呼吸機(jī)的使用

呼吸機(jī)的使用長寧縣中醫(yī)院外一科楊清玉2014.05.20

機(jī)械通氣（MechinicalVentilation）是指用機(jī)械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機(jī)械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機(jī)Ventila-tor或呼吸機(jī)Respirator）。使用時(shí)呼吸機(jī)待用時(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求使用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段。一.呼吸機(jī)的工作原理及分類

（一）呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)及其工作原理。

呼吸機(jī)必須具有下列基本結(jié)構(gòu)：１．呼吸機(jī)的動力來源：壓縮氣體、電力或二者相結(jié)合。氣動靠壓縮氣體推動呼吸機(jī)的閥門、活瓣，運(yùn)用氣體射流原理調(diào)控呼吸機(jī)的運(yùn)行。電動呼吸機(jī)則靠電力來驅(qū)動呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。

２．具有靈敏而準(zhǔn)確、可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控裝置。３．具有可調(diào)節(jié)吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的裝置。

４．具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼吸機(jī)運(yùn)行的靈敏度調(diào)控裝置。（二）呼吸機(jī)吸與呼切換的方式及分類

呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為吸與呼切換，其切換方式隨呼吸機(jī)類型不同而異，通常一個呼吸機(jī)可有二種以上的切換方式，現(xiàn)代呼吸機(jī)切換方式有下列四種：

１．壓力切換（PressureCycling）：

呼吸機(jī)送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸機(jī)。此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力的不同而變化，故不夠恒定。2．容量切換（VolumeCycling）：呼吸機(jī)送氣的容量達(dá)到預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱容量（容積）切換型呼吸機(jī)，其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。

3．時(shí)間切換（TimeCycling）：

呼吸機(jī)送氣時(shí)間達(dá)到預(yù)定值后即轉(zhuǎn)為呼氣。此類呼吸機(jī)由于吸氣時(shí)間是預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值，故當(dāng)肺順應(yīng)性氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，其通氣量、氣道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變，臨床應(yīng)用時(shí)較難調(diào)節(jié)。

４．流速切換（FlowCycling）：

呼吸機(jī)送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)定值時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)必須裝置氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必須具有較多的呼吸生理及病理生理的知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能自如地加以應(yīng)用。

目前臨床使用的呼吸機(jī)，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可基本滿足臨床的應(yīng)用。

二.機(jī)械通氣對生理的影響及其使用的適應(yīng)證、禁忌證（一）機(jī)械通氣對生理的影響：

機(jī)械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于生理狀態(tài)。由于上述原因機(jī)械通氣對人體帶來的影響有：

1．氣道與肺泡擴(kuò)張，肺容積增加，肺血量相對減少。這種影響在吸氣時(shí)間延長，PEEP時(shí)更為明顯，實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)PEEP為0.45kPa(5cmH2O)時(shí)，肺殘氣量（FRC）可增加500-600ml。

２．肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增高，吸氣時(shí)間延長而明顯，還與吸氣未壓時(shí)間的長短及呼氣未壓水平的高低有關(guān)，以上是機(jī)械通氣對循環(huán)影響的主要因素。

３．機(jī)械通氣時(shí)吸入的氧濃度(FiO2)＞21%(0.21)時(shí)，可使機(jī)體的化學(xué)感受器對低O2刺激減少；因潮氣量大于生理狀態(tài)肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪?qiáng)，從而抑制自主呼吸。如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn)生負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑制。

４．機(jī)械通氣時(shí)，因吸氣為正壓，吸氣時(shí)間較生理狀態(tài)長，肺泡內(nèi)壓增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差[P（A-a）O2]增大.有助氧的彌散及氣體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和間質(zhì)肺水，有防治肺水腫作用。（二）機(jī)械通氣的的適應(yīng)證：

目前尚無臨床使用機(jī)械通氣適應(yīng)證的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。隨著應(yīng)用目的的不同而異。下列指標(biāo)，可做為臨床應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)參考。

