍屬標(biāo)象，而形成“虛”的病機(jī)才是疾病的本質(zhì)。臨床“虛不受補(bǔ)”屬于復(fù)雜狀態(tài)，其病機(jī)特點(diǎn)多具有復(fù)雜性、多樣性、動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，臨床必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)，重點(diǎn)分析主要病機(jī)、次要病機(jī)及潛在病機(jī)。病因病機(jī)（發(fā)病機(jī)制）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)脾胃為要?dú)鈾C(jī)為本攻補(bǔ)同施體用相參定性定量循序漸進(jìn)補(bǔ)宜升降補(bǔ)宜兼行狀態(tài)調(diào)補(bǔ)補(bǔ)宜相生遵循正確補(bǔ)益之道

論治策略（治療方法）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)脾胃為要脾胃為氣血之源，為理虛之本，顧護(hù)胃氣。益氣須忌壅滯，養(yǎng)血須忌滋膩，滋陰須忌苦寒，助陽須忌泄氣，以免損害脾胃運(yùn)化功能，進(jìn)補(bǔ)之前，首先應(yīng)調(diào)理好腸胃，以促進(jìn)補(bǔ)藥的充分吸收。氣機(jī)為本“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。若三焦氣機(jī)不暢，氣滯、水濕、血瘀、痰飲、郁火等相繼產(chǎn)生，治療總以調(diào)理氣機(jī)，暢達(dá)三焦為要。如越鞠丸所治氣、血、痰、火、濕、食六郁證，重用香附行氣解郁為君藥，以理氣滯，氣達(dá)則三焦通暢，氣、血、水、營、衛(wèi)得以正常輸布，則虛者可補(bǔ)也。體用相參體者本體、結(jié)構(gòu)也，用者，現(xiàn)象、功能也。體用相生，體用一源。既要補(bǔ)其體，又要補(bǔ)其用，才能達(dá)到較佳的補(bǔ)益效果。如逍遙散中以柴胡疏肝解郁以補(bǔ)肝主疏泄之用，又以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血斂陰以補(bǔ)藏血之肝體。六味地黃丸以澤瀉利濕泄?jié)嵋匝a(bǔ)腎主水之用，又以熟地填精益髓以補(bǔ)藏精之腎體。

論治策略（治療方法）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)攻補(bǔ)同施宜攻補(bǔ)兼施，整體通調(diào)。既要補(bǔ)虛，同時(shí)也要祛實(shí)。如小柴胡湯既用柴胡、黃芩清透少陽之邪，又用生姜、半夏和胃降逆，人參益氣健脾，以求扶正以驅(qū)邪，益氣以御邪。使祛邪而不傷證，扶正而不戀邪，故為攻補(bǔ)兼施之名方。補(bǔ)宜兼行宜補(bǔ)而兼行，一者可于補(bǔ)益方中加入少許引經(jīng)藥，率全方直達(dá)病所發(fā)揮功效，如參苓白術(shù)散中之桔梗，朱砂安神丸之朱砂也。二者可辯證地于補(bǔ)益方中適當(dāng)加一些理氣活血之品，使全方補(bǔ)而不滯，活潑靈動(dòng)。如補(bǔ)氣行血；陰中求陽，陰升陽動(dòng)等。補(bǔ)宜升降常升清陽與降濁陰同施。升清陽常用風(fēng)藥，風(fēng)藥具有升陽舉陷、祛風(fēng)勝濕、發(fā)散郁火、引經(jīng)報(bào)使等作用，而降或?yàn)榍鍩?，或?yàn)榻祷?，或?yàn)闈B濕，或?yàn)橄e。如“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯”主要針對(duì)脾胃氣虛，清陽下陷，陰火上沖的病機(jī)。方中以柴胡、升麻、羌活升舉脾胃清陽，人參、蒼術(shù)、黃芪、甘草健脾益氣，黃芩、黃連、石膏清降上逆之陰火，三者升降同施，溫清結(jié)合，脾胃氣機(jī)得健，升降有序，則虛者得補(bǔ)也。

