中藥方劑學(xué)-解表劑課件

解表劑

深圳市西學(xué)中培訓(xùn)班教學(xué)課件1醫(yī)學(xué)課件九味羌活湯麻黃湯

小青龍湯桂枝湯目錄·解表劑·桑菊飲銀翹散麻杏甘石湯敗毒散2醫(yī)學(xué)課件【主治】a.表證；

b.邪在肌表的疾患?！窘M成】

解表藥為主；【作用】宣通肌表，發(fā)散外邪。（發(fā)汗,解肌,透疹；）【立法依據(jù)】“因其輕而揚之”、“其在皮者，汗而發(fā)之”。概念·解表劑·3醫(yī)學(xué)課件

麻疹初起證；

癰瘡初起證；

水腫初起證?！そ獗韯?醫(yī)學(xué)課件辛涼解表辛溫解表扶正解表

分類·解表劑·6醫(yī)學(xué)課件辛溫解表【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表證【證候】共證+無汗，項強身痛，口不渴,苔薄白,脈浮緊【代表方】麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯·解表劑·7醫(yī)學(xué)課件扶正解表【適應(yīng)證】體虛外感表證【證候】氣血陰陽之虛證+表證【代表方】敗毒散、加減葳蕤湯?！そ獗韯?醫(yī)學(xué)課件解表劑使用注意

二、發(fā)汗程度

三、煎服法

四、飲食宜忌

一、辨別表里

·解表劑·10醫(yī)學(xué)課件*凡邪已入里（麻診已透、癰瘡已潰、虛性水腫、吐瀉傷津者）不宜應(yīng)用。*表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，則宜表里雙解。

辨別表里·解表劑·11醫(yī)學(xué)課件煎服法:

·入湯劑不宜久煎；

·宜熱服以助汗；

·溫覆要適度；

·

藥后應(yīng)避風(fēng)，以免重感外邪；

·藥后不汗，可再服?！そ獗韯?3醫(yī)學(xué)課件飲食宜忌：

·服藥期間忌食生冷、油膩食物?！そ獗韯?4醫(yī)學(xué)課件·張仲景··解表劑·麻黃湯《傷寒論》目錄15醫(yī)學(xué)課件

·原方四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法將息。17醫(yī)學(xué)課件【主治】外感風(fēng)寒表實證。(太陽病傷寒)

正邪相爭—發(fā)熱惡寒，苔薄白，脈浮緊；

風(fēng)寒束表毛竅閉塞—無汗；經(jīng)氣不舒—頭痛身疼；肺氣不宣—喘。【病機】

·風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）?！局畏ā俊秲?nèi)經(jīng)》：“其在皮者，汗而發(fā)之”?！ぐl(fā)汗散寒,宣肺平喘。

·麻黃湯·18醫(yī)學(xué)課件【方解】

君：麻黃—發(fā)汗散寒，宣肺平喘。臣：桂枝—散寒解肌發(fā)表，溫通經(jīng)絡(luò)。

佐：杏仁—降利肺氣，止咳平喘。使：炙甘草—和中，調(diào)和藥性（麻桂、麻杏）。*配伍要點：麻+桂、麻+杏。麻、桂相須，發(fā)汗散寒力強。透營分之郁以暢營陰而止痛。麻、杏相使，一宣一降，宣降肺氣，增強平喘之力。·麻黃湯·19醫(yī)學(xué)課件3.現(xiàn)代運用：

·流行性感冒、支氣管哮喘、支氣管炎等屬于風(fēng)寒束表或犯肺者。4.衍化方·麻黃湯·麻黃桂枝21醫(yī)學(xué)課件名醫(yī)論方

“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)，無汗而喘者,麻黃湯主之.”

——（張仲景·《傷寒論》）

“此足太陽藥也,麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專藥而走太陽,能開腠散寒.桂枝辛溫,能引營分之邪達之肌表.杏仁苦甘,散寒而降氣.甘草甘平,發(fā)散而和中.”

