第二節(jié) 心力衰竭病人的護(hù)理附答案

第二節(jié)心力衰竭病人的護(hù)理[復(fù)制]姓名：[填空題]*_________________________________班級：[單選題]*○2017級護(hù)理1班○2017級護(hù)理2班一、A1型題（單句型最佳選擇題，以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.左心衰主要癥狀出現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)是（）[單選題]*A.高血壓B.肺循環(huán)淤血(正確答案)C.體循環(huán)淤血D.循環(huán)血量減少E.心室重構(gòu)2.右心衰竭出現(xiàn)水腫的主要機(jī)制是（）[單選題]*A.淋巴回流受阻B.循環(huán)血量增加C.體循環(huán)靜脈壓增高(正確答案)D.毛細(xì)血管通透性增高E.血漿膠體滲透壓降低3.鼓勵長期臥床的心力衰竭病人在床上活動下肢，其主要目的是（）[單選題]*A.維持神經(jīng)興奮性B.防止肌肉功能退行性減退C.防止回心血量增加D.預(yù)防下肢靜脈血栓形成(正確答案)E.增加病人舒適感4.心力衰竭病人補(bǔ)液速度一般宜控制在（）[單選題]*A.20～30滴/分(正確答案)B.30～40滴/分C.40～50滴/分D.50～60滴/分E.60～70滴/分5.因長期心臟負(fù)荷過重導(dǎo)致心衰的疾病是（）[單選題]*A.心肌梗死B.病毒性心肌炎C.擴(kuò)張型心肌病D.糖尿病心肌病E.風(fēng)濕性心瓣膜病(正確答案)答案解析：心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重。原發(fā)性心肌損害包括缺血性心肌損害如心肌梗死；心肌炎和心肌病如病毒性心肌炎與擴(kuò)張型心肌??；心肌代謝障礙性疾病如糖尿病心肌病。風(fēng)濕性心瓣膜病導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，瓣膜關(guān)閉不全可致前負(fù)荷過重；動脈瓣狹窄可致后負(fù)荷過重。故選擇答案E。6.慢性心力衰竭最常見、最重要的誘發(fā)因素是（）[單選題]*A.心律失常B.過度勞累C.大量補(bǔ)液D.嚴(yán)重貧血E.呼吸道感染(正確答案)7.因右心衰竭所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）[單選題]*A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳大量泡沫痰C.下肢水腫(正確答案)D.交替脈E.兩肺濕啰音8.洋地黃類藥物使用的最佳指征是（）[單選題]*A.肺心病失代償期B.心衰伴心房顫動(正確答案)C.心衰伴低血鉀D.肥厚型心肌病伴心衰E.急性心梗早期伴心衰答案解析：洋地黃類藥物具有正性肌力作用和減慢心率作用，在增加心肌收縮力的同時(shí)不增加心肌耗氧量，心衰伴心房顫動是應(yīng)用洋地黃類藥物的最佳指征。肺心病常伴低氧血癥，洋地黃效果不佳且易中毒；低血鉀是洋地黃中毒的主要原因，屬禁忌證；肥厚型心肌病應(yīng)用洋地黃后會加重血流動力學(xué)障礙，屬禁忌證；急性心梗24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃。故選擇答案B。二、A2型題（病歷摘要型最佳選擇題，以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.病人，女，60歲。風(fēng)濕性心瓣膜病史8年余，近日因上呼吸道感染出現(xiàn)食欲減退、乏力等。查體:頸靜脈怒張、肝-頸靜脈回流

陽性，最可能的診斷是（）[單選題]*A.心源性休克B.心房顫動C.左心衰竭D.右心衰竭(正確答案)E.全心衰竭2.病人，男，60歲。以“心力衰竭”入院，醫(yī)囑氫氯噻嗪50mg，po，tid。護(hù)士應(yīng)告知病人可能導(dǎo)致（）[單選題]*A.低鉀血癥(正確答案)B.高鉀血癥C.高鈣血癥D.高鎂血癥E.高鈉血癥3.病人，女，57歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/110mmHg，護(hù)士應(yīng)首先執(zhí)行的醫(yī)囑是（）[單選題]*A.靜注毛花苷CB.靜滴硝普鈉(正確答案)C.靜注氨茶堿D.口服卡托普利E.舌下含服硝酸甘油答案解析：依據(jù)題干信息診斷為急性左心衰，但血壓190/110mmHg，首先選硝普鈉擴(kuò)張動脈與靜脈，既減輕心臟前、后負(fù)荷，又降壓。故選擇答案B。4.病人，女，68歲。慢性心力衰竭病史16年。因勞累心衰加重，自服地高辛，每日0.25ng，半月后病人將白墻看成黃墻，提示（）[單選題]*A.心衰緩解B.心衰加重C.洋地黃中毒(正確答案)D.血鉀過低E.血鈉過高5.病人，男，50歲。既往高血壓病史10年，1個月前出現(xiàn)疲乏，近日出現(xiàn)勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后癥狀緩解，病人最可能出現(xiàn)的是（）[單選題]*A.左心衰竭(正確答案)B.右心衰竭C.高血壓危象D.高血壓腦病E.