社區(qū)康復干預對社區(qū)腦卒中患者的影響

社區(qū)康復干預對社區(qū)腦卒中患者的影響

浙江省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生適宜技術項目

義烏市后宅康復中心陳敬富

項目背景浙江省衛(wèi)生廳2009年開始建立基層衛(wèi)生適宜技術推廣應用體系，開展適宜技術的推廣應用，將安全、有效、簡便、經(jīng)濟，符合我省基層衛(wèi)生服務需要的適宜技術推廣到城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構，應用到防病治病第一線。我院社區(qū)康復適宜技術項目入選首批建設示范基地09年9月由我院牽頭與12家社區(qū)服務站組成聯(lián)合體。合作開展社區(qū)康復適宜技術。在此基礎上有了資金和場地和殘聯(lián)系統(tǒng)的支持下開展了社區(qū)康復。研究目的研究社區(qū)康復干預對于社區(qū)腦卒中患者的運動功能、生活質量等影響。

研究對象

1、本研究為隨機對照研究，選取義烏市后宅街道、北苑街道、稠城街道3個街道12個社區(qū)的腦卒中患者，根據(jù)研究制定的入選標準，將符合研究標準的69人納入研究，隨機分為社區(qū)組和對照組，其中社區(qū)康復組35人，對照組34人。表1兩組患者一般資料比較組別例數(shù)性別年齡（歲）腦卒中類型病程（月）男女45-5051-6061-7071-80腦出血腦梗死1-33-66-1212-2424-36>36康復組351916113156152051413210對照組341816211174151941512210兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性意義(P>0.05)，入選標準：（1）曾在綜合醫(yī)院進行臨床檢查治療符合腦卒中診斷標準，確診為腦梗死或腦出血、（2）生命體征穩(wěn)定（3）GCS評分>8（4）愿簽署知情同意書（5）有肢體功能障礙或有認知障礙。排除標準：活動性肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、既往癡呆病史、呼吸功能衰竭、外地無法隨訪者、既往有精神疾病史者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性意義(P>0.05)，2主要觀察指標與評定方法：社區(qū)康復組進行社區(qū)康復治療干預；對照組在研究觀察期間，患者采用自行鍛煉的方法。兩組評估量表均采用（1）臨床神經(jīng)功能缺損程度量表（2）改良巴氏指數(shù)量表（3）功能綜合評定量表（4）生存質量簡表(WHOQOL-BREF)。評估時間分別為：入選時、第三個月末和第6個月末分別進行三次評估。調查前對參與調查的人員進行統(tǒng)一的嚴格培訓，對照組只進行同期評估不進行社區(qū)康復干預。3康復治療(1)針對社區(qū)康復治療組患者的康復治療方案：建立康復檔案。患者的訓練內容主要包括良好姿位的擺放，翻身訓練床上自我輔助練習(雙手插握，橋式運動，床上轉移髖的控制)上肢、軀干及下肢的主被動運動，坐臥位訓練，面、舌、唇肌訓練，呼吸控制訓練，平衡控制訓練，站位訓練，各關節(jié)的協(xié)調性訓練，步態(tài)訓練及日常生活活動能力(ADL)訓練等。(2)針對家屬或陪護的康復宣教和培訓，包括飲食、行為(煙酒等)、自行訓練等要求患者家屬或護工幫助或督促。(3)康復治療時間：社區(qū)康復組的35位患者入選后第一個月每周進行一次。第2-3月每半月進行一次。3-6個月每月進行一次(4)對照組只進行同期評估，自行鍛煉為主不進行任何的康復指導。4結果兩組治療前后量表評分的比較