——(汪昂·《醫(yī)方集解》)

·麻黃湯·22醫(yī)學(xué)課件

*三拗湯（《局方》本方去桂枝+生姜；

功效：宣肺解表。主治：感冒風(fēng)邪，肺氣不宣。鼻塞身重，語音不出，傷風(fēng)受寒，頭痛目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸滿氣短者。*華蓋散（《局方》）本方去桂枝+蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：外感風(fēng)寒?？人陨蠚猓禋?/p>

不利，呀呷有聲，脈浮緊者?！ぢ辄S湯·23醫(yī)學(xué)課件

小青龍湯

《傷寒論》

【組成】麻黃去節(jié)，三兩

芍藥三兩

細辛三兩

干姜三兩

半夏洗，半升

桂枝去皮，三兩五味子半升

甘草炙，三兩

【用法】目錄25醫(yī)學(xué)課件*原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥煮取三升，去滓，溫服一升?！ば∏帻垳?6醫(yī)學(xué)課件配伍要點：1.散收并用、相反相成：姜、辛+味；

2.解表藥與溫肺藥并用以表里雙散。運用1.本方是治療外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停的常用方劑。（名醫(yī)方論）2.辨證要點：

·惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.臨證加減：本方用治寒飲停肺之喘咳?！け碜C不顯者，可去桂枝，并改用炙麻黃。·小青龍湯·29醫(yī)學(xué)課件

4.現(xiàn)代用治：

·支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺氣腫合并感染等屬于外寒內(nèi)飲者。

5.現(xiàn)代研究：

·具有平喘、抗過敏、降低血流阻力等作用。

6.附方：

*本方+石膏

小青龍加石膏湯（《金匱》）

7.病案分析細辛·小青龍湯·30醫(yī)學(xué)課件

“夫風(fēng)寒之表不解，桂枝、麻黃、甘草所以解之。水寒之相搏，干姜、半夏、細辛所以散之。然寒欲散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收氣之逆也。然則是湯也，乃直易于散水寒也。其尤龍之不難于翻江倒海之謂歟?！?/p>

——方有執(zhí)《傷寒論條辨》

“此方全為外有風(fēng)，內(nèi)蓄水而設(shè)。所以不用石膏者，因水停胃中，不得復(fù)用石膏以益胃之寒。故一變而為辛散，外去風(fēng)而內(nèi)行水，亦名曰青龍者，亦取發(fā)汗，天氣下為雨之義也?！?/p>

——費伯雄《醫(yī)方論》·小青龍湯·31醫(yī)學(xué)課件胸膜炎、胸腔積液陳某，女，59歲。咳喘痰多反復(fù)發(fā)作4月余，伴胸痛1周入院。曾在美國多家醫(yī)院求治，用多種抗生素?zé)o效?？却瓭u甚，痰多質(zhì)稀，近1周伴右側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，而回國就診。診見神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛?？诳氏矡犸?，舌淡偏暗，苔白略滑，脈細滑。胸片示陳舊性肺結(jié)核伴胸腔積液。醫(yī)案選錄·小青龍湯·目錄32醫(yī)學(xué)課件

·診斷：懸飲

·方藥：小青龍湯加減：炙麻黃、五味子、桂枝各10g細辛3g干姜、炙甘草各6g法夏、杏仁各12g白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各15g水煎服，日1劑。服3劑后，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進服20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈。后以理中丸調(diào)理而愈?！ば∏帻垳めt(yī)案—續(xù)33醫(yī)學(xué)課件*小青龍加石膏湯（《金匱要略》）組成：本方+石膏功效：解表蠲飲，兼清熱除煩。主治：肺脹。心下有水氣，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者?！ば∏帻垳つ夸?4醫(yī)學(xué)課件

桂枝湯《傷寒論》

【組成】

桂枝三兩

芍藥三兩

大棗十二枚生姜三兩甘草炙，二兩【用法】大棗目錄35醫(yī)學(xué)課件

·原方五味口父咀(fuju)，以水七升，微火取煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。·桂枝湯·原方服用法36醫(yī)學(xué)課件【主治】外感風(fēng)寒表虛證。（太陽病中風(fēng)）