急性肺水腫6.病人，男，60歲。冠心病史7年，近1個月來稍事活動即出現(xiàn)心悸、氣短，體力活動明顯受限，判斷心功能屬于（）[單選題]*A.心功能正常B.心功能Ⅰ級C.心功能Ⅱ級D.心功能Ⅲ級(正確答案)E.心功能Ⅳ級7.病人，女，50歲。因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診。既往有風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。考慮病人出現(xiàn)了心力衰竭。下列檢查能直接反映肺淤血的是（）[單選題]*A.心電圖檢查B.超聲心動圖C.胸部X線檢查(正確答案)D.放射性核素檢查E.有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查8.病人，女，61歲。因突發(fā)心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰，急診查體：血壓185/95mmHg，心率136次/分。護(hù)士應(yīng)首先準(zhǔn)備好的急救藥物是（）[單選題]*A.毛花苷C、硝酸甘油、腎上腺素B.硝普鈉、毛花苷C、呋塞米(正確答案)C.利多卡因、酚妥拉明、毛花苷CD.毒毛花苷K、硝普鈉、普萘洛爾AE.硝酸甘油、毛花苷C、多巴酚丁胺9.病人，女，75歲，左心衰竭病史5年。與家人爭吵后心悸、氣短、不能平臥、咳粉紅色泡沫痰。體檢：血壓90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇發(fā)紺，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音。氧療方法正確的是（）[單選題]*A.持續(xù)高流量吸氧B.間斷高流量吸氧C.持續(xù)低流量吸氧D.間斷低流量吸氧E.乙醇濕化高流量吸氧(正確答案)答案解析：病人發(fā)生急性肺水腫，宜采用高流量氧氣吸入（6～8L/min），吸氧時(shí)在濕化瓶中加入20%～30%的酒精，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。故選擇答案E。10.病人，男，76歲。診斷為風(fēng)濕性心瓣膜病，昨夜突然從睡夢中憋醒，坐在床邊，咳嗽氣促，煩躁不安，咳泡沫痰，護(hù)士立即采取的護(hù)理措施是（）[單選題]*A.為病人叩背排痰B.給予中等流量氧氣吸入C.靜注呋塞米D.胸外心臟按壓E.協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂(正確答案)11.病人，女，66歲。高血壓病史20年，以“活動后胸悶、氣促加重3天”入院。入院后評估病人心功能Ⅳ級。指導(dǎo)病人正確的活動和休息原則是（）[單選題]*A.可不限制任何活動，增加午休時(shí)間B.可起床輕微活動，需增加活動間歇時(shí)間C.以臥床休息、限制活動量為宜D.以臥床休息為主，間斷起床活動E.需嚴(yán)格臥床休息、半臥位或坐位(正確答案)答案解析：休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法。心功能I級者可不限制活動，應(yīng)避免重體力活動；心功能Ⅱ級者可起床輕微活動，需增加活動間歇時(shí)間：心功能Ⅲ級者以臥床休息為主，允許病人緩慢下床進(jìn)行排尿、排便等活動；心功能Ⅳ級者需嚴(yán)格臥床休息、半臥位或坐位，自理活動由他人協(xié)助。故選擇答案E。12.病人，女，65歲。急性左心衰竭，住院治療后心力衰竭癥狀有所緩解，近2日食欲有所改善。正確的飲食指導(dǎo)是（）[單選題]*A.高熱量、低蛋白、少產(chǎn)氣B.低熱量、低蛋白、高脂防C.高蛋白、高維生素、高鈉D.低鹽、低熱量、易消化(正確答案)E.低熱量、少纖維、高鹽13.病人，男，46歲，冠心病史1年，上2層樓時(shí)感心悸、氣促，休息10分鐘左右可好轉(zhuǎn)。護(hù)士指導(dǎo)病人采取的休息與活動方式是（）[單選題]*A.日?；顒诱粘?，不必限制B.適當(dāng)限制活動，增加睡眠時(shí)間(正確答案)C.臥床休息，限制活動量D.半坐臥位，絕對臥床休息E.增加有氧運(yùn)動，提高心臟功能14.病人，女，38歲。因心悸、氣急伴雙下肢水腫3年，加重3天入院，診斷為風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級。給予地高辛治療。護(hù)士在給地高辛藥物前應(yīng)檢查（）[單選題]*A.體溫、面色B.呼吸、發(fā)紺C.心率、心律(正確答案)D.血壓、脈壓E.瞳孔、視力15.病人，男，60歲。風(fēng)濕性心瓣膜病病史27年。因呼吸困難、尿少入院，診斷急性左心衰竭。醫(yī)囑呋塞米20mg/d，靜注。最適宜的給藥時(shí)間是（）[單選題]*A.早晨(正確答案)B.中午C.下午D.傍晚E.夜間16.病人，女，50歲。風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄20年、慢性左心衰竭5年，近1年來漸感呼吸困難減輕，卻時(shí)常感納差，腹脹，尿少，其原因最可能是（）[單選題]*A.并發(fā)栓塞B.并發(fā)胃黏膜出血C.并發(fā)右心衰竭(正確答案)D.