見表2表3表2臨床神經(jīng)功能缺損程度、改良巴氏指數(shù)和功能綜合評定[4]測量結果：(x±s)測量次別組別N臨床神經(jīng)功能缺損程度改良巴氏指數(shù)功能綜合評定入選時康復組3515.029士7.2251.000±29.17568.286±18.610對照組3416.059±7.62349.971±31.03766.744±22.340第三個月康復組3510.514±6.95166.571±29.67483.457±18.239對照組3414.971±7.76752.645±31.50869.868±23.785第六個月康復組358.114±6.26379.000±26.56386.686±20.175對照組3413.706±7.83756.912±32.35769.559±23.49

入選時的兩組各量表評估無顯著性差異（P>0.05）②治療前后有顯著差異P<0.05康復組與對照組比較有顯著差異P<0.05測量組別N生理領域心理領域社會關系領域環(huán)境領域入選時康復組3447.374±8.76242.892±8.49246.691±9.61041.741±5.62

對照組3445.483±5.15043.505±9.68752.328±7.33946.140±6.969第三個月

康復組3451.996±8.25748.775±7.50547.672±8.28244.302±5.13.對照組3446.534±7.11547.427±9.40252.941±7.64448.254±7.059第六個月康復組3460.189±15.87851.103±9.41949.387±8.95047.335±5.764對照組3447.689±7.75947.059±10.48754.044±6.52752.298±22.512入選時的兩組各量表評估無顯著性差異（P>0.05）②治療前后有顯著差異P<0.05康復組與對照組比較有顯著差異P<0.05表3世界衛(wèi)生組織生存質量簡表(WHOQOL．BREF)[5]的測量結果(x±s)5討論（1）運動功能的影響：臨床神經(jīng)功能缺失程度、功能綜合評定的分析均反映出：康復治療與時間兩因素間存在交互效應，所研究的康復治療對臨床神經(jīng)功能缺損程度隨時間變化的趨勢有影響。但社區(qū)康復組的趨勢更加明顯。完成6個月的社區(qū)康復治療，可以更好地改善腦卒中患者的運動功能的肩、臂、手、下肢及步行能力，功能綜合評定量表運動功能評分也驗證了這一點。但對于意識障礙、言語方面的效果恢復不明顯。（2）日?；顒幽芰Φ挠绊懷芯拷Y果顯示，社區(qū)康復治療對腦卒中患者改良巴氏指數(shù)有影響隨著時間的變化，康復治療對改良巴氏指數(shù)的影響有變化?？祻椭委熍c時間兩因素間存在交互效應，所研究的康復治療對改良巴氏指數(shù)隨時間變化的趨勢不同。（3）言語功能的影響6個月的社區(qū)內康復治療對腦卒中患者的言語功能恢復是有積極作用，但效果不明顯。4生活質量的影響生理方面研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)康復治療對腦卒中患者生存質量生理領域有影響。可能與患者的運動功能及日常生活活動能力的改善有一定關系以及康復訓練可以有效緩解患者的疼痛，改善異常的運動模式，進而提高他的運動控制能力。心理領域里表現(xiàn)為：康復治療對腦卒中患者生存質量心理領域的影響變化不明顯但是也有很多積極的作用。研究中發(fā)現(xiàn)，很多卒中后的患者由于疾病因素、家庭關系、社會因素或環(huán)境因素，改變了他們的家庭角色及社會角色，限制了他們與他人溝通的機會。有些患者終日不能外出，極大地影響了他們的心理狀態(tài)。能夠接觸到社區(qū)內的康復治療人員，無論從專業(yè)還是其他方面對他們的心理調節(jié)起到重要且積極的作用。研究組的成員通過跟其家人或看護者的接觸，也能夠從不同的角度指導或引導他們如何與患者相處，如何扮演好看護患者并更好的跟患者接觸的方法，也有一定的積極作用。社會關系領域方面，康復治療對腦卒中患者生存質量社會關系領域的影響有一定的變化；但康復治療干預對改善患者在社會關系作用不明確?？紤]是否因腦卒中患者患疾病后，社會角色的急劇轉變，給患者的生活帶來很大的沖擊，家庭和社會的支持度下降有關。環(huán)境領域方面，研究結果分析顯示是否