突發(fā)事件的自救互救

應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)追求高的生活品質(zhì)好家庭好心情好錢包好名聲好事業(yè)好歲數(shù)好身體好……應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)為什么要學(xué)習(xí)自救互救

意外傷害是在人們沒有防備的時候發(fā)生的；現(xiàn)場可能沒有醫(yī)務(wù)人員，或者離城市比較遠(yuǎn)；黃金4-6分鐘是120所反應(yīng)不到的時間；如果掌握了自救互救的手段，可以在現(xiàn)場爭分奪秒地保護(hù)自己的生

命，救助他人。。不是有急救中心嗎應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)何謂應(yīng)急救護(hù)在突發(fā)事件發(fā)生之前、期間和之后，急救者在現(xiàn)場的工作不僅僅是處理傷口，更重要的是要照顧傷者。急救可以是一個簡單的行動。例如，在事故或突發(fā)事件現(xiàn)場的人可以撥打急救電話，幫助提高救援行動的效率，從而挽救生命。--世界急救日發(fā)起人，紅十字國際委員會急救項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：埃里克?貝爾內(nèi)斯醫(yī)生應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)應(yīng)急救護(hù)與醫(yī)療急救之區(qū)別

應(yīng)急救護(hù)：意外發(fā)生時，不具備完善、系統(tǒng)的醫(yī)療條件情況下，所采取的現(xiàn)場急救手段，不處理傷患的全過程，只把重點(diǎn)放在現(xiàn)場急救。

醫(yī)療急救：醫(yī)療資質(zhì)者進(jìn)行的急救治療傷患全過程。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)

1967年7月17日美國佛羅里達(dá)州電工贊比安德檢查線路時，不幸觸電。湯普遜迅速爬上來，進(jìn)行人工呼吸。挽救了他的生命。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)最嚴(yán)重的疾病最緊急的疾病最危險的疾病是什么？??！當(dāng)今世界應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)嚴(yán)重威脅人的生命因素..

無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴(yán)重、最危險的疾病只有一個：猝死

應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)什么是猝死猝死就是指平時健康或似乎健康的人，在出乎預(yù)料的較短時間內(nèi)，因病突然死亡。無論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)

由心臟原因?qū)е碌拟罏樾脑葱遭佬脑葱遭勒尖赖?5%病后1小時內(nèi)死亡者多為心源性猝死冠心病導(dǎo)致猝死占心源性猝死90%以上應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)冠狀動脈冠心病是人類頭號殺手正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)冠心病對人類的傷害中國每年約有240萬人死于心血管疾病，占總死亡率的34%。

---中國人民解放軍總醫(yī)院沈洪教授預(yù)測2020年我國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可能達(dá)400萬。

-----首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院呂樹錚教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%發(fā)生在家中！應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)對于急危重癥的傷病員時間就是生命，把握急救的時效性盡快呼叫急救中心應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)

無論什么原因造成心臟驟停后，在常溫下，腦細(xì)胞完全缺氧4分鐘后，是對缺氧的耐受極限，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。高溫下腦細(xì)胞2-3分鐘即發(fā)生壞死。如不及時科學(xué)救治，患者生命無望。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)腦組織對缺氧極其敏感應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)早期識別急性冠脈綜合癥（ACS）急性心肌梗死早期識別、診斷及治療能改善預(yù)后。教會患者和他們的家人識別ACS的癥狀。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時立即打急救電話，而不是自己駕車去醫(yī)院而延誤處理。-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版52頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)識別心絞痛典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等，

持續(xù)時間1--5分鐘，很少超過10-15分鐘一些老年人常無典型心絞痛癥狀應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣平臥者，30度角半臥位站立者應(yīng)成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油呼叫120-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版52頁不露聲色擺好體位解開衣領(lǐng)開窗吸氧應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)服用硝酸甘油的注意事項(xiàng)含服的正確體位：半臥位藥量：每3-5分鐘1片共3次

禁止服用者：24小時內(nèi)使用過磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑、48小時使用過他達(dá)拉非血壓收縮壓＜90mmHg或基礎(chǔ)血壓下降≧30mmHg或者右心室梗塞患者

-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版123頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)心絞痛的十字訣安靜