1．呼吸頻率：>35/min；＜10/min

潮氣量：<5-6ml/kg（體重）2．肺泡-動脈血氧壓差[P（A-a）O2]增大吸氧濃度0.21時(shí)，[P（A-a）O2]>6.67kPa(50mmHg);吸氧濃度1.0時(shí)，[P（A-a）O2]>40kPa(300mmHg)3．PaCO2：>6.67kPa(50mmHg)４．吸氣最大壓力<2.00kPa（20.0cmH2O)５．生理無效腔/潮氣量>60%６．肺內(nèi)分流量(Qs/Qr)>15%（正常值<5%）

●COPD患者，對PaCO2增高有一定耐受性，當(dāng)PaCO2>6.67kPa(50mmHg)，不一定需要進(jìn)行機(jī)械通氣?！?/p>

慢性呼衰，在吸氧后PaO2

<6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30，PaCO2持續(xù)上升且意識障礙時(shí)，方考慮使用機(jī)械通氣。PaO2受循環(huán)功能和全身情況(如貧血)的影響，應(yīng)參考病人意識狀況而定。

●神經(jīng)肌肉疾病(如格林巴利綜合征)引起的呼衰，則應(yīng)以吸氣壓力或潮氣量降低程度為選擇使用的依據(jù)。●心衰肺水腫合并呼衰，當(dāng)FiO20.6而PaO2<8kPa(60mmHg)時(shí)也可考慮使用機(jī)械通氣。

●

ARDS引起的呼衰，多PaO2明顯下降或伴有PaCO2增高及酸堿失衡，如FiO2為0.6時(shí)PaO2<8kPa(60mmHg)、PH<7.3或PaCO2>6kPa(45mmHg)常為機(jī)械通氣使用的指征。

（三）機(jī)械通氣的相對禁忌證：機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用時(shí)，下列情況可認(rèn)為屬相對禁忌證：１．嚴(yán)重肺氣腫，有肺大皰或氣道梗阻者.２．失血性休克血容量嚴(yán)重不足未補(bǔ)充血容量之前.３．急性心肌梗塞合并嚴(yán)重心源性休克或心律紊亂者.４.DIC有出血傾向、大咯血呼吸道積血時(shí).三.臨床使用方法及調(diào)控

（一）機(jī)械通氣的類別及模式類別:按通氣目的有自發(fā)呼吸給予通氣支持者，稱輔助通氣（AsistantVentilation,AV）.呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸機(jī)控制病人呼吸時(shí)，稱控制通氣(ControlVentilation,CV）。通氣模式:

機(jī)械通氣時(shí)各種通氣參數(shù)的設(shè)定及調(diào)控組合的組合方式稱為模式（model）。如壓力支持通氣、容量支持通氣等。呼吸機(jī)通氣模式AV（輔助通氣）：CV（控制通氣）：A－CV(輔助控制通氣）：MMV（指令每分氣量通氣）：PSV（壓力支持通氣）：呼吸機(jī)通氣模式

CMV(控制通氣)：CPAP（持續(xù)氣道正壓）：SIMV(同步間隙指令通氣)：Bi-PAP(雙相氣道正壓)：常用通氣模式IPPV(間歇正壓通氣)SIMV（同步間歇強(qiáng)制通氣）IMV（間歇強(qiáng)制通氣）CPAP（持續(xù)氣道內(nèi)正壓）Bi-PAP（雙相氣道內(nèi)正壓）PEEP：（呼氣末正壓通氣）4-8（7）PSV（壓力支持通氣）

臨床常用通氣模式：１．間隙正壓通氣（IntermittentPosit-iveVentilation,IPPV）：呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，通過胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即為IPPV。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。

２．持續(xù)氣道正壓(ContinuousPositiveAirwayPressureVentitation,CPAP)和呼氣末正壓(Positive-End-expirat-oryPressure,PEEP):

氣道持續(xù)正壓(CPAP)是吸氣和呼氣時(shí)氣道均為正壓，但吸氣氣道壓高于呼氣。在自發(fā)呼吸情況下稱CPAP；在控制呼吸條件下稱呼氣末正壓(PEEP)。CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)張，可提高氧合功能，防止肺水滲出，但對循環(huán)影響較明顯。CPAP的功能：

