主動脈內球囊反搏泵概述及使用簡介2課件

及使用簡介（ARROWAutoCAT2）主動脈內球囊反搏泵概述簡稱---IABP主動脈內球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。反搏的原理適應癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關閉不全大室壁瘤三、內科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進展性心肌梗塞六、圍手術期對重癥病人的支持和保護措施嚴重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術、麻醉誘導高危重癥病人作心導管檢查、心臟手術、普外手術七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術中產生搏動性血流二、IABP的禁忌癥IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥：1.主動脈瓣病變：嚴重Ai，主動脈竇瘤破裂2.主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥：1.腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向2.周圍動脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）3.心臟畸形糾正不滿意者4.無手術指征的晚期心臟病5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病并發(fā)癥

下肢缺血：由于經皮穿刺，損傷小，及導管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應保持ACT在150-180秒主動脈內膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%DiastoleSystole<162cm<5’4”<182cm<6’0”>182cm>6’0”30cc40cc50ccIAB導管型號選擇●彩色顯示屏可傾斜、旋轉或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊?！耋w積輕巧便于駐地及移動使用。ARROW

AutoCAT2

機器外觀IABP快速上機“HEART”法則

H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時機）安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。氦氣供應心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍色波,以mmHg為單位波形顯示球囊壓力圖解充氣量調節(jié)球囊充氣量保證PDP與球囊的平臺壓力在±25mmHg之間球囊充氣氣量的設置觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內置觸發(fā)觸發(fā)模式機器預設的觸發(fā)模式.電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計算出觸發(fā)點。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。Pattern觸發(fā)模式電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度以及斜率計算出觸發(fā)點。此模式較適合寬大的QRS復合波，其節(jié)律脈沖波自動排出。病患心率較快時亦適用此模式。Peak觸發(fā)模式電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。VPace觸發(fā)模式電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。APace

IABP使用的有關臨床問題一、IABP的使用指征(1)CI<2.0L/min.M2(2)AP<12KPa(90mmHg),LAP>2.7KPa(20mmHg),RAP>2.7KpaSVR>1800達因.秒.厘米-5(3)Urine<20ml/hr(4)聯(lián)用二種以上升壓藥、劑量較大時（Dopamine>15g/kg.min）(5)嚴重的心律失常影響心排(6)急性心?；蛐膬饶は滦募∪毖卵鲃恿W不穩(wěn)定時。(7)心臟收縮無力，不能脫離CPB（復跳后1小時內不能停機，MAP<8kpa）(1)CI>2.5L/min.m2(2)Dopamine≤5ug/kg.min(3)AP>12KPa(90mmHg)，LAP、RAP降回正常范圍(4)Urine>1ml/kg.hr(5)手足暖，末梢循環(huán)好(6)減慢反搏效率時生命指征穩(wěn)定二、IABP的停用指征通過動脈壓力波形來判斷及調節(jié)如何確定正確的充放氣時機PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXAPSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動脈末期舒張壓DicroticNotch重搏凹痕AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動脈內的末期舒張壓充放氣時機的調整主要是觀察機器以1:2比率反搏時的血壓波形。

1。PDP點是否高于PSP點10mmHg的壓力值以上。（虛線①）

2。PSP點是否略高于APSP點。（虛線②）

3。PAEDP點是否略高于BAEDP點。（虛線③）PSPAPSPBAEDPPAEDPPDP①②③此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN觀察充/放氣時機位置

充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預加負荷）增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達到最佳狀態(tài)。放氣過早……后負荷及心臟做功減少不理想。放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時機錯誤充氣過早PDPDNmoveinflation充氣過晚PDPDNmoveinflation放氣過早movedeflat