主動脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護理2課件

主動脈內(nèi)球囊反搏哈醫(yī)大二院ICU-B

主動脈內(nèi)球囊反搏(Intro-AroticBloonPump,IABP)是機械輔助循環(huán)方法之一。一、發(fā)展史1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年美國ClevelandClinic實驗室提出球囊反搏1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管（Seldinger）2、降低后負(fù)荷，增加每搏量，增加前向血流。

CO增加約15%球囊反搏過程中動脈壓力波形變化3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：腎血流增加19.8%

肝血流增加35.4%

脾血流增加47.3%。三、適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴大危險者難治性室性心律失常心源性休克預(yù)防性支持冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)后低心排脫機困難者（脫體外循環(huán)機）預(yù)防性支持（主要指存在嚴(yán)重缺血性心臟病的病人）重大非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期1、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達到治療目標(biāo)。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。相對禁忌證1、心臟停搏、心室纖顫；2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；3、不可逆的腦損害；4、惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、操作要點1、經(jīng)皮股動脈穿刺，置入鞘管及球囊；2、確定球囊位置：穿刺點至胸骨角的距離

X線下球囊尖端應(yīng)位于主動脈結(jié)或氣管隆突上方2cm；充、放氣時間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚六、IABP并發(fā)癥肢體缺血血栓形成栓塞動脈夾層或穿通出血感染血小板減少七、IABP的撤離指征1、血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:

心指數(shù)＞2.5L/min/m2

動脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2、神志清，末梢循環(huán)良好，尿量>1ml/kg.h3、心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。4、多巴胺用量<5ug/kg.min5、減少反搏頻率時，上述指標(biāo)穩(wěn)定八、IABP的護理要點1、術(shù)前護理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,完善各項術(shù)前檢查和準(zhǔn)備搶救設(shè)備,包括無菌包、導(dǎo)管傳感器、肝素鹽水、無菌紗布、無菌注射器、無菌刀片、縫線和膠布等.及時與家屬進行病情和治療方案的解釋,取得病人和家屬的積極配合.緩解病人焦慮恐懼情緒,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.2、球囊導(dǎo)管的固定在股動脈穿刺點處用縫線固定導(dǎo)管或局部用無菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊導(dǎo)管前后兩個位置均需固定，才能保證球囊在體內(nèi)的位置不變。3、觀察反搏效果有效征兆包括循環(huán)改善（皮膚面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），CVP下降，尿量增多，血壓回升。主動脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。值班護士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力情況，注意觀察反搏波形。4、抗凝的監(jiān)測應(yīng)用肝素抗凝期間，2-4小時監(jiān)測活化凝血時間（ACT），ACT維持在180-220秒或APTT50秒，密切觀察出血征象，如引流情況及局部滲血情況。及時調(diào)整肝素用量。如暫停反搏，持續(xù)時間不得超過30分鐘，以避免形成血栓。5、足背動脈的監(jiān)測捫查確定足背動脈搏動處,并在皮膚上做標(biāo)記,每小時一次記錄足背動脈波動次數(shù)、強弱,足背皮膚溫