1．吸氣期由于恒定正壓氣流＞吸氣氣流→TV↑，吸氣省力，自覺舒服。2．呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和萎陷，降低分流量→PaO2增高。同時(shí)胸內(nèi)壓增加。使用CPAP注意事項(xiàng)

1．只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。2．插管病人可從2～5cmH2O開始，根據(jù)需要可增到10～15cmH2O，最高不超過25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用CPAP，一般用2～l0cmH2O，最高不超過l5cmH2O，若超過2天呼吸功能仍沒恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。3．未插管的病人使用CPAP，應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。4．CPAP可和SIMV、MMV、PSV等方式合用。呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為零，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。（一）PEEP的主要作用

1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合。（二）PEEP的臨床主要適應(yīng)證

1．低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。2．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。3．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。4．以COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。(三)PEEP的不利影響主要是PEEP使胸腔內(nèi)壓升高、壓迫心臟和神經(jīng)體液反射造成的對血流動力影響。但還取決于以下因素:1．平均氣道壓:2．肺胸順應(yīng)性:3．右心前負(fù)荷:4．右心后負(fù)荷:5．PEEP使胸內(nèi)壓↑；門靜脈系回流障礙→消化系充血。一般清況下，PEEP成人≥15～20cmH2O，兒童≥l2cmH2O可造成不良影響。

３．壓力支持通氣(PressureSupportVentilation,PSV)容量支持通氣(VolumeSupportVentilation,VSV）：為輔助通氣模式。

呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量(潮氣量)數(shù)值，在病人自發(fā)呼吸的吸氣時(shí)，給予通氣壓力或潮氣量的支持。以保證足夠通氣量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。

壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。PSV的特點(diǎn)

1．病人完全自主呼吸，呼吸頻率和吸/呼比由病人決定2．TV的多少，取決于PSV壓力高低和自主吸氣的強(qiáng)度,壓力＜20cmH2O時(shí)，大部分TV由病人自主獲得；壓力＞30cmH2O時(shí)，TV多由呼吸機(jī)提供，相當(dāng)于同步定壓IPPV。病人可以根據(jù)PaCO2的高低自行調(diào)節(jié)自主呼吸頻率、吸氣力量大小和時(shí)間長短來調(diào)整通氣量的多少。3．吸氣壓力輔助，能有效地克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸作功減少，自覺舒服。有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。

４．間隙強(qiáng)制(指令)通氣(IntermittentmandatoryVentilation,IMV)和同步間隙強(qiáng)制通氣(SyneronizedIMV,SIMV）

是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)間隙的向氣道強(qiáng)行送入按要求設(shè)定較大容量的氣體來達(dá)到增加通氣量的目的。它也是一種輔助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。SIMV與IMV的不同點(diǎn)是具有同步裝置。SIMV的優(yōu)點(diǎn)

1．由于自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，可保證病人的有效通氣。2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。3．在缺乏血?dú)獗O(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會。

５．反比通氣（InversedRatioVenti-lation,IRV）：即在一個呼吸周期，吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間。在病人清醒時(shí)難以實(shí)現(xiàn)，多在控制呼吸時(shí)使用。IRV可使萎陷肺泡擴(kuò)張，有利于肺泡毛細(xì)血管間的氧合。但對循環(huán)影響大，臨床上必須有一定經(jīng)驗(yàn)的人員才能正確使用。

６．雙水平氣道正壓（Bi-LevelPositiveAirwayPressure,Bi-PAP）：

為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。Bi-PAP優(yōu)點(diǎn)接受性靈活性減少工作負(fù)擔(dān)較好的控制性連續(xù)監(jiān)測實(shí)施的治療不需要轉(zhuǎn)換模式用藥減少、干預(yù)減少Bi-PAP優(yōu)點(diǎn)自主呼吸減少鎮(zhèn)靜劑較高的呼吸驅(qū)動減少肺不張較低的通氣壓力改善自主呼吸