正邪相爭：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、風(fēng)寒客表苔白不渴、脈浮緩；邪氣波及肺胃：鼻鳴、干嘔；營衛(wèi)不和衛(wèi)陽不固，腠理疏松：惡風(fēng)；營陰不能內(nèi)守而外泄：汗出。【病機】風(fēng)寒客表，營衛(wèi)不和?！局畏ā拷饧“l(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

*柯韻伯有謂“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營衛(wèi)不和，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗去邪”?！す鹬?7醫(yī)學(xué)課件君：桂枝—散寒解肌發(fā)表；—溫助衛(wèi)陽。臣：白芍—滋養(yǎng)營陰，收斂陰液。佐：生姜—辛散風(fēng)寒，助君以解表調(diào)衛(wèi)；—溫胃止嘔；大棗—補益脾胃；助白芍以和營血。

*姜、棗相配，助桂、芍以調(diào)和營衛(wèi)。使（兼）：炙甘草—調(diào)和諸藥。

桂、芍相配：a.解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；b.散中有收，汗中寓補，使祛邪而不傷正，養(yǎng)陰而不留邪。*桂、草相配，辛甘化陽，以助陽實衛(wèi)；*芍、草相配，酸甘化陰，以養(yǎng)陰和營。方解·桂枝湯·38醫(yī)學(xué)課件

*原方服用法強調(diào)：

a.“啜熱稀粥”—補充谷氣，以助驅(qū)邪外出；b.“溫覆”—以助汗祛邪。

*配伍要點：

桂+芍;桂+草;芍+草。

【運用】1.本方是治療外感風(fēng)寒表虛的代表方劑。（名醫(yī)論方）2.辨證要點：發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈浮緩?！す鹬?9醫(yī)學(xué)課件“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出.嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之.”

——張仲景·《傷寒論》

“此為仲景群方之魁,乃滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也.凡頭痛發(fā)熱,惡風(fēng)惡寒,其脈浮而弱,汗自出者,不拘何經(jīng),不論中風(fēng)、傷寒,雜病,咸得用此發(fā)汗.若妄汗妄下,而表不解者.仍當(dāng)用此解肌.如所云頭痛,發(fā)熱,惡寒,惡風(fēng),鼻鳴干嘔等病,但見一癥即是,不必悉具,惟以脈弱自汗為主耳.”

——柯琴·《傷寒來蘇集.傷寒附翼》)名醫(yī)論方·桂枝湯·40醫(yī)學(xué)課件3.臨證加減：本方亦能“化氣調(diào)陰陽”而用治內(nèi)科雜病屬于陰陽、營衛(wèi)、氣血不和者，諸如：

a.虛人自汗證+黃芪、白術(shù)；

b.低熱證+白薇、銀柴胡；

c.病后、產(chǎn)后體虛+黃芪、當(dāng)歸。4.現(xiàn)代用治：

·感冒、流行性感冒、上呼吸道感染屬風(fēng)寒表虛者。此外神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛、病毒性心肌炎、凍瘡、冠心病等屬于營衛(wèi)、陰陽不和者?！す鹬?1醫(yī)學(xué)課件5.現(xiàn)代研究：

·本方具有發(fā)汗解熱、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調(diào)節(jié)腸道和免疫功能及心血管等作用。5.名詞術(shù)語解釋：調(diào)和營衛(wèi)6.衍化方：