緊張焦慮增加心肌耗氧；半臥

減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；服藥

立即舌下含化硝酸甘油一片，5分鐘觀察結(jié)果；癥狀沒有改善，5分鐘再服一片。醫(yī)生來之前最多服用3片；吸氧

增加心肌細(xì)胞的供氧；呼救

盡早呼救120。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)識別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上?？诜跛岣视筒荒芫徑獍Y狀。8歲以上的病人多伴有嘔吐、面色蒼白大汗淋漓、四肢厥冷；平時血壓正常或高血壓的此時血壓突然下降。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)腦卒中之腦出血特點(diǎn)：起病急，常在白天發(fā)生。前驅(qū)癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識清楚或朦朧，有的嗜睡；失語、偏癱：一側(cè)口角下斜，不斷流口水。重型腦出血：突然倒地、大小便失禁，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)腦卒中之腦血栓、腦栓塞與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現(xiàn)不一?！皶r間就是大腦”——急性缺血性卒中起病后4個半小時內(nèi)的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。

--美國卒中協(xié)會2010年卒中十大研究進(jìn)展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)腦卒中鑒別之時間參考最高峰上午8～9點(diǎn)多為腦出血中午會降低

較小的高峰午后3～4點(diǎn)多為腦出血

低谷凌晨1～4點(diǎn)，發(fā)生率僅為早晨的1/12，此時多為腦血栓應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)一分鐘內(nèi)識別腦卒中抬說笑

上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72%

--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版96頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)腦卒中的應(yīng)急救護(hù)避免搬動及晃動，盡量不讓病人倒下病人平臥時：解開衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位），隨時擦去病人的嘔吐物把伸直較低位的手臂過頭，頭部側(cè)翻貼至上臂，彎曲雙腿，對于不知道或懷疑有脊柱損傷的患者都是可行的。-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版52頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)腦卒中的現(xiàn)場處理病人抽搐——壓人中穴、吸氧；密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔；呼叫120，早期心肺復(fù)蘇。

四快：快速識別、快速呼叫EMS、快速EMS轉(zhuǎn)運(yùn)并預(yù)先通知醫(yī)院、快速送院治療。

--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版94頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)緊急處理心搏驟停（SCA）判斷心臟驟停三要素：突然意識喪失呼吸停止或無效呼吸（僅有喘息樣呼吸）大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）。

應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇程序應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)胸外心臟按壓打開氣道CPR程序

C

A

BD心臟除顫人工吹氣生存鏈-心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵

--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南33頁、182頁及時發(fā)現(xiàn)緊急情況，立即開始救治最重要，否則病人便不可能獲救。但早期電除顫卻是唯一有效的治療手段，85%心臟驟停由室顫引起，故稱早期除顫是“決定心臟性急癥病人生存率唯一的最重要因素”。--中國人民解放軍總醫(yī)院急診科沈洪教授應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)復(fù)蘇成活關(guān)鍵：電除顫使病人成活的可能性與兩個時間段有關(guān)：1、病人倒下到開始除顫。2、病人倒下到開始CPR及規(guī)范化程度。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)病人倒下到開始CPR程序出現(xiàn)胸痛癥狀求救—CPRCPR--準(zhǔn)備AEDAED除顫

應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)生命之救星AED2008年8月19日上午11時48分，參加北京奧運(yùn)會山地車比賽的南非教練員里昂突然心臟驟停。經(jīng)現(xiàn)場志愿者的心肺復(fù)蘇術(shù)和AED的搶救，19分鐘生命體征開始恢復(fù)。后經(jīng)301醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)3小時搶救。病人脫離危險。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)救治里昂過程….

應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)生命之救星AED不僅是醫(yī)療設(shè)備的更新應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)不同場合擺放AED滅火器旁娛樂場所機(jī)場侯機(jī)處宴會廳應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)首都機(jī)場航站樓安放AED滅火器旁宴會廳首都機(jī)場各個航站樓共安放AED74臺應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)AED操作步驟（四步）一開：按下按鈕，AED自動開啟。二貼：撕開電極片包裝，按圖示將電極片貼至患者胸部。三插：電源線應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)四除顫：除顫器將自動進(jìn)行分析的結(jié)果，通過語音提示后按下除顫鈕除顫。如不需要除顫，則會用語音提示做心肺復(fù)蘇。大家讓開！我也讓開了！！應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)除顫流程打開AED遵循AED的提示操作在放電后立即繼續(xù)胸外按壓（最少的中斷）-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版43頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)先除顫？先CPR？成人（≥8歲）＜5min的心臟驟停：先除顫