７．壓力調(diào)節(jié)、容量控制通氣(PressureRegulateVolumeControlVentilation,PRVCV）

也屬于輔助通氣。呼吸機(jī)通過電腦根據(jù)病人吸氣時(shí)氣道負(fù)壓及肺順應(yīng)性狀況，經(jīng)計(jì)算后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支持通氣，需有高檔多功能呼吸機(jī)，必須在病人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用。目前在臨床上尚未能普遍開展。（二）使用的方法及調(diào)控

１．呼吸機(jī)與病人的連接與要求

呼吸機(jī)與病人氣道必須緊密連接方能達(dá)到有效通氣。呼吸機(jī)與病人連接方法有:①專用的面罩：要求大小適當(dāng)，與面部接觸嚴(yán)密不漏氣。②氣管插管或重建人工氣道(經(jīng)鼻或口腔):氣管插管要求大小與病人氣管匹配，由無毒無刺激材料制造，彈性好、帶有氣囊保證嚴(yán)密不漏氣。③氣管切開:置氣管內(nèi)套管與呼吸機(jī)連接。可保證較長時(shí)間的應(yīng)用，但病人意識恢復(fù)后難以難受，護(hù)理要求較高，易帶來氣道感染。呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置

TV(潮氣量)：400－500mlf（頻率）：12－20次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時(shí)間）：0.8－1.2sFiO2（吸氧濃度）：根據(jù)SPO2調(diào)節(jié)PEEP（呼吸末正壓）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：2

２．機(jī)械通氣各種參數(shù)的設(shè)定:

①通氣類別及模式的確定：如CV或AVIPPV或CPAP等。②通氣壓力設(shè)定:成人一般15-20cmH2O(1.5-2.0kPa);>30cmH2O時(shí)心搏出量下降，>40cmH2O可造成肺氣壓傷。③通氣容量設(shè)定：成人8-10ml/kg(體重)潮氣量按9-10L/min通氣量設(shè)定。

④呼吸頻率與吸、呼氣時(shí)間比的設(shè)置。

呼吸頻率（R）：一般為12-20次/分，

吸:呼之比值：1:1.5或1:2。要求吸氣時(shí)間<呼氣時(shí)間，如吸氣時(shí)間過長呼氣時(shí)間過短，可導(dǎo)致氣體不能全部呼出(呼氣未盡)，形成內(nèi)源性呼氣未壓增高，則對循環(huán)的影響增大。⑤其他必要的設(shè)置：

吸入O2濃度的確定，使用PEEP時(shí)呼氣未壓力的設(shè)定，使用IMV、SIMV時(shí)的頻率（次/分），氣道濕化、溫度的要求等。

3．呼吸不協(xié)調(diào)的處理。

①向病人說明情況，用口授指令“吸”“呼”，使病人漸適應(yīng)與呼吸機(jī)同步。

②加大通氣量充分給O2，可抑制呼吸中樞興奮性待自發(fā)呼吸頻率逐漸減少后即可適應(yīng)同步。

③嚴(yán)重呼吸對抗者。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，降低呼吸興奮性，必要時(shí)用肌松劑,如琥珀膽堿(司可林Succinyl-cholinum)可使呼吸同步。④消除、尋找呼吸對抗的原因。常見有：通氣量不足；呼吸道分泌物聚積、不斷咳嗽；自主吸氣負(fù)壓未能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣或呼吸機(jī)的靈敏度過低；其他病理情況如糖尿病酸中毒。呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)1

注意義齒氣管插管位置深度20-25cm（距門牙）有效機(jī)械輔助呼吸的聽診和插管后X光片4胸椎體，不超過4胸椎體下緣（隆突分叉上）調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后30-60分鐘應(yīng)復(fù)查動脈血?dú)狻Ｗ⒁饽芰垦a(bǔ)充、出入量----日治療計(jì)劃。呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)2

避免長期高濃度氧（60%）吸入氣霧化，超聲霧化1次/2-3H胃腸減壓吸痰、預(yù)防褥瘡，抗生素應(yīng)用呼吸機(jī)的機(jī)械故障或儀表失靈等。漏氣。電除顫時(shí)，避免氧氣泄漏。鎮(zhèn)靜：咪唑類、安定等。機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警