論治策略（治療方法）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)補(bǔ)宜相生實(shí)現(xiàn)陰陽互補(bǔ)，相生相用，才是補(bǔ)益的王道，具體如左歸丸、右歸丸、金匱腎氣丸。補(bǔ)母瀉子。如“金水相生”之百合固金湯，“補(bǔ)土生金”之參苓白術(shù)散，“補(bǔ)火生土”之四神丸等。定性定量“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。”一般輕證，治宜緩圖，藥量宜輕，藥性宜平，如四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散等，病情危篤，則宜峻補(bǔ)，藥量宜重，藥味宜少，以求藥力專一，療效迅速，如獨(dú)參湯、參附湯、四逆散等。

論治策略（治療方法）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)循序漸進(jìn)一般宜從小劑量開始，逐漸加大藥量，以病人能耐受為最大限度。如脾氣虛證→脾陽虛證→陽氣暴脫，相應(yīng)地施予四君子湯、補(bǔ)中益氣湯→理中丸→參附湯、四逆湯之類?？傊俗裱驖u進(jìn)之道，一者可顧護(hù)脾胃功能，促進(jìn)藥物的充分吸收；二者應(yīng)根據(jù)患者的虛損程度辯證地施于合適的補(bǔ)益劑量。狀態(tài)調(diào)補(bǔ)人體狀態(tài)時(shí)是整個(gè)人體的綜合判斷，它是患者體質(zhì)、舌脈、臟腑氣血功能及外在環(huán)境、季節(jié)、地域等許多因素有機(jī)地統(tǒng)一。每一個(gè)狀態(tài)都包含三個(gè)基本點(diǎn)，即時(shí)空、病因、病人的基本狀況。宜相應(yīng)地采取調(diào)補(bǔ)措施。如嶺南地區(qū)位居?xùn)|南之隅，地域卑濕，氣候濕熱，暑濕季節(jié)居多，當(dāng)?shù)鼐用裼趾檬臭~蝦蟹螃，故患病以濕熱困脾，脾胃虛弱為多，調(diào)補(bǔ)多以清熱利濕，健脾益氣為要。脾胃大家：董建華教授名老中醫(yī)：姜良鐸教授

論治策略（治療方法）DJT岐黃千古，一脈傳承！2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)唐師總結(jié)：1、抓主要病機(jī)、兼顧次要病機(jī)和潛在病機(jī)，處理好虛實(shí)關(guān)系是解決“虛不受補(bǔ)”的基石。2、采取定性與半定量相結(jié)合方法是是解決“虛不受補(bǔ)”的重要保障。3、通暢氣機(jī)和促進(jìn)脾胃運(yùn)化是解決“虛不受補(bǔ)”的重要策略。4、綜合三因制宜、“雜合以治”是實(shí)現(xiàn)虛者可補(bǔ)的有益補(bǔ)充。論治策略（治療方法）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)勤于鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)：“若元真通暢，人即安和”增強(qiáng)體質(zhì)，改變虛體是預(yù)防病邪的根本措施，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)：五谷者，真補(bǔ)之道也?；颊咭硕嗍骋恍└纳企w質(zhì)的藥膳、藥酒等，注意飲食有節(jié)，飲食衛(wèi)生，防止脾胃受損。食補(bǔ)不如神補(bǔ)：應(yīng)注重養(yǎng)生調(diào)攝，起居有常，不忘作勞，飲食有節(jié)，房室有度，心境平和，恬淡虛無，則人盡天年。綜合調(diào)理：若以上措施均未能改變虛體，可配合其他中醫(yī)治療措施來輔助治療，如針灸按摩，砭石拔罐，氣功導(dǎo)引等。調(diào)理宜忌（飲食防護(hù)）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)共同總結(jié)：“虛不受補(bǔ)”并非虛者不能補(bǔ)，而是補(bǔ)之不當(dāng)，補(bǔ)不得法。采用狀態(tài)辨治思路，識(shí)狀態(tài)，析病機(jī)，處理好虛實(shí)關(guān)系，采用調(diào)補(bǔ)、通補(bǔ)之法，兼顧調(diào)脾胃、暢氣機(jī)、三因制宜等策略才是正確補(bǔ)益之道。同時(shí)應(yīng)用一些宜忌措施可以幫助病人盡快改變虛體，最終實(shí)現(xiàn)虛者可補(bǔ)，虛體可調(diào)的生理狀態(tài)。2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會(huì)參考