·本方+葛根

桂枝加葛根湯（《傷寒論》）。7.類方比較：麻黃湯&桂枝湯

芍藥甘草·桂枝湯·42醫(yī)學(xué)課件·調(diào)和營衛(wèi)：是指能糾正營衛(wèi)不和，解除風(fēng)邪的一種治法。風(fēng)邪自表而入，可引起營衛(wèi)不和，見發(fā)熱，惡風(fēng)汗出，脈浮緩等證候，治療上可用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，糾正這種營衛(wèi)不和的狀態(tài)?！す鹬?3醫(yī)學(xué)課件類方比較麻黃湯桂枝湯·麻、桂相須為用，發(fā)汗散寒力強，并能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑。適用于外感風(fēng)寒表實，肺氣失宣而見惡寒發(fā)熱，無汗而喘脈浮緊者?！す?、芍相制而用，發(fā)汗解表之力較遜，并善調(diào)和營衛(wèi)。適用于外感風(fēng)寒表虛，兼營衛(wèi)不和而見發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，浮緩者?！ぞ苌⒑獗?。用治外感風(fēng)寒表證，以惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮為特征?！す鹬つ夸?4醫(yī)學(xué)課件*桂枝加葛根湯（《傷寒論》）組成：本方+葛根功用：解肌舒筋。主治：太陽病。項背強幾幾汗出惡風(fēng)者。·桂枝湯·目錄45醫(yī)學(xué)課件【組成】

羌活防風(fēng)蒼術(shù)細辛

川芎白芷生地黃黃芩甘草

（原著未著用量）九味羌活湯《此事難知》【用法】

目錄46醫(yī)學(xué)課件

用法

原方九味，？咀，水煎服，若急汗熱服，以羹粥投之；若緩汗溫服，而不用湯（粥）投之也。地黃·九味羌活湯·47醫(yī)學(xué)課件【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱之證。

風(fēng)寒束表—惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、苔白脈??；濕滯經(jīng)絡(luò)—肢體痠楚疼痛、頭項強痛；熱蘊于里—口苦微渴?！静C】風(fēng)寒濕邪外襲，熱蘊于里。

·表里同病，以表為主；·寒熱雜夾，以寒為主。

【治法】發(fā)汗祛濕，兼清里熱?！ぞ盼肚蓟顪?8醫(yī)學(xué)課件君：羌活—散寒祛濕，祛風(fēng)止痛。臣：防風(fēng)—祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。蒼術(shù)—祛風(fēng)除濕，發(fā)汗解表。

*防、蒼相配，助君增強發(fā)散風(fēng)寒濕邪之力。佐：細辛—搜風(fēng)散寒止痛白芷—祛風(fēng)散寒止痛川芎—祛風(fēng)止痛，活血行氣。

*三藥辛溫香燥，散寒祛風(fēng)，宣痹止痛。

生地黃—清熱養(yǎng)陰，且防辛溫之藥傷津；黃芩—清泄郁熱。使：甘草—調(diào)和諸藥。

解方·九味羌活湯·49醫(yī)學(xué)課件

*

諸藥相伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕、兼清里熱之功。

*配伍要點：

a.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍；

b.藥備六經(jīng)，通治四時，權(quán)變活法?！ぞ盼肚蓟顪?0醫(yī)學(xué)課件1.本方為主治四時感冒風(fēng)寒濕邪，表實無汗兼有里熱證的常用方劑。（名醫(yī)論方）2.辨證要點：

·惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴，脈浮。3.臨證加減：

·濕重者，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸；·無內(nèi)熱者，去黃芩、生地；4.現(xiàn)代用治：感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等屬于風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。5.病案分析運用·九味羌活湯·目錄51醫(yī)學(xué)課件

“觸冒四時不正之氣，而成時氣病，憎寒壯熱，頭疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之?！肌⒎?、蒼、細、芎、芷，皆辛物也，分經(jīng)而主治：邪在太陽者，治以羌活；邪在陽明者治以白芷；邪在少陽者，治以黃芩；邪在太陰者，治以蒼術(shù)，邪在少陰者，治以細辛；邪在厥者，治以川芎；而防風(fēng)者，又諸藥之卒徒也。用生地，所以去血中之熱；而甘草者，又所以和諸藥而除氣中之熱也…”