高壓報(bào)警低壓報(bào)警窒息報(bào)警氧濃度報(bào)警低通氣報(bào)警氣電源報(bào)警表現(xiàn)：呼吸機(jī)底氣壓報(bào)警燈亮；840型主版所有指示燈全滅；發(fā)出刺耳尖叫；壓縮機(jī)溫度過高報(bào)警，壓縮器報(bào)警指示燈亮。壓縮機(jī)電源指示燈不亮、壓縮機(jī)不工作，尖叫報(bào)警。無壓縮氣或壓縮機(jī)壓力表不足58~60mmH2O。原因：壓縮機(jī)電源開關(guān)在OFF位；墻壁壓縮氣插頭未插緊；墻壁氧氣壓力不足（低于1.55KPa時(shí)）；氧氣插頭未插緊；壓縮器壞；壓縮機(jī)過濾網(wǎng)灰塵太多，阻塞空氣流通，至壓縮器內(nèi)溫度降溫；電流突然加大，壓縮機(jī)保險(xiǎn)絲保護(hù)性跳出。氣電源報(bào)警處理：檢查壓縮機(jī)壓力表并將其調(diào)至58~60mmH2O。將開關(guān)放置到ON位。檢查插頭并將其插緊。檢查墻壁氧氣壓力是否在4KPa。檢查氧氣插頭是否插緊。更換呼吸機(jī)，取下過濾網(wǎng)清潔，取下壓縮機(jī)后蓋，將保險(xiǎn)絲推緊。無電源、停電、呼吸機(jī)保險(xiǎn)絲燒壞，呼吸機(jī)在使用中突然停止工作；警笛響；電源燈熄滅。處理：用簡易呼吸器幫助病人呼吸，檢查電源，更換保險(xiǎn)絲等。吸入氧濃度過高\(yùn)過低報(bào)警低分鐘通氣量報(bào)警，報(bào)警設(shè)置部分呈“---“顯示。觀察窗中分鐘通氣量及潮氣量空白。呼出傳感器旋鈕松或損壞，予旋緊或更換。人機(jī)對抗表現(xiàn)：應(yīng)用后病情無改善，顯示呼頻、潮氣量、氣道壓力等多項(xiàng)報(bào)警。吸痰后病人發(fā)生人機(jī)對抗呼吸機(jī)與病人呼吸不同步。原因：氣管插管過深進(jìn)入右支氣管，病人肌張力升高或咳嗽、疼痛、煩躁、體位變換。處理：爭取病人積極配合；COPD病人可用安定10mg或嗎啡10mg靜注；用肌松劑（萬可松0.4mg或卡肌寧0.3mg/Kg靜注）；用簡易呼吸器按自發(fā)呼吸逐漸增加擠壓氣量使PaCO2下降,至呼吸中樞抑制；稍許拔除氣管插管到適當(dāng)位置；短時(shí)間提高呼吸量或呼吸頻率及吸氣停滯時(shí)間，好轉(zhuǎn)后恢復(fù)原來通氣參數(shù)；止痛、鎮(zhèn)靜。呼吸道壓力上限報(bào)警表現(xiàn)：氣道壓力表高于設(shè)置值；真空吸痰時(shí)吸痰管不易插入。原因：分泌物沉積內(nèi)管被堵塞；氣管插管插入過深至支氣管（氣囊后部進(jìn)入聲帶下1~2cm）；橡皮式氣管套管外氣囊脫落至病人氣管；呼吸機(jī)呼吸管路被積水堵塞；呼吸道痙攣；氣胸、肺不張；深呼吸；病人嘗試自行呼吸使肌內(nèi)彈性增加；病人肺纖維化彈性下降。處理：吸出氣管內(nèi)分泌物或更換氣管插管或取出氣管內(nèi)管清洗；加強(qiáng)氣道濕化；調(diào)整氣管插管位置或立即拔除氣管套管；將積水排除，將接水器放置最底位；應(yīng)用解痙藥；閉式引流及通暢氣道；適當(dāng)調(diào)整壓力上限或無須處理給予小潮氣量高壓力水平。呼吸道壓力下限報(bào)警表現(xiàn)：氣道壓力表低于設(shè)置值。原因：通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏；氣囊充氣不足8ml，氣囊破裂（充氣后又很快漏出）；使用SIMV、CPAP輔助呼吸時(shí)病人自主呼吸量不足；潮氣量設(shè)置??；呼吸壓力下限報(bào)警設(shè)置偏高，病人未能吸入呼吸機(jī)設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報(bào)警；呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣；VIP型壓力和溫度傳感器連結(jié)錯誤。