＞5min的心臟驟停：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。

--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版P30

為什么先做CPR心臟驟停超過5分鐘則由于心室纖顫消耗了很大的能量而逐漸衰竭，電擊除顫的效果欠佳，無法恢復(fù)有效收縮。在電擊前先進(jìn)行90秒到3分鐘的胸外按壓可顯著提高存活率。因此，若目擊者或急救人員能在室顫發(fā)作后5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫最好。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)使用AED：安全第一！除顫器僅用于心臟驟停的病人。使用前確認(rèn)無人及金屬接觸病人。確認(rèn)電極牢固地黏附在病人的皮膚上（去毛、凈水、無折皺）。關(guān)注聲音提示和屏幕信息。除顫前將氧氣搬離營救地點(diǎn)，以免引發(fā)火災(zāi)。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)使用AED禁忌癥潮濕的環(huán)境下。病人身上有植入式起搏器/除顫器：一定要用時，應(yīng)將電極板遠(yuǎn)離ICD2.5cm。如果ICD正在除顫，應(yīng)等30-60秒，以利ICD完成起除顫周期，偶然情況下，ICD自動和除顫周期與AED有沖突。--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版34頁身上有藥物貼片：會阻止放電或致燒傷胸前扣擊？2005年國際心肺復(fù)蘇指南不推薦

--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版53-54頁胸前叩擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。在心室顫動的病例中進(jìn)行胸前叩擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。與胸前叩擊有關(guān)的報告中并發(fā)癥包括胸骨

骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性

心律失常。胸前叩擊不應(yīng)延誤開始心肺復(fù)蘇或除顫。

-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版52頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)心臟驟停后心肺復(fù)蘇成功率應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)1、判斷意識3、掃視呼吸4、心肺復(fù)蘇2、高聲呼救心肺復(fù)蘇步驟沒有意識就翻身無效呼吸就心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)

--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南----新指南新課件AH應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南強(qiáng)調(diào)

為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。

應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)判斷意識喂你怎么啦！快來人呀！打120！應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)喂你怎么啦！快來人呀！打120！判斷意識應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)怎樣啟動EMS打電話時間

First：成人多因冠心病引起，應(yīng)立即呼叫120

Fast：因創(chuàng)傷、溺水、小兒、氣道阻塞所致的意識障礙，由于病情兇險,應(yīng)

先CPR2分鐘，再呼叫120應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)怎樣啟動EMS打電話內(nèi)容

自報姓名、出事地點(diǎn)、病人情況、男女老少、如是親屬要介紹以往患相關(guān)的什么病，在何處接車。對方讓你放電話，才可放電話應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)翻轉(zhuǎn)體位至仰臥在硬平面上翻轉(zhuǎn)病人，注意保護(hù)脊柱病人：仰臥在硬平面上搶救者：跪在病人一側(cè)，兩腿與肩同寬，急救員身體中線與病人兩肩的連線對齊應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)C:胸外心臟按壓取位胸部中央--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南56頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)胸外心臟按壓取位

8歲以上胸骨正中，雙掌根下壓>5cm。

1-8歲胸骨中段，一只手掌根下壓約5cm，胸部前后徑的1/3。--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版35頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)胸外心臟擠壓取位1歲內(nèi)：胸骨下半段，兩手指下壓4cm（胸部前后徑的1/3）--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版184頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)施救者應(yīng)重視實(shí)施高質(zhì)量的CPR給予足夠頻率的胸外按壓（至少100次/分鐘）給予足夠深度的胸外按壓每次按壓后讓胸廓完全回彈將中斷按壓減到最少避免過度換氣如有多位施救者，應(yīng)每2分鐘輪換一次--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版35頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)清除口腔異物

淹溺受害者心臟驟停在接受胸外按壓或人工呼吸時可能出現(xiàn)嘔吐。實(shí)際上，在澳大利亞的一項(xiàng)長達(dá)10年的研究中，2/3的接受人工呼吸者，86%接受胸外心臟按壓和人工呼吸者出現(xiàn)嘔吐。如果病人出現(xiàn)嘔吐，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用你的手指、衣服或吸引移除嘔吐物。如果有脊柱損傷可能，應(yīng)整體翻滾病人，以使其頭、頸和軀干作為整體側(cè)翻。