——吳昆·《醫(yī)方考》名醫(yī)論方·九味羌活湯·52醫(yī)學(xué)課件俞氏,年30余.因旅行遇雨,感冒發(fā)熱,中醫(yī)誤用白虎湯,以致表邪內(nèi)陷,寒熱如瘧.西醫(yī)誤以金雞納止瘧,而病遂劇.癥見嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻干口渴,頭痛骨節(jié)痛,咳喘煩躁,小便熱赤,左寸浮緊,右尺洪實.脈癥合參,乃太陽兩傷風(fēng)寒,邪從熱化,內(nèi)犯肺經(jīng)也.用張氏沖和湯加減.處方一:羌活二錢,防風(fēng)錢半,蒼術(shù)一錢,黃芩錢半,白芷錢半,川芎一錢,木通錢半,赤苓六錢.處方二:葶藶三錢,牽牛二錢,桑白皮四錢,桔梗一錢,紫菀三錢,蘇子錢半,宋公夏二錢,赤苓六錢,天津紅四枚.翌日汗出痛止,咳仍未除,后服治肺方三劑而愈。——(<<全國名醫(yī)驗案類編>>卷2)醫(yī)案選錄·九味羌活湯·目錄53醫(yī)學(xué)課件

吳鞠通(1758～1836)，中國清代醫(yī)學(xué)家。名塘。江蘇淮陰人。青年時攻科舉習(xí)儒，19歲時父親病故，于是棄儒學(xué)醫(yī)。后被選副貢入京，參與《四庫全書》醫(yī)書部分的抄寫檢校工作，讀了吳又可《溫疫論》深受啟發(fā)，又研讀晉唐以降各家學(xué)說，收益不淺，于醫(yī)學(xué)知識大有長進。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治療不當(dāng)而死亡，吳鞠通利用葉天士之法奮力搶救，搶救了數(shù)十病人，名聲大振。吳鞠通有感于當(dāng)時醫(yī)生墨守傷寒治法不知變通，撰寫《溫病條辨》六卷，提出溫病的三焦辨證學(xué)說，對溫病學(xué)說貢獻很大，是繼葉天士、薛雪之后的溫病學(xué)派重要代表人物。銀翹散、桑菊飲

〈溫病條辨〉54醫(yī)學(xué)課件

銀翹散

（《溫病條辨》）

連翹一兩

銀花一兩

苦桔梗六錢薄荷六錢

竹葉六錢

生甘草五錢荊芥穗四錢

淡豆豉五錢

牛蒡子六錢

【用法】【組成】目錄55醫(yī)學(xué)課件·用法：原方杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，二服，夜一眠；病不解者，作再服?！ゃy翹散·原方服用法56醫(yī)學(xué)課件【主治】溫病初起。（風(fēng)熱表證）

邪留肌表—發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)；風(fēng)熱邪毒上攻—咽痛；熱灼津傷—口渴；風(fēng)熱犯肺—咳嗽；【病機】風(fēng)熱襲表，熱毒偏盛?！局畏ā啃翛鐾副恚鍩峤舛?。風(fēng)熱襲表牛蒡子·銀翹散·57醫(yī)學(xué)課件君：金銀花a.清熱解毒，芳香辟穢；連翹b.輕散透表。臣：薄荷、牛蒡子辛涼解表，利咽解毒；

荊芥穗、淡豆豉—辛散透邪。*

四藥助君以加強疏散風(fēng)熱，透邪外出之力。*荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫性被制，而存其發(fā)汗透邪之力，故屬“制性存用”之藥。方解·銀翹散·58醫(yī)學(xué)課件

佐：桔?！位抵箍?。竹葉、蘆根—清熱生津，除煩止渴。

使：甘草—清熱解毒，調(diào)和諸藥。

*桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯”；功能清利咽喉，化痰止咳。*配伍要點：

a.解表藥+清熱藥；b.方中佐以藥性微溫的荊芥之義。

薄荷·銀翹散·59醫(yī)學(xué)課件

1.《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，適用于風(fēng)溫初起之表證。（名醫(yī)論方）

2.辨證要點：

·發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。3.臨證加減：常用治風(fēng)熱邪在衛(wèi)分的病癥：·“流感”、“乙腦”初起；·扁桃腺炎、咽喉炎；·癰瘡初起；·麻疹初起。

