內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的護(hù)理課件

內(nèi)鏡下消化病微創(chuàng)治療的護(hù)理

消化內(nèi)科—張爽

內(nèi)容內(nèi)鏡下消化道腫物治療的護(hù)理1內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查及治療的護(hù)理2內(nèi)鏡下胃腸道息肉治療術(shù)的護(hù)理息肉的發(fā)病原因息肉的分類息肉常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)方法內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理健康教育消化道息肉的的分型

●按組織學(xué)將其分為：腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。

●根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個(gè)與單發(fā)。

●根據(jù)有蒂或無(wú)蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）

、扁平息肉

●根據(jù)息肉所處位置：分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見(jiàn)?！窀鶕?jù)息肉大小：0.5cm以內(nèi)為微型，0.5～2.0cm為小型，2.0～3.0cm為大型，3.0～5.0cm為特大型。根據(jù)息肉的大小及基底部的情況不同選擇不同的治療方法。息肉常見(jiàn)臨床表現(xiàn)消化道息肉是一種臨床上常見(jiàn)的良性腫瘤，一般情況下，這些良性息肉無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)。若息肉過(guò)多過(guò)大常引起的表現(xiàn)有上腹痛，上消化道出血，體重下降，腹部不適，惡心，嘔吐及黃疸，若息肉壓迫胰管可引起急性胰腺炎等，結(jié)直腸息肉易引起長(zhǎng)期腹痛腹瀉等癥狀，部分息肉尤其是腺瘤性息肉容易發(fā)生癌變。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，不同病理類型的息肉癌變率在1.6%～20%不等，為防止息肉的惡變，需行手術(shù)切除。息肉高頻電凝切除術(shù)氬離子凝固治療術(shù)氬離子凝固治療術(shù)（argonplasmacoagulation,APC）是一種新型的非接觸性凝固方法，其原理是利用離子化的氬氣傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能至組織而產(chǎn)生凝固效應(yīng)達(dá)到治療目的。APC治療術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥a：適應(yīng)癥1：食管疾病2：胃腸道出血3：適合于扁平、廣基且直徑小于1.5cm的息肉4：胃腸道早期腫瘤b：禁忌癥1：大出血伴有休克癥狀2：合并有急慢性心肌缺血、嚴(yán)重肺部疾病等其他嚴(yán)重全身疾病及不合作者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）也稱注射息肉切除術(shù)，其作用機(jī)制是先于病變的的黏膜下層注入適量的生理鹽水，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)閷捇∑鹦筒∽儯?，再利用圈套器套住病灶。收緊后使之成為假蒂息肉，然后用高頻電切除。使病變組織和臟器黏膜發(fā)生剝離，解除不良影響。EMREMR的適應(yīng)癥及禁忌癥a:適應(yīng)癥：

適用于病灶在2cm以下的早期癌及平坦型病變，幾乎沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能的病變,能完全切除的病變，對(duì)于那些已經(jīng)懷疑惡性腫瘤的病變，首先要明確是黏膜內(nèi)癌還是黏膜下癌，若是黏膜下癌則必需明確癌細(xì)胞的浸潤(rùn)深度，如果浸潤(rùn)深度在黏膜下層1/3以內(nèi)是的適應(yīng)癥，若達(dá)2/3以上，則建議外科手術(shù)。b:禁忌癥：有胃腸檢查禁忌癥，凝血功能障礙，有出血傾向。腫物表面有明顯潰瘍或有瘢痕者。超聲內(nèi)鏡提示癌已浸潤(rùn)達(dá)到黏膜下層2/3以上。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)鏡下，使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。ESD由內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，技術(shù)成熟，近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的有效方法。ESD圍手術(shù)期的護(hù)理—術(shù)前準(zhǔn)備清潔腸道：了解病情腸道準(zhǔn)備詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病史；用藥史。常規(guī)抽血查術(shù)前四項(xiàng)；常規(guī)心電圖檢查留置針術(shù)前用藥胃息肉者,口服利多卡因膠漿

10ML,腸息肉者,術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁

50mg、654-210mg必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑（安定10mg）。行全麻者麻醉科會(huì)診單、病例術(shù)前飲食：禁食禁飲8~12h。（右手）清潔腸道可使視野清晰，無(wú)糞水殘留

a.輝靈：45ml+溫水800ml口服,分別于術(shù)前一晚20點(diǎn)、手術(shù)當(dāng)天清晨4點(diǎn)。b.蓖麻油+洗腸粉c.舒泰清術(shù)后護(hù)理BECDA一般護(hù)理飲食指導(dǎo)心理護(hù)理出院宣教并發(fā)癥觀察術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的觀察1：出血觀察及護(hù)理:

a.觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹,注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、性狀。

b.若腹部疼痛加劇,有便血且出血量多,伴面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速、血壓下降等,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2：穿孔的觀察與護(hù)理:

a.如劇烈腹痛出現(xiàn),查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,要考慮穿孔的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無(wú)穿孔。

b.如確診穿孔應(yīng)立即對(duì)癥處理,必要時(shí)行外科手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理3：腹痛、腹脹由于術(shù)中內(nèi)鏡操作