--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版114頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)清除口腔異物清除口腔中異物按脊柱軸向翻轉(zhuǎn)判斷應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)氣道阻塞壓額抬頦法搶救的全過程始終保持氣道通暢A開放氣道從高空墜落，頭部受傷懷疑頸椎骨折的傷員，打開氣道的方法，應(yīng)為拉頜法。此法僅限于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)B:口對口人工呼吸

應(yīng)有足夠的容量使其產(chǎn)生可見的胸廓上抬約500-600ml氣體，緩慢吹氣超過1秒--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版22頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)各種人工呼吸方式

口對口：快捷有效，清除口腔異物口對鼻：牙關(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水?？尚邪踩行?yīng)急救護(hù)培訓(xùn)B:人工呼吸喉頭手術(shù)后在頸部留有孔者，可直接在此吹氣。瘺道患者口對瘺道吹氣應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)B:人工呼吸

口對口鼻：1歲以內(nèi)的嬰兒緩慢（超過1秒）吹氣體，胸廓抬起即可頻率：12-20次/分應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)B:利用面罩人工呼吸

本文鼓勵任何對此（感染）有顧慮的人使用屏障裝置做人工呼吸，盡管建議屏障裝置可能不會降低細(xì)菌感染的風(fēng)險。本指南也鼓勵那些不愿做口對口人工呼吸的人幫助呼救，并只做胸外按壓。

--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版16頁通過口對口通氣而傳播疾病危險的可能性很低，用或不用屏障裝置進(jìn)行人工呼吸都是合理的。--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版50頁

應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)仰頭舉頦法手指應(yīng)放位置

應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)胸外心臟按壓與人工吹氣比例30：2按壓速率：至少100次/分

--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版47頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)人工呼吸常見問題

吹不進(jìn)氣：可能氣道未打開，立即調(diào)整頭部及氣道位置如有返流發(fā)生，病人側(cè)臥，清除口內(nèi)異物，繼續(xù)仰臥行CPR識別偶然嘆息，對偶然嘆息的病人應(yīng)繼續(xù)CPR。

--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版22頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)人工呼吸應(yīng)注意

如果通氣頻率大于12次/分，會導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加，影響胸外按壓時的靜脈回流。靜脈回流減少就會產(chǎn)生按壓時的心輸出量下降，冠脈和腦再灌注降低。

保持8-10次/分的通氣極為重要，應(yīng)避免過度通氣--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版22頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)胸外心臟按壓并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾裂傷、脂肪栓塞應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)胸外按壓注意事項(xiàng)手法必須正確，第一下按壓要試探能承受的力。正確取位后向脊柱方向垂直按壓，不可左右搖擺隨時觀察患者的反應(yīng)和面色變化，連續(xù)CPR直至醫(yī)生到達(dá)。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)請指出下圖中錯誤點(diǎn)

應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)

停止心肺復(fù)蘇的指征恢復(fù)有效的自主循環(huán)高級搶救隊(duì)伍接手搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇自身產(chǎn)生危險或繼續(xù)復(fù)蘇使他人員于危險境地時提示不可逆性死亡醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行持續(xù)有效地胸外按壓/CPR直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇終止。

--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版26頁、42頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)不應(yīng)輕易放棄的CPR小兒、低溫下、觸電者、長期吃冬眠靈的病人。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)判斷有無心跳0-1歲內(nèi)觸摸肱動脈1歲以上觸摸頸動脈應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)為何實(shí)施心肺復(fù)蘇前不檢查脈搏非專業(yè)施救者與醫(yī)護(hù)人員檢查脈搏都有困難。當(dāng)非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)一位成人突然神志不清或者一位無反應(yīng)的患者沒有正常呼吸時，不需要檢查脈搏，可立即心肺復(fù)蘇。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時間不要超過10秒。

--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版42頁應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)胸外心臟按壓相對的禁忌癥

胸廓外傷1胸廓畸形2肋骨骨折43心包填塞應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)慘痛的教訓(xùn)兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時，將3塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，最終因窒息導(dǎo)致心臟驟停。雖經(jīng)醫(yī)生實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管鏡取出異物，脫離了危險。但因腦缺氧時間長，雙目失明、反應(yīng)遲鈍。應(yīng)急