4.現(xiàn)代研究：有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、增強免疫功能等作用。

5.名詞術(shù)語解釋：制性存用

6.病案分析【運用】·銀翹散·目錄60醫(yī)學(xué)課件

吳鞠通：“本方謹遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之旨；又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘，病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒，牛蒡子辛平潤肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽，皆手太陰藥也?！朔街?，預(yù)護其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效?！?/p>

——《溫病條辨》·銀翹散·名醫(yī)論方61醫(yī)學(xué)課件制性存用：指在方劑配伍中，一味藥物的藥性被其他的藥物所制約，但仍發(fā)揮其應(yīng)有的作用。銀翹散中之荊芥。·銀翹散·62醫(yī)學(xué)課件醫(yī)案選錄·現(xiàn)病史：某女,1歲.1961年6月27日會診.麻疹10天,高熱不退,無汗,面紅,氣粗,咳不爽,腹?jié)M，足冷大便稀,日3次,小便短黃.舌紅,中心苔黃,脈數(shù)沉有力.病由疹出未透感風(fēng),導(dǎo)致麻毒內(nèi)閉,治宜宣透.·處方:

銀花連葉二錢,連翹一錢半,桔梗一錢,

荊芥一錢,炒牛蒡子一錢半,豆豉三錢,

鮮蘆根四錢,竹葉一錢半,僵蠶一錢半,

粉葛根一錢,升麻八分,蔥白(后下)二寸,·注意避風(fēng).·銀翹散·目錄63醫(yī)學(xué)課件

桑菊飲

《溫病條辨》

【組成】

桑葉二錢五分

菊花一錢

杏仁二錢

連翹一錢五分

薄荷八分

桔梗二錢甘草八分

葦根二錢

【用法】

*原方水二杯，煮取一杯，日二服。

目錄64醫(yī)學(xué)課件【主治】風(fēng)溫初起，邪傷肺絡(luò)證。

（風(fēng)熱犯肺之咳嗽輕證）

風(fēng)熱犯肺咳嗽肺氣不宣身熱不甚，口微渴。【病機】風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣。

（邪輕病淺）【治法】疏散風(fēng)熱，宣肺止咳?！ど＞诊嫛?5醫(yī)學(xué)課件

君：桑葉—清宣肺熱而止咳，疏散風(fēng)熱而透邪；菊花

—疏散風(fēng)熱，清利頭目。

*桑、菊相須為用，疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。

臣：桔梗—宣肺化痰而止咳。杏仁—宣降肺氣而止咳。

*桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。

薄荷—辛涼透表，疏散風(fēng)熱。

佐：連翹—清熱解毒，輕透散邪。蘆根—清熱生津，除煩止渴。

使：甘草—調(diào)和藥性。*配伍要點：桑葉+菊花、桔梗+杏仁。

方解·桑菊飲·66醫(yī)學(xué)課件

1.本方實主治風(fēng)熱咳嗽輕證的常用方劑。（名醫(yī)論方）

2.辨證要點：咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。

3.臨證加減：

·肺熱盛+黃芩、魚腥草、石膏；

·痰黃稠+浙貝母、瓜蔞皮、花粉；

·咽痛+崗梅根、牛蒡子、土牛膝。

4.現(xiàn)代運用：

·流行性感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染等病癥屬于風(fēng)熱犯肺者。

5.類方比較：桑菊飲&銀翹散6.病案分析·桑菊飲·運用目錄67醫(yī)學(xué)課件

·吳瑭：“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱.微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之?！?/p>

·吳瑭：“此辛甘化風(fēng)、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫，且有不分表里之弊。此方獨取桑葉、菊花者，桑得箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，故桑葉善平肝風(fēng)；春乃肝令而主風(fēng)，木旺金衰之候，故抑其有余。桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)而宣肺氣；菊花晚成，芳香味甘，補金、水二臟，故用之以補其不足?！?/p>

——《溫病條辨》·卷1·桑菊飲·名醫(yī)論方68醫(yī)學(xué)課件·兼能清熱解毒，為“辛涼平劑”；臨證多用治風(fēng)熱襲表，熱毒較甚而見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口渴，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者；

