醫(yī)學(xué)-關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合課件

關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合一、解剖二、臨床表現(xiàn)三、體位四、麻醉方法五、術(shù)前準(zhǔn)備六、術(shù)中配合

七、注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一。斷裂后將會(huì)引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),從而影響膝關(guān)節(jié)功能,并導(dǎo)致一系列后遺癥。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢且不同程度影響關(guān)節(jié)的功能。關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建能保持膝關(guān)節(jié)囊的完整性，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

二、臨床表現(xiàn)：

1、膝關(guān)節(jié)疼痛：特點(diǎn)為活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息減輕，上下樓梯尤為困難。2、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹來(lái)源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦感或聽(tīng)著彈響。3、膝軟：也叫打軟腿。4、絞鎖：是指在行走等運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動(dòng)，像有東西將關(guān)節(jié)“卡住”一樣，常需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸，往往在感到“咯噔”響后，關(guān)節(jié)才恢復(fù)原先的活動(dòng)。關(guān)節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關(guān)節(jié)絞鎖的常見(jiàn)原因。5、關(guān)節(jié)功能障礙：膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。關(guān)節(jié)畸形：隨著病程進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)變粗大，出現(xiàn)畸形，如“O”型腿等。三、體位：

仰臥位，將健側(cè)上肢用中單包裹固定于手術(shù)床邊上，患側(cè)的手外展放于托手板上用于輸液，患側(cè)大腿上1／3扎好氣壓止血帶，內(nèi)墊以繃帶保護(hù)皮膚，外用繃帶固定，防止止血帶彈出影響止血效果。五、術(shù)前準(zhǔn)備：

1.患者準(zhǔn)備：術(shù)前1天由巡回護(hù)士到病房訪視患者，閱讀病歷、了解病情及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果可根據(jù)患者的情況作適當(dāng)?shù)慕忉?，如介紹膝關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)的優(yōu)點(diǎn).手術(shù)環(huán)境介紹、麻醉體位等，解除患者的恐懼、緊張、憂慮的心理。2.器械準(zhǔn)備：甲狀腺包.關(guān)節(jié)鏡器械及韌帶重建器械包.關(guān)節(jié)鏡低溫滅菌包.電鉆.無(wú)菌橡皮驅(qū)血帶.皮膚護(hù)膜.無(wú)菌圍裙.帶袢鋼板.界面釘.2號(hào)及5號(hào)肌腱線.紗布?jí)|.3000毫升生理鹽水?dāng)?shù)袋.下肢高分子石膏.慶大霉素10支。六、術(shù)中配合：

1.巡回護(hù)士：患者入室后巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，與手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行三方核對(duì)無(wú)誤后，選擇患側(cè)的上肢建立靜脈通道。在術(shù)前30分鐘上驅(qū)血帶前用完抗生素，以保證手術(shù)切口有效的血藥濃度，防止感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者配合麻醉，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。調(diào)整驅(qū)血儀壓力60—80kPa，時(shí)間90min，如90min內(nèi)完不成手術(shù)，應(yīng)放松止血帶，10rain后再使用。將顯視器放在術(shù)者對(duì)面頭側(cè)術(shù)中密切觀察生命體征，及時(shí)與麻醉師取得聯(lián)系。

（1）常規(guī)消毒鋪巾手套包腳后貼皮膚護(hù)膜，大單與患肢間加一無(wú)菌塑料中單，醫(yī)生系一無(wú)菌塑料圍裙。（2）將沖洗管、吸引管、光源線、鏡頭線、刨刀線用紗墊繩帶捆扎后用愛(ài)力斯鉗固定在手術(shù)臺(tái)面上。2.器械護(hù)士：（5）關(guān)節(jié)鏡置入及檢查：從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路切開(kāi)皮膚1～2cm，用套管帶鈍頭穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，拔出鈍頭針芯，于進(jìn)水接頭處連接灌注生理鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié)腔，在套管內(nèi)插入關(guān)節(jié)鏡，連接好冷光源和攝像頭，此時(shí)可在顯示屏上觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，按順序探查膝關(guān)節(jié)各部位損傷情況，用探勾測(cè)試韌帶張力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，同時(shí)檢查是否有半月板或側(cè)副韌帶的損傷。（6）韌帶移植物切取和準(zhǔn)備：在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做3cm切口，用小米氏鉗和組織剪分離半腱肌或股薄肌肌腱附著點(diǎn)，套入取腱器，邊推邊旋轉(zhuǎn)取出半腱肌腱或股薄肌腱，將取下肌腱泡在慶大霉素水中，在肌腱制作臺(tái)上用2號(hào)及5號(hào)肌腱線按需要編織成合適的長(zhǎng)度。（7）鏡下清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織：在內(nèi)側(cè)入路上切一小口，根據(jù)疾病性質(zhì)放入刨刀頭、探勾、旁匙等不同器械，清理病變組織，關(guān)節(jié)內(nèi)的碎屑及炎性物質(zhì)（8）髁間窩成形：用刨刀頭清理斷裂的交叉韌帶及髁間窩的滑膜。（10）植入肌腱：慶大霉素水充分沖洗骨道和關(guān)節(jié)腔，消除骨渣。測(cè)量肌腱脛骨端和股骨端的直徑，用帶尾孔導(dǎo)針自脛骨隧道將移植肌腱拉入關(guān)節(jié)，股骨端至少需2.5cm位于骨道內(nèi)，股骨端縫線穿過(guò)帶袢鋼板固定于股骨外髁皮質(zhì)上，脛骨端擠壓螺釘與門(mén)形釘固定于脛骨前面皮質(zhì)上。（11）檢查重建韌帶的張力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，沖洗關(guān)節(jié)腔，放置負(fù)壓引流，縫合皮膚切口，厚紗墊圍患膝，繃帶加壓包扎切口，于膝關(guān)節(jié)伸直位給予石膏外固定。七、注意事項(xiàng)：1.手術(shù)準(zhǔn)備工作要充分，因此術(shù)前應(yīng)將所需設(shè)備安置到位，確保運(yùn)轉(zhuǎn)良好。巡回護(hù)士要熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項(xiàng)，同時(shí)要掌握術(shù)中各種簡(jiǎn)單故障的排除方法。器械護(hù)士應(yīng)掌握關(guān)節(jié)鏡器械和交叉韌帶專用器械的性能及拆裝方法，以及互相間的配套使用，擺放合理，輕拿輕放，同時(shí)保護(hù)好光纜及鏡頭、氣化儀、刨刀線等，不得過(guò)度扭曲或打折成角，以免損壞各種光纜。術(shù)中配合要熟練、敏捷，使術(shù)者在操作中得心應(yīng)手，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕病人痛苦。3.嚴(yán)格的無(wú)菌管理是術(shù)后健康恢復(fù)的保障。嚴(yán)格監(jiān)督并執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，手術(shù)物品盡量采用高壓蒸氣滅菌；在處理異體移植物時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行植入物準(zhǔn)人管理法規(guī)，杜絕由植人物使用引起的不良后果。4.關(guān)節(jié)鏡精細(xì)、貴重，器械的清洗應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明進(jìn)行，每次使用后都登記儀器使用情況并簽名，有故障及時(shí)上報(bào)，請(qǐng)專業(yè)維修人員修理，不要隨意打