處理:檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密，將管路接好;氣囊充氣滿8ml或更換氣管插管或氣管套管；提高呼吸頻率，適當(dāng)加大潮氣量；指導(dǎo)病人用力呼吸加強(qiáng)呼吸肌鍛煉；改用強(qiáng)迫呼吸模式，調(diào)整潮氣量，調(diào)節(jié)報(bào)警值確定峰流速的設(shè)置是否適合病人需要；更換呼吸機(jī)正確連結(jié)。潮氣量或分鐘通氣量上限報(bào)警表現(xiàn)：應(yīng)用SIMV、CPAP輔助呼吸模式實(shí)際呼吸量大于設(shè)置的呼吸量；實(shí)際呼吸頻率大于設(shè)置呼頻；呼吸機(jī)與病人不同步。原因：報(bào)警值設(shè)置太?。缓魵饬髁總鞲衅魃嫌兴畾馕廴?；霧化時(shí)藥物沉積在流量傳感器上；傳感器損壞；輔助呼吸時(shí)，自主通氣量增多，而機(jī)械輔助量沒及時(shí)減少，使通氣量增加。處理：同人機(jī)對抗調(diào)高報(bào)警數(shù)值；排盡呼氣管路上所有積水；呼吸機(jī)改接到模擬肺讓呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)至水分揮發(fā)為止；清潔或更換傳感器；根據(jù)血?dú)饧安∪俗灾骱粑潭戎饾u下調(diào)潮氣量或減少呼頻設(shè)置數(shù)；可適度調(diào)高靈敏度或減慢呼頻，降低PSA數(shù)值。分鐘通氣量下限報(bào)警表現(xiàn)：同時(shí)聞及病人聲帶被震動的聲音，多數(shù)同時(shí)發(fā)生呼吸道壓力下限報(bào)警；選擇SMV模式后，出現(xiàn)分鐘通氣量間斷低限或高限報(bào)警；病人感到胸悶。原因：氣囊未充滿氣，氣囊破裂；氣管套管、插管選擇大小與病人不符造成漏氣；發(fā)熱、代謝增加原來設(shè)置的通氣量不能滿足需要；選擇SIMV、CPAP、壓力支持模式時(shí)病人呼吸肌力量不穩(wěn)定至自主呼吸的通氣量不足或偏高；氣管插管太淺，至氣囊在聲門上端而漏氣；應(yīng)用定壓呼吸模式由于肺順應(yīng)性下降或氣道阻塞而發(fā)生通氣量不足；使用SIMV模式時(shí)自主呼吸突然停止。分鐘通氣量下限報(bào)警處理：同呼吸道壓力下限報(bào)警（充氣8ml、更換插管）；氣充滿后仍有漏氣：適當(dāng)提高通氣量，在氣道壓力很高的情形下漏氣通常是在吸氣及停滯階段內(nèi)發(fā)生，可提高吸氣時(shí)間百分比。適當(dāng)提高通氣量，提高呼吸頻率或潮氣量；呼吸頻率很適當(dāng)，但潮氣量仍不足時(shí)可適度提高壓力水平，改用強(qiáng)迫呼吸模式；插入至26cm深度；排除氣道阻塞原因；更換呼吸模式；用SIMV模式時(shí)最好將分鐘通氣量報(bào)警下限調(diào)在CMV分鐘通氣量之上能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足。高呼頻報(bào)警表現(xiàn)：呼吸機(jī)回路漏氣而形成自動回路原因：呼吸頻率報(bào)警設(shè)置過高或觸發(fā)靈敏度太低。處理：查看呼吸支持是否適當(dāng)；同人機(jī)對抗解決漏氣，調(diào)適呼頻報(bào)警值及調(diào)高觸發(fā)靈敏度值予病人舒適的呼吸支持。氣道溫度過高原因：濕化器內(nèi)液體少，至溫度過高；濕化器加熱溫度過高；病人體溫過高。處理：加入蒸餾水；濕化器加熱溫度適宜，一般30～40℃；對證處理。呼吸暫停報(bào)警原因：病人自主呼吸消失；觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不適當(dāng)。處理：從自發(fā)模式轉(zhuǎn)換到控制模式；下調(diào)靈敏度呼吸機(jī)的清潔和消毒