并發(fā)腎功能衰竭E.心力衰竭癥狀好轉(zhuǎn)答案解析：二尖瓣狹窄合并左心衰竭表現(xiàn)為呼吸困難，病情加重可發(fā)展波及右心，導(dǎo)致右心衰竭，出現(xiàn)食欲減退，腹脹，尿少等癥狀。當(dāng)有右心衰竭存在時(shí)可使左心衰竭肺淤血的臨床表現(xiàn)得到緩解或減輕。故選擇答案C。三、A3/A4型題（病例型最佳選擇題，以下提供若干案例，每個案例下設(shè)若干考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.（1～4共用題干）病人，男，70歲。左心衰竭病史5年。與家人爭吵后心悸、氣短、呼吸困難、不能平臥、咳泡沫痰。體檢：血壓90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇發(fā)紺，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音。此時(shí)應(yīng)用洋地黃治療的最根本目的是（）[單選題]*A.減慢房室傳導(dǎo)B.降低心室率C.降低心肌收縮力D.減輕循環(huán)瘀血狀態(tài)E.維持最有效心排血量(正確答案)2.病人，男，70歲。左心衰竭病史5年。與家人爭吵后心悸、氣短、呼吸困難、不能平臥、咳泡沫痰。體檢：血壓90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇發(fā)紺，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音。給于糖皮質(zhì)激素治療的主要作用機(jī)制是（）[單選題]*A.降低血壓B.擴(kuò)張血管C.抑制免疫反應(yīng)D.提高利尿效果E.降低肺毛細(xì)血管通透性(正確答案)3.病人，男，70歲。左心衰竭病史5年。與家人爭吵后心悸、氣短、呼吸困難、不能平臥、咳泡沫痰。體檢：血壓90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇發(fā)紺，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音?？衫^續(xù)使用洋地黃的情況是（）[單選題]*A.惡心嘔吐B.視力模糊C.心率80次/分(正確答案)D.室性期前收縮呈二聯(lián)律E.原有房顫突然轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律4.病人，男，70歲。左心衰竭病史5年。與家人爭吵后心悸、氣短、呼吸困難、不能平臥、咳泡沫痰。體檢：血壓90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇發(fā)紺，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音。既能解除支氣管痙攣，又增強(qiáng)心肌收縮力并有利尿作用的藥物是（）[單選題]*A.地高辛B.多巴酚丁胺C.毛花苷丙D.氨茶堿(正確答案)E.毒毛花苷K5.（5～7共用題干）病人，女，68歲。入院診斷：慢性心衰，遵醫(yī)囑服用地高辛0.25mg/d，氫氯噻嗪50mg/d，用藥2周后病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，且每一次竇性搏動后出現(xiàn)兩次期前收縮。最可能出現(xiàn)的情況是（）[單選題]*A.腎功衰竭B.心衰加重C.洋地黃中毒(正確答案)D.血鉀過低E.慢性胃炎6.病人，女，68歲。入院診斷：慢性心衰，遵醫(yī)囑服用地高辛0.25mg/d，氫氯噻嗪50mg/d，用藥2周后病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，且每一次竇性搏動后出現(xiàn)兩次期前收縮。病人出現(xiàn)最嚴(yán)重的反應(yīng)是（）[單選題]*A.食欲不振B.心律失常(正確答案)C.黃視、綠視D.惡心、嘔吐E.頭痛、眩暈7.病人，女，68歲。入院診斷：慢性心衰，遵醫(yī)囑服用地高辛0.25mg/d，氫氯噻嗪50mg/d，用藥2周后病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，且每一次竇性搏動后出現(xiàn)兩次期前收縮。此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即（）[單選題]*A.報(bào)告護(hù)士長B.給予止吐藥C.心電圖檢查D.血液生化檢查E.暫停地高辛并報(bào)告醫(yī)生(正確答案)答案解析：洋地黃毒性反應(yīng)的處理：立即報(bào)告醫(yī)生，停用洋地黃類藥物；補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。一般停藥后可自行消失。故選擇答案E。8.（8～10共用題干）病人，女，56歲。慢性心衰病史7年，近來常感納差，腹脹，查體：雙下肢明顯水腫，給予利尿強(qiáng)心治療后，病人出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱。病人最可能出現(xiàn)了（）[單選題]*A.洋地黃中毒B.心源性休克C.心衰加重D.低血鉀(正確答案)E.腸梗