外傷止血包扎

外傷止血包扎外傷急救四項基本技術

止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。

實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作。

創(chuàng)傷急救的原則先復蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時。先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時。先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時。先救治后運送--運送途中不停止搶救措施。急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場，分工合作。搬運與醫(yī)護的一致性--安全到達目的地、減少痛苦，減少死亡。止血概述急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質(zhì)保障。成人的血液約占自身體重的8%，一個體重50公斤的人，血液約有4000亳升。外傷出血時，當失血量達到總血量的20%以上時，出現(xiàn)明顯的休克癥狀（輕度休克）。當失血量達到總血量的40%時，就有生命危險（重度休克）?，F(xiàn)場搶救時，首要的是采取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質(zhì)對搶救具有一定的指導意義。失血癥狀無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時，患者面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時，脈快而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。目的及原則

目的維持生命減少出血，防止休克保護傷口固定骨折防止并發(fā)癥及傷勢惡化快速轉(zhuǎn)運

治療原則加快血小板凝聚到傷口的邊緣，并互相纏結(jié)，使血液加快凝固，在傷口處，產(chǎn)生纖維蛋白。分類一、根據(jù)出血部位的不同分類：

1、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。

2、內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見血。分類二、根據(jù)出血顏色、量判斷不同的分類：1、動脈出血：出血呈噴射狀，色鮮紅。2、靜脈出血：血液緩慢流出，色暗紅。3、毛細血管出血：血液呈點狀或片狀滲出，色鮮紅。方法一、指壓止血法二、加壓包扎止血法三、填塞止血法四、止血帶止血法五、局部藥物或生物止血法指壓止血法用手指、手掌壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨骼上，阻斷血液流通，達到臨時止血目的。全身血管分布圖指壓止血法1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動點（顳淺動脈），將顳淺動脈壓向顳骨。2、顏面部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動點（面動脈），將面動脈壓向下頜骨。3、頭面部、頸部出血：用拇指或其他四指壓迫頸部中點氣管與胸鎖乳突肌前緣之間的搏動點，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成大腦缺血，壓迫時間也不宜過長，以免引起頸部化學和壓力感受器反應而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部搏動點（鎖骨下動脈），將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動點（肱動脈），將肱動脈向外壓向肱骨。6、手掌出血：用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)尺、橈動脈。7、下肢出血:用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點稍下方的強搏動點，將股動脈壓向股骨?！鐬樗闹鲅瑧Ц呋贾?；指壓止血時應將動脈壓向骨骼。指壓止血法加壓包扎止血法先將無菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，再以繃帶、三角巾或布帶以適當壓力包扎。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。填塞止血法用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)。用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。止血帶止血法四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。如使用不當可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。上止血帶注意事項1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。2、上止血帶之前應抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈回心血流量。

3、結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近心端（上方）。上肢大動脈出血應結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應結(jié)扎在大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。4、結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達不到止血目的。5、為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔45～60分鐘松解一次，以暫時恢復遠端肢體血液供應。松解止血帶的同時，仍應用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解3～5分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如仍有大出血者或遠端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運途中可不必再松解止血帶。6、結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快運往醫(yī)院。7、解除止血帶，應在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。8、不可用電線、鐵絲等作止血帶用。局部藥物或生物止血法

立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法。包扎定義：外科臨床常用的基本技術，其借助物理作用，達到固定與治療患部等目的。作用1、保護傷口，避免或減輕污染，預防感染的發(fā)生；2、保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。3、固定敷料、夾板位置，防止脫落和移位，利于

轉(zhuǎn)運。4、固定肢體和關節(jié)或進行懸吊和牽引；5、加壓包扎，減輕或預防傷肢水腫，改善局部血

液循環(huán)；6、急救時可替代止血帶。

物品準備紗布、卷軸繃帶、三角巾，急救現(xiàn)場可用干凈毛巾、衣服、被單、布帶等代替。包扎方法一、卷軸繃帶基本包扎法環(huán)形法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法"8"字形法包扎方法包扎方法

卷軸繃帶基本包扎法注意事項包扎方向應自下而上、由左向右、自遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。包扎開始與終了時均需環(huán)繞2周；需加繃帶時，可將兩端重疊6cm；包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端在肢體外側(cè)打結(jié)，不應打在傷口或骨隆突部位。

包扎方法二、三角巾包扎法

頭頂部包扎法

頭部風帽式包扎法

單肩包扎法

雙肩包扎法

單胸包扎法

雙胸包扎法

腹部包扎法

手、足包扎法

手臂懸吊法包扎注意事項一、一般傷口包扎時要注意以下幾點：1、迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。2、有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。3、包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有時亦應盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。4、包扎不能過緊過松。5、包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應在肢體外側(cè)面或前面。

注意事項二、特殊損傷的包扎：1、開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內(nèi)；同時保護膨出的腦組織。2、開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進出），要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運動?？捎靡挛?、枕頭等加壓包扎傷側(cè)，以防止胸壁浮動；必要時（無適當物品可用）將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。4、開放性骨