呼吸機(jī)的主機(jī)外殼和壓縮泵的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1次或隔日1次。必要時(shí)用消毒液如含氯制劑消毒液浸泡過的軟布擦洗?？諝膺^濾網(wǎng)，包括空氣壓縮泵和有些呼吸機(jī)主機(jī)中可清洗的空氣濾網(wǎng)。具體清潔方法為：將過濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。一般每48-72小時(shí)清潔1次，無需常規(guī)消毒。

呼吸機(jī)的清潔和消毒呼吸機(jī)內(nèi)部不可拆卸電子元件，其表面的灰塵可用小功率吸塵器輕輕吸除或用專用吸球輕輕吹氣去除，不能用消毒液浸泡。傳感器如流量、壓力等各種傳感器為呼吸機(jī)的特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而只能用70%的灑精棉球十分小心地輕輕擦干凈或有的傳感器只能輕輕浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。

呼吸機(jī)的清潔和消毒濕化器的電器加溫部分和溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔的軟濕擦布輕輕擦凈，不能用消毒液浸泡，以免影響加熱功能和降低其感溫的準(zhǔn)確性。

需要消毒的呼吸機(jī)部件：凡是聯(lián)接于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、聯(lián)接管、接頭、濕化器、霧化器和呼氣瓣等均應(yīng)徹底消毒。

呼吸機(jī)的清潔和消毒首選，化學(xué)消毒浸泡法臨床上常用的消毒液，如0.5%過氧酸溶液浸泡2小時(shí)可殺滅細(xì)菌、真菌和病毒，該消毒液的主要缺點(diǎn)在于它對金屬有腐蝕性；2%二醛堿性溶液浸泡30分鐘，可殺滅真菌、病毒、結(jié)核和芽胞，是目前最高水平的消毒液，其缺點(diǎn)是對皮膚、粘膜有輕度的刺激性，有氣味。

呼吸機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)1、使用中的濕化器內(nèi)的液體應(yīng)每天更換以減少細(xì)菌繁殖。濕化器內(nèi)應(yīng)注入無菌蒸餾水，以免液體中的結(jié)晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果。注意定期檢查調(diào)溫器的性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀察溫度報(bào)警情況。2、呼吸機(jī)應(yīng)定期檢修、通電，并進(jìn)行功能測試，保證有效的功能使用。3、專人保管呼吸機(jī)，保證各種管道消毒后處于備用狀態(tài)。呼吸機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)4、及時(shí)倒棄冷凝水以免增加回路中氣流阻力。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流感者呼吸道。醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機(jī)前后應(yīng)洗手，以防交叉感染。5、呼吸機(jī)管道固定應(yīng)牢，避免動作粗暴，過分牽拉導(dǎo)致破裂而漏氣。6、主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動，即先啟動空氣壓縮泵電源和打開氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報(bào)警聲消失后才能打開主機(jī)電源。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序與之相反，即先關(guān)主機(jī)電源，再關(guān)閉氣源。呼吸機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)7、呼吸機(jī)工作1000小時(shí)后由廠家進(jìn)行全面保養(yǎng)及消耗品更換8、做好記錄，將各種維修、更換、校正記錄詳細(xì)備案，如記錄維修的部位、誤差或損壞程度、時(shí)間、更換零部件的名稱、時(shí)間、數(shù)量等，以便查核。9、定期保養(yǎng)呼吸機(jī)操作流程目的：1.改善通氣2.改善換氣3.減少呼吸作功

評估：1.核對患者腕帶，查對患者;2.病人情況：包括.年齡.體重.合作程度.病情.有無人工呼吸道等。3.呼吸機(jī)性能