類方比較銀翹散

桑菊飲

·偏于宣肺止咳，為“辛涼輕劑”；臨證多用治風(fēng)溫初起，邪客肺絡(luò)，邪淺病輕而以咳嗽為主，伴有微熱者。

·均能辛涼解表，疏風(fēng)散熱。用治風(fēng)熱外襲，邪在肺衛(wèi)之證，臨證以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，微渴、舌尖紅，脈浮數(shù)等證候為特征者?！ど＞诊嫛?9醫(yī)學(xué)課件醫(yī)案選錄·某男,74歲,1960年3月28日初診.昨晚發(fā)熱,體溫37.9℃,小便黃,脈浮數(shù),舌赤無苔.屬風(fēng)熱感冒,治宜辛涼.·處方:桑葉二錢

菊花二錢

牛蒡子二錢

連翹二錢桔梗一錢半蘆根五錢

僵蠶二錢竹葉二錢生甘草一錢

香豆豉三錢薄荷(后下)八分

蔥白(后下)三寸

·水煎2次,共取200ml,分早晚兩次分服,連服兩劑.3月30日復(fù)診:服藥后熱退,體溫36.4℃,咳嗽減輕,但痰粘滯不利.舌正無苔,脈緩和.感冒基本已愈,治宜調(diào)和肺胃,兼化痰濕,用蔞貝二陳湯加減.—（<<蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗>>

）·桑菊飲·目錄70醫(yī)學(xué)課件

麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》

麻黃去節(jié)，四兩

杏仁去皮，五十個

甘草炙，二兩

石膏碎，綿裹半斤

【組成】【用法】目錄71醫(yī)學(xué)課件用法原方四味以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

·麻杏甘石湯·72醫(yī)學(xué)課件

熱邪熏蒸—身熱不解，脈浮數(shù)；肺失宣降—咳逆氣急，甚至鼻煽。

【病機】外感邪氣化熱，熱壅于肺，肺失宣降喘咳。

【治法】辛涼宣泄，清肺平喘。

化熱表邪【主治】表邪化熱，壅遏于肺之喘咳證。壅遏于肺熱邪熱灼津傷—口渴；熱壅于肺，迫津外泄—汗出；熱閉于肺，毛竅閉塞—無汗。

·麻杏甘石湯·73醫(yī)學(xué)課件君：麻黃—（制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。

（臣）石膏—清泄肺熱，生津止渴。

*麻、石相配，以寒制溫，清宣肺熱，平喘止咳。臣佐：杏仁—降利肺氣，止咳平喘。

*麻、杏配伍，宣降肺氣，增強平喘之力。使：炙甘草—和中，調(diào)和諸藥。*配伍要點：麻黃+石膏、麻黃+杏仁。·麻杏甘石湯·方解74醫(yī)學(xué)課件【運用】

1.本方為“辛涼重劑”（吳鞠通），清、宣、降三法具備，而重在宣泄肺熱而平喘。（名醫(yī)論方）

2.辨證要點：喘咳氣逆、發(fā)熱、口渴、脈浮數(shù)。

3.臨證應(yīng)用：常用治急性支氣管炎和肺炎屬熱壅于肺者?！ぬ禑崾⒄?魚腥草、黃芩、瓜蔞、浙貝母；·麻疹合并肺炎+大青葉、青天葵、黃芩；

5.類方比較:麻黃湯＆麻杏甘石湯

6.病案分析·麻杏甘石湯·目錄75醫(yī)學(xué)課件

柯琴：“石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當(dāng)，適足以招禍。故青龍以無汗煩躁，得姜桂以宣衛(wèi)外之陽也；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中津液也。此但熱無寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黃湯去桂枝之監(jiān)制，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實熱，斯溱溱汗出，而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣?！?/p>

——《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》·麻杏甘石湯·名醫(yī)論方76醫(yī)學(xué)課件·麻黃湯與麻杏甘石湯比較:二者俱用麻黃,杏仁,甘草而治喘咳.麻黃湯主治之喘咳系風(fēng)寒束表,肺氣失宣降所致,其證重在風(fēng)寒束表,故以麻黃配桂枝,相須為用,發(fā)汗解表為主,兼以宣肺平喘.麻杏甘石湯主治之喘咳,證屬風(fēng)熱壅遏于肺,故以麻黃配石膏,宣肺清熱為主?！ぢ樾痈适瘻ゎ惙奖容^77醫(yī)學(xué)課件醫(yī)案選錄*急性蕁麻疹

·一女性患者，37歲。3天前皮膚出現(xiàn)風(fēng)團樣豆疹，邊緣清楚，隆起處呈淡紅色，瘙癢，抓之益甚，面部腫脹，尤以雙目明顯。午后或晚間發(fā)甚，晨起減輕，反復(fù)發(fā)作。伴周身發(fā)熱，鼻息灼熱，寐差，不思飲食，小便黃赤，舌紅苔薄，脈浮數(shù)。

·擬方：

麻黃9g生石膏30g杏仁防風(fēng)黃芩僵蠶各12g白蘚皮15g甘草6g·3劑后瘙癢減輕，皮疹仍起，原方加蟬衣9g，生石膏加至45g，5劑后皮疹消失，惟雙目微腫,繼原方加菊花12g，12劑告愈。

——(天津中醫(yī)，1989，3：39）·麻杏甘石湯·目錄78醫(yī)學(xué)課件

敗毒散《小兒藥證直訣》

柴胡洗，去盧，前胡川芎枳殼羌活獨活桔梗炒

各二兩茯苓人參各一兩甘草半兩

【用法】

*原方為末，每服三錢，入生姜、薄荷煎服。【組成】目錄79醫(yī)學(xué)課件【主治】氣虛而外感風(fēng)寒濕邪之證。

風(fēng)寒濕

風(fēng)寒客表—憎寒壯熱，無汗，脈浮。

邪外襲

風(fēng)寒犯肺—咳嗽有痰，鼻塞聲重。濕滯經(jīng)絡(luò)—肢體酸痛，頭項強痛。正氣不足（氣虛體弱）—脈浮而重取無力，（氣短體倦）?！静C】

·風(fēng)寒濕邪外襲肌表；

·正氣虛弱（氣虛）?！局畏ā?/p>

散寒祛濕，益氣解表?！《旧ⅰ?0醫(yī)學(xué)課件君：羌活發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛，獨活以祛一身上下之風(fēng)寒濕邪而止痛。

臣：川芎—活血行氣，祛風(fēng)止痛.柴胡—解肌發(fā)表。

*二藥助君散邪透表，通痹止痛。

佐：桔梗—宣通肺氣，化痰止咳。前胡—宣利肺氣，化痰止咳。枳殼—行氣寬胸，消痰除滿。生姜、薄荷—辛散解表而和中。茯苓—健脾滲濕，以治生痰之源。人參—益氣扶正以驅(qū)邪外出；—散中有補，不致耗傷真元。使：甘草—調(diào)和藥性。

·方中佐以人參的意義；

·柴胡的作用特點。配伍要點

方解

·敗毒散·81醫(yī)學(xué)課件

1、辨證要點:

（名醫(yī)方論）

憎寒壯熱，無汗，頭身重痛，脈浮而重取無力

2、本方用于：

a.痢疾初起證—體現(xiàn)“逆流挽舟”法；

b.癰瘡初起證—見風(fēng)寒濕表證者；

c.時疫瘧疾初起。

3、現(xiàn)代運用：感冒、過敏性皮炎、尋麻疹、濕疹等病癥屬于氣虛而外感風(fēng)寒濕邪者

4、衍化方：荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）

·本方去人參、薄荷、生姜+荊芥、防風(fēng)。

5、類方比較：敗毒散—九味羌活湯

6.病案分析【運用】·敗毒散·目錄82醫(yī)學(xué)課件·荊防敗毒散:（《攝生眾妙方》）組成：本方去人參、薄荷、生姜+荊芥、防風(fēng)

功